Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Kvartalsrapport 1 2017 Öppenvård och sjukhus
400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och län 2014-04 - 2017-03 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 2016-04 - 2017-03 300 Recept / 1000 invånare 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin Uthämtade antibiotikarecept i Stockholms län minskade med 2,2 % första kvartalet 2017 jämfört med samma kvartal 2016. På nationell nivå sågs en minskning på 0,2 %. Gotland har nu högre förbrukning än Stockholms län (342 respektive 339 uthämtade recept per 1000 invånare och 12-månadersperiod). För att nå det nationella målet behöver antibiotikaförskrivningen minska. Västerbotten ligger nära målet.
450 400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och kommun 2014-04 - 2017-03 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 2016-04 - 2017-03 300 Recept / 1000 invånare 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin Antalet uthämtade antibiotikarecept visar blandad utveckling för kommunerna inom Stockholms län. För hela länet har förskrivningen minskat med 1,4 % senaste 12-månadersperioden. Det finns inga säkra medicinska förklaringar till de i vissa fall stora skillnaderna mellan kommunerna.
700 Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0-6 år i respektive kommun 2014-04 - 2017-03 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 600 2016-04 - 2017-03 500 Antal recept / 1000 barn 400 300 200 100 0 Antalet antibiotikarecept till barn minskade med 6,2 % första kvartalet 2017 jämfört med samma kvartal 2016. De senaste 12 månaderna syns dock en ökning med 3,3 % vad gäller uthämtade antibiotikarecept till barn 0-6 år. Förbrukningen varierar ganska stort mellan olika säsonger. Det saknas medicinska förklaringar till de i vissa fall stora skillnaderna mellan olika kommuner.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotika* till barn 0-6 år per kommun 2014-04 - 2017-03 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella målvärdet 2016-04 - 2017-03 *Som luftvägsantibiotika räknas PcV, amoxicillin, amoxicillin med klavulansyra, cefalosporiner och erytromycin Andelen PcV av luftvägsantibiotika till barn i Stockholms län låg på 72 % senaste kvartalet. En ökning från 68 % jämfört med första kvartalet 2016. Den totala användningen av luftvägsantibiotika till barn 0-6 år minskade också med nästan 11 % under första kvartalet 2017 jämfört med samma kvartal 2016.
16 14 Uthämtade luftvägsantibiotika per månad i Stockholms län 2012-2017-03 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Fenoximetylpenicillin (J01CE02) Amoxicillin (J01CA04) Erytromycin (J01FA01) Doxycyklin (J01AA02) Amoxicillin och enzymhämmare (J01CR02) Cefalosporiner (J01DB-E) 12 Recept / 1000 invånare 10 8 6 4 2 0 Konsumtionen av luftvägsantibiotika minskade under första kvartalet med 4,7 % jämfört med samma kvartal 2016. Fenoximetylpenicillin (PcV) minskade med 1,4 %, doxycyklin med 5,8 %, amoxicillin med 10,3 % och erytromycin med 1,4 %. Cefalosporiner minskade med hela 43 % (ceftibuten avregistrerat). Amoxicillin/klavulansyra ökade med 7,1 %.
100% Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år per kommun i Stockhoms län 2014-04 - 2017-03 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 90% 80% 70% 2016-04 - 2017-03 60% 50% 40% 30% 20% Linjen indikerar det nationella målvärdet 10% 0% *Som urinvägsantibiotika räknas pivmecillinam, nitrofurantoin, trimetoprim samt kinolonerna ciprofloxacin och norfloxacin Andelen kinoloner av urinvägsantibiotika till kvinnor låg på 12,7 % under första kvartalet 2016. En liten ökning från 12,6 % jämfört med samma kvartal 2016. Ett par kommuner ligger i nivå med det nationella målvärdet på max 10 % kinoloner.
Urinvägsantibiotika per månad till kvinnor 18-79 år i Stockholms län 2012-2017-03 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 8 pivmecillinam ( J01CA08 ) ciprofloxacin + norfloxacin (J01M02 + 06) nitrofurantoin (J01XE01) trimetoprim (J01EA01) 7 6 Recept / 1000 invånare 5 4 3 2 1 0 2012-01 2012-03 2012-05 2012-07 2012-09 2012-11 2013-01 2013-03 2013-05 2013-07 2013-09 2013-11 2014-01 2014-03 2014-05 Förskrivningen av pivmecillinam och nitrofurantoin, som är likvärdiga förstahandspreparat, ligger ganska konstant sedan 2012. Urinvägsantibiotika till kvinnor minskade totalt med 1,5 % första kvartalet 2017 jämfört med samma kvartal 2016. Pivmecillinam minskade med 2,9 % jämfört med samma kvartal 2016 och nitrofurantoin ökade med 1,9 %. Förskrivningen av övriga urinvägspreparat har minskat i enlighet med rekommendationerna. 2014-07 2014-09 2014-11 2015-01 2015-03 2015-05 2015-07 2015-09 2015-11 2016-01 2016-03 2016-05 2016-07 2016-09 2016-11 2017-01 2017-03
Antibiotika på sjukhus Rekvisitionsförskrivning
90 000 DDD per 12-månadersperiod för vissa antibiotika i slutenvård för akutsjukhusen i SLL Källa: SLL-data 80 000 70 000 Antal DDD 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 Cefalosporiner Kinoloner Piperacillintazobatam Karbapenemer PcG PcV 0 Försäljningen av cefalosporiner (framförallt cefotaxim) minskar senaste åren. Försäljningen av kinoloner visar en minskning senaste året. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera fram bakterier som bildar ESBL. Piperacillin-tazobaktam fortsätter att öka. Även försäljningen av karbapenemer har ökat senaste åren. Penicillin G har ökat senaste åren och PcV minskar. Smalspektrumantibiotika bör väljas i de fall det är möjligt.
350 000 DDD för alla antibiotika* på rekvisition per sjukhus per 12 månadersperiod Källa: SLL-data 300 000 Antal DDD 250 000 200 000 150 000 100 000 *J01 exkl metenamin 50 000 0 Karolinska Södersjukhuset Danderyd S:t Göran Södertälje Norrtälje Ersta Nivån på antibiotikaanvändningen visar blandad utveckling för sjukhusen senaste åren. Totalt minskade antalet DDD på rekvisition med nästan 2 % under senaste året för akutsjukhusen.
50% Andel PcV + PcG av totala antibiotika* i DDD per sjukhus och 12-månadersperiod Källa: SLL-data 45% 40% 35% 30% 25% 20% PcG PcV *J01 exkl metenamin 15% 10% 5% 0% 2015-04 - 106-03 Danderyd Södersjukhuset S:t Göran Norrtälje Södertälje Ersta Karolinska Andelen penicilliner med smalt spektrum visar glädjande en ökning på flera sjukhus senaste året. Sjukhusens olika patientunderlag påverkar möjligheten att använda PcV och PcG. När det gäller användningen av PcV och PcG ligger SLL lägre än riksgenomsnittet för slutenvård och en ökad användning av penicillin, när så är möjligt, rekommenderas.
50% 45% Andel kinoloner och cefalosporiner av totala antibiotika* i DDD per sjukhus och 12-månadersperiod Källa: SLL-data Kinoloner 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2015-04 - 106-03 Södertälje Karolinska Norrtälje S:t Göran Södersjukhuset Danderyd Ersta Andelen cefalosporiner och kinoloner av totala antibiotika visar blandad utveckling på sjukhusen inom SLL. När det gäller cefalosporin- och kinolonanvändning ligger SLL något högre än riksgenomsnittet för slutenvård. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera för bakterier som bildar ESBL.
Andel piperacillin-tazobaktam av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 2014-2016 Källa: SLL-data 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 9% 8% 7% 7% 6% 5% 5% 0% Ersta Karolinska Södersjukhuset Danderyd S:t Göran Södertälje Norrtälje Andelen piperacillin/tazobaktam fortsätter att öka på nästan alla sjukhus i länet. Om vi får en ökad resistens mot piperacilllin-tazobaktam med relativt brett spektrum finns i många fall få behandlingsalternativ kvar.
50% Andel karbapenemer av totala antibiotika* i DDD per sjukhus per 12-månadersperiod Källa: SLL-data 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 9% 6% 4% 3% 3% 3% 3% 0% Karolinska Ersta Södertälje S:t Göran Danderyd Södersjukhuset Norrtälje Andelen verkliga bredspektrumantibiotika som karbapenemer ökar på nästan alla sjukhus senaste året. Om vi får en ökad resistens mot dessa bredspektrumantibiotika finns få behandlingsalternativ kvar.