1 Informationstidning för personal inom barnhälsovården Ansvarig utgivare Staffan Skogar & Cristina Gillå, redaktör Isabel Lindgren Nummer 4/maj 2011 FN:s konvention om barnets rättigheter Artikel 42 handlar om att länderna lovar att se till att både barn och vuxna vet vilka regler som finns i barnkonventionen. Detta nummer innehåller Solskydd och barn...s 1 Apoteket expedierar...s 1 Frågor till BHV-enheten...s 2 Mässlingsutbrott i Europa...s 3 Hälsosamtal...s 3 Mjölkfrämjandet...s 4 Skillnader i uppväxtvillkor...s 4 Barns rättigheter...s 4 Föräldrautbildning...s 5 Skärpta regler för leksaker...s 5 Framåt eller bakåtvänd...s 5 Lästips...s 6 Växtlistan...s 6 Fortbildning...s 7 Apoteket expedierar Tetravac istället vid beställningar av Infanrix- Polio Text: Staffan Skogar Med anledning av att det är leveransproblem för Infanrix-Polio så byter sjukhusapoteket ut beställningar på Infanrix-Polio till Tetravac under tiden. Solskydd och barn Text: Cristina Gillå Jag får många frågor om solskydd och barn. Det finns olika information om hur föräldrar ska skydda sitt barn för sol. Vissa apotek säger ingen solkräm under tre år, vissa säger inte under ett år och på Growingpeople är gränsen sex månader. Med tanke på att det finns flera privata apotek så kan det vara svårt att ha en enhetlig information om det. Hur ska vi agera kring detta? Jag ställde frågan till barnläkare Tor Lindberg, Growing People, se hans svar. Tack för din fråga om solkräm. Ja inom detta område finns det många som tycker. Våra rekommendationer om solkräm baseras på konsultationer jag gjorde 2009 och 2010 med olika kolleger, apotek och vi hörde även vad hudprofessorn Olle Larkö Göteborg hade för synpunkter. I fjol gick Läkemedelsverket igenom alla solkrämer som fanns på marknaden och underkände flera som också nu är borta från bl.a. apoteken. Så de som är kvar är väl de mest säkra. Om nu sol är så farligt för små barn så varför då inte skydda barnet med solkräm med fysikaliskt skydd på de ställen där kläder ej skyddar? Det är för mig ologiskt. På min fråga varför man hade en åldersgräns fick jag inget svar det finns ingen orsak. Vi rekommenderar alltså solskyddskräm med fysikaliskt skydd till barn under 2 år Obs! inte kemiskt skydd i denna ålder. Faktiskt ändrade apoteket sin gräns och vad jag ser idag har de på sin hemsida ingen åldersgräns nedåt vad gäller i alla fall ACO s solkräm för barn, som enbart har fysikaliskt skydd*. Sen finns det dom som säger att barn under 3 år eller 2 år eller 1 år inte får vistas i direkt solljus vilket är en orealistisk rekommendation. Och vilken vållar oro och skuldkänsla hos mödrar enligt min erfarenhet från Fråga experten. Vi upplever att det i verkliga livet är omöjligt att helt utesluta direkt solljus hos exempelvis 10 mån barn som börjar röra sig snabbt, kryper och går och hinner ut i solen innan mor hinner reagera. Därför har vi den skrivning som vi idag har i avsnittet 6 12 mån. Den är också formulerad i samråd med Rikshandbokens arbetsgrupp. Med vänlig hälsning Tor Lindberg * På apoteket finns solkräm med fysikaliskt och kemiskt skydd. Krämen med kemiskt skydd kan absorberas i kroppen och ska därför inte användas till barn 1 under två år//cristina
Frågor till BHV-enheten 2 BVC-sjuksköterska: Undrar vem som ska ordinera vacc Engerix? Jag har ett barn som är fött på förlossningen på annan ort i april och fick en BCGvaccination på förlossningen då mor kommer från vitryssland fader är svensk. I familjen finns en adopterad flicka med hepatit B. Föräldrarna är hepatit B negativa. Hur gör jag med det nyfödda barnet, räcker det med Infanrix Hexa eller ska hon ha Engerix innan 3 mån? Staffan Skogar: Jag tycker att barnet ska få Engerix så snart som möjligt och därefter få hexa vid de vanliga tillfällena. BVC-läkare: En komjölksallergisk flicka fick vid första vaccinationen på BVC efter några timmar kraftiga rodnader och svullnader på bägge låren och hon skrek otröstligt, ingen feber. Besvären släppte efter några timmar. Hur gör man vid nästa vaccination? Staffan Skogar: Troligen är detta en flushreaktion efter pneumokockvaccinet. En centralnervös reaktion som kan förväxlas med en allergisk reaktion. Ska anmälas och nästa dos rekommenderas att ges på barnmottagning trots att man anser att den är ofarlig. BVC-sjuksköterska: Jag hade en 1-åring hos mig igår. Han fick sin tredje omgång av Infanrix polio hib och pneumokocker. Tveksamt hur mycket han fick i sig av Infanrixen!? Hade precis börjat spruta in vaccinet då han lyckades slita loss sin hand ur pappans grepp. Kanylen gled ur och det sprutade ut en del vaccin. Något fick han kanske i sig...? Hur gör jag? Staffan Skogar: Ge en ytterligare dos efter 2 veckor och gå därefter vidare som vanligt i programmet. BVC-sjuksköterska: Hur skickar vi kallelser till barn med skyddad identitet? Isabel Lindgren: Lägg försändelsen i ett kuvert som försluts. Skriv personens namn och personnummer utanpå kuvertet. Lägg detta kuvert i ett kuvert som skickas till: Förmedlingsuppdrag Skattekontoret 801 73 Gävle Övrigt: Kontaktperson Jane Wahlund, 026-27 79 BVC-sjuksköterska: Har en fråga ang en familj som nyligen varit i Thailand några veckor. Pojkens mamma kommer därifrån. Pojken är nu drygt 10 månader. Han var yngre än 9 mån när de reste dit, är ej MPRvaccinerad. Fick utslag och feber på resan, sökte läkare i Thailand som inte kunde ge tydligt svar på utslagen, konstaterade dock att det inte var vattenkoppor. Enl far fanns det en ev misstanke om Röda Hund, men inget som fastställdes då. Pojken blev frisk innan hemresa till Sverige. Är det något man ska kolla upp med blodprov med tanke på kommande vaccination? Behöver det anmälas till Smittskydd att det finns en misstanke om att han haft det när han var i annat land? Staffan Skogar: Detta låter ospecifikt och nu är pojken frisk. Jag anser inte att detta ska utredas vidare. Han ska ha MPR som vanligt även om det skulle ha varit rubella. BVC-sjuksköterska: Vi har just haft psykologkonsultation och vi diskuterade vilken svår situation BVC kan råka i när utredningar behöver göras på barn som är omhändertagna, och vad som gäller vid tystnadsplikt och vilken man får lämna svar på ev prover till och om man bedömer att remiss till barnpsykologkontakt behövs. Vad gäller? Det vore alltså bra med en representant från Kommunens socialtjänst som föredragshållare. Lena Granath: Familjehemmet är ansvarig för barnets vardagsomsorg och däri ingår bl a BVC. Således har sjuksköterskan på BVC sin huvudsakliga kontakt med familjen där barnet är placerat. För att säkerställa att vårdnadshavarna (barnets föräldrar) får informationen om de åtgärder man gör på BVC är det lämpligt att sjuksköterskan kontaktar placerande socialtjänst för att få vetskap om hur detta går till. BVC-sjuksköterska: Har en mamma som fått barn nyligen, ej varit på BMM någon gång, gick direkt till CSK, har tvillingar sedan tidigare, 1,5 år. Kom från Italien för ca 9 mån. sedan, före det varit i Österrike. Ursprungligen från Somalia. Hennes man har uppehållstillstånd här. Önskar kontroll samt vaccin av tvillingarna. Vart skall hon vända sig eftersom hon är "papperslös"? Nyfödda? Frågade Asyl ssk här, men hon visste inget. Vad skall jag rekommendera mamman att göra? Zandra Ricklund Granfelt: Enligt beslut i Landstingsstyrelsen 2008, ska dessa barn behandlas som vilka svenska barn som helst. Sedan är det ju lämpligt att modern inte förblir papperslös eftersom mannen har uppehållstillstånd. Hon erhåller ju bara vård som inte kan anstå utifrån samma landstingsbeslut från 2008. I underlag som skickas till landstinget för ersättning ska det på underlaget stå papperslös. Svar så långt, de får återkomma. 2
3 Mässlingsutbrott i Europa Text: Staffan Skogar För tillfället pågår flera mässlingsutbrott i Europa och i Danmark pågår nu det största utbrottet på 15 år med 71 fall påträffade framför allt på Själland och i Köpenhamn. I Sydfrankrike pågår ett större utbrott med ca 3700 fall men även från andra länder som bl a Norge, Tyskland, Nederländerna, Italien och Spanien kommer rapporter om mässling. Även i Sverige har ett antal fall påträffats. Under 2010 rapporterades 30000 fall i Europa med 20 dödsfall. WHO:s målsättning att Europa ska vara mässlingsfritt 2015 känns avlägset. Mässling får alltså inte glömmas bort och även om vi har en hög vaccinationstäckning så finns ovaccinerade i befolkningen och de små barnen är en särskild riskgrupp Tänk på att: Föräldrar till barn < 18 månader bör diskutera nödvändigheten av att resa till drabbat område med sin BVC. Vaccination kan tidigareläggas (i vissa fall ända ned till 6 månaders ålder) men kom ihåg att extra dos då ska ges vid 18månader. De som är födda 1969-1981 har endast fått en dos och det kan vara aktuellt med en ny dos vid resor till drabbade områden Födda före 1969 som vet säkert att de inte haft mässlingen. Här räcker det också med 1 dos före resa till område där känt utbrott finns. Hälsosamtalet i samband med läkarbesöket vid 1 års ålder flyttas till 10 månader Text: Staffan Skogar Hälsosamtalet vid ettårsbesöket har inte fungerat och detta har flera av BVC läkarna påtalat. Dels har inte föräldrarna varit förberedda trots att det står i kallelsen och dels anser flera av läkarna att det är svårt att ta upp levnadsfrågor hos föräldrar i samband med en läkarundersökning av barnet. Vi anser dock att hälsosamtalet är viktigt och efter diskussion med den grupp som har arbetat med frågan kommer vi flytta samtalet om levnadsvanor till sjuksköterskebesöket vid 10 månader. De läkare som tycker att det fungerar bra med nuvarande rutin får givetvis fortsätta och samtidigt bör dessa hälsosamtal finnas med som en röd tråd under barnets tid på BVC. Rökning har lagts in i planeringslistan som en påminnelse att samtala med föräldrarna om detta, framförallt till de föräldrar som tidigare har rökt, då vi vet att råd om rökstopp från läkare har effekt. Dock behöver inte denna fyllas i förutom vid 18 månader utan det är mer för kännedom om rökning finns i barnets familj. Livsstilsfrågor 3
4 Mjölkfrämjandet Text: Cristina Gillå Karin Wistrand-Kardemark, hushållslärare/kostinformatör från Svensk mjölk deltog vid höstens nätverksträffar där hon informerade om "Bra mat för barn". Därefter har hon besökt BVC Arvika, Årjäng FC och Hagfors FC där hon deltagit i föräldragrupper, vilket har varit uppskattat. Finns det intresse från fler BVC av att hon ska komma till era föräldragrupper kan ni kontakta henne Karin Wistrand-Kardemark hushållslärare/kostinformatör Tel 0739-85 05 02, 054-83 57 38 karinwika@hotmail.com Karin har tipsat om stipendier man söka. Inom området mat och motion som främjar barns och ungdomars hälsa. Mer information och ansökan finns här: http://www.svenskmjolk.se/mjolk-smor-och-ost/barnoch-ungdom1/stipendier-for-barn--och-ungdomshalsa/ 2011-05-30 Skillnader i uppväxtvillkor bland barn och unga Ogynnsamma socioekonomiska villkor är en av de främsta orsakerna till ohälsa bland barn och vuxna. Både fysiska och psykiska hälsoproblem är vanligare hos mindre socialt gynnade barn än hos mer gynnade barn i Sverige. Statens folkhälsoinstitut lämnar i den nya rapporten Barns och ungas uppväxtvillkor - Kunskapsunderlag för folkhälsopolitisk rapport 2010 förslag till åtgärder för att bland annat motverka sådana skillnader. Läs mer: http://www.fhi.se/aktuellt/nyheter/skillnader-i-uppvaxtvillkor-bland-barn-och-unga/ 2011-05-30. Landstinget i Värmland och barnets rättigheter Detta är landstingets första nyhetsbrev med fokus på barnets rättigheter. Landstinget har antagit en handlingsplan för FN:s konvention om barnets rättigheter. På nationell nivå har riksdagen antagit en nationell strategi för hur barnets rättigheter ska stärkas. Barnets rättigheter är alltså en fråga som är viktig för vårt landsting. Läs hela nyhetsbrevet: http://livlinan.liv.se/global/verksamheter/divisioner/psykiatri/barn_och_ungdomspsykiatri/nyh etsbrev%20nr%201%202011.pdf 4
Föräldrautbildning under graviditet måste omprövas Text: LK nyhetsbrev 2011-05-03, Klinik och vetenskap 5 Föräldrautbildning under graviditet är en del av den skattefinansierade vården och betraktas i dag som en självklarhet. Men utbildningen når inte de utsatta och effekten tycks begränsad, visar två doktorsavhandlingar. Läs mer: http://www.lakartidningen.se/07engine.php?articleid=16411 Skärpta regler för leksaker Från den 20 juli 2011 gäller det nya leksaksdirektivet (direktiv 2009/48/EG). Det innebär många nyheter för leksakstillverkare och importörer. Kemikalieinspektionen blir ny ansvarig myndighet för kemikaliekraven, övriga ansvariga myndigheter är Konsumentverket och Elsäkerhetsverket. De nya kemikaliekraven börjar gälla först den 20 juli 2013. Här är en sammanfattning av dem. http://www.kemi.se/templates/news 6509.aspx Framåt- eller bakåtvänd i barnvagnen: Vad är bäst för barnets hjärna? Text: [PRESSINBJUDAN 2011-04-05 Karolinska Institutets kulturråd] Den skotska barnpsykologen Suzanne Zeedyke föreläste i Stockholm den 8 april, om sin forskning kring hur barnet bör dras i barnvagnen. I inbjudan till föreläsningen kunde man läsa följande: De flesta barn åker numera framåtvända i barnvagn. Det är i själva verket ganska svårt att hitta barnvagnar där barnet kan åka bakåtvänt. Anledningen till detta är väl sannolikt att man antar att barnet är mer roat av att titta på gatulivet än på sina föräldrar. Barn-psykologisk forskning visar dock att barnet är mest intresserat av att kommunicera med sin vårdnadshavare. Suzanne Zeedyke har ingående studerat små barn som åkt bak- och framlänges och vetenskapligt bevisat att barn mår bäst av att åka baklänges. De kommunicerar då bättre med sin vårdnadshavare, skrattar oftare och förefaller mindre stressade med lägre puls jämfört med barn som dras framlänges. Det viktigaste fyndet är att vårdnadshavaren pratar mycket mer med barn som dras baklänges, vilket är essentiellt för barnets språkutveckling. Det finns många åsikter om huruvida det är bäst för barnet att åka framåt eller bakåt i barnvagnen, därför är det viktigt att lyfta fram den forskning som finns på området, menar barnläkaren och professorn Hugo Lagercrantz. Lena Granath 5
6 Lästips framtaget av Linn Lundtoft, sjukhusbiblioteket CSK (och ibland andra) Rudnert, Björn Jag är hos doktorn Detta är en riktigt bra bilderbok om att gå till doktorn! Den lilla flickan som är huvudperson i boken vaknar med ont i hals och öra. Hon berättar själv vad som händer vid läkarbesöket där doktor Thomas och sjuksköterskan Marcus tar hand om henne. Bokens färgfotografier föreställer glada och vänliga personer. Doktorn lyssnar med stetoskop och tittar i örat med otoskop. Ett plus i kanten är att flickan inte ser ledsen ut ens när sköterskan sticker i fingret. Det är verklighetstroget och förtroendeingivande. De hårda, plastade kartongsidorna gör den tålig för små barnhänder som vill bläddra och läsa på egen hand Stenberg, Birgitta & Lepp, Mati Billy på sjukhus En charmig bilderbok som börjar dramatiskt med att Billy ramlar ner från ett träd och bryter armen. Han får åka med mamma till sjukhuset och spendera en natt där. När mamma har somnat smyger Billy upp ur sängen och beger sig på upptäcksfärd i sjukhusets korridorer. Man kan upptäcka mycket under en natt på sjukhuset. Billy träffar Kent som också har brutit armen och som inte alls är farlig trots att han har tatueringar över hela kroppen. Och han får följa med den snälla sköterskan och äta nattmacka i sköterskornas rum. Bilderna är detaljrika och uttrycksfulla och samspelar mycket bra med texten. Växtlistan På giftinformationscentralens hemsida www.giftinformation.se finns en bra lista över förgiftningstillbud då barn smakat på växter. Om växten anges som ofarlig eller sannolikt ofarlig innebär det ingen risk om ett barn äter en mindre mängd av den. Växterna är ej bedömda ur allergisynpunkt. Listan innehåller de växter vi har mest frågor om, både ofarliga och giftiga. För att komma till listan, v g klicka på länken: http://www.giftinformation.se/alphalist_vaxt.asp?categoryid=6231 6
7 Fortbildning 2½ års screening och hörselvård Fortbildningsdag den 8 sep med upprepning den 9 sep där innehållet kommer att handla om 2½-års screening och hörselvård. Boka av en dag i kalendern redan nu - inbjudan kommer i augusti. Fortbildningsdagar på Frykenstrand I år har vi preliminärt bokat in barnhälsovårdens fortbildningsdagar på Frykenstrand till den 19 och 20 oktober 2011. BHV-enheten Familjecentralskonferens i Karlstad Familjecentralskonferens i Karlstad den 9 november 2011, kommer att behandla temat Hur kan vi bli bättre på att stötta familjer med särskilda behov. För anmälan: http://www.regionvarmland.se/viarbetar-med/kurser-konferenser/halsa-som-resurs-1 Anna Bodin Metodstödjarutbildning Här kommer de nya datumen till metodstödjarutbildningen, så att ni som önskar träna mera på MI på er arbetsplats kan få starthjälp. Information och anmälan till Metodstödjarkursen hösten 2011 via länken: http://www.webropol.com/p.aspx?id=456023&cid=20497713 Annika Sundelin Lilla LiV:et är utgiven av Barnhälsovårdsenheten i Värmland Staffan Skogar, barnhälsovårdsöverläkare Cristina Gillå, verksamhetsutvecklare Lena Granath, MBHV-psykolog Isabel Lindgren, assistent Adress till BHV-enheten: Centralsjukhuset Barnhälsovårdsenheten 651 85 Karlstad Tel 054-61 66 77 fax 054-18 18 67 e-post: barnhälsovårdsenheten@liv.se Adress till MBHV-psykolog Psykologmottagningen för MBHV Våxnäsgatan 4, 2tr Karlstad 7