Patientsäkerhetsberättelse för HSV-teamet År 2016 2017-02-28 Elvira Avdic 1
Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5 Struktur för uppföljning/utvärdering 6 Uppföljning genom egenkontroll 6 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 7 Samverkan för att förebygga vårdskador 8 Riskanalys 8 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 8 Hantering av klagomål och synpunkter 9 Sammanställning och analys 9 Samverkan med patienter och närstående 9 Resultat 10 Övergripande mål och strategier för kommande år 10 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2
Sammanfattning Enheten Hälso- och sjukvårdsteam (HSV-team) startade sin verksamhet 1 oktober 2015 och tog över hälso- och sjukvårdsansvaret i bostad med särskild service och daglig verksamhet enligt Lagen om Stöd och Service (LSS). 1 juni 2016 tog HSV-teamet även ansvaret för hälso- och sjukvårdsinsatser inom socialpsykiatrin. Hälso-och sjukvårdinsatserna avser hälso-och sjukvård upp till sjuksköterskenivån inklusive rehabilitering och habilitering. Verksamheten har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård och ska årligen upprätta en patientsäkerhetsberättelse. I HSV-teamet arbetar två sjuksköterskor, en arbetsterapeut och 0,25 fysioterapeut. Sedan 1 januari 2016 är HSV-teamet en del av Hälso- och sjukvårdsorganisation och är direkt underställt enhetschef enligt 29 hälsooch sjukvårdslagen (HSL). Under 2016 har personalen i HSV-teamet deltagit i olika utbildningar så som smärta, äldre med autism, epilepsi, bolltäcken, kognitionshjälpmedel, delaktighet och inflytande från teori till praktik samt föreläsning om hjärna, ledarskap och förändring. HSV-teamet har under 2016 påbörjat utbildning till omsorgspersonal i smärta på samtliga enheter. Under 2016 har vi fortsatt arbeta med att säkra vårdinsatser gentemot de patienter som HSV-teamet har ansvar för, överföring av information, samverkan med de olika samarbetspartners, upprättande av verksamhetens strukturer och gränsdragning gentemot andra huvudmän och samarbetspartners samt IT, journalföring och personalförsörjning. Under 2016 har HSV-teamet tillsammans med medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och enhetschefen haft samverkansmöte med Habiliteringscenter Linde, ansvariga chefer för vårdcentraler i Tyresö kommun och verksamhetsansvariga inom LSS och socialpsykiatrin för att utarbeta samverkansformer. Under 2016 har HSV-teamet tillsammans med verksamhetsansvariga sett till att medarbetare har erbjudits olika utbildningar för att höja kompetensen och därmed patientsäkerheten. Vi har ordnat och hållit i utbildning inom palliativvård, läkemedelshantering, basala hygienrutiner och smärta. 3
HSV-teamet har genomfört utbildningar i läkemedelshantering och delegerat till ca 240 medarbetare inom LSS och socialpsykiatri. Antal personer under HSV-teamet hälso-och sjukvårdsansvar Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Socialnämndens övergripande mål för hälso- och sjukvården Att hälso- och sjukvården är kunskapsbaserad och ändamålsenlig Att hälso- sjukvården är så säker och förebyggande att vårdskador förhindras Att hälso- och sjukvården är patientfokuserad och ges med lyhördhet, och respekt för individens förväntningar, behov och resurser 4
Att hälso- och sjukvården ges på lika villkor och i rimlig tid Att hälso- och sjukvården utformas så att tillgängliga resurser utnyttjas optimalt för att nå ovanstående mål Att hälso- och sjukvården uppfyller god hygienisk standard HSV-teamets mål och strategier för hälso-och sjukvård Att säkerställa läkemedelshantering Att förankra informationsöverföringen mellan HSV-teamet och omvårdnadspersonal Att alla brukare där man kartlägger att det finns en risk ska ha en vårdplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt revideras. Att utarbeta rutiner inom HSV-teamet Att förankra samt följa upp avvikelsehanteringen Att samverka med samtliga instanser för att öka patientsäkerheten Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ansvarar för kvalitet och säkerhet i verksamheterna genom att utarbeta riktlinjer för läkemedelshantering och dokumentation samt rutiner för avvikelser och anmälan om vårdskador (lex Maria). MAS är även ansvarig för att beslut om att delegera ansvar för utförande av hälso- och sjukvårdsuppgifter är förenliga med patientsäkerheten. MAS fungerar som ett stöd i utvecklingen av den hälso- och sjukvård verksamheten har ansvar för samt är ansvarig för att patienterna ges den vård och behandling som ordinerats av läkare. Enhetschef enligt 29 HSL representerar vårdgivaren och har vårdgivaransvaret för sin verksamhet (den verksamhet som omfattas av den kommunala hälso- och sjukvården enligt HSL). Enhetschef ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Enhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Enhetschefens ansvar att sätta upp gemensamma mål för verksamheten och att legitimerad personal har rätt kompetens. Enhetschef ansvarar för kontinuerlig uppföljning och analys av verksamhetens resultat och risker och har ett nära samarbete med MAS. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar. De 5
ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Omvårdnadspersonal utför hälso- och sjukvårdsinsatser på uppdrag av legitimerade personal. Omvårdnadspersonal har skyldighet att rapportera hälso-och sjukvårdsavvikelse och vidta rekommenderade åtgärder. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 All personal har kunskap om rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till ansvarig chef som i sin tur tar ställning till det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS. Enhetschef enligt HSL tillsammans med legitimerad personal analyserar och behandlar de inkomna avvikelser en gång per månad. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Antal hälso- och sjukvårdsavvikelser 2016 2016 Läkemedel Fall HSLuppgift Totalt Januari 6 3 1 10 Februari 5 0 0 5 Mars 7 2 1 10 April 5 2 0 7 Maj 16 1 0 17 Juni 11 0 5 16 Juli 12 1 1 14 Augusti 10 1 0 11 September 7 0 0 7 Oktober 7 0 2 9 November 6 1 0 7 December 1 0 1 2 93 11 11 115 6
Nationella Patient Översikt (NPÖ) NPÖ gör det möjligt för behörig vårdpersonal att med patientens samtycke ta del av journalinformation som registrerats hos andra landsting, kommuner eller privata vårdgivare. Verksamheten har varit ansluten som konsument av informationen i NPÖ sedan 2016. Svenska Palliativ registret Svenska palliativ registret är ett nationellt kvalitetsregister som har till syfte är att förbättra vården i livets slutskede oberoende av diagnos och vem som utför vården. Verksamheten registrerar inte i palliativa registret och målsättningen är att börja med registrering under 2017. Under 2016 har ett dödsfall inträffat i en bostadsenhet. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Verksamheten har under året omarbetat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. HSV-teamets pärm med kontakuppgifter samt rutiner finns ute på samtliga enheter för att öka patientsäkerheten. Verksamheten har aktivt arbetat med rapportering av händelser och systematiskt uppföljning av dessa. Vid identifierad risk hos den boende upprättas en omvårdnadsplan som kontinuerligt utvärderas två gånger per år och/eller vid behov. HSV-teamet har under 2016 påbörjat smärtutbildning till omsorgspersonal på samtliga enheter. Läkemedshantering - delegering Omvårdnadspersonal förbereder sig för delegeringstest genom att läsa på en delegeringskompendium som är utarbetad av MAS och genomgår en delegeringsutbildning på ca 2 tim. Under 2016 har i verksamheten utförts delegeringar till ca 250 omvårdnadspersonal. Verksamheten ansvarar för 75 patients läkemedelshantering som huvudsakligen är i färdigdispenserade Apodos-påsar. 7
En kvalitetsgranskning av läkemedelshantering av Apoteket har utförts under 2016 och samtliga anmärkningar är åtgärdade. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Under 2016 har HSV-teamet tillsammans med MAS och enhetschef enligt HSL haft samverkans möte med Habiliteringscenter Linde, ansvariga vårdcentraler i Tyresö kommun, Sjöströms jourservice och verksamhetsansvariga inom LSS och socialpsykiatrin för att utarbeta lokala samverkansformer. Samverkan i verksamheten Legitimerad personal och omvårdnadspersonal på enheterna har kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. HSV-teamet och enhetschef enligt HSL träffar enhetschefer i LSS, daglig verksamhet och socialpsykiatri 6 ggr per år. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Avvikelser och rapportering av händelser följs upp regelbundet på HSV-team mötet. Samtliga hälso- och sjukvårdsavvikelser avlutas av enhetschef HSL efter gjord bedömning att relevanta åtgärder har vidtagits. Riskbedömningar görs vid påvisad risk hos patienten och en vårdplan upprättas. Samtliga bedömningar utvärderas kontinuerligt. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 All personal har kunskap om lokala rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till enhetschefen som i sin tur tar ställning till om eventull kontakt med MAS. Inrapporterade avvikelser följs upp av hälso- och sjukvårdspersonal och enhetschef. Varje månad bearbetas avvikelserna på HSV-team möte. 8
Hantering av klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. All personal har skyldighet att ta emot klagomål och synpunkter och ansvara för att åtgärda detta direkt om möjligt finns. Ansvaret sträcker sig som skyldiget att rapportera vidare till verksamhetsansvariga. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till enhetschef. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast till den berörda parten. Om synpunkter eller klagomål kommer via IVO eller patientnämnden hanteras de utan dröjsmål efter de instruktioner som följer med ärendet. Verksamheten har inte haft några inkomna klagomål och synpunkter under 2016. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6, 7 kap.2 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård för år 2016 är 115. Läkemedsavvikelse Fall HSL-uppgift 93 st. 11 st. 11 st. Samanställningen pekar på en markant ökning av läkemedelsavvikelser och utebliven HSL-insats under sommarperioden juni, juli och augusti. För att kunna fastsälla orsaken till de skillnaderna måste vi ha mera underlag som kommer att samlas in under 2017. Inga anmälningar enligt lex Maria under 2016. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 HSV-teamet har kontakt med patient/företredare då behovet uppstår. HSVteamet arbetar att närvara planeringsmöten vid inflyttning för att upplysa om vår verksamhet. 9
Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Resultat av de uppsatta målen för HSV-team: Arbete med att säkerställa läkemedelshantering sker löpande Informationsöverföringen mellan HSV-teamet och omsorgspersonal har förenklats genom införande journalsystemet Treserva webben. Alla brukare med en risk har vårdplan upprättad som följs upp och kontinuerligt revideras. Arbete kring rutiner inom HSV-teamet sker löpande Arbete kring förankring med uppföljning av avvikelsehanteringen Att samverka med samtliga instanser för att öka patientsäkerheten Övergripande mål och strategier för kommande år Under 2017 är målet att fortsäta arbetet med att lägga en stabil grund för verksamheten, skapa rutiner och arbetsflöden. Övergripande mål och strategier att öka säkerheten och kvalitet i verksamheten under 2017 Övergripande mål Basala hygienrutiner All personal ska följa de basala hygienrutinerna i vård och omsorg Senior alert Svenska Palliativ registret Förbättra samverkansformer med olika aktörer Läkemedelshantering HSL dokumentation Kompentenshöjande utbildningar Aktivitet Nolltolerans, 100 % följsamhet av basala hygienrutiner. Omvårdnadspersonal ska genomgå webbaserad utbildning i vårdhygien. Enhetscheferna ansvarar för att detta genomförs 1gång/år. Vt. 2017 Starta arbete i kvalitetsregistren Jobba aktivt för att bibehålla och utveckla samverkan i olika former och därmed öka patientsäkerheten Införande av digital läkemedelssignering för hela verksamheten Samtliga boende ska ha angivna ansvariga i journalsystemet (HSL) Utbildningar för omvårdnadspersonal samt HSV-teamet PPM-mätningar Starta arbetet under Vt. 2017 10
11