1 Ledtal diabetessjuksköterskor Inledning SFSD har fört fram begreppet ledtal, d.v.s. antalet patienter med diabetes som varje diabetessjuksköterska ansvarar för. Nu är det dags för uppdatering av dessa ledtal. Nya tekniska hjälpmedel underlättar vardagen för många personer som lever med diabetes, men som kräver stöd från diabetessjuksköterskor. Nyanlända som har eller får diagnosen diabetes behöver också extra stöd. Bakgrund Att personer med diabetes ska ha rätt till god och jämlik vård är en hjärtefråga för SFSD och som ett led i detta har det utarbetats en rekommendation om hur många patienter som anses vara rimligt att ha per heltidstjänst som diabetessjuksköterska. Att diabetessjuksköterskor gör skillnad har nyligen påvisats i en metaanalys (1). Svenska Diabetesförbundet och Svensk Förening för Diabetologi har ställt sig bakom rekommendationen gällande ledtal. SFSD genomförde 2009 en tidsstudie på 23 vårdcentraler som ligger till grund för de ledtal som vi använder idag. En diabetessjuksköterska inom primärvården bör inte ha fler än 400 diabetespatienter för att tillgodose kraven på vård av god kvalitet. Studien visade också att endast var femte vårdcentral kunde erbjuda gruppbaserad patientutbildning. Slutsatsen var att det behövs i det närmaste en fördubbling av den tid diabetessjuksköterskor inom primärvården bör ägna åt diabetespatienterna för att Socialstyrelsens rekommendationer ska kunna förverkligas. Prioritering av diabetesvården inom primärvården är en lönsam satsning då de stora kostnaderna framför allt beror på sjukdomens komplikationer (2). Socialstyrelsens reviderade nationella riktlinjer för diabetesvård publicerades februari 2015 (3). Allt större vikt läggs på omvårdnad av personer med diabetes. Några exempel är munhälsa vid diabetes och grupputbildning av patienter samt kulturellt anpassad utbildning som enligt Socialstyrelsen har god effekt på glukoskontroll (3). Det sistnämnda torde vara en angelägen fråga då antalet nyanlända med diabetes förväntas stiga. Fler patienter med typ-1 diabetes kommer förmodligen att erbjudas insulinpumpbehandling, då en studie från Nationella Diabetes registret har visat att patienter som har insulinpumpbehandling löper en halverad risk för hjärt-kärl sjukdom jämfört med 4-dos insulinbehandling (4). Detta tillsammans med utveckling inom tekniska hjälpmedel ställer krav på mer tid för utbildning och analyser av glukosvärdet för att stödja patienter till bättre glukos- och metabolisk kontroll. Socialstyrelsen publicerade i februari 2015 en utvärdering som visade att andelen diabetessjuksköterskor vid sjukhusens diabetesmottagning har minskat med 20 % (n=210/257) sedan 2011. Motsvarande minskning har inte konstaterats inom primärvård (n=1422) (5). Avslutningsvis rapporterar Socialstyrelsens att diabetessjuksköterskor inom primärvården ägnade 22,4 timmar/vecka åt diabetesrelaterade uppgifter. I rapporten finns inte motsvarande beräkning för diabetessjuksköterskor vid sjukhusansluten mottagning (5). 1
2 Sammanfattningsvis konstateras mot bakgrund av att de nationella riktlinjerna framhåller att omvårdnadsåtgärder vid diabetes leder till förbättrad diabetesvård, andelen nyanlända med diabetes ökar och nya tekniska hjälpmedel lanserats finns all anledningen att göra en uppdatering av dessa ledtal. Syfte I syfte att ge landstingen ett underlag för vad som anses rimligt gällande antalet patienter per diabetessjuksköterska anser SFSD det befogat att revidera arbetet gällande ledtal som togs fram år 2009. Metod 1. A) Nationell kartläggning inom primärvården gällande andelen diabetessjuksköterskor per patient, jämförelse från 2006 till 2013, utförd av Doktorand Rebecka Husdal. B) Nulägesbeskrivning från 15 antal geografiskt spridda primärvårdsenheter i Sverige utförd av SFSDs styrelse. 2. Nulägesbeskrivning från 12 antal sjukhusanslutna diabeteskliniker i Sverige, utförd av SFSDs styrelse. 3. En enkät utskickad till 9 antal barn- och ungdomskliniker i Sverige utförd av Gunnel Viklund, Diabetessjuksköterska och medicine doktor, Astrid Lindgrens barnsjukhus, KS. Resultat 1. Primärvård - diabetes Husdals et.al., publicerade 2016 (6) en studie, som visar att sedan 2006 har antalet vårdcentraler i riket ökat och enheterna blivit mindre, men med ökat antal patienter med typ 2-diabetes. För diabetessjuksköterskor har antalet heltidstjänst per 500 diabetespatienter ökat från 0.64 tjänst för år 2006 till 0.79 tjänst för år 2013., men spridningen i landet är stor, från 0,52 till 1,12 heltidstjänst. Om andelen diabetessjuksköterskor per 500 patienter hade varit 1,2 då hade målet uppnåtts, dvs 400 patienter/diabetessjuksköterska. Uppföljningsstudien visar även att diabetessjuksköterskor har mer tid per vecka avsatt för sina diabetespatienter, från 18 timmar år 2006 till 20 timmar år 2013. Utöver den ökade bemanningen av diabetessjuksköterskor har fler vårdcentraler, cirka 30 procentenheter, minst en diabetessjuksköterska med 15 högskolepoäng i diabetesspecifik högskoleutbildning år 2013 jämfört med 2006 (6). Nulägesbeskrivningen vid de 15 primärvårdsenheterna visade motsvarande bild som beskrivits ovan (Tabell 1). Cirka en fjärdedel av primärvårdsenheter har uppnått målet avseende 400 patient/100 % (1,0 ledtal) diabetessjuksköterska. Variationen mellan inkluderade primärvårdcentraler är stor, som exempelvis 407 patienter/200 % (dvs 2,0 ledtal) diabetessjuksköterska till 543 patienten/0,75 % (0,65 ledtal) diabetessjuksköterska. 2
3 Tabell 1 Antal listade patienter med diabetes typ-2 och avsatt tid för diabetes vid 15 primärvårdscentraler. Primärvårdscentral Antalet listade patienter med diabetes typ-2 Grycksbo VC 301+15 prediab 32 + 8 livsstil Orsa VC 453 33 Mora VC 408 40 Grängesberg VC 200 16 Thureberg 250 10-12 Margaretelund 450 20 Fisksätra 325 16 VC Läkarhuset 190 12 VC Billdal 197 16 Närhälsan Lövgärdet 374 20-25 Närhälsan Skene 406 20 Vc Rosengården 543 30 Stattena vc 390 29 Solljungahälsan Bjuv 300 (26)-30 Mariefred 399 28 Achima VC Eskiltuna 240 16 Trosa 407 80 Statsfjärden 702 36 2. Sjukhusansluten diabetesvård vuxen Målet enligt SFSDs beräkningar torde vara 200 patienter/diabetessjuksköterska (heltid) gällande sjukhusansluten diabetesvård (vuxen). Tabell 2 visar att flertalet av mottagningarna ligger i underkant gällande den tid som diabetessjuksköterskan disponerar relaterat till antalet listade patienter. Den mottagningen med flest antalet listade patienter har 1210 patienter och den med minst antalet patienter har 90 patienter. Vid den stora mottagningen avsätts 178 timmar (ledtal 0,64). för diabetessjuksköterskor och vid den mindre enheten 16 timmar (ledtal 0,64). I denna beräkning ingår endast patienter som har diagnosen diabetes typ-1, och andelen diabetessjuksköterskor som har avsatt tid för denna patientgrupp. Beakta att de flesta mottagningar har i tillägg även patienter med diabetes typ-2 (varierar mellan 105-370 patienter). Tabell 2. Antal listade patienter med diabetes typ-1 och avsatt tid för diabetes vid 12 sjukhusanslutna diabetesmottagningar Sjukhusansluten Diabetesmottagning Antalet patienter med diabetes typ-1 Lidköping 440 70 Borås 1210 178 Umeå 769 89 Skellefteå 328 54 3
4 Lycksele 90 16 Falun 824 120 Helsingborg 840 107 Hässleholm 192 38 Landskrona 135 25 Trelleborg 240 46 Ystad 290 50 Ängelholm 409 80 3. Sjukhusansluten diabetesvård barn och ungdom Nulägesbeskrivningen gällande sjukhusansluten diabetesvård (barn och ungdom). Målet enligt SFSDs beräkningar torde vara 70 patienter/diabetessjuksköterska (heltid). Tabell 3 visar att flertalet av mottagningarna ligger i underkant gällande den tid som diabetessjuksköterskan disponerar relaterat till antalet listade patienter. Den mottagningen med flest antalet listade patienter har 790 patienter och den med minst antalet listade patienter har 160 patienter. Vid den stora mottagningen avsätts 184 timmar för diabetessjuksköterskor och vid den mindre enheten 72 timmar. En intressant iakttagelse är att Karolinska Huddinge har 266 listade patienter Linköping har 190 patienter, men antalet timmar som diabetessjuksköterskan har är detsamma, dvs 76 timmar. Tabell 3. Antal listade patienter med diabetes typ-1 och avsatt tid för diabetes vid X sjukhusansluten diabetesvård. Sjukhusansluten Diabetesmottagning Antalet listade patienter med diabetes typ-1 Göteborg 500 160 KS Solna 790 184 KS Huddinge 266 76 Örebro 200 56 Södersjukhuset 440 156 Uppsala 250 80 Malmö-Lund 520 160 Umeå 160 72 Linköping 190 76 Diskussion Ledtalen går åt rätt håll, men med stora variationer i landet. SFSD förordar i nuläget: Ledtalet 400/100 % Diabetessjuksköterska - primärvård Ledtalet 200/100 % Diabetessjuksköterska sjukhusansluten diabetesvård-vuxen Ledtalet 70/100 % Diabetessjuksköterska sjukhusansluten - barn SFSD måste argumentera och lobba med politiker för att få till en höjning av ledtalen. Här behövs er hjälp bästa medlemmar. Hör gärna av er med konkreta berättelser där tiden är en begränsande 4
5 faktor för att ni ska kunna erbjuda en god vård till alla era patienter. Ni som vill veta vilka variabler vi tagit med i uträkning av ledtal kommer modellen att finnas på SFSDs hemsida. Slutsats Med föreliggande kartläggning hoppas vi från SFSDs styrelse att ni får argument för att lokalt och regionalt driva frågan om rimliga ledtal för en god diabetesvård. På nationell nivå kommer SFSD att tillsammans med nationella diabetesteamet debattera och argumentera för en god diabetesvård där diabetessjuksköterskan har en nyckelroll. Men då måste diabetesvården få ta plats! Litteraturhänvisning: 1. Shaw RJ, McDuffie JR, Hendrix CC, Edie A, Lindsey-Davis L, Nagi A, et al. Effects of nurse-managed protocols in the outpatient management of adults with chronic conditions: a systematic review and meta-analysis. Annals of internal medicine. 2014;161(2):113-21. 2. Andersson M, BM C, K W. Diabetessjuksköterskor och ledtal. Dagens Medicin. 2010. 3. Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för diabetesvården - Stöd för styrning och ledning. Västerås: Edita Västra Aros AB; 2015. ISBN: 978-91-7555-274-3 4. Steineck I, Cederholm J, Eliasson B, Rawshani A, Eeg-Olofsson K, Svensson AM, et al. Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in 18,168 people with type 1 diabetes: observational study. BMJ. 2015;350:h3234. 5. Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer Utvärdering 2015 Diabetesvård Rekommendationer, bedömningar och sammanfattning. Västerås: Edita Västra Aros AB; 2015. ISBN: 978-91-7555-273-6 6 Husdal R, Rosenblad A, Leksell J, Eliasson B, Jansson S, Jerden L, et al. Resource allocation and organisational features in Swedish primary diabetes care: Changes from 2006 to 2013. Prim Care Diabetes. 2016. Doi 10.1016/j.pcd.2016.08.002. 5