KRITERIER FÖR HEMVÅRD 1. Hemvård Hemvården omfattar vård, omsorg och sjukvård som ges hemma hos kunden. Hemvården är avsedd för personer som inte klarar av de dagliga sysslorna utan hjälp av en annan person och som inte har anhöriga som kunde hjälpa till. Hemvården innefattar både hemservice och hemsjukvård. Behovet av hjälp kan vara kortvarigt eller långvarigt. Hemvårdspersonalen består av närvårdare, sjukskötare, hälsovårdare samt enhetsledarna för hemvården. Hemvården gör dagligen normalt högst fyra besök under morgon-, kvälls- eller veckoslutsskiftet, därtill kan göras eventuella stödservicebesök. De kunder som omfattas av hemvården kan därtill få hjälp av både sjukskötare och närvårdare på natten i form av trygghetsservice/nattpatrull. För tillfället är sådana nattbesök möjliga endast i Pargas kommunområde. På grund av långa avstånd och andra skärgårdsförhållanden är det inte alltid möjligt att ordna regelbunden hemvård. I sådana situationer skräddarsys vården med hjälp av till exempel stöd för närståendevård. I hemvården betonas kundens resurser och hemvårdspersonalen uppmuntrar kunderna till egen aktivitet. Kundens självbestämmanderätt, delaktighet och individualitet beaktas. I hemvården tillämpas ett helhetsbetonat arbetssätt. Hemvården ser tillsammans med de anhöriga till att kunden får behövlig stödservice som bidrar till att kunden klarar sig hemma. Syftet med kriterierna för hemvård Syftet med kriterierna för hemvård är att skapa klarhet i de tjänster som riktas till kunder som behöver hemvård. Utgångspunkten för tillhandahållandet av tjänster är ett jämlikt och rättvist bemötande av alla kunder oberoende av boningsort. Med hjälp av kriterierna riktas hemvårdstjänsterna till dem som på grund av nedsatt funktionsförmåga behöver mest stöd i att klara sig hemma. Tjänsterna riktas i första hand till de äldre men omfattar även andra vuxna som behöver grundvård och stödservice.
2. God hemvård Servicehandledning gällande sociala förmåner och alternativa serviceformer ges av enhetsledarna för hemvården samt bland annat av servicehandledaren på Seniorum, ergoterapeuten, minneskoordinatorn, socialarbetaren, handledaren för närståendevård och hemförlovningshandledaren. Rådgivning gällande förebyggande vård och sjukvård ges av sjukskötare och hälsovårdare. God hemvård blir möjlig då kunden, kundens företrädare och representanten för hemvården kommer överens om att alla parter följer den vård- och serviceplan som de har utarbetat tillsammans då kundens förhållanden hemma motsvarar hans/hennes behov och stödjer kundens möjligheter att klara sig hemma då kunden använder hjälpmedel som är väsentliga med tanke på omvårdnaden, såsom till exempel duschstol, sjukhussäng osv. Genom användningen av hjälpmedel garanteras kundens och hemvårdspersonalens säkerhet i vården. 3. Vårdkriterier Kunden kan omfattas av hemvården om kundens funktionsförmåga är avsevärt nedsatt. Funktionsförmågan bedöms med hjälp av olika mätare, främst RAVA och Klara vardagen profilen samt vid behov MMSE och CERADE. Minneskoordinatorn konsulteras om kunden har minnessjukdomar. Nya och bättre mätare prövas och utvecklas ständigt. Kunden behöver hjälp i grundläggande dagliga funktioner, såsom måltider, personlig hygien, läkemedelsbehandling, toalettbesök, påklädning, utevistelse och annan grundvård. Målet är också att stödja kundens livskvalitet och bidra till socialt umgänge. om kunden behöver sjukvård på grund av sjukdomar eller nedsatt funktionsförmåga och inte kan anlita sjuk- och hälsovårdstjänsterna utanför hemmet. om kunden vårdas av sina anhöriga och de behöver hemvård för att orka ge den vård som behövs. Kunden kan också hänvisas till alternativa vårdformer från hemvården, till exempel till intervallvård eller dagverksamhet. Avlösning för närståendevårdaren ordnas i regel inom närståendevården men i vissa situationer behövs både hemvård och avlösning för att trygga hemmaboendet. om kunden har varit intagen på sjukhus och förutsättningarna för kunden att klara sig hemma har utretts i en vårddiskussion före utskrivningen. Hemförlovningshandledaren
har en central roll då kunden utskrivs från hälsocentralens bäddavdelning. Inom hemvården följer ett mottagningsteam (sjukskötare och närvårdare) vård- och servicebehovet hos vissa kundgrupper under cirka tre dagar. Därefter görs vård- och serviceplanen upp. för vård i livets slutskede som stöd för anhöriga, vid behov i samarbete med hälsovården. 3.1 Regelbunden hemvård Kunder som omfattas av regelbunden hemvård ska ha minst 1,5 som riktgivande resultat i RAVA-mätningen. MMSE och CERADE används som stöd vid bedömning av funktionsförmågan hos minnessjuka (bilagor). Ett undantag från dessa kriterier kan utgöras av någon annan social, psykisk eller medicinsk orsak. Som exempel kan nämnas: Kunden har minnessjukdomar eller psykiska problem och s.k. tillsynsbesök är en förutsättning för att kunna garantera en trygg vård. Kunden sköts i huvudsak av anhöriga/närståendevårdare men hemvården behövs som stöd för den anhöriga. Hemvården, både hemservice- och hemsjukvårdstjänsterna, kan också av olika orsaker vara tidsbunden. 4. Hänvisning från eller avslutning av hemvården I vissa situationer, då hemvården inte längre känns som den mest ändamålsenliga vårdformen, kan det bli aktuellt att ta till tals andra alternativ och så småningom förbereda kunden på förändringar. Detta bör göras i samband med uppdatering av målsättningen i vård- och serviceplanen och alla, både anhöriga och personal bör vara införstådda i saken. Effekterna av andra serviceformer, som till exempel dagverksamhet, intervallvård, närståendevård och stödservice bör alltid utvärderas/prövas innan man går in för dygnet runt boende. Hemförlovningshandledaren har en central roll då det gäller ansökan till serviceboende och därmed tillhörande utredningar. Sådana situationer kan till exempel vara: Antalet besök är 4 + nattpatrull + stödservice, eller fler Vården kräver kontinuerligt två personers arbetsinsats/besök Ombyggnad av bostaden löser inte de funktionella problemen i hemmet Kunden blir rehabiliterad och behovet av service upphör Det blir fördelaktigare för kunden att anlita den privata sektorns tjänster/ servicehandledning
En person vill inte ha hemvård och vägrar upprepade gånger ta emot service. I de fall där det finns ett uppenbart vårdbehov får personen i fråga inte lämnas utan att utredning om rätt vårdform samt uppföljning sker. Hemvårdspersonalens trygghet kan inte garanteras trots pararbete. I de fall där det finns ett uppenbart vårdbehov får personen i fråga inte lämnas utan att utredning om rätt vårdform samt uppföljning sker. Det måste alltid fattas ett skriftligt beslut om att hemvården avslutas så att kunden kan om han/hon så önskar framställa ett rättelseyrkande över beslutet till social- och hälsovårdsnämnden. Innan hemvården avslutas ska kunden eller hans/hennes lagliga företrädare höras. Det upprättas en skriftlig redogörelse över detta i kundens journal. Då hemvården avslutas måste man se till att kunden fortsättningsvis får den vård som han/hon behöver från annat håll. 5. Tjänsternas innehåll Hemvårdens målsättning är att med hjälp av rehabiliteringsinriktad vård och omsorg stöda kundernas funktionsförmåga och egen aktivitet så de kan bor kvar hemma så länge det är ändamålsenligt. Kundernas anhöriga och närmaste omgivning tas med i planeringen av vården och omsorgen. De anhöriga ska också få det stöd de behöver för att kunna delta i vården. I enlighet med lagen om klientens rättigheter inom socialvården (812/2000, 7 ) utarbetats en vård- och serviceplan i samarbete med klienten och klientens anhöriga. Vård- och serviceplanen utarbetas alltid för viss tid och redan påbörjade tjänster granskas regelbundet och alltid då det sker förändringar i servicebehovet, dock minst två gånger i året i samband med RAVA-mätningen. Mängden av omsorg och vård kan utökas, minskas eller avslutas enligt klientens funktionsförmåga och vårdbehov. Kunden godkänner vård- och serviceplanen med sin underskrift. I Pargas stad användes Pegasos patientjournal för upprätthållande av klientuppgifter och dokumentering. Vårdarna är skyldiga att dokumentera i Pegasos. Inskrivningar och utskrivningar samt registrering av verksamheten utgör grunden för fakturering och rapportering. Med hemvårdens mobildel kan vårdåtgärder läsas och registreras via mobiltelefon direkt i kundens hem. Beskrivning av tjänsternas innehåll är endast riktgivande. Behovet av vård och omsorg är mycket individuellt och vård- och serviceplanen är det viktigaste arbetsredskapet. 5.1 Personlig hygien
Till den personliga hygienen hör att stödja och hjälpa kunden att tvätta sig i dusch eller bastu, i regel en gång i veckan. Avvikelser förekommer och bör överenskommas i vård- och serviceplanen. Till den personliga hygienen hör också bland annat tandborstning och rengöring av protes, att smörja in huden, raka skägg, klippa naglar och rengöra hörselapparat. Hjälp i egen bastu ges endast om det inte finns andra ändamålsenliga tvättutrymmen i hemmet. Bastuservice utanför det egna hemmet är främst avsedd för kunder som saknar ändamålsenliga dusch- eller tvättmöjligheter hemma. Samtransport ordnas i de flesta fall. Bastubesök kan också vid behov, alternativt, ordnas i samband med dagvårdsbesök. Bastubesöken fyller också en social funktion. 5.2 Näring Kunderna får råd gällande hälsosam och mångsidig kost. Om kunden inte själv kan tillreda sina måltider, inhandlas de i första hand som färdigrätter. Hemvårdens personal tillreder måltider endast av särskilda skäl. Om detta förhandlas separat i samband med uppgörande av vård- och serviceplan. Särskilda skäl kan till exempel vara en mycket speciell diet eller andra medicinska skäl. I samband med besöken tillreder hemvårdspersonalen morgonmål, mellanmål och kvällsmål. Uppmärksamhet bör fästas vid att nattfastan inte blir längre än det rekommenderas. Mat läggs fram till natten vid behov. Hemkörd mat beviljas i regel personer som inte kan värma färdigmat. Matservicen omfattar även personer med minnessjukdomar som inte kommer sig för att äta men i dessa fall är noggrann uppföljning nödvändig. Att maten levererats betyder inte att kunden ätit den. Då det gäller näring och matservice ska särskild uppmärksamhet fästas vid personer med minnessjukdomar, diabetes, behandling av sår, högt BMI samt vid dem som skrivs ut efter en längre vårdperiod på sjukhus eller institution. 5.3 Sjukvårdstjänster Sjukvårdstjänster ges hemma hos de kunder som på grund av nedsatt hälsotillstånd inte själva kan eller personer som har svårigheter att ta sig till den egna hälsostationen. Sjukvårdsuppgifterna omfattar bland annat sårvård, katetrisering, stygnborttagning, medicindelning, blodprov, INR, öronspolning, slangmatning, förebyggande hälso- och sjukvård (IKINÄ, Förebyggande hembesök till 80-åringar) samt andra vårdåtgärder som kan utföras hemma. Till hemsjukvårdens uppgifter hör också olika former av mottagningsverksamhet. I samband med utdelning av vårdmaterial får kunderna rådgivning. En sjukskötare med specialisering inom psykiatri har både mottagningsverksamhet, stödverksamhet och hembesök. En stor del av kunderna har problem med den mentala hälsan eller minnet. Hemsjukvårdens kunders hälsotillstånd kartläggs, observeras och uppföljs och läkare kontaktas vid behov. En läkemedelsplan bör vara uppgjord. 5.4 Klädvård
Kläderna tvättas i första hand kundens egen eller i husbolagets tvättmaskin. Tvättservice i servicehusens bastu- och klädvårdsenheter utnyttjas då andra möjligheter inte finns eller då kunden har särskilt mycket tvätt. Tvätt av mattor, gardiner, borddukar, enbart lakan eller motsvarande hänvisas till anhöriga eller tvättinrättningar. Strykning, mangling och tvätt för hand ingår i regel inte i hemvårdens arbete. Behovet av byte av sängkläder är mycket individuellt. Det beror bland annat på kundens hälsotillstånd och funktionsförmåga och hur stor tid av dygnet han/hon tillbringar i sängen. Behovet bör uppskattas i samband med uppgörandet av vård- och serviceplanen men flexibilitet för oväntade situationer bör alltid finnas.
5.5 Trygghetsservice Trygghetsservicen är i första hand avsedd för ensamboende som känner otrygghet, personer som har svårigheter att röra sig och personer vilkas sjukdom förorsakar svårigheter att använda vanlig telefon. Trygghetstelefon kan också beviljas en anhörigvårdare som av olika orsaker behöver kalla på hjälp. Trygghetsservice kan också beviljas för viss tid, till exempel efter en operation. Trygghetsservicen sköts av en privat serviceproducent men alarmet kopplas i de flesta fall direkt till stadens egen personal. I Pargas kommundel kopplas alarmet till trygghetsservicens personal/nattpatrull, i skärgården till servicehusen. Det är också möjligt och ibland önskvärt att alarmen kopplas till anhöriga eller grannar, särskilt i skärgården där avstånden är långa och servicehusen endast har en anställd i arbete nattetid och denna därför inte kan lämna arbetsplatsen. Personalen inom äldreomsorgen bör regelbundet, minst en gång per månad, kontrollera att trygghetstelefonerna fungerar. 5.6 Ledsagarhjälp eller stöd vid utevistelse Ledsagarhjälp ordnas i de allra flesta fall med hjälp av anhöriga, vänner eller frivilliga eftersom hemvårdens personalresurser oftast inte möjliggör detta. Hemvårdens personal går ut och gå med de kunder som dagligen har hemvård, då arbetssituationen gör det möjligt. Om utevistelse nämns i vård- och serviceplanen bör den förverkligas enligt planen. Utevistelse är en viktig förebyggande verksamhet. 5.7 Städning Hemvårdens personal ansvarar för en lätt städning av hemmet om kunden inte själv klarar av det eller om det inte kan ordnas på annat sätt (närstående, köptjänster). Den dagliga städningen omfattar rengöring av bord och arbetsytor i köket. WC- och duschutrymmen granskas dagligen och städas vid behov, dock minst en gång i vecka. De rum som kunden använder dagligen dammsugs en gång i månaden, eller oftare om hälsotillståndet (t.ex. astma) kräver det. Disken diskas, soporna förs ut och kylskåpet rengörs vid behov. Portativ, urinflaskor och slaskhinkar töms och tvättas i samband med besöken. Då det gäller storstädningar, fönstertvätt eller annat motsvarande hänvisas kunderna till privata serviceproducenter. Enbart städning beviljas inte om inte kunden har annan hemvård.
5.8 Hjälp med att uträtta ärenden Hjälp med att uträtta ärenden kan bestå av Butiksservice Om kommunens anställda handlar åt kunden ska kunden ha ett konto i en matbutik. Kunderna hänvisas också till privata serviceproducenter. Apoteksservice Läkemedel hämtas från apoteket till hemvårdens kunder så att läkemedelsbehandlingen kan genomföras hemma hos kunden enligt planerna. Kunden ska ha ett konto på apoteket. Medicindelning via apoteket utreds om kunden inte har annan hemvård. Bankärenden bör endast i ytterst sällsynta fall och endast tillfälligt, skötas av hemvården. De bör skötas av kunden själv, anhöriga, intressebevakare eller godeman. Räkningar hänvisas till direktbetalning eller betalningstjänst. 5.9 Andra uppgifter Posten hämtas från postlådan. Ved och vatten bärs in och fastigheten uppvärms med vedeldning om inte andra uppvärmningsmöjligheter finns. Hemvården kan hjälpa till med att beställa ved eller olja om det inte finns anhöriga som kan sköta det. Snöarbeten utförs i den mån det är nödvändigt för att man ska kunna ta sig in eller ut. För övrigt bör vägen vara plogad till fastigheten. Personalen inom hemvården bör regelbundet kontrollera att brandalarmen i kundernas hem fungerar. Personalen ska också bistå kunderna att lära sig använda den virtuella teknologin som en naturlig serviceform inom hemvården. 6. Hemvården omfattar inte t.ex. Storstädning, fönstertvätt, byte av gardiner, städning av anhörigas rum (berör även gemensamma utrymmen) eller utrymmen som inte används (t.ex. källare, vind, sal) Mangling och strykning av tvätt, med vissa undantag Att rasta sällskapsdjur Avfrostning av frys Festarrangemang Transport av kunden i bil
Gårds- och trädgårdsarbete. 7. Utvärdering av kvalitet och tillräcklighet Verksamheten utvärderas regelbundet med hjälp av till exempel enkäter till kunder och anhöriga.