Kvalitetsbokslut 2012

Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Psykiatriska kliniken NLN, KSK Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 3 Organisation / Kompetens... 4 Verksamhetens uppdrag... 8 Tillgänglighet... 8 Medicinska resultat... 9 Patientsäkerhetsresultat... 9 Patienterfarenheter... 10 Måluppfyllelse... 10 Ekonomi... 11 Aktiviteter 2013... 11 Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 2(11)

Inledning Psykiatrin är de svagas vattenhål i sjukvården. Vi har en tillåtande och förstående inställning till mänskligheten. Ibland måste vi ta till tvångsmetoder, när sjukdomar drabbar förnuft och tanke. Detta är en mycket ansvarsfylld uppgift, som vi axlar med respekt för de svaga. Psykiatrin har många gånger en ganska otydlig framtoning. Det kan vara svårt att avgöra vad som är vad i psykisk sjukdom, sociala svårigheter, kriser, missbruk mm. Vi har många samarbetspartners. Vi har många kontaktytor med våra sju kommuner. Vi har samarbeten med, primärvården, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, Kriminalvården, Migrationsverket. Våra patienter har barn, föräldrar och andra närstående som påverkas av psykisk sjukdom. Detta gör psykiatrin till en samarbetenas specialitet. Under året 2012 har vi bland annat arbetat med en övergripande överenskommelse med länets kommuner kring psykisk ohälsa. Vi har framarbetat lokala avtal för vård av missbruk och beroendesjukdomar med alla kommuner. Kliniken har flera mycket aktiva barnrättspiloter som värnar barnens rätt. Vi arbetar enligt Bearslee-metoden för att fånga hela familjens väl och ve, när psykisk sjukdom har gjort livet svårt. Vidare har vi förstärkt kliniken med arbetsterapiresurser för att bättre kunna samverka med Försäkringskassa och Arbetsförmedling. Ett rehabiliteringstänk har börjat etableras. Året 2012 har varit ett tufft år med stora ekonomiska besparingar, samtidigt som antalet patienter som söker vår hjälp har ökat. Resultatet har varit en ansträngd öppenvård och konstant fullbelagda vårdavdelningar. Trots dessa svårigheter, så har året varit fullt av framgångar och förbättringar. Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser 225mnkr 254st 43st Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 3(11)

Organisation / Kompetens Vårdkedja Psykiatrisk akutvård Psykiatriskt akutintag NLN Enheten är ett psykiatriskt akutintag med tillgänglighet 24 timmar per dygn. Här bedöms akuta ärenden samt konsultationer från övriga sjukhuskliniker. Psykiatriska akutteamet, NLN utgår från Akutintaget Nyköpings lasarett. Psykiatriska jourteamet, KSK är lokaliserat på Kullbergska sjukhuset. Psykiatriska jourteamet KSK/Psykiatriska akutteamet NLN Teamens övergripande ansvar och uppdrag är att tillgodose behovet av ett gott och säkert akutpsykiatrisk omhändertagande för befolkningen. Teamen ska bedöma rätt vårdnivå vid kontakt. Uppdraget för de psykiatriska akut/jourteamen är att vara tillgängliga för akut psykiatrisk rådgivning, vara tillgängliga för akuta psykiatriska bedömningar, i samarbete med primärjour/bakjour bedöma behovet av psykiatriskt omhändertagande, vårdinsats och vårdnivå, vara ett stöd för primärjouren i för och efterarbete i samband med läkarbesök/bedömningar, vara tillgängliga för att ge akut stöd till psykiatriska patienter som sviktar i sitt Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 4(11)

tillstånd, reducera behovet av slutenvård, vara tillgängliga för patienter i väntan på att kontakt etableras med öppenvården, under jourtid tillkommer följande uppdrag: administrera substitutionsläkemedel till patienter från Beroendecentrum KSK, i samarbete med akutjourlinjen KSK, primärjour och bakjour bedöma behovet av psykiatriskt omhändertagande, vårdinsats och vårdnivå akuta insatser på jourtid för barnpsykiatriska patienter enligt avtal med BUP KSK (se särskilt avtal). Teamen arbetar på uppdrag av sig själva i kontakten med patienter och på uppdrag av interna och externa samarbetspartners. Samverkan sker dessutom med polisen, socialtjänsten och primärvårdsjouren. För Psykiatriska jourteamet, KSK tillkommer att i samband med helger och helgdagar vara tillgängligt för transporter till Nyköping i samband med inläggning för slutenvård efter bedömningen att transporten inte kan lösas på annat sätt och/eller patienten bedöms vara i behov av psykiatrisk skolad personal under transporten. Beroendecentrum/PIVA Avdelningen är uppdelad i två delar, dels en som arbetar med personer med svår beroendeproblematik, dels en som erbjuder psykiatrisk intensivvård med hög omhändertagandenivå. Rehabkliniken har rätt att disponera två vårdplatser på PIVA/Beroende för patienter med demenssjukdom och agitation eller psykotiska symtom. Vårdkedja allmänpsykiatri Allmänpsykiatriska mottagningar Kliniken har fem allmänpsykiatriska öppenvårdsmottagningar varav tre i södra länsdelen och två i västra länsdelen. Målgruppen för den allmänpsykiatriska öppenvården är vuxna personer (>18 år) med svår psykiatrisk problematik. Uppdraget är att medicinskt utreda, behandla, lindra och bota psykiatriska sjukdomar och skador. Mottagningarna verkar för god psykisk hälsa och vård på lika villkor. Den vård som vi erbjuder skall vara lättillgänglig, av god kvalitet och bygga på respekt för den enskilde. I mottagningarnas åtagande finns också en rådgivningsfunktion riktad mot allmänheten. Även information och undervisning av studerande och praktikanter förekommer, liksom ett samarbete med anhörig- och patientorganisationer. Allvårdsavdelningen Allvårdsavdelningen är en allmänpsykiatrisk vårdavdelning med 18 vårdplatser. Man har erfarenhet och särskild kompetens av att vårda personer med affektiva sjukdomar. ECT-verksamhet ECT-verksamheten är idag kopplad till allvårdsavdelningen. All ECT ges idag i Nyköping. Vi ger 800-900 behandlingar per år och deltar i Kvalitetsregister ECT. Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 5(11)

Ätstörningsenhet I samverkan med BUP drivs ätstörningsenheter i Nyköping och Katrineholm. Unga vuxna I samverkan med BUP drivs samtalscentrum för Unga Vuxna i Nyköping. I västra länsdelen bedrivs samtalsbehandling för Unga Vuxna integrerat med övriga mottagningsverksamheten. Vårdkedja Psykossjukdom Psykosteamet KSK/Integrerad Psykosverksamhet NLN Psykosvården skiljer sig mellan de olika länsdelarna i Sörmland. Ett förbättrings- och förändringsarbete startade under våren 2009 i västra länsdelen. Målet som gruppen formulerade var att skapa och dokumentera rutiner med struktur och kontinuitet för psykosvården i Katrineholm. Verksamheten anpassas till nationella riktlinjer, utifrån lokala förutsättningar. Förbättringsarbetet resulterade i att ett psykosteam tillskapats vid den samlade psykiatriska mottagningen. Vården av psykospatienter ska vara likvärdig med vården som ges till övriga patientgrupper på psykiatriska klinikerna i länet. Sjuksköterskor och skötare utgör stommen i teamen. Överläkare ingår i psykosteamen som medicinskt ansvarig för psykosvården. I psykosteamen finns även kompetenser från andra yrkeskategorier: arbetsterapeut, psykolog, kurator, psykoterapeut och läkarsekreterare. Till öppenvårdsmottagningen i södra länsdelen är en vårdavdelning med 12 vårdplatser knuten. Ombyggnation av psykosenhetens verksamhet i Nyköping är initierad. Under december 2012 kommer avdelningen evakueras till tillfälliga lokaler av denna anledning. Psykosverksamheten är samlad under en vårdenhetschef. Vårdkedja beroende missbruk I södra- och västra länsdelarna finns Beroendecentrum öppenvård. Mottagningarna vänder sig till personer med beroende- och missbruksproblematik. Mottagningarna drivs i samverkan mellan Landstinget Sörmland och kommunerna i upptagningsområdet med gemensamma insatser till individen. Beroendecentrum KSK och NLN Vården inom respektive beroendecentrum inom landstinget Sörmland styrs och baseras på det reviderade vårdprogrammet för behandling av beroendesjukdomar. Ett annat styrdokument som finns är Riktlinjer för samverkan inom missbruks- och beroendevården daterat 2008-02-12 och som är framtaget av landstinget Sörmland och kommunerna i Sörmland. Beroendecentrums uppdrag är främst att utreda, behandla och följa upp patienter med opiatberoende. Under förutsättning att vissa specifika kriterier uppfylls erbjuds läkemedelsassisterad underhållsbehandling. Till målgruppen räknas även patienter med läkemedelsberoende som inte kan behandlas inom primärvården; patienter med beroendeproblematik som är i behov av behandling med centralstimulantia; körkortsärenden där missbruk/beroende av narkotika utgjort det Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 6(11)

direkta skälet till indraget körkortutredning; behandling (poliklinisk avgiftning) av patienter med alkoholberoende där psykiatrins insatser erfordras. I södra länsdelen finns en slutenvårdsavdelning med 6 vpl som arbetar med personer med svår beroendeproblematik. Beroendevården är samlad under en vårdenhetschef. Psykiatrisk/psykologisk katastrofledningsgrupp (PKL) I södra- och västra länsdelarna finns psykiatrisk/psykologisk katastrofledningsgrupper som ingår i Landstingets verksamhet vid katastroftillbud. Kompetens För den psykiatriska specialitetens utveckling fordras en bred kompetensutveckling med möjlighet till specialistkompetens inom olika områden. Tillgång till professionell handledning är en förutsättning för att arbetet ska kunna bedrivas kvalitetssäkert. Handledning är en viktig del för den enskilda individens kompetensutveckling och motverkar risken att personal drabbas av stress och utbrändhet. Nyanställda sjuksköterskor ska ha genomgått introduktionsprogrammet som anordnas av landstinget Sörmland. Mot bakgrund av de svårigheter som finns att rekrytera sjuksköterskor med specialistutbildning i psykiatri och pensionsavgångar riskerar vårdkvalitetén att bli bristfällig. Kliniken medverkar därför tillsammans med VUP i norra länsdelen, Karsuddens sjukhus, VUP i Västmanland och Mälardalens högskola till en halvfartsutbildning på fyra terminer. I klinikens långsiktiga kompetensplan för sjuksköterskor ska alla anställda sjuksköterskor ha specialistutbildning. Klinikens målsättning är att samtliga anställda skötare ska ha en grundläggande nationell utbildning. Den som inte har någon adekvat utbildning ska erbjudas en grundläggande utbildning. Personal som behöver grundkunskaper i psykiatrisk vård och omsorg erbjuds en basutbildning under 6 dagar. Erbjudandet gäller outbildad personal, personal som varit frånvarande en längre tid samt utbildad personal som behöver förnya sina kunskaper. Utbildningen som ges gemensamt till landstingets och kommunernas personal ingår i en långsiktig kompetensplan. Kliniken erhåller även statsbidrag för utveckling av psykologiska behandlingsmetoder. Så t ex erhåller kliniken stöd för kompetensutveckling i KBT. All nyanställd personal får introduktion/inskolning på den enhet de ska arbeta på. Det finns även introduktionsdagar som anordnas centralt årligen. Alla enheter har checklistor som gås igenom och alla får vid introduktionen signera att man tagit del av informationen. Inhyrda sjuksköterskor och läkare får en genomgång av rutiner vid första tillfället de kommer till kliniken. Vi använder ELLSA som plattform för utbildning av klinikens medarbetare. Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 7(11)

Verksamhetens uppdrag Psykiatriska kliniken ska erbjuda specialiserad psykiatrisk vård för vuxna medborgare med svårare psykiatrisk problematik. Syftet med specialiserad psykiatrisk vård är att uppnå förbättrad psykisk hälsa och funktionsförmåga, samt minska dödligheten p g a psykisk sjukdom hos patienterna. Vården ska bygga på evidensbaserad kunskap och beprövad erfarenhet samt utformas för att möta den individuella patientens behov på bästa sätt. Klinikens ledningssystem utgår från Socialstyrelsens handbok, God vård samt SOSFS 2005:12. Målgrupper Klinikens målgrupper är patienter med svårare psykiatrisk problematik enligt definition i vårdöverenskommelsen mellan Psykiatri och Primärvård i Södermanland. Verksamhetens inriktning Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Patienten skall ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och behandling som finns. Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar, och att dessa vägs in i de kliniska besluten. Klinikens värdegrund finns fastlagd i våra etiska riktlinjer. Patientens upplevelse av sin vård och behandling följs upp via Nationella patientenkäten, samarbete med Patientnämnd och Personliga ombud. Metoder för diagnostik, vård och behandling Kliniken följer nationella riktlinjer och i förekommande fall länsövergripande vårdprogram. Kliniken deltar i SKL och Socialstyrelsens långsiktiga utvecklingsarbeten för implementering av evidensbaserade metoder. Vi ser ett behov av att utveckla metoder för säkrare implementering av nya metoder och riktlinjer genom årlig revidering och uppföljning av enhetsplanerna och GAP-analyser. Tillgänglighet Vår jourverksamhet har en god tillgänglighet i såväl Katrineholm som Nyköping. Under 2012 har antalet akutbesök ökat, vilket orsakat längre väntetider emellanåt. Väntetiden för nybesök ser lite olika ut på klinikens allmänpsykiatriska mottagningar. De flesta har klarat gränsen på 90 dagar. Tyvärr har inte alla mottagningar gjort detta, varför vi kommer att kraftsamla inför 2013. Vår ambition är att de flesta patienterna ska få tid för nybesök inom en månad. Goda exempel på hög tillgänglighet är mottagningarna i Oxelösund och i Katrineholm. Dessa mottagningar har hittat fungerande strukturer och haft korta väntetider. I Nyköping har vi provat en modell med "subakut" mottagning. Syftet är att ge nya patienter som sökt jouren en snabb uppföljning. Utvärdering av denna verksamhet kommer att ske under våren 2013. Telefontillgängligheten ser också skiftande ut. Vi har kunnat konstatera en del tekniska orsaker till den bitvis mycket dåliga telefontillgängligheten. Vi kan konstatera att vår förmåga att ge patienter och vårdgrannar en rimlig telefonservice inte varit tillräckligt Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 8(11)

god. Även detta kommer vara ett viktigt fokus för förbättring under 2013. Våra specialmottagningar för beroende och psykostillstånd har inte haft några väntetider. Klinikens öppenvårdsmottagningar har haft en varierad kapacitet för att genomföra neuropsykiatriska utredningar. Vissa mottagningar har inte haft några köer för utredning, medan andra mottagningar har oacceptabelt långa köer för detta. Vi satsar inför 2013 för att jämna ut olikheterna. Sammantaget kan man konstatera att klinikens organisation behöver moderniseras och bli mer flexibel, så att länsdelens alla innevånare ska beredas likartad tillgång till utredning och behandling. Medicinska resultat På kliniken registerar vi i flera av de psykiatriska kvalitetsregistren: ECT BUSA BipoläR PsykosR RiksÄT Inför 2013 kommer vi att göra en storsatsning på kvalitetsregistrering där vi ökar vår täckningsgrad i ovan nämnda register, liksom att vi kommer att börja registrera i: SBR RättsPsyk LAROS Kliniken är en aktiv del av kvalitetsregister ECT. Nästan alla elbehandlingar registreras. Tack vare detta deltagande kan vi efter redan ett år ta lärdom av våra resultat. I Nyköping ges kortare behandlingsserier jämfört med andra kliniker. Detta leder sannolikt till ett ökat antal återinsjuknanden i depression. Vi har under åter gått ut med denna kunskap, så att denna kraftfulla behandling ges till rätt personer i rätt mängd. I de jämförande data som kommit fram under 2012 visar den samlade bilden att den psykiatriska vården på kliniken står sig väl i jämförelse. Patientsäkerhetsresultat Ett viktigt och bra projekt har varit PIVA:s deltagande i "Bättre vård - mindre tvång". De belyste de tvångsvårdade patienternas utsatthet i tvångsvården och deras upplevelser vid tvångsåtgärder, såsom bältesläggning och tvångsinjektioner. Resultatet var att klart ökad medvetenhet från personalens sida. Patienterna har varit positiva till detta. Här är några av förändringarna: Strukturerat ankomstsamtal Tydligare deltagande av patient och anhöriga/närstående i vården Morgonsamtal med kontaktperson Utvärderande samtal efter tvångsåtgärd Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 9(11)

Ny ELLSA-utbildning i bältesläggning Öppenvården har under året utbildat flera medarbetare i PPI (psykopedagogisk intervention). Satsningen ger oss större möjlighet att involvera anhöriga och närstående i vården. Att arbeta med grupper ger oss också möjlighet att nå fler patienter. Inom vår psykosvård har man satsat på förebyggande vård. Patienter med kroniska psykoser har en klart ökad risk för att drabbas av hjärt- och kärlsjukdomar. De har också en betydligt kortare medellivslängd, jämfört med andra. Satsningen innebär ökad medvetenhet kring hälsofaktorer. Personalen strävar också efter att fysiskt aktivera denna patientgrupp. Gruppverksamhet såsom rösthörargrupp har också initierats. Psykosverksamheten arbetar nu, liksom tidigare, med att skapa samarbeten med patienternas nätverk. Patienterfarenheter Den nationella patientenkäten hade dessvärre en låg svarsfrekvens, vilket gör resultaten osäkra. Sammanfattningsvis är tendensen att patienterna är mer nöjda med omvårdnad och stöd från slutenvårdens personal jämfört med tidigare undersökning. Patienterna upplever inte att de får träffa läkare så ofta som de velat. Öppenvårdens patienter är generellt mindre nöjda jämfört med tidigare undersökning. Ett resultat som förbryllar är att mottagningen i Flen fått ganska dåliga resultat. Svarsfrekvensen var 50 %, vilket är att betrakta som en hög andel. En trolig förklaring till det dåliga resultatet är att undersökningen genomfördes under en period som var ganska konfliktrik på mottagningen. Under 2013 avser vi att göra om undersökningen. Vi förväntar oss ett bättre resultat denna gång. Generellt visar patientenkäten i all väsentligen samma resultat som personalens upplevelser av året. Situationen har varit ansträngd, med nedläggning av slutenvårdsplatser, läkarbrist mm. Ett ökat antal patienter har sökt sig till öppenvården, som haft svårt att hinna med. Vi arbetar aktivt med att förbättra många av de problemområden som patientenkäten påtalat. Vi har fått kritik från flera håll för vår bristande telefontillgänglighet. Vi satsar på en förbättring inför 2013. Måluppfyllelse Året 2012 har präglats av stora besparingar. Den enskilt största besparingen har varit nedläggningen av Mindre Allvårdsenheten. Mot slutet av året fick vi en märkbar ökning av hyrläkarkostnaderna, pga byte av verksamhetschef. Detta gjorde att året slutade på ett minusresultat. De ekonomiska besparingarna har gått ut över verksamheten och varit det stora målet för året. Vi har kartlagt problemområden och 2013 kommer bli året då vi genomför nödvändiga förbättringar. Klinikens hantering av avvikelser, såsom Synergirapporter, Patientnämndsärenden, enskildas klagomål och Lex Maria har setts över. Vi är väl rustade inför 2013 för att uppnå goda resultat rörande avvikelsehantering och därmed också förbättringsarbete. Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 10(11)

Ekonomi Psykiatriska kliniken NLN/KSK redovisar ett negativt resultat för år 2012 med - 822 tkr (Resultat A med - 593tkr och Resultat B med - 229 tkr). Vid sidan av god vård för patienterna har ekonomin stått i fokus. Det ekonomiska resultatet 2012 är god och underskottet utgör knappt 0,4 % av klinikens totala omsättning på ca 225 mnkr. Till detta gjordes en för hög uppbokning i bokslutet för hyrläkare, vilket hade gjort att kliniken skulle redovisat ett positivt resultat med en budget i balans vid årets slut. Kliniken visar ett intäktsöverskott som till stor del består av kostnadsrelaterade projekt för att finansiera det redovisade underskottet inom personalkostnader. Ett visst underskott på labkostnader internt har lett till en omfördelning av budgetklasser för att klara av 2013 års laboratoriekrav. Klinikens totala kostnader låg 2012 på samma nivå som 2011, vilket visar att kostnadsutvecklingen varit låg. Landstingsprisindex för 2012 var 2,7 %. Klinikens omsättning 2012 var 225 307 tkr. Aktiviteter 2013 Inom den nybildade division psykiatri har vi ännu inte blivit klara med urvalet av aktiviteter. Vi strävar efter att ha relativt få, men relevanta aktiviteter. Vi vill få in kvalitetsaspekter i möjligaste mån, vilket inte är så lätt inom det psykiatriska området. Vi kommer att inkludera aktiviteter såsom: Genomförda neuropsykiatriska utredningar/patienter i väntan på utredning Väntetider för nybesök Antal genomförda vårdplaneringar Antal kvalitetsregistrerade Telefontillgänglighet Implementering av basscreening Andra specificerade förbättringsprojekt. Ett viktigt fokus för 2013 är införandet av ny mobil verksamhet i enlighet med Landstingets satsning. Aktiviteter Uppföljning av den Nationella patientenkäten. Utbildning i sekretess- och tystnadsplikt samt behörighet och dataintrång Implementering av de förvaltningsspecifika miljöledningsrutinerna. Miljöutbildning Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 11(11)