Tratten Informationstidning för personal inom mödrahälsovård Nummer 2- mars 2015 GLAD PÅSK!
I detta nummer: Aktuellt- Tobaksfri uppväxt 0-6 år s 03 Fox-texten- Vårkorsord s 18 Information från SMVC s 03 Kalendariet s 19 Information från förlossningen s 03 Barnmorskor på bio s 04 Asylsökande blivande föräldrar s 04 Äggdonation och KUB. Medicinnyheter s 05 Frågor & svar Margareta Goop s 06 Barn- och familjehälsa s 07-08 Dietist MBHV s 09-12 Fortutbildning mm s 13-17 Tratten är en informationstidning från mödrahälsovårdsenheten Ansvarig utgivare: Eva Nilsson, Margareta Goop, redaktör: Tanja Eklund Kontaktuppgifter till MHV-enheten: Margareta Goop, mödrahälsovårdsöverläkare, margareta goop@liv.se Eva Nilsson, verksamhetsutvecklare, eva.nilsson@liv.se Tanja Eklund, assistent, tanja.eklund@liv.se Jannette Grahn Vera, MBHV-dietist, jannette.veragajardo@liv.se Lars Kullenberg, psykolog MBHV, lars.kullenberg@liv.se Besöksadress: Mödrahälsovårdsenheten Landstingshuset Rosenborgsgatan 50 651 82 Karlstad 054-61 67 06 2
Aktuellt Tobaksfri uppväxt barn 0 6 år Text: Cristina Gillå och Eva Nilsson Vi vill påminna erbjudandet om avgiftsfri tobaksavvänjning för alla blivande föräldrar och småbarnsföräldrar. För mer information, se lista på tobaksavvänjare, kontaktkort för utskrift se länk nedan. Affischer finns att beställa på MHV/BHV enheten. Länk till Livlinan Information från SMVC Text: Ing-Britt Andersson och Eva Nilsson Vid överburenhet kan ni meddela kvinnan att gå till SMVC/Förlossningen för induktion, på dagen för grav vecka 42+0. Tiden de kan komma är kl. 09.00 och det är viktigt att de känner till att det pga. akut verksamhet kan vara risk för väntetid. Om den utsatta dagen är en vardag kan ni skicka ett messenger meddelande till SMVC om att kvinnan kommer. Om det är en helg måste ni ringa till förlossningen och meddela. Information från förlossningen Text: Elisabeth Brynolf och Eva Nilsson Förlossningspersonalen ber er att inte ringa till förlossningen när ingen svarar i telefon på SMVC. Barnmorskorna på förlossningen har inte möjlighet att handlägga dessa ärenden. 3
Barnmorskor på bio för att påminna om gynekologisk cellprovskontroll. Läs mer här: Länk till Livlinan Asylsökande blivande föräldrar De asylsökande kvinnor som är gravida, samt även papporna, behöver informeras om att det är viktigt att de söker asyl för sina barn så snart de är födda. Barnen behöver få ett eget dossiernummer hos Migrationsverket, och ett eget LMA-kort, så att vi kan hantera dem patientsäkert. Utan detta blir de i praktiken som papperslösa patienter. Tacksam för om alla hjälps åt med att få ut denna information i samtal med asylsökande blivande föräldrar. Med vänlig hälsning, Micaela Fristedt, Asyl- och flyktingsamordnare 4
Äggdonation och KUB Text: Margareta Goop Äggdonation och KUB Vid information om möjligheten till KUB för en kvinna som fått äggdonation tänk på att det är äggåldern som räknas. Äggdonatorer är aldrig över 35 år gamla. Även om kvinnan är äldre så omfattas hon inte av indikationen ålder för KUB. Givetvis kan hon få KUB testen gjort på andra orter eller omfattas av andra indikationer för genetisk rådgivning. Medicinnyheter Text: Margareta Goop Vagifem receptfritt Nu finns vaginaltablett Vagifem 10µg i förpackningen 18 tabletter att köpa receptfritt på Apotek. Den större förpackningen med 24 tabletter är fortsatt receptbelagd. Indikationen är behandling av vaginal atrofi orsakat av östrogenbrist hos postmenopausala kvinnor. Detta är för er kännedom men inget ni aktivt ska börja efterfråga eller behandla. Xarelto nytt antikoagulantia Om en kvinna står på Xarelto skall spiral eller p-stav EJ sättas in! Xarelto är ett nytt antikoagulantia som kan ges ensamt eller som kombinationsbehandling för att förebygga aterotrombotiska händelse hos vuxna patienter ett akut koronarsyndrom. Preparatet liknar Waran men det finns ingen antidot. Ondansetron Ondansetron är ett preparat som används för profylax och behandling av illamående och kräkningar i samband med kemoterapi, strålbehandling och kirurgi. Under senare år har man uppmärksammat förskrivning off label under graviditet. Med hjälp av medicinska födelseregistret har man i en studie undersökt 1349 exponeringar i tidig graviditet. Man fann då en ökad risk för hjärtmissbildning medan den generella risken för missbildning inte var ökad. Mot bakgrund av detta bör ondansetron undvikas vid vanligt graviditetsillamående. I samma studie var meklozin (Postafen) referenssubstans. Hos drygt 40 000 exponerade för meklozin i tidig graviditet fann man ingen ökad risk för missbildningar. Postafen går således utmärkt att rekommendera! 5
Frågor & Svar Margareta Goop l Kombinerad hormonell metod till kvinnor över 40 år Fråga: Hej, Patienten som använt p-piller i många år önskar nytt recept. Hon är 40 år, icke-rökare, motionerar lite, BMI 30. Kan hon få fortsatt p-piller? Står på T.Yasminelle. Svar: För att kunna svara på detta behöver hereditet, sjukdomshistoria och aktuellt blodtryck framgå av remissen. Under förutsättning att allt är u.a: Observera vikten samt ge information att risken för blodpropp ökar med stigande ålder. Det är ju anledningen till försiktighet efter 40 år. Hur stor riskökningen är kan vi inte säkert säga. Erbjud riskfri gestagen metod. Sen får kvinnan själv göra en bedömning. Margareta Goop 6
Barn- och familjehälsa Familjerätten Text: Eva Nahnfeldt, leg psykolog Familjerätten är en instans inom socialtjänsten, som erbjuder separerade föräldrar stöd och vägledning vid svårigheter att enas kring beslut gällande vårdnad, boende och andra praktiska arrangemang kring barnet. Under några års tid har Psykologmottagningen för mödra- och barnhälsovård erbjudit Familjerätten i Karlstad ett visst deltagande vid pågående ärenden på Familjerätten, vilket upplevts som positivt från både föräldrar, Familjerätt och Psykologmottagningen. Fr.o.m. februari 2015 har vi vidgat detta erbjudande till att gälla hela länet. Psykologens roll är konsultativ, d.v.s. det är personalen på Familjerätten som håller i ärendet. Psykologen bidrar utifrån sin roll som expert på små barns utveckling och behov. Psykologen deltar vid ett enstaka tillfälle/ärende. Psykologens fokus är att belysa barnets perspektiv. Familjerättens personal bokar en psykolog via vårdadministratör Marita Nilsson, tel. 054-61 43 93. Det ska vara lätt att hitta journalanteckningar från Psykologmottagningen för mödraoch barnhälsovård Text: Lars Kullenberg, psykolog MBHV Vi vill visa vägen till Psykologmottagningen för mödra- och barnhälsovårds journalnotat. Självklart ska Cosmic underlätta i arbetet, då BMM, BVC, Kvinnosjukvård, förlossning och Viktoriaverksamhet kan behöva information om vad som händer i ett ärende där man skickat remiss. Du hittar oss under Allmänmedicin Barn och familjehälsa. Se bild. Hoppas att detta underlättar lite i ditt arbete! 7
Barn- och familjehälsa Till alla BM! Nu är det snart vår och vi på Psykologmottagningen för mödra- och barnhälsovård vill passa på att påminna om att det är möjligt att hänvisa gravida till vår telefontjänst. Frågorna ska i första hand gälla blivande föräldraskap eller att man har frågor om vad graviditeten kan innebära för t.ex. syskon. Det ska finnas informationslappar på alla Barnmorskemottagningar. Tack för ert idoga arbete med att skriva tydliga remisser! Med risk för att bli tjatig vill vi i remissgruppen (Eva Nahnfeldt, Marita Nilsson och Lars Kullenberg) återigen berätta att kvaliteten på de remisser som kommer från både Barnmorskor och BVC-sjuksköterskor är hög. Den höga kvaliteten underlättar vårt jobb och gör att patienterna i de flesta fall får träffa psykolog inom rimlig tid med utgångspunkt i patientens behov. Remissgruppen Psykologmottagningen för mödra- och barnhälsovård 8
Dietist mödra- och barnhälsovård Frågor och svar Barnmorska: Jag har en gravid kvinna som är glutenintollerant. Vart hittar hon och jag info angående det? Är det något särskilt hon skall tänka på eller något extra hon behöver äta? Det finns inte mycket att läsa om graviditet och glutenintolerans. Hon får gärna gå in och läs på Celiaki förbundets hemsida, http://www.scuf.se/ Det viktigaste är nog att hon ser till verkligen äta glutenfritt för att inte skada tarmslemhinnan för då finns det risk för näringsbrister speciellt när det handlar om B12 och järn. Men sköter hon sin kost är allt bra. Glutenfrikosten bli mindre fiberrik, så att tillsätta fiber i maten är bra särskilt om hon äter järntillskott. Information från Livsmedelverket Arsenik i ris Varför finns det arsenik i ris? Arsenik och kadmium finns oftast naturligt i jorden och tas upp av växterna. Arsenik kan också finnas i det vatten som används för bevattning. Ris har även en ovanligt bra förmåga att ta upp och ansamla arseniken. Ofta följer alltså ämnet med i själva råvaran som produkterna görs av. Är det farligt? Arsenik är ett ämne som man inte ska få i sig för mycket av och Livsmedelsverket tycker att det är allvarligt att många av risprodukterna på marknaden innehåller höga halter. Halterna innebär inga akuta risker men på lång sikt kan de innebära ökad risk för bland annat cancer. Kan barn äta ris? Man behöver inte avstå från att ge ris till barn. Däremot är det viktigt att äta varierat, det vill säga att äta olika sorters mat, och att variera mellan olika märken. Då minskar risken att få i sig för mycket av skadliga ämnen. Mitt barn har regelbundet ätit mycket risprodukter i flera år behöver jag vara orolig för det? Nej, de effekter man ser av arsenik är framför allt om man utsätts för förhöjda arsenikhalter under lång tid. Men det är alltid bra att variera sig och inte ensidigt äta mycket av en viss produkt. Små barn är känsligare än större, eftersom de väger mindre och därför får i sig mer arsenik per kilo kroppsvikt. 9
Vad kan man göra som konsument? Det är alltid bra att äta varierat. Välj olika sorters mat och märken så minskas risken för att få i sig för mycket av något enskilt ämne. Varför förbjuder ni inte produkter som innehåller skadliga ämnen? Tyvärr finns det skadliga ämnen i våra livsmedel som inte går att undvika helt. För att hålla nere halterna finns det lagstiftade gränsvärden för många ämnen. Just nu håller EU:s gränsvärden för skadliga ämnen på att ses över och Livsmedelsverket arbetar aktivt för att gränsvärdena ska sänkas. Det saknas ännu gränsvärden för arsenik i livsmedel (men det finns för dricksvatten). I EU håller man just nu på och tar fram ett gränsvärde för arsenik i ris. Gränsvärdet börjar användas 1 januari 2016. När gränsvärden bestäms utgår man alltid från att de ska skydda små barn eftersom de ofta är särskilt känsliga och därför är gränsvärdet för ris som ska användas till barnmat lägre satt än för annan mat. Vad gör Livsmedelsverket? Livsmedelsverket undersökte 2013 bland annat arsenikhalterna i några risprodukter särskilt avsedda för barn. Undersökningen ledde till nya råd om att inte ensidigt äta mycket av samma risbaserade gröt- och vällingprodukter och att avråda barn under 6 år att dricka risdrycker. Den ledde också till att flera företag aktivt har arbetat för att sänka arsenikhalterna i sina produkter. Några produkter togs bort från butikerna. Livsmedelsverket ska följa upp undersökningen och även undersöka om det finns anledning att fler risprodukter behöver ha till exempel råd till barn. Sedan den förra undersökningen har Livsmedelverket utvecklat en ny metod som är särskilt bra på att mäta den farligaste sortens arsenik, oorganisk arsenik. Livsmedelsverket har ansökt om att metoden ska bli standardmetod inom EU. Källa: Livsmedelsverket Under 2015 kan Vårdcentraler få ersättning med 1500 kr för FaR (Fysisk aktivitet på Recept) FaR som ett systematiskt arbetssätt som inkluderar motiverande samtal, skriftlig ordination med eller utan tillägg av hjälpmedel (aktivitetsdagbok, stegräknare ) samt uppföljning Gäller för: Vårdcentraler anslutna till Hälsoval Värmland Målgrupp Patienter med otillräcklig fysisk aktivitet. http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-4-13 Krav för ersättning Ett rådgivande samtal och förskrivning av FaR av läkare, ssk eller annan lämplig personal anställd eller avtalad med vårdcentralen dock ej sjukgymnast. I journalen ska dokumenteras hur uppföljningen 10
skall ske via förskrivaren eller annan personal på enheten, via Friskvården i Värmland (FiV) eller annan aktör via besök eller telefon. FiV skriver remissvar, när man avslutat patienten. Utifrån det svaret avgör FaR förskrivaren hur patienten ska följas upp. Registrering för att få ersättning för skrivet FaR Registrera med KVÅ kod DV200-utfärdande av recept på fysisk aktivitet vid det tillfälle när man skriver ett FaR. Ersättningens storlek Vid rådgivande samtal och förskrivning av FaR kommer vårdcentralen att ersättas med 1 500 kronor per FaR dvs per KVÅ kod DV200, ersättningen betalas ut varje månad från Allmänmedicin via Vårdvalsenheten. FaR som ett systematiskt arbetssätt som inkluderar motiverande samtal, skriftlig ordination med eller utan tilllägg av hjälpmedel (aktivitetsdagbok, stegräknare ) samt uppföljning. Vart hittar jag FaR förskrivningsblankett? FaR förskrivningsblankett finns hittar du i Cosmic och även på www.liv.se Klicka på länken nedan för att komma direkt till sidan Levnadsvanor där information om FaR finns. FaR - Individanpassad skriftlig ordination av fysisk aktivitet Hitta information om kost och näring i MBHV- dietist sida på intranätet (Livlinan) Klicka dig fram till barnmorskemottagningen i följande ordning: Min verksamhet Allmänmedicin Utföra Barnmorskemottagning forts. nästa sida 11
På högerspalten under länkar hittar du Dietist för MBHV flik. Klicka så kommer du in till sidan där du väljer BMM. Spara gärna länken genom att klicka på Lägg till i mina länkar så har du sedan sidan alltid tillgänglig längst ner på vänster spalten när du går in på Livlinan. 12
Fortutbildning mm. 13
Obs! Det finns fortfarande platser kvar och möjlighet att anmäla sig! 14
15
Webbutbildning inom området könsstympning Socialstyrelsen har nyligen lagt ut en webbutbildning inom området Könsstympning av flickor och kvinnor. Denna utbildning kommer i april att kompletteras med ett kunskapsstöd för hälso- och sjukvården. På hemsidan finns mer information samt - Infoblad om webbutbildningen (bifogas) - Handledningsmaterial som innehåller diskussionsfrågor kring ämnet kvinnlig könsstympning. Det är tänkt att fungera som stöd till samhällskommunikatörer i deras arbete med att utbilda nyanlända om det svenska samhället Målgruppen är i första hand sjuksköterskor, barnmorskor och läkare som möter flickor och kvinnor som utsatts för eller riskerar att bli könsstympande. http://www.socialstyrelsen.se/nyheter/konferenser/webbutbildningar/sidor/kvinnligkonsstympning. aspx Med vänliga hälsningar Lisa Brunzell Lisa Brunzell Folkhälsostrateg, Hiv/STI-samordnare Värmland Telefon 054-61 42 47 E-post lisa.brunzell@liv.se Landstinget i Värmland Folkhälso- och samhällsmedicinska enheten Hälso- och sjukvårdsstaben Landstingshuset 65182 KARLSTAD www.1177.se/varmland www.liv.se 16
17
Fox- texten Maila svar till Daniel Foxhage. 18
Kalendariet Mars *Introduktionsdag för nyanställda på BMM, BVC, FC och UM, samt chefer inom allmänmedicin. Datum 30 mars. Kl. 12.00 16.00. Se inbjudan på sidan 13 i Tratten. April-maj *Kurs i att fråga om våldsutsatthet Datum 22 april, 29 april och 13 maj. Se inbjudan sidan 14 i Tratten. Utbildning i normkritik. Öppna utbildningar, vår/ sommar 2015 Se inbjudan på sidan 15 i Tratten. September * Internat för alla barnmorskor MHV-enheten bjuder in alla barnmorskor på vårdcentralerna till två dagars fortbildning på Frykenstrand. Datum 15-16 september. Inbjudan och anmälan kommer. December * MHV- träff Datum 8 december. Plats: Galaxen. Inbjudan och anmälan kommer. 19