Ingela Wennman Verksamhetsutvecklare Ambulans & Prehospital Akutsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Gör vi rätt saker?
Använder vi våra resurser jämlikt?
Är kunden i fokus?
Vem är kunden???
Använder vi våra gemensamma skattemedel på ett effektivt sätt?
Går det att arbeta smartare i vårdkedjan med hjälp av ett mobilt akutintag?
Så här ser det ut i Göteborg 8 % av befolkningen är äldre än 75 år Källa: www.goteborg.se
Så här ser det ut i ambulanssjukvården 44 % av patienter med preliminär medicinsk diagnos är äldre än 75 år Källa: Elvis, Pax
Det betyder att I genomsnitt åker var tredje person äldre än 75 år ambulans till medicinakuten en gång per år.
Totalt antal ambulanstransporter Medicin SU/Ö Antal Totalt Antal Inlagda 1600 1600 1400 1400 1200 1200 1000 1000 800 800 600 600 400 200 0 16-30 31-45 46-60 61-75 76-90 91- Ålder 400 200 0 16-30 31-45 46-60 61-75 76-90 91- Ålder Källa: Elvis
1. Bröstsm. 2. Andnöd 3. Bukbesv. 4. Cerebralt 5. Allm.tillst.ned 6. Trauma höft 7. Intox. 8. Trauma skalle 9. Yrsel 10. Kramper Källa: Elvis, Pax
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Bröstsm. Andnöd Bukbesv. Cerebralt Allm.tillst.ned Trauma höft Intox. Trauma skalle Yrsel Kramper Källa: Elvis, Pax
1. Bröstsm. 2. Andnöd 3. Bukbesv. 4. Cerebralt 5. Allm.tillst.ned 6. Trauma höft 7. Intox. 8. Trauma skalle 9. Yrsel 10. Kramper Källa: Elvis, Pax
Från hallmattan till röntgenbordet Höftfrakturprojektet i Göteborg
Fast Track Från hallmattan till röntgenbordet SOS Ambulans Akuten Röntgen Akuten Vård- Avd.
1. Bröstsm. 2. Andnöd 3. Bukbesv. 4. Cerebralt 5. Allm.tillst.ned 6. Trauma höft 7. Intox. 8. Trauma skalle 9. Yrsel 10. Kramper Källa: Elvis, Pax
Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans till Strokeenheten på Östra sjukhuset 2008-10-16, Återkoppling - Direktinläggning från Ambulans till strokeenheten SU/Östra Ingela Wennman VO/Ambulans Sahlgrenska Universitetssjukhuset
1. Bröstsm. 2. Andnöd 3. Bukbesv. 4. Cerebralt ca. 8 pat/dygn 3000 patienter/år 5. Allm.tillst.ned 6. Trauma höft 7. Intox. 8. Trauma skalle 9. Yrsel 10. Kramper Källa: Elvis, Pax
Ca 30000 människor drabbas årligen av stroke Medelåldern är 75 år, 20% är under 65 år Av de somatiska sjukdomarna står stroke för flest vårddagar på sjukhus Ref; Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för strokesjukvård 2005
Patienter med misstänkt stroke inkomna med ambulans Fördelning över dygnet Antal Pat n=204 70 60 32% 25% 23% 50 40 30 12% 20 10 0 4% 4% 00-04 04-08 08-12 12-16 16-20 20-24 Kl
Syfte Korta patientens väg från 112 till strokeenhet genom Fast-Track från ambulans utan att passera akuten. Skapa möjlighet till tidig rehabilitering och tidigt insatta vårdåtgärder
Potentiella vinster Högre kvalitet för patienten Snabbare kunna starta utredning (inför carotiskirurgi m.m) Snabbare kunna starta rehabilitering Bättre resultat!? Minska risken för komplikationer (lunginflammation m.m) Minskad väntetid på akutmottagningen för övriga patienter Minska antal vårddygn?
Metod Initialt 1 station (2 bilar) Specialutbildning för ambulans- och vårdavdelningspersonal Inklusionskriterier enl triagesystemet METTS Exklusionskriterier (Triage röd orange blå) Under projektiden vardagar 8.00-16.00
112 Strokelarm Akutmottagningen Strokeavdelning
Dokumentation Hjärnkoll - Östra Amb.ssk ringer avd. på alla misstänkta stroke. Symtomen skall vara tydliga. Strokeansvarig ssk tar emot samtalet från amb-ssk. Samma frågor ställs vid varje telefonsamtal. Avd.ssk dokumenterar alla parametrar, uppgifter finns för att utvärdera direktinlagda och nekade. Avd.ssk tar beslut om vårdnivå direktinläggning - FastTrack eller akuten
Resultat 10 patienter direktinlades - 7 stroke - 2 TIA - 1 Syncopé / Mava 4 patienter nekade enl. checklista - Syncopé - Sepsis, temp - Falltrauma/sårskada - Patologiskt EKG
Projekttid Kvartal 4, 2008 Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar 53 patienter 38 patienter 11 pat. Rädda Hjärnan 2 pat. till Kungälv 2 pat. vägrade att följa med amb.
Projekttid 15/9 7/12 2008 Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar 53 patienter 38 patienter 11 pat. Rädda Hjärnan 2 pat. till Kungälv 2 pat. vägrade att följa med amb. Retrospektiv granskning av Ambulinkjournaler och checklistor visade att 19 patienter hade varit aktuella för vård på akuten 19 patienter hade varit aktuella för Fast-Track till strokeenheten
Projekttid 15/9 7/12 2008 Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar 53 patienter 38 patienter 11 pat. Rädda Hjärnan 2 pat. till Kungälv 2 pat. vägrade att följa med amb. Retrospektiv granskning av Ambulinkjournaler och checklistor visade att 19 patienter hade varit aktuella för vård på akuten Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att 3 pat. var fel, de hade varit möjliga Fast-Track För 16 pat. var akuten rätt vårdinstans 2 pat. med Stroke 1 pat. med TIA
Projekttid 15/9 7/12 2008 Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar 53 patienter 38 patienter 11 pat. Rädda Hjärnan 2 pat. till Kungälv 2 pat. vägrade att följa med amb. Retrospektiv granskning av Ambulinkjournaler och checklistor visade att 19 patienter hade varit aktuella för vård på akuten 19 patienter hade varit aktuella för Fast-Track till strokeenheten Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att 3 pat. var fel, de hade varit möjliga Fast-Track 2 pat. med Stroke 1 pat. med TIA För 16 pat. var akuten rätt vårdinstans För 17 pat. var Fast-Track till Strokeenhet rätt vårdnivå 2 pat. var fel, de skulle vårdats på akuten 1 pat. med depression 1 pat. i behov av vård på Mava
Checklistan som bygger på triagemodellen METTS har under projekttiden uppvisat en känslighet att sortera rätt i 87 % av fallen. 38 patienter Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att För 16 pat. var akuten rätt vårdinstans För 17 pat. var Fast-Track till strokeenhet rätt vårdnivå
Tider på akutmottagningen - Ej direktinläggning Tid på akutmottagningen SU/Ö för patienter med Stroke/TIA under kvartal 2 och 3, 2008 Medel 5 tim 30 min Median 3 tim 30 min
Tider på akutmottagningen - Ej direktinläggning Tid på akutmottagningen SU/Ö för patienter med Stroke/TIA under kvartal 2 och 3, 2008 Medel 5 tim 30 min Median 3 tim 30 min Tider då patienten vårdas i FastTrack-kedja Tel.samtal 112 Säng på strokeenheten Medel 55 min Median 55 min
Tider på akutmottagningen - Ej direktinläggning Tid på akutmottagningen SU/Ö för patienter med Stroke/TIA under kvartal 2 och 3, 2008 Medel 5 tim 30 min Median 3 tim 30 min Tider då patienten vårdas i FastTrack-kedja Tel.samtal 112 Säng på strokeenheten Medel 55 min Median 55 min Pat. ank. strokeenh. Möte Läk, rehab.pers. ca. 15 min
Ambulanstid, under strokeprojekttiden Upptagettid Jämförelsegrupp (n=24) Medel 43 min Median 43 min Fast-Track (n= 10 ) Medel 64 min Median 67,5 min Genomsnittlig mertid i ambulans + 21 min
Ca. 2900 pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar 8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år Rädda hjärnan 1 pat/dygn? 7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år
Ca. 2900 pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar 8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år Rädda hjärnan 1 pat/dygn? 7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år 1250 pat. till akuten/år 3.5 pat/dygn = 1250 pat Fast Track/år
Ca. 2900 pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar 8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år Rädda hjärnan 1 pat/dygn? 7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år 1250 pat. till akuten/år 3.5 pat/dygn = 1250 pat Fast Track/år Mertid i ambulanssjukvården/ avlastning på akutmottagningen Tid på AKM 5,5 tim/patient = 6900 tim/år Avlastar akuten 19 tim/dygn
Ca. 2900 pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar 8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år Rädda hjärnan 1 pat/dygn? 7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år 1250 pat. till akuten/år 3.5 pat/dygn = 1250 pat Fast Track/år Mertid i ambulanssjukvården/ avlastning på akutmottagningen Tid på AKM 5,5 tim/patient = 6900 tim/år Avlastar akuten 19 tim/dygn Mertid i ambulans 21 min = 440 tim/år Ökad ambulanstid 1.2 tim/dygn
Konklusion Hjärnvägen ett snabbspår Organisatoriskt möjligt / Medicinskt säkert Skapar ej överinläggning Ger hög patienttillfredställelse Ger hög medarbetartillfredställelse Möjliggör tidigt insatt rehabilitering Bättre utnyttjande av gemensamma resurser
Aktiviteter genomförda, pågående och planerade
Aktiviteter genomförda, pågående och planerade
Aktiviteter genomförda, pågående och planerade
Aktiviteter genomförda, pågående och planerade
Samarbete 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 Medel Median 8-10 Ambulanssjukvården (n=10) Strokeenheten SU/Ö (n=19)
Upplevelsen av delaktighet 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 Medel Median 3-10 Amb.ssk/usk (n=10) Avd.Läk/ssk/usk (n=19)
Upplevelsen av medicinsk säkerhet 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 Medel 6-10 Median Amb.ssk/usk (n=10) Avd.Läk/ssk/usk (n=19)
Aktiviteter genomförda, pågående och planerade
112 SOS identifierar Strokesymtom. Pat 85 år + 3,5 h sedan debut o/e Prio 1 enligt index Ambulansflöde för omhändertagande av patient med neurovaskulärt insjuknande JA NEJ Amb. Prio. 1 Amb. Prio. 2 Amb.pers utför triage enl. METTS-Pre + NIHSS Rädda Hjärnan? NEJ JA Ring Neurojour SU/S! Tele; 3428714 Vidare handläggning av neurojour? NEJ JA Var? Amb kör till CT SU/S och möter Neurologen. Amb.ssk kontaktar koordinator för registrering efter avlämnandet av pat. Amb kör till AKOM SU/S och möter Neurologen. Amb.ssk kontaktar koordinator för registrering efter avlämnandet av pat. Patient med symtom som vid misstänkt stroke el. TIA? Amb.ssk ringer SU-gemensam koordinator Tele; xxxxxxx och registrerar samtliga parametrar. Koordinatorn tar beslut om direktinläggning på strokeenhet och tilldelar vårdplats. Direktinläggning? JA JA Amb.ssk får besked om aktuell strokeenhet. Koordinatorn meddelar avd. att amb. är på väg. Överrapportering av pat. sker på avd. NEJ NEJ Amb kör till akutmottagning enligt gällande fördelningsnyckel
Aktiviteter genomförda, pågående och planerade
Ett Hjärt- & Hjärnsäkert Västra Götaland Nordstan V.16 2010 Ambulans-, Stroke- Hjärtsjukvården vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset genomför en Utbildnings- och informationsinsats kring sjukdomstillstånden hjärtinfarkt och stroke riktat till medborgarna.
Ett Hjärt- & Hjärnsäkert Västra Götaland
Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans till Strokeenheten på Östra sjukhuset