Blockinformation Psykiatri; 6,5 hp Klinisk Medicin IV 3NR014 (reviderad juli 2015)

Blockinformation Psykiatri; 6,5 hp Klinisk Medicin IV 3NR014 (reviderad juli 2015) I. Integreringsperiod II. Psykiatriperiod Målbeskrivning III. Schema och undervisningsformer Föreläsningar PBL seminarier Fallseminarier Annan gruppundervisning Klinisk tjänstgöring/vfu (verksamhetsförlagd undervisning) Självstudier IV. Kurslitteratur V. Examination Via Studentportalen finner ni kursinformation, schema, undervisningsmaterial, lärarlista, annat kursmaterial. 1

I. Integreringsperioden Integreringsperioden fokuserar på översiktlig presentation av psykiatriämnet. Mekanismer bakom uppkomsten av psykiska symptom presenteras, hur biologiska och psykosociala faktorer samverkar i utvecklingen av psykopatologi i den s.k. stresssårbarhetsmodellen. Neurobiologi och fysiologi och psykofarmakas verkningsmekanismer och biverkningar kommer att repeteras. II. Psykiatriperioden Syfte Den övergripande målsättningen med utbildningen är att den studerande skall förvärva kunskaper och färdigheter i psykiatri som kan utgöra en bas för AT-tjänstgöring och för det framtida läkaryrket, oavsett specialitet. Psykiatrin omfattar två kunskapsområden, ett biomedicinskt och ett psykologiskt-socialt och dess särställning som medicinsk specialitet ligger i den samtidiga tillämpningen och integrationen av dessa områden. Förtroendeförhållandet mellan patient och läkare är av särskild betydelse inom psykiatrin, vilket också ställer höga krav på läkarens etiska medvetenhet. En professionell interaktion med människor kräver mognad och ett visst mått av självkännedom, något som kursen i psykiatri försöker betona. Den studerande skall efter genomgången kurs kunna arbeta som AT-läkare på en psykiatrisk avdelning/akutmottagning/öppenvårdsmottagning samt ha kännedom om det psykiatriska teamets arbetssätt. Studenten skall också kunna avgöra vilka psykiska problem som kan skötas av allmänläkare och vilka som bör handläggas på specialistnivå. Efter genomgången kurs skall studenten ha god kännedom om de viktigaste psykiatriska störningarna och studenten skall kunna tillämpa diagnostik enligt DSM och ge förslag till utredning och behandling med hänsyn tagen till medicinska, psykologiska och sociala faktorer. Studenten skall också ha förvärvat kännedom om hur ålders-, köns- och etniska faktorer kan påverka uttrycken för psykiskt lidande, liksom hur dessa faktorer kan påverka val och utförande av behandling. De kliniska kompetensmålen nedan är gemensamma med övriga läkarprogram i Sverige. De är formulerade utifrån Blooms taxonomi, se nedan, vilken anger vilken typ av kognitiv nivå som studenten förväntas uppnå. 2

Kliniska kompetensmål Bemötande och förhållningssätt Psykiatrisk diagnostik Analysera K4 bemötande och anpassa sitt förhållningssätt K3 till patientens aktuella tillstånd, med beaktande av emotionell påverkan och kognitiv funktion (nivå och innehåll). Reflektera K4 över betydelsen av patientens ålder, kön, sexuell orientering, funktionshinder och sociokulturell tillhörighet. Väga in närståendes och ev. vårdgrannars behov av information med beaktande av gällande lagstiftning K2. Resonera på ett pedagogiskt sätt om sårbarhet och utlösande faktorer för psykisk sjukdom K4. Förstå den psykiatriska diagnostiska processen K3 och värdera dess styrkor och svagheter. Självständigt ta en psykiatrisk anamnes samt bedöma och dokumentera psykiatriskt status K5. Kunna använda etablerade psykiatriska diagnossystem K3. Kunna skilja på hjälpmedel för screening, diagnostik och symptomskattning K3. Förstå åldersrelaterade, personlighetsrelaterade och somatiska faktorers betydelse för psykiatriska sjukdomstillstånd K2. Psykiatrisk tvångsvård Stress och krisreaktion Självskada och suicidrisk Utifrån en klinisk situation analysera K5 indikationer för och genomförande av tvångsvård enligt LPT. Översiktligt redogöra K1 för LRV. Korrekt fylla i K3 ett vårdintyg enligt LPT och redogöra K2 för befogenheter vid tvångsåtgärder. Reflektera K2 över etiska dilemman och patientens reaktion inför tvångsvård K3. Differentiera normala från komplicerade reaktioner på trauma, relationsproblem eller långvarig stress K4. Identifiera och värdera riskfaktorer och sjukdomsbildens betydelse för suicidrisk K4. Värdera suicidal intention och kvaliteten på bedömningsunderlaget K4. Föreslå och förklara initiala åtgärder och avgöra vårdnivå för riskpersoner K3. Ätstörning Identifiera K4 ätstörningar. Beskriva initial handläggning vid ätstörning K1. Hallucinationer och vanföreställningar Reflektera över svårigheterna att hantera misstro, rädsla och fientlighet som patienten kan ha inför vård K4. Identifiera störd verklighetsuppfattning (tankestörningar, vanföreställningar och hallucinationer) K4. Särskilja olika psykotiska sjukdomstillstånd K3. Föreslå vårdnivå och initial medicinsk behandling utifrån ett farmakologiskt och psykosocialt perspektiv K3. 3

Depressivitet Särskilja depression från ledsnad, sorg och stress K2. Urskilja depressiv symptomatologi vid annan psykiatrisk och somatisk sjukdom K3. Värdera förekomst av bipolaritet, melankoliska och psykotiska drag för fortsatt handläggning K5. Avgöra om medicinska, systematiskt psykologiska behandlingar eller sociala åtgärder är indicerade K4. Veta hur man genomför en farmakologisk antidepressiv behandling K2. Ångest och oro Identifiera och särskilja olika ångesttillstånd K4. Avgöra om medicinska, systematiskt psykologiska behandlingar eller sociala åtgärder är indicerade K4. Veta hur man genomför en farmakologisk anxiolytisk behandling K2. Urskilja ångestsymtom vid annan psykiatrisk och somatisk sjukdom K3. Missbruk och beroende Avvikande beteende Värdera risken för ett pågående missbruk, beroende eller abstinens K4. Identifiera och särskilja olika beroendetillstånd K4. Identifiera och handlägga akuta behandlingsbehov hos patienter med missbruk och beroende K6. Värdera missbruk i samband med annan psykiatrisk sjuklighet K4. Beskriva långsiktig behandling av beroendetillstånd K1. Översiktligt redogöra för LVM K1. Resonera om hur personlighetsdrag och personlighetsstörningar kan färga symtombild och påverka bemötande och behandling K4 Överväga neuropsykiatriska funktionshinder och genomgående störningar i utvecklingen K2 Identifiera och värdera riskfaktorer och sjukdomsbildens betydelse för våldsbeteende K4 Sömnstörningar Identifiera insomni och bakomliggande orsaker K4 Redogöra för sömnhygieniska åtgärder samt principer för insättande och avslutande av farmakologisk behandling K2 *K och A refererar till kognitiva mål enligt Blooms taxonomi. Denna består av en sexgradig skala (K1-6) där högre siffror motsvarar högre nivå av lärande och därmed högre kompetens. För att uppnå ett visst kompetensmål behöver man självklart tillägna sig specifika kunskaper och färdigheter. Genom att utgå från tydliga kompetensmål när man utformar undervisning och tentamina, skapar man en miljö som främjar lärande, s.k. constructive alignment. K 1 Fakta K 2 Förståelse K 3 Tillämpning K 4 Analys K 5 Syntes K 6 Värdering Komma ihåg Förstå med egna ord Använda i den akuella kontexten Ta isär i komponenter för att förstå strukturen Sammanställa nya mönster och strukturer Bedöma genom kriterier Bloom B.S. & Krathwohl D.R. Taxonomy of Educational Objectives: The Classification of Educational Goals,by a committee of college and university examiners. Handbook I: Cognitive Domain. New York, Longmans, Green, 1956. Modellen bygger på en sammanfattning: Khalid El Gaidi efter Gronlund N. E. How to Write and Use Instructional Objectives. (2000). 4

III. Schema och undervisningsformer Mål och delmål uppnås genom egna litteraturstudier i kursboken, genom deltagande i undervisningen och praktiken. Huvuddelen av materialet presenteras på föreläsningar och seminarier, men egna studier med hjälp av kurslitteraturen krävs. Powerpointbilder och annat kursmaterial finns tillgängligt som pdf filer på Studentportalen under mappen Undervisningsmaterial psykiatri. Obligatorisk undervisning är markerad med * i schemat. Regler för kompensation vid frånvaro finns i särskilt PM på Studentportalen. Föreläsningar Föreläsningarna är inte obligatoriska men deltagande rekommenderas. Föreläsningarna förekommer både som katedrala och via webben. Syftet med de senare är att utbytesstudenter som läser kursen i andra länder skall kunna ta del av föreläsningarna. De studenter som trots att de läser i Uppsala av något skäl inte kan närvara har också möjlighet att se föreläsningen via nätet. I några fall är föreläsningar endast på webben. I nuläget finns många av föreläsningarna filmade men fler kommer att bli tillgängliga. Ni hittar dem på MedFarmPlay; http://media.medfarm.uu.se/play/kanal/56. Föreläsningen om ECT är obligatorisk för dem som vill delta vid ECT behandling under sin praktik. Under psykiatriblocket kommer en eller fler patienter och håller en föreläsning om egna erfarenheter av psykisk sjukdom och psykiatrisk vård. Momentet är frivilligt, men vi anser att för ett professionellt förhållningssätt är kunskap om patientens perspektiv avgörande. PBL seminarier Under psykiatrikursen kommer två PBL fall att genomföras under integrationsdelen och ytterligare tre under psykiatriperioden. PBL fallen delas ut i samband med fallstart. Deltagande i PBL seminarier är obligatoriskt. Utlokaliserade studenter bör om möjligt delta i PBL-seminarierna, antingen genom att resa hit eller via telemedicin (Tandberg) eller Skype. Ta kontakt med din blockledare. Bara om något av dessa alternativ inte är möjliga blir ersättningsuppgifter aktuella. Fallseminarier Fallseminarier genomförs i storgrupp (ca 30 studenter). Fallbeskrivningarna till seminarierna delas ut och finns tillgängliga på Studentportalen. Förberedelser i form av genomläsning av fall och aktuell litteratur rekommenderas. Dessa fallseminarier fokuserar på den kliniska handläggningen. De är frivilliga, men rekommenderas då fallens format liknar fallen på den avslutande skriftliga examinationen. Annan gruppundervisning Formulera anamnes och psykiatriskt status Under psykiatriblocket kommer övningar i att formulera en psykiatrisk anamnes och psykiatriskt status att genomföras. Dessa övningar är obligatoriska. Gruppövningarna kräver individuella förberedelser, vilka görs webbaserat under integrationsperioden. Till gruppövningen under psykiatriblocket ska varje student ta med sin anamnes och sitt status. Ta gärna med dator eller läsplatta för gruppsammanställningen. Varje grupp skickar in en gemensam anamnes och ett gemensamt psyk status. Skriva vårdintyg Under psykiatriblocket genomförs gruppövningar i att fylla i ett vårdintyg på rätt sätt. Fiktiva fall delas ut som underlag för vårdintyget. Dessa fall finns tillgängliga på Studentportalen. Detta är ett obligatoriskt moment. 5

Reflektion Under psykiatriblocket har vi varje vecka tid för reflektion, en möjlighet att ventilera tankar och känslor som uppkommit under den kliniska tjänstgöringen. Momentet ger möjlighet att diskutera professionellt förhållningssätt, etiska dilemman och patientens perspektiv. Litteraturseminarium Under psykiatriblocket har vi litteraturstudier i grupp. Vetenskapliga artiklar om psykisk sjukdom, mekanismer vid sjukdomsutveckling eller behandling delas ut. Varje grupp får ett antal artiklar och varje student i gruppen väljer en av dem. Under den sista blockveckan redovisar studenten sin artikel under max 10 minuter. Detta görs i basgruppen, varefter artikeln diskuteras. Studenten får av grupphandledaren återkoppling på sin presentationsteknik. Övningen ger möjlighet att träna att läsa vetenskapliga artiklar och att sammanfatta och presentera innehållet. Artiklarna är valda för att fördjupa förståelsen för psykiatriämnet. Detta moment är obligatoriskt. För tips rörande presentationsteknik; https://prezi.com/5ye8po_hmikp/10-most-common-rookiepresentation-mistakes/ Klinisk tjänstgöring/vfu (verksamhetsförlagd undervisning) Den kliniska utbildningen påbörjas efter en dags undervisning och praktiska övningar i psykiatrisk diagnostik. Därefter påbörjas den verksamhetsförlagda utbildningen inom psykiatridivisionens olika verksamhetsområden (akutpsyk, affektiva, barnpsyk, beroende, och psykos) och på psykiatriska klinikerna i Enköping, i Säter, i Västerås och i Visby. VFU fortgår under hela blocket under tre dagar varje vecka. De två övriga dagarna är det schemalagda föreläsningar och seminarier, se blockschemat. ECT För den som vill delta i ECT behandling krävs deltagande i ECT föreläsningen. Därefter kan man ringa ECT enheten på telefon 611 23 41 och boka in sig. Bashandledare På varje placering utses en personlig handledare/kontaktperson som ansvarar för att Du ges förutsättningar för att VFU målen kan uppnås. Primära mål för VFU: att kunna genomföra ett patientsamtal i syfte att diagnostisera, följa upp och utvärdera behandling samt ge information till patienten att kunna ta en psykiatrisk anamnes att kunna bedöma och dokumentera psykiatriskt status att kunna använda diagnostiska hjälpmedel: diagnostiska intervjuer och skattningsskalor; MINI, MADRS, GAF att kunna föra en psykiatrisk journal att kunna göra differentialdiagnostiska överväganden att kunna göra en primär självmordsriskbedömning att primärt kunna handlägga suicidala patienter att kunna visa ett patientcentrerat förhållningssätt i mötet med patienten En checklista avseende kliniska färdigheter skall fyllas i varje gång en färdighet övas. Om Du efter första kursveckan inte fått tillfälle att öva dina färdigheter ber vi dig omgående kontakta blockledningen. Du måste be din handledare/kliniska assistent att planera vilka patienter är mest lämpliga att du träffar. Be din handledare/kliniska assistent att sitta med när du har ett patientsamtal och fylla i bedömningsmallen Formativ klinisk examination. Du ska göra minst två sådana patientbedömningar för att förbereda dig inför den kliniska examinationen. Spar dina skriftliga återkopplingar, ta med dem till sista dagens individuella utvärdering. 6

Klinisk examination (praktiskt prov) Under de sista två VFU-dagar under respektive blocksnurra schemaläggs alla studenter för att genomgå en klinisk examination där du under ca 20 minuter gör en bedömning av en standardiserad patient, en skådespelare. Du examineras i de kliniska målen enligt ovan. Vid underkänd examination ges möjlighet till nytt examinationstillfälle under kursen. Komplettering av VFU kan krävas vid underkänd examination. Kliniska placeringar En särskild lista upprättas för varje grupp där varje läkarstudent får en rad med de placeringar han eller hon får. Varje verksamhetsområde har en egen information om kläder, tider, m.m. Dessa finns på Studentportalen och delas ut första måndagen. Glöm inte din namnskylt. Du ska kunna legitimera dig! Alla studenter skall dessutom delta i ett jourpass, se nedan. Det gäller även studenter som har placering på akutmottagningen. Jourverksamhet Alla läkarstudenter skall delta i ett jourpass, antingen en vardagkväll mellan 16.00 och 21.00 eller en lördag eller söndag, 9.00-16.00 eller 16.00-21.00. En särskild lista delas ut första VFU-dagen. Vid eventuella senare byten görs detta via telefon till jouren 611 25 00 eller via telefon 070-2697527 till klinisk assistent Stefan Nasir stefan.nasir@akademiska.se OBS! På jourmottagningen måste ni kunna legitimera er. Om Du inte föranmält din jour kan Du inte gå dit. Utlokalisering I Sverige: Vi har samarbete med psykiatriska klinikerna i Enköping, Västerås, Säter och Visby. I Säter och Visby ordnas med boende. Frivillig placering på andra orter kan under vissa förutsättningar vara möjlig. Den som har önskemål om detta skall kontakta studierektor. Det finns ett särskilt PM på Studentportalen vad gäller regler för frivilliga placeringar. Detta gäller: Den aktuella kliniken skall i förväg ha godkänts av kursledningen. Förlägg utlokaliseringen till efter den första kliniska träningen (den första dagen). Närvaro krävs vid obligatoriska moment. Om du som läkarstudent inte kan resa till Uppsala dessa dagar kan deltagande via data- eller telenät vara möjligt, se ovan. Beslut om detta tas i varje enskilt fall. Intyg från ansvarig läkare ska efter placeringen lämnas tillsammans med två ifyllda bedömningsmallar för formativ klinisk examination och ifylld checklista. Krav på ersättning för resekostnader ska sändas till centrala ALF kansliet, ing 40, se särskilt PM på Studentportalen Utomlands: De som väljer att läsa psykiatri utomlands skall kontakta studierektor för en diskussion om förutsättningarna, se särskilt PM på Studentportalen. Frånvaro från VFU På flera mottagningar kallas patienter direkt till läkarstudenter (egna nybesökspatienter). Vid sjukdom skall ni kontakta mottagningen/avdelningen och meddela dem så tidigt som möjligt på morgonen (som om ni var sjuka från ett arbete). Kursledningen skall också informeras, lämpligen via e-post till blockledaren. Vi har tagit bort närvarolistan, och ersatt den med formativa kliniska examinationerna. Enheterna väntar dock att ni kommer alla schemalagda dagar. Glöm därför aldrig att meddela ev. frånvaro. Problem under en placering Enskild läkarstudent som upplever att en placering inte fungerar vill vi så snart som möjligt kontaktar kursledningen. 7

Tystnadsplikt/sekretess och behörighet till elektronisk patientjournal för studenter Se särskilt PM från Landstinget i Uppsala Län daterat 2009.10.08. Sekretesslag och patientdatalag skall följas. Interprofessionellt lärande (IPL) Under psykiatriblocket ska alla göra minst en interprofessionell uppgift. Det finns tre olika interprofessionella övningar som du kan göra. Alla tre finns presenterade på Studentportalen: 1) Rondskola 2) Skuggning och 3) Patientsäkerhet-kommunikation. Rondskolan är möjlig enbart för er som är placerade på avdelningar, medan de två andra är möjliga för samtliga, se information på Studentportalen. De skriftliga redovisningarna från dessa moment laddas upp på Studentportalen.. För godkänd placering krävs minst en genomförd interprofessionell övning. Självstudier Föreläsningarna under kursen täcker inte alla delmål. Det är därför nödvändigt att ha tillgång till kursboken Psykiatri. Nedan finns även frivillig litteratur för den som vill läsa mer. IV. Kurslitteratur Psykiatri (förstahandsval) Mini-D IV Psyk. (andrahandsval som kursbok) Alzheimers sjukdom och andra kognitiva sjukdomar Beroendetillstånd Kris och utveckling. Herlofson m.fl. Studentlitteratur AB, 2009 American Psychiatric Association, Pigrim Press Ottoson Liber, 2010 Marcusson m.fl. Liber, 2011 Heilig Studentlitteratur, 2011 Cullberg Natur & Kultur, 2006 ISBN 9789144040264 ISBN 8789197305099 ISBN 9789147093175 ISBN 9789147051892 ISBN 9789144073361 ISBN 9789127112575 Kognitiv beteendeterapi inom psykiatrin Kognitiv beteendeterapi inom barn- och ungdomspsykiatrin Läkemedelsboken 2011-2012 (Psykiatri och beroendetillstånd) Psykiatrin, tvånget och lagen: en lagkommentar i historisk belysning Psykotraumatologi, bedömning, bemötande och behandling av stresstillstånd SBU-rapporter i Psykiatri ICD-10 Klassifikation av sjukdomar, kap V Psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar Öst Natur & Kultur, 2006 Öst Natur & Kultur, 2010 Läkemedelsverket Grönwall & Holgersson Norstedts Juridik AB, 2009 Bergh Johannesson m.fl. Studentlitteratur AB, 2009-10 WHO ISBN 9789127109476 ISBN 9789127115095 http://www.lakemedels verket.se/lakemedelsbok en ISBN 9789139110132 ISBN 9789144058849 http://www.sbu.se/sv/p ublicerat/ http://bit.ly/erd2bz 8

V. Examination Examinationen baserar sig på: godkänd webbaserad dugga, se Studentportalen (OBS! ska lämnas in före blocksnurrorna börjar) närvaro och aktivt deltagande vid samtliga PBL-seminarier, vid frånvaro eller passivitet beslutar handledaren om ersättningsuppgift närvaro och aktivt deltagande vid övriga obligatoriska seminarier/gruppövningar, frånvaro ersätts med inlämningsuppgift godkänd klinisk examination (se ovan) inlämnad IPL uppgift deltagande i minst ett jourpass (utöver schemalagd VFU placering) inlämnad ifylld checklista med självevaluering-deltagande i formativ gruppdugga under psykiatriblockets sista dag (se nedan) självreflektion över personlig feedback från formativa kliniska examinationer och den feedback som ges i samband med gruppduggan godkänd skriftligtentamen Krav för godkänd på gruppdugga Fallen till den formativa duggan kopieras och lämnas ut i början av kursen. Som student kan man därför förbereda sig fortlöpande, men under duggan får inte anteckningar, datorer, läsplattor, smartphones, eller läroböcker användas. Däremot får anteckningar göras under duggan. Aktivt deltagande under gruppduggan krävs. Varje fall får redovisas av två-tre studenter i taget, därefter komplettering av det som inte sagts från de övriga. Efter duggan får alla studenter enskild personlig feed-back. Denna gäller såväl duggan som studentens prestationer under hela kursen. Studenten förväntas ta med sin checklista och göra en självutvärdering av sin praktiska färdighetsträning och uppnådda förmåga. Studenten förväntas ta med sina skriftliga återkopplingar från de formativa kliniska examinationerna och det praktiska provet. Vid sjukfrånvaro eller om en student som närvarar är passiv och inte deltar under gruppduggan, beslutar kursledningen om på vilket sätt detta ska kompenseras. Tentamen Tentamensformen för Klin Med IV är en skriftlig MEQ (Modified Essay Questionnaire), d.v.s. bläddertentamen. Psykiatridelen består av tre fall, 10p för varje fall, sammanlagt 30p. I ett av fallen examineras även preklinisk kunskap från integreringen. Varje fall/fråga består av 8-10 delfrågor. Godkänd gräns är 20 poäng med minst fem poäng på varje fråga. Kursledningen Blockledare: Janet Cunningham janet.cunningham@neuro.uu.se 018-611 52 43 Kursadministratör: A-C Fält Ann-Charlotte.Falt@neuro.uu.se 018-611 52 43 Studierektor: Mia Ramklint mia.ramklint@neuro.uu.se 018-611 52 33 9