Amning del 2 Bröstmjölk Modersmjölksersättning April 2015 Cecilia Hedström, leg dietist Centrala barnhälsovården Göteborg och S Bohuslän.
Amning Minskar risk för (grade 1): - Mag- och tarminfektioner - Akuta öroninfektioner - Övervikt och fetma under småbarnsåren och tonåren. - Lower respiratory tract infections Dubbelblind? Minskar troligen (grade 2) risk för: -- Högt blodtryck - Typ II diabetes Bidrar troligtvis (grade 2) Medical position article by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, 2009 NNR 2012 (2013) NNR 2012 (2013) http://www.norden.org/en/theme/nordic-nutritionrecommendation/nordic-nutrition-recommendations-2012 Fullständig amning ger större skydd än delvis amning men delvis amning är också bra.
Evidensbaserad praktik Evidensbaserad praktik innebär att ha en medveten och systematisk strävan att bygga vård och omsorg med utgångspunkt från: bästa tillgängliga vetenskapliga faktaunderlag (evidens) förenat med klinisk erfarenhet patientens preferenser
Bröstmjölk - Modersmjölksersättning Modersmjölksersättning: livsmedel som är avsett särskilt som näring för spädbarn under de första månaderna och som ensamt tillgodoser näringsbehovet för spädbarn tills de börjar få lämplig tilläggskost EU Commission Directive 2006/141/EC on Infant Formulae and Follow-on Formulae Det ammade barnets utveckling snarare än bröstmjölkens sammansättning är den nya referensen för en ersättning; Fysiologiskt tillväxtmönster, kroppssammansättning Biokemiskt blod- och olika vävnadsmarkörer Funktionella immunsvar, kognitiv utveckling, tarmflora, sjuklighet
Sammansättning av protein i bröstmjölk och komjölk Protein Bröstmjölk Komjölk (g/l) Protein Bröstmjölk Komjölk Total protein 9 34 Alfa-laktalbumin 2.50 1.25 Lactoferrin 1.75 trace Beta-laktalbumin 0.5 0.5 Lyzosom 0.45 trace IgA 1.25 0.07 IgG 0.04 0.45 Kasein 2.5 28.0
Bröstmjölk - Modersmjölksersättning Bröstmjölk Ersättning Energi (57.7-72.2kcal) 60-70 kcal Kolhydrater (Laktos, oligosackarider, galactose och fruktos) 9.6 g 9-14 g/100 kcal Protein 1.7 g 1.8-3 g/100 kcal Fett Fett, enkelomättat Fett fleromättat (inkl n-3, n-6) Fett mättat Kolesterol 6.1 g (2.2-6.2g/100 kcal) 2.5 g 0.9 g 2.4 g 18.6 g 4.4-6.0 g/100 kcal Järn 0.09 mg 0.3-1.3 mg/100 kcal Kalcium 45 mg 50-140 mg/100 kcal Natrium 20 mg 20-60 mg/100 kcal.
Modersmjölksersättning 0-6 mån Babysemp 1,NanPro 1, BabyCombiotik 1, - lite mindre energi, protein, järn och d-vitamin än i steg 2 0-6mån Special BabySemp 1 Lemolac (citronsyra) extra lättsmält för barn med problem med matsmältningen, lindrig kolik eller barn som småkräks. Nan 1 Sensitive vid ont i magen. NanHA 1 (Hypoallergen) Enfamil vid reflux eller glutenintolerans (risstärkelse som tjocknar vid lågt PH)
Fettkvalitet Halten mellan alfa-linolen syra n- 3 och linolsyra n-6 är strikt reglerad i ersättningar. Halten n-3 varierar i bröstmjölken beroende av vad mamman äter. n-6 är samma i bröstmjölk hos afrikanske mödrar och svenska mödrar. Oligosackarider -GOS-FOS GOS och FOS är prebiotiska fibrer som inte bryts ned i tunntarm utan fungerar som mat för mjölksyrabakterier (laktobaciller och bifidobakterier) i tjocktarmen. Då bildas kortkedjiga fettsyror som ger avföringen ett lägre PH som liknar det hos ammade barn. Verkar även som om avföringen blir mjukare vilket kan motverka trög mage. Ben XM, et.al. World J Gastroenterol 2003;14(42):6564-8. Fanaro S, et.al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;44:82-8. Nukleotider proteiner, utgör byggstenar för bland annat DNA. Används för energimetabolism, tillväxt, immunförsvar, mm. Finns i bröstmjölken och måste tillsättas till ersättningar.
Varför växer formulauppfödda barn snabbare än ammade? Högre energidensitet i formula? Högre proteinhalt i formula? Högre volymsintag av formula än bröstmjölk?
Är funktionella komponenter i bröstmjölk förklaringen till kvarstående skillnader? Lipider LCPUFA (DHA, ARA) sfingomyelin Nucleotider Oligosackarider Proteiner tillväxtfaktorer enzymer enzymhämmare hormoner cytokiner, chemokiner bindarproteiner immunglobuliner?