1 (16) Registreringsrutin enligt förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad fysioterapi Gäller fr.o.m. 2015-06-01 Nytt: 2015-06-01 - Ny layout på rapporteringsanvisning - Tids-KVÅ ZV212, ZV216, ZV220 och ZV221 tillkommer. Justering: 2015-06-26 -Punkt 5.3. Återbud ska lämnas senast 24 tim före besöket. Justering: 2015-08-10 - Punkt 4.1 felaktig angivna produktkoder och priser har ändrats till 2SS12 samt 2SS31 (352 kr.)
2 (16) Innehåll Introduktion... 3 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning... 3 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter... 4 2.1 Patientavgifter och reservnummer... 4 2.2 Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård... 5 2.2.1 er... 5 2.2.2 Vårdgivarkoder... 5 2.2.3 Taxekoder... 6 2.2.4 Taxekoder för personer folkbokförda i Sverige... 6 2.2.5 Taxekoder för personer bosatta utomlands... 7 2.2.6 Taxekod för asylsökande... 7 2.2.7 Taxekoder för personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige och bevispersoner... 8 2.3 KVÅ-koder... 9 3 Rapportering av vårdkontakter... 10 3.1 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter... 10 3.2 Enskilt nybesök... 11 3.3 Enskilt återbesök... 11 3.4 Enskilt hembesök... 12 3.5 Vårdhändelse utan patient (konferens)... 12 3.6 Besök på annan plats... 13 3.7 Gruppbesök på mottagning... 14 3.8 Särskilda ersättningar... 14 3.8.1 Tilläggsersättning, tolk... 14 3.8.2 Lymfödembehandling... 15 4 Tilläggsuppdrag... 16 4.1 Bassäng, grupp... 16 5 Övriga patientkategorier... 16 5.1 Utomlänspatienter, asylsökande, gömda, utländska personer... 16 5.2 Uteblivet besök/sent återbud... 16
3 (16) Introduktion Rapporteringsanvisningarna ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt Förfrågningsunderlag Vårdval Fysioterapi. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla dokumentet uppdaterat med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med kap 6 i Förfrågningsunderlag Vårdval Fysioterapi. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid, Enheten för Rehab- Habilitering och Hjälpmedel. För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: servicedesk.sllit@sll.se, 08-123 145 10. 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning Beskrivningssystemet bygger på ett regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. För rapportering av vårdkontakter till gemensamt vårdregister (GVR) för öppen vård finns ett antal obligatoriska variabler exempelvis besökstyp, vårdgivare och taxekod. Alla vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer enligt ICD-10-SE för att beskriva patientens hälsotillstånd och med KVÅ för att beskriva relevanta vårdåtgärder. En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. Nedanstående länk innehåller fördjupad information om regelverk för rapportering av vårdkontakter, ICD-10-SE och KVÅ. http://www.webbhotell.sll.se/cvu/avdelningen-for-vardinformatik/ Alla vårdkontakter ska rapporteras till det gemensamma vårdregistret (GVR). Detta dokument beskriver utifrån avtalet vad som ska rapporteras från det lokala patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) för att ersättning ska utgå i enlighet med avtalet. Detta dokument beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR finns dokumentation att tillgå för vårdenhetens leverantör av PAS.
4 (16) Informationen från GVR bearbetas för utbetalning av ersättning i systemet ERSMO. I ERSMO bearbetas denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell/följande modeller: 097- Vårdval specialiserad fysioterapi Denna information kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen. Information om modell ska inte rapporteras från det lokala PAS. 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter Ersättning enligt modellen ges bl. a för patienter som är folkbokförda i Stockholms län och patienter folkbokförda i andra landsting. Ersättningsgrundande variabel är bl. a KVÅ. I många fall ska fler än en KVÅ-kod registreras för ett och samma besök. Tabell över de aktuella variablerna framgår av dokumentet. Frågor om ersättningar hänvisas till ansvarig avtalshandläggare vid hälso- och sjukvårdsförvaltningen. 2.1 Patientavgifter och reservnummer Regler om avgifter finns i Avgiftshandboken på Vårdgivarguiden. Regler om personer från andra länder (ej asylsökande) finns i Turisthandboken på Vårdgivarguiden. Regler för asylsökande och gömda återfinns i Avgiftshandboken, kapitel 7. Rutiner för ersättning för dessa vårdhändelser beskrivs i kapitel 3. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta Service desk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon: 08-123 145 10
5 (16) 2.2 Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård 2.2.1 er Den vid var tid gällande översikt över besökstyper finns att hämta i CodeServer. erna finns i tabellen/klassifikationsid BTYP. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Kod 0 Nybesök enskilt 1 Återbesök enskilt 2 Hembesök 4 Vårdhändelse utan patient 8 Gruppbesök 9 Telefonkontakt A B H L Teambesök Gruppteambesök Teambesök i hemmet Besök på annan plats 2.2.2 Vårdgivarkoder Med vårdgivare menas i detta fall hälso- och sjukvårdspersonal. Alla enskilda besök ska rapporteras med endast en (1) vårdgivarkod. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Vårdgivare Kod Fysioterapeut/Sjukgymnast 77
6 (16) 2.2.3 Taxekoder Den vid var tid gällande översikt över taxekoder finns att hämta i CodeServer. Taxekoderna finns i tabellen/klassifikationsid TAXA. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. 2.2.4 Taxekoder för personer folkbokförda i Sverige Taxa Namn Användningsområde 01 Primärvård och geriatrik Vårdkontakt i primärvård samt geriatrik, betalande patient. 06 Avgiftsbefriad Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift t ex. anhållen, häktad eller som omfattas av smittskyddslagen. 08 SLL Frikort Patient som har frikort 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när avgiften blir mindre än ordinarie för 25 Återbetalning enligt att komma upp i högkostnadsskyddsbeloppet. Planerat besök då patient väntat mer än 30 minuter 60 30-minuters regeln Patient yngre än 18 år efter bokad tid. Besök på mottagning av patient som är under 18 år.
7 (16) 2.2.5 Taxekoder för personer bosatta utomlands I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas, det gäller också för personer med ett avaktiverat personnummer hos Skatteverket. Beroende på vilken patientavgift patienten ska betala varierar valet av taxekod. Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Fullständigt regelverk om avgifter finns i Turisthandboken på Vårdgivarguiden. Taxa Namn Användningsområde 04 EU/EES- och Konventionspatient 08 SLL Frikort Patient som har frikort. 10 Resterande avgift till frikort EU/EES- och konventionspatient Vårdkontakt när sjukförsäkringskort/ E106/E112 finns. Nordisk medborgare visar leg, konventionspatient visar pass. Fakturering av faktisk kostnad sker till försäkringskassan eller beställaren (privata vårdgivare). Används också för akut vård av utlandssvensk bosatt i andra länder än EU/EES-land. Vårdkontakt när besöksavgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsgränsen. 19 Fullbetalande patient Vårdkontakt när patienten betalar hela kostnaden själv t ex vissa utländska och utlandssvenska patienter. 2.2.6 Taxekod för asylsökande I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas. Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA kort har rätt till reducerad patientavgift, se avgiftshandboken kapitel 7 på Vårdgivarguiden för fullständigt regelverk. Taxa Namn Användningsområde 12 Asylsökande Asylsökande - Vårdkontakt när patienten kan uppvisa giltigt LMA-kort.
8 (16) 2.2.7 Taxekoder för personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige och bevispersoner En viktig princip som vårdgivaren ska utgå från är att en person som söker hälso- och sjukvård i Sverige har nödvändiga tillstånd att vistas här. De har visum och/eller arbetstillstånd/tillfälligt uppehållstillstånd/lma-kort eller har fått rätt att vistas här medan ansökan om uppehållstillstånd prövas. I dessa falla gäller ordinarie avgiftsregler för personer från andra länder, se turisthandboken. Om det finns anledning att tro ett en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige ska taxekoderna nedan användas. Mer information om patientgruppen finns i handbok om Personer som saknar tillstånd, Vårdgivarguiden. Använd alltid reservnummer vid rapportering av vårdkontakten. Namn Användningsområde 70 Bevispersoner Har särskild typ av uppehållstillstånd. 71 Personer utan tillstånd Avser personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige.
9 (16) 2.3 KVÅ-koder Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) är en klassifikation för att beskriva åtgärder som utförs i hälso- och sjukvården. Klassifikationen möjliggör uppföljning av vårdinnehållet och sekundärt till detta vårdtyngd och resursåtgång. Vissa KVÅ-koder är ersättningsgrundande, vilket framgår av anvisningarna 4. Vårdgivaren bör rapportera för besöket relevanta åtgärder enligt KVÅ. Fullständig förteckning över koder nås via nedanstående länk: Vårdgivarguiden. KVÅ-kod ZV201 ZV202 ZV203 ZV204 ZV205 ZV206 ZV211 ZV212 ZV216 ZV220 ZV221 UX025 DP005 DP006 DV200 XS007 XS008 XS013 XV001 ZV020 ZV021 ZV022 ZV023 ZV043 Text (beskrivning) 000-009 minuter 010-019 minuter 020-029 minuter 030-039 minuter 040-049 minuter 050-059 minuter 060-119 minuter 120-179 minuter 360-419 minuter Upp till och med 4 timmar Mer än 4 timmar upp till och med 8 timmar Åtgärdskod 90 minuter eller mer Kompressionsbehandling Manuellt lymfdränage Utfärdande av recept på fysisk aktivitet (FaR) Konferens med patient Konferens om patient Avstämningsmöte med försäkringskassan Bassängträning Tolk Arbetsplatsbesök Besök hjälpmedelscentralen Besök inom barnomsorg, skola Övriga besök utanför vårdenheten
10 (16) 3 Rapportering av vårdkontakter Alla vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer enligt ICD-10-SE och KVÅ. Detta gäller alla vårdgivarkategorier. Delar av denna information används som underlag för utbetalning av ersättning, se specifikationen för varje produkt i detta kapitel. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PASInformationen presenteras i detta dokument för att ge transparens i hur bearbetningen görs så att vårdverksamheten har kontrollmöjlighet). Notera: Att rapportera ytterligare koder utöver det som beskrivs i denna rapporteringsanvisning genererar inte ytterligare ersättning. Om man endast rapporterar koder som inte är beskrivna i denna rapporteringsanvisning medför detta att ingen ersättning utgår. Till koder för ICD-10-SE och KVÅ hör beskrivning av innehåll och tillämpning för respektive kod, vilket inte beskrivs i detta dokument. För mer information se http://www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder 3.1 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter Uppmärksamma att vissa vårdkontakter inte ersätts via Vårdfaktura. Fakturering av ersättningar gällande vårdkontakter för asylsökande, gömda/papperslösa, utlandssvenskar, EU/EES-medborgare med EU-kort, eller från länder med konventionsavtal med Sverige sker enligt särskild rutin. För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för hela vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning till vårdenheten från det offentliga i dessa fall. Utomlänspatienter Landstingsdrivna Vårdgivare ska fakturera patientens hemlandsting direkt.
11 (16) 3.2 Enskilt nybesök Öppenvårdsbesök på mottagning där en patient möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar (Socialstyrelsen) som inte har medicinskt samband med tidigare besök på samma mottagning oavsett personalkategori. 0 (nybesök) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 KVÅ-koder: Inte obligatoriskt för ersättning. Vårdgivaren ska rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ Produktnamn Specialist Övergångsregel Ej obligatoriskt Enskilt nybesök 2SS01 (694 kr) 2SS20 (589 kr) 3.3 Enskilt återbesök Öppenvårdsbesök på mottagning där en patient möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar (Socialstyrelsen). 1 (återbesök) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av de angivna KVÅ-koderna för tid. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid Produktnamn Specialist Övergångsregel ZV201, ZV202 Enskilt återbesök, kort 2SS02 (114 kr) 2SS21 (114 kr) ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Enskilt återbesök, normal 2SS03 (399 kr) 2SS22 (399 kr) ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 Enskilt återbesök, resurskrävande 2SS04 (694 kr) 2SS23 (589 kr)
12 (16) 3.4 Enskilt hembesök Öppenvårdsbesök i patientens bostad eller motsvarande där patienten möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. 2 (hembesök) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av de angivna KVÅ-koderna för tid. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid Produktnamn Specialist Övergångsregel ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Enskilt hembesök, normal 2SS05 (779 kr) 2SS24 (399 kr) ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 Enskilt hembesök, resurskrävande 2SS06 (969kr) 2SS25 (589 kr) 3.5 Vårdhändelse utan patient (konferens) Konferens med extern hälso- och sjukvårdspersonal/aktörer om patient, utan att patienten är närvarande. En Vårdhändelse utan patientkontakt/ indirekt kontakt är ett planerat fysiskt besök med extern personal på annan plats eller på den egna mottagningen. 4 (Vårdhändelse utan patient) Taxa 06 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av angivna KVÅ- för utförd åtgärd. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-åtgärd KVÅ-namn Specialist Övergångsregel XS008 Konferens om patient 2SS09 (1140 kr) 2SS28 (1140 kr) XS013 Avstämningsmöte med försäkringskassan 2SS09 (1140 kr) 2SS28 (1140 kr) ZV023 Besök inom barnomsorg, skola 2SS09 (1140 kr) 2SS28 (1140 kr)
13 (16) 3.6 Besök på annan plats Besök på hjälpmedelscentral, funktionsbedömning/träning i närmiljö etc. Patienten närvarar vid besöket. Uppdraget omfattar inte behandling på annan mottagning eller friskvårdsenhet. L (besök på annan plats) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av angivna KVÅ-koder för tid samt en KVÅ-kod för utförd åtgärd. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid Produktnamn Specialist Övergångsregel ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Besök på annan plats, normal 2SS07 (779 kr) 2SS26 (779 kr) ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 KVÅ-åtgärd XS007 + KVÅ-tid ZV021 + KVÅ-tid ZV022 + KVÅ- tid XS013 + KVÅ- tid Besök på annan plats, resurskrävande KVÅ-namn Konferens med patient Arbetsplatsbesök Besök hjälpmedelscentralen Avstämningsmöte med försäkringskassan 2SS08 (969kr) 2SS27 (969 kr) ZV023 + KVÅ- tid ZV043 + KVÅ- tid Besök inom barnomsorg, skola Övriga besök utanför vårdenheten
14 (16) 3.7 Gruppbesök på mottagning Öppenvårdsbesök på mottagning där flera patienter i grupp möter en hälso- och sjukvårdspersonal. Minst två och maximalt tio personer per grupp. 8 (gruppbesök) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av de angivna KVÅ-koderna för tid. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid Produktnamn Specialist Övergångsregel ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 Gruppbesök, mottagning, normal Gruppbesök, mottagning, resurskrävande 2SS10 (190 kr) 2SS11 (380kr) 2SS29 (190 kr) 2SS30 (380 kr) 3.8 Särskilda ersättningar 3.8.1 Tilläggsersättning, tolk För att visa att tolk har medverkar vid ett besök ska man i samband med rapportering av vårdkontakten ange KVÅ-kod. KVÅ Namn Produkt ZV020 Tolk 2SS19 (300 kr)
15 (16) 3.8.2 Lymfödembehandling 0 (nybesök) eller 1 (återbesök) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av angivna KVÅ-koder för tid samt en KVÅ-kod för utförd åtgärd. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid Produktnamn Specialist Övergångsregel ZV201, ZV202, ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 ZV211 UX025 KVÅ-åtgärd DP005+ KVÅ-tid Lymfödem behandling, 0-59 min Lymfödem behandling, 60-89 min Lymfödem behandling, 90 min KVÅ-namn Kompressionsbehandling Ny 2SS13 (874 kr) Åter 2SS16 (779 kr) Ny 2SS14 (1 274 kr) Åter 2SS17 (1 179 kr) Ny 2SS15 (1 574 kr) Åter 2SS18 (1 479 kr) Ny 2SS32 (769 kr) Åter 2SS35 (779 kr) Ny 2SS33 (1 169 kr) Åter 2SS36 (1 179 kr) Ny 2SS34 (1 469 kr) Åter 2SS37 (1 479 kr) DP006+ KVÅ-tid Manuellt lymfdränage
16 (16) 4 Tilläggsuppdrag Avser endast vårdgivare som ansökt om tilläggstjänst, behandling i bassäng och godkänts av Beställaren. Kräver godkännande i avtal. 4.1 Bassäng, grupp Minst två och maximalt tio personer per grupp. 8 (gruppbesök) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning, komplettera besöksregistreringen med åtgärds-kvå KVÅ Produktnamn Specialist Övergångsregel XV001 Bassängträning 2SS12 (352 kr) 2SS31 (352 kr) 5 Övriga patientkategorier 5.1 Utomlänspatienter, asylsökande, gömda, utländska personer Registrering av besök av dessa patientkategorier är identisk med punkt 4 och punkt 5 med undantag för valet av taxekod. Se kap 3 för detaljerad information om taxekod. 5.2 Uteblivet besök/sent återbud Patient som uteblir från ett besök eller som lämnar sent återbud, senast 24 tim före besöket. 5 (Uteblivet besök) Taxa 20 (Uteblivet besök)