NUKLEARMEDICINSKA UNDERSÖKNINGAR

1 (15) INSTRUKTION NUKLEARMEDICINSKA UNDERSÖKNINGAR information till vårdpersonal Indikationer och förberedelser av patient Solna Huddinge BESÖKSADRESS BESÖKSADRESS Nuklearmedicin är belägen Nuklearmedicin är belägen på plan 7 i huvudbyggnaden 1 trappa (A3:01) i huskropp C (C2:74) www.minavardkontakter.se POSTADRESS POSTADRESS Nuklearmedicin A3:01 Nuklearmedicin C2:74 FO Medicinsk Strålningsfysik och FO Medicinsk Strålningsfysik och Nuklearmedicin Nuklearmedicin Karolinska Universitetssjukhuset, Solna Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge 171 76 STOCKHOLM 141 86 STOCKHOLM TELEFON TELEFON Reception 08-517 726 46 Reception 08-585 807 81 Omvårdnadschef 08-517 735 55 Omvårdnadschef 08-585 862 81 Läkare 08-517 735 81 Läkare 08-585 808 46 08-585 846 37 Funktionsenhetschef 08-517 724 83 Funktionsenhetschef 08-517 755 64 Enhetsledare 08-517 765 23 Enhetsledare 08-585 834 02 TELEFAX TELEFAX 08-517 75825 08-585 80715 ÖPPETHÅLLANDE Måndag fredag kl 07.30 16.00

2 (15) Innehåll ALLMÄNT OM NUKLEARMEDICINSKA UNDERSÖKNINGAR... 3 REMISSHANTERING... 4 UNDERSÖKNINGSSVAR... 4 AKUTA UNDERSÖKNINGAR... 4 UNDERSÖKNING AV GRAVIDA KVINNOR... 4 UNDERSÖKNING AV AMMANDE KVINNOR... 4 UNDERSÖKNING AV BARN... 4 BINJUREMÄRG... 5 BLÖDNINGSKÄLLA... 5 GALLSYREUPPTAG... 5 GALLVÄGAR... 6 HJÄRNPERFUSION PET-FDG... 6 HJÄRTA... 7 LEUKOCYTER... 7 LUNGOR... 8 LYMFBANOR... 8 MJÄLTE DENATURERADE RÖDA BLODKROPPAR... 9 NJURFUNKTION RENOGRAM... 9 NJURMORFOLOGI... 10 PARATHYREOIDEA... 10 PET/CT, 11 C... 10 PET / CT, 18 F-FDG... 11 RADIONUKLIDMIKTIONS-URETÄROCYSTOGRAFI... 11 SENTINEL NODE... 12 SKELETT... 12 SKÖLDKÖRTEL... 13 STRIATUM... 14 UPPTAGSMÄTNING AV 131 I... 14 VENTRIKELSLEMHINNA EKTOPISK... 14 VENTRIKELTÖMNING STANDARDMÅLTID... 15

3 (15) Allmänt om nuklearmedicinska undersökningar Nuklearmedicinska undersökningar innebär att man avbildar en liten mängd radioaktiv substans (radiofarmaka), som tillförs patienten vanligen genom en intravenös injektion före eller i samband med undersökningen. Avbildningen sker med hjälp av en PET/CTkamera eller gammakamera med eller utan CT som hybridsystem. Stråldosen är låg och jämförbar med den man får vid en enkel röntgenundersökning eller datortomografi. Blodprov tas före eller 2 dagar efter radiofarmakainjektionen. De flesta radiofarmaka bereds av en radiofarmaceut. Många radiofarmaka beställs från utlandet, vilket medför att leveranstiden kan vara upp till två veckor. Undersökningen innebär oftast inga besvär för patienten, men det är mycket viktigt att patienten kan ligga stilla under bildtagningen (5 minuter 2 timmar). Patienter som inte klarar av detta bör få något lugnande eller smärtstillande medel innan undersökningen. Patienten får äta och dricka som vanligt om inte annat anges under respektive undersökning. Det tillförda radiofarmakat utsöndras huvudsakligen via urinen. För att minska strålbelastningen till urinblåsan bör patienten dricka rikligt och kasta vatten så ofta som möjligt under undersökningsdagen. Om patienten måste vänta mellan injektion och undersökning, t.ex. vid skelettscintigrafi, är det viktigt att patienten inte får urin på kläder eller i sängen, eftersom resultaten kan bli missvisande. Inkontinenta patienter bör ha KAD vid skelettscintigrafi rörande bäckenregionen. Rådgör gärna med oss. Urinpåse töms i toaletten. Blöjor och använda urinpåsar slängs i separat soppåse och förvaras åtskilt under ett par dagar. Om patienten ska remitteras till flera typer av gammakameraundersökningar måste dessa planeras in i en noggrant bestämd turordning, undersökningsresultaten kan i annat fall bli felaktiga. Rådgör med oss. Allergiska reaktioner av radiofarmaka i samband med undersökningarna är mycket sällsynta. Kontakta oss gärna om ni har önskemål om andra typer av undersökningar än de som presenteras här eller vill starta något projekt. Denna information innehåller de vanligast förekommande undersökningarna vi utför. Udda undersökningar har inte tagits med. Undersökningar på barn utförs i princip på samma sätt som på vuxna. När vi utför undersökningen på något av våra hybridsystem, PET/CT eller SPECT/CT, kan en datortomografi läggas till undersökningen.

4 (15) Om någon av avdelningens personal är gravid, kontakta oss och rådgör vilka arbetsmoment runt en patient som har genomgått en nuklearmedicinsk undersökning hon ska undvika. Patient som ska utföra en undersökning hos oss, bör ej ta med sig sitt barn till avdelningen på grund av strålningen från den radioaktiva injektionen som ges. Remisshantering Remiss sändes till oss, elektroniskt via TakeCare. Vi kontaktar er och meddelar tid för undersökning. Polikliniska patienter får en skriftlig kallelse av oss. Undersökningssvar Remitterande läkare erhåller skriftligt svar via TakeCare. Undersökningsresultatet presenteras i de flesta fall på röntgenrond. Akuta undersökningar Alla undersökningar måste tidsbeställas! Skicka inte patienten till oss utan att först kontakta oss. Undersökning av gravida kvinnor Om patienten är gravid eller misstänker att hon är det kontakta oss innan ni skickar remiss. Undersökning av ammande kvinnor Nuklearmedicinska undersökningar får ej utföras på ammande kvinnor utan samråd med röntgenläkare. (Amningsuppehåll efter injektion är olika långt beroende på radiofarmaka). Innan undersökningen kan bröstmjölken pumpas ur och frysas för att sedan användas under amningsuppehållet. Kontakta oss. Vid akut undersökning bör barnet ammas omedelbart före injektionen av det radioaktiva ämnet. Undersökning av barn Kontakta oss och rådgör.

5 (15) Binjuremärg Påvisa phaeochromocytom och neuroblastom. Substansen har en strukturell likhet med noradrenalin och ansamlas i sympatiska nervändslut. 123 I-MIBG Radiofarmakat måste specialbeställas minst 1 vecka före undersökningen och levereras en dag i veckan.. Obehagskänsla, övergående vid injektion. Kan ge sveda i blodkärlet. Blockering av sköldkörteln ombesörjes av oss på nuklearmedicin. sker 20 24 timmar efter injektion och tar 1 2 timmar. i Solna Blödningskälla Lokalisera blödningskälla eller Albuminläckage i magtarmkanalen. 99 Tc m -Vasculocis eller in vivo märkning av patientens egna erytrocyter. sker direkt efter injektion och tar cirka 2 timmar. Ibland behöver bilder tas vid flera tillfällen under dagen, ställningstagande till detta sker vid första bildtagningstillfället. Gallsyreupptag Påvisa gallsyreläckage. 75 Se-SeHCAT Per os sker 3 timmar och 1 vecka efter tablettintag. i Solna

6 (15) Gallvägar Ikterusutredningar inklusive misstanke om gallvägsatresi, akuta buksmärtor (cholecystit), gallreflux, vid postoperativa fistlar och läckage, neonatal gallvägsatresi. Kontroll efter levertransplantationer av gallutsöndring i tarm, postoperativt galläckage. 99 Tc m -Bridatec Patienten ska vara fastande från klockan 24 dagen innan undersökningen Gäller inte transplanterade patienter eller vid atresifrågeställning. sker direkt efter injektion och tar cirka 1,5 4 timmar. Vid atresifrågeställning kan en bild 24 timmar efter injektion vara aktuellt., undersökning av gallblåsans förmåga att tömma sig ställs till Solna Hjärnperfusion PET-FDG Demensutredningar 18 F-FDG Fasta 6 timmar. Ej glukosdropp före undersökning. Patienter som har diabetes fastar 4 timmar. sker cirka 30 min efter injektion. Under väntetiden måste patienten ligga och vila. Bildtagning tar 30 minuter. i Huddinge

7 (15) Hjärta Patienter som ska göra myocardscintigrafi remitteras till Klinisk Fysiologi som har hand om bokning och svarshanteringen. Indikationer: Påvisande av ischemisk hjärtsjukdom. Svårbedömd EKG-reaktion hos infarktpatienter för att fastställa storlek på ischemiskt område och bedöma prognos. 99 Tc m -myoview Förberedelse: Stress undersökning: undvik kaffe, te eller Coca-Cola 12 timmar före undersökningen. Undvik också betablockare, Persantin och nitroglycerinpreparat. Undersökning i vila: inga förberedelser. Patienten ska äta något mellan injektion och bildtagning och kan därför ta med sig t.ex. en smörgås. Sker 0,5-1,5 timmar efter injektionen och tar 30 minuter. i Huddinge i Solna utförs undersökningen på Klinisk Fysiologi inom Bild och Funktion tel 08-517 743 38 Leukocyter Påvisa och lokalisera inflammatoriska processer, t.ex. abscesser och tarminflammationer. Metoden förefaller även vara värdefull för att bedöma benmärgen. 99 Tc m -anti-granulocyt (monoklonal musantikropp mot humana granulocyter) eller in vivo märkning av patientens egna leukocyter. I oklara fall bör undersökningen beträffande HAMA-Antigran antikropp hos patienten utföras före denna undersökning. Infart ska vara satt. I Solna sker bildtagning 3 och 20 25 timmar, eller 30 minuter, beroende på frågeställning, efter injektion och tar cirka 2 timmar per undersökningstillfälle. I Huddinge sker bildtagning utifrån önskad frågeställning vilket innebär en stor variation i tidsåtgång. Det är också en variation i tiden från injektion till bildtagning. Vid frågeställning inflammation i proteser ska även undersökning av benmärg göras som komplement och remiss för detta skickas samtidigt till oss. Kontakta oss för mer information.

8 (15) Lungor VENTILATION PERFUSION Misstanke om lungemboli samt vid klinisk misstanke på nedsatt perfusion (genomblödning). Lungröntgen ej äldre än 24 timmar men den behöver inte vara gjord innan lungscintigrafin. Undersökningen görs i två steg ventilation och direkt efter perfusion. 99 Tc m -perteknetat Inhalation Patienten förses med näsklämma och får via ett munstycke inandas den radioaktiva gasen i ett slutet system. För att undersökningen ska kunna genomföras måste patienten kunna förstå och klara av att utföra vissa instruktioner. sker direkt efter inhalation och tar cirka 15-30 minuter. 99 Tc m - MAA (Makroaggregerat albumin) sker direkt efter injektion och tar cirka 30 minuter. Vid allvarlig hypoxi eller kardiell höger-vänstersidig shunt ska kontakt tas med ansvarig läkare hos oss. i Huddinge och i Solna Lymfbanor Påvisa lymfstas i ben eller arm. 99 Tc m -Nanocoll, administreras subcutant i fot eller hand I Solna sker direkt efter injektion och tar (3 4 timmar) I Huddinge sker bildtagning 1,5 timme efter injektion och tar cirka 30 minuter, i vissa fall kan även bilder tas 3 timmar efter injektionen.

9 (15) Mjälte denaturerade röda blodkroppar Utredning av bimjälte 99 Tc m - perteknetat Vissa läkemedel kan behöva sättas ut innan undersökning. På undersökningsdagen dras cirka 20 ml blod som arbetas med under 1,5-2 timmar innan det återinjiceras Sker cirka 1 timme efter återinjektion och tar ungefär 1 timme i Huddinge Njurfunktion renogram Bedöma sidofunktionsfördelningen, avflödeshinder samt vid misstänkt renovaskulär hypertoni. Den kan kompletteras med en ny undersökning efter Captopril-provokation, i oklara fall av misstänkt renovaskulär hypertoni. 99 Tc m -MAG3 eller NephroMAG Ibland fastande Alla föreberedelser ombesörjes av oss på Nuklearmedicin Patienten får dricka en viss mängd vatten under 10 minuter. Injektionen görs 20-30 minuter därefter. sker direkt efter injektion och tar cirka 40 minuter. Furosemid ges vid frågeställningen hydronefros och vid misstänkt avflödeshinder.

10 (15) Njurmorfologi Utredning av parenkymskada, t.ex. efter pyelonefrit, vanligtvis på barn, njurmissbildningar, lägesanomalier samt hypoplasier 99 Tc m -DMSA (Dimercaptobärnstenssyra) sker cirka 3-4 timmar efter injektion och tar cirka 30-60 minuter. Parathyreoidea Påvisa hyperparathyreoidism/hyperplasi. 99 Tc m -Sammibi tar cirka 2 timmar. i Solna PET/CT, 11 C Finns i kombination: 11 C-Acetat Påvisa viabel tumör i främst lever och prost 11 C-Metionin Påvisa viabel tumör i främst lunga 11 C-Kolin Påvisa viabel tumör i främst prostata För samtliga PET 11 C gäller följande: B-Kreatinin ej äldre än 6 veckor. Kontakta oss om patienten är diabetiker eller har känd kontrastallergi. Klockslag som anges i RIS är det klockslag patienten ligger i kameran. Patienten kallas till oss 1 timme före detta klockslag. sker 15 minuter efter injektion. Undersökningen tar cirka 30 minuter. I samband med PET-undersökningen utförs en diagnostisk fulldos CT. i Solna

11 (15) PET/CT, 18 F-FDG Påvisa viabel tumörvävnad, infektioner, inflammationer 18 F-FDG B-Kreatinin ej äldre än 6 veckor. Kontakta oss om patienten har känd kontrastallergi Fasta 4 timmar i Solna och 6 timmar i Huddinge. Vissa frågeställningar kräver längre fasta och meddelas i samband med kallelse. Ej glukosdropp före undersökning. Patienter som har diabetes fastar i Huddinge 4 timmar. Är patienten diabetiker och tar Metformin eller liknande läkemedel, tas de som vanligt undersökningsdagens morgon. Om patienten får röntgen kontrast, i samband med undersökningen, utsätts tabletterna i 2 dygn. Innan insättande av Metformin tas ett serumkreatinin. Patient informeras om detta vid undersökningen. För Solna gäller att klockslag som anges i RIS är det klockslag patienten ligger i kameran. Patienten kallas till oss 1,5 timme före detta klockslag. I Huddinge anges ankomsttiden i RIS sker cirka 1 timme efter injektion. Under väntetiden måste patienten ligga och vila. Bildtagning tar 30 minuter Radionuklidmiktions-uretärocystografi ISOTOP-MUC Refluxutredning 99 Tc m -Perteknetat Via kateter Via kateter fylls urinblåsan med koksaltlösning som innehåller radiofarmakat. Bilder tas medan blåsan fylls och även när patienten kastar vatten. Undersökningstiden beror på hur lång tid det tar tills patienten blir kissnödig. Det brukar ta mellan 60-90 minuter. i Solna

12 (15) Sentinel node Söker "portvaktskörteln", det vill säga den första körteln efter tumören. Utföres på bröst, headneck, vulva, penis och malignt melanom. 99 Tc m -Nanocoll Injektion, av opererande kirurg eller personal på nuklearmedicin, i anslutning till tumören. Om bildtagning efter injektion, sker den 0-2 timmar efter injektion, beroende på vilket organ det gäller. Bildtagning tar cirka 30 minuter. Skelett Misstanke om maligna processer, bentumörer, metastaser, inflammatoriska processer, generella skelettsjukdomar samt vissa frakturer och osteonekros. 99 Tc m HDP eller Teceos sker 2,5 4,5 timmar efter injektion och tar cirka 1 timme. På barn kan väntetiden kortas. Blåstömning innan undersökningen. Vid frakturfrågeställning i bäckenregionen bör patient som har svårt att tömma blåsan eller är inkontinent ha KAD för att undersökningen ska bli fullgod.

13 (15) Sköldkörtel Thyreotoxikos, Knöl i thyreoidea, Graves sjukdom 99 Tc m -perteknetat Patienter som äter sköldkörtelmediciner t.ex. Levaxin, Thyranon eller naturläkemedel som innehåller tångextrakt ska avstå från dessa 1 vecka före undersökning. Corticosteroider t.ex. prednisolon ska utsättas 36 timmar före undersökning. Patienter som genomgått röntgenundersökning med jodkontrast får vänta 12 veckor innan scintigrafin görs. sker cirka 30 minuter efter injektion och tar cirka 10 minuter. på Endokrinologiska mottagning i Solna alternativt Nuklearmedicin i Huddinge Thyreoidacancer 123 I-NaI Stimulering av upptag med rhtsh 2+1 dag innan injektion i samarbete med HHH-sektionen på Radiumhemmet. sker cirka 60 minuter efter injektion och tar cirka 30 minuter. Nuklearmedicin Solna samt på HHH-sektionen Radiumhemmet Utförs Dosimetri inför radiojodbehandling för thyreoideacancer 131I-NaI Peroralt I vissa fall stimulering av upptag med rhtsh 2+1 dag innan administrering En serie bildtagningar och blodprover under några dagar efter administrering. Bildtagning tar cirka 30 minuter Nuklearmedicin Solna samt Radiumhemmet

14 (15) Striatum Frågeställning Mb Parkinson samt differentiera mellan Lewy Body och andra demenssjukdomar. 123 I-DatSCAN Blockering av sköldkörteln 1 timme före injektion ombesörjes av oss på nuklearmedicin. sker 3 6 timmar efter injektion och tar cirka 30-50 minuter. Upptagsmätning av 131 I Beräkning av jodkinetik för thyreoideadiagnostik samt inför radiojodbehandling. 131 i-nai Per os Patienten får varken äta eller dricka en timme efter administreringen. sker 24 och 172 timmar efter efter administration och tar 5 minuter. Endokrinologiska mottagningen Solna Ventrikelslemhinna ektopisk Lokalisation av Meckel s divertikel och Barretts oesophagus. 99 Tc m -Perteknetat Fasta 4 timmar före undersökning sker direkt efter injektion och tar 1 1,5 timmar.

15 (15) Ventrikeltömning standardmåltid Bedömning av ventrikelns tömningshastighet med fast innehåll. 99 Tc m -MAA (Makroaggregerat albumin) Omelett Fasta 4 timmar I Huddinge ska primperan utsättas 4 dygn innan undersökning. sker direkt efter måltid och tar 2-4 timmar.