Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport 216 Öppenvård och sjukhus
14 Uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och år för olika åldersgrupper i Sverige 12 Recept / 1 invånare och år 1 8 6 4-4 5-14 15-64 65* - All age groups 2 216 sågs en liten minskning (- 2 %) av uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare i Sverige jämfört med 215. Recept till barn -4 år ökade med 4,4 %under 216 efter en längre tids nedgång.
4 35 3 Uthämtade antibiotikarecept* per 1 invånare och län 214-216 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 214 215 216 Recept / 1 invånare 25 2 15 1 5 *J1 exkl metenamin 216 sågs en minskning med 2 % av uthämtade antibiotikarecept i Stockholms län jämfört med 215. På nationell nivå minskade uthämtade antibiotikarecept också med 2 %. För att nå det nationella målet behöver antibiotikaförskrivningen fortsätta minska i Stockholms län. Stockholms län har högst förbrukning i landet (345 uthämtade recept per 1 invånare och år jämfört med Skånes 341). Västerbotten ligger nära det nationella målet.
Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J1 exkl metenamin) Recept/1 invånare (beräknat med avrundat värde) 1 jan - 31 dec 215 1 jan - 31 dec 216 Diff Diff % Stockholm 352 345-7 -2% Skåne 35 341-9 -3% Gotland 332 334 2 1% Västmanland 323 329 6 2% Uppsala 331 324-7 -2% Riket 323 318-5 -2% Kalmar 322 313-9 -3% Kronoberg 312 312 % Blekinge 314 31-4 -1% Halland 37 31 3 1% Östergötland 313 39-4 -1% Västra Götaland 311 36-5 -2% Norrbotten 298 36 8 3% Södermanland 37 35-2 -1% Örebro 313 34-9 -3% Värmland 315 31-14 -5% Västernorrland 294 296 2 1% Jönköping 295 294-1 % Dalarna 291 278-13 -4% Gävleborg 284 278-6 -2% Jämtland 274 275 1 % Västerbotten 252 252 % Källa: ehälsomyndigheten, Insikt Sid 4. 217-2-8
45 Uthämtade antibiotikarecept* per 1 invånare och kommun 214-216 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 4 35 Recept / 1 invånare 3 25 2 15 214 215 216 1 5 Uthämtade antibiotikarecept visar blandad utveckling i kommuner inom SLL sedan föregående år. Totalt minskade uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare med 2 % under 216. Skillnaderna mellan olika kommuner är mindre nu än tidigare år. *J1 exkl metenamin
Vilka förskrev antibiotikarecept i SLL 216? Tandläkare 7% Övriga 7% Närakuter 1% Vårdcentraler 45% Privatläkare 13% (N 761 recept) Akutsjukhus 18% I övriga förskrivare ingår framförallt geriatrik, kommunal hälso- och sjukvård samt företagshälsovård.
7 Uthämtade antibiotikarecept* till barn -6 år i respektive kommun 214-216 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 6 + 7,3 % senaste året! 5 Recept / 1 barn 4 3 2 214 215 216 1 Antalet antibiotikarecept till barn -6 år ökade med 7,3 % 216 jämfört med 215. En påtaglig ökning efter flera års minskningar. Det finns inga säkra medicinska förklaringar till de i vissa fall stora skillnaderna mellan kommunerna. *J1 exkl metenamin
9 Uthämtade antibiotikarecept* per åldersgrupp i SLL 216 jämfört med 29 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Recept / 1 invånare 8 7 6 5 4 3-3 % Total minskning med 2 % sedan 29! 29 216 2 1 Mellan 29 och 216 har antalet uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och åldersgrupp särskilt minskat för barn under 1 år. Totalt sett har uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare minskat med 2 % sedan 29 i länet.
8 Uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och åldersgrupp i SLL 216 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 7 6 "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika Recept / 1 invånare 5 4 3 2 1 De allra äldsta medborgarna hämtar ut flest antibiotikarecept per 1 invånare och åldersgrupp. Luftvägsantibiotika dominerar bland små barn medan nästan hälften av alla antibiotikarecept till de äldsta utgörs av urinvägsantibiotika.
7 6 Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL 216 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 5 Antal recept 4 3 2 1 Sett till totala antalet uthämtade antibiotikarecept får små barn flest recept. Luftvägsantibiotika dominerar. De allra äldsta åldersgrupperna innehåller färre individer och därför blir antalet antibiotikarecept till dem heller inte så många.
3 Olika typer av antibiotikarecept per år till invånare i SLL Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Luftvägsantibiotika Urinvägsantibiotika 25 Hud- och mjukdelsantibiotika "Aknepreparat" Recept / 1 invånare 2 15 1 5 29 21 211 212 213 214 215 216 Sedan 29 är det framförallt luftvägsantibiotika som minskat till befolkningen i SLL. Förbrukningen av övriga antibiotikatyper visar också en svagt sjunkande trend de senaste åren. Under 216 minskade luftvägsantibiotika med,7 %, urinvägsantibiotika med 3,5 %, hud- och mjukdelsantibiotika med 2,6 % och aknepreparat med 7,2 %.
1% 9% Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotika* till barn -6 år per kommun 214-216 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella målvärdet 8% 7% 6% 5% 4% 3% 214 215 216 2% 1% % *Som luftvägsantibiotika räknas PcV, amoxicillin, amoxicillin med klavulansyra, cefalosporiner och erytromycin Andelen PcV av luftvägsantibiotika till barn i Stockholms län låg på 66 % under 215. Under 216 ökade andelen till 68 %. Den totala användningen av luftvägsantibiotika till barn -6 år ökade med hela 1 % under 215.
16 Uthämtade luftvägsantibiotika per månad i Stockholms län 211-216 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Fenoximetylpenicillin (J1CE2) Doxycyklin (J1AA2) Amoxicillin (J1CA4) Cefalosporiner (J1DB-E) Amoxicillin och enzymhämmare (J1CR2) Erytromycin (J1FA1) 14 12 Recept / 1 invånare 1 8 6 4 2 211-1 211-3 211-5 211-7 211-9 211-11 212-1 212-3 212-5 212-7 212-9 212-11 213-1 213-3 213-5 213-7 213-9 213-11 214-1 214-3 214-5 214-7 214-9 214-11 215-1 215-3 215-5 215-7 215-9 215-11 216-1 216-3 216-5 216-7 216-9 216-11 Uthämtade recept på luftvägsantibiotika minskade totalt sett med,7 % under 216 jämfört med 215. Under 216 ökade fenoximetylpenicillin (PcV) med 3,4 %. Doxycyklin minskade med hela 1 %, amoxicillin med 5,5 %, erytromycin med 4,9 % och cefalosporiner med 3,3 %. Amoxicillin/klavulansyra ökade med 3,3 % under året.
1% Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år per kommun i Stockhoms län 214-216 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 9% 8% 7% 6% 214 215 216 5% 4% 3% 2% Linjen indikerar det nationella målvärdet 1% % *Som urinvägsantibiotika räknas pivmecillinam, nitrofurantoin, trimetoprim samt kinolonerna ciprofloxacin och norfloxacin Andelen kinoloner av urinvägsantibiotika till kvinnor i länet låg på 12,3 % under 216. En minskning från 12,6% 215. Ett par kommuner ligger nära det nationella målvärdet på max 1 % kinoloner.
Urinvägsantibiotika per månad till kvinnor 18-79 år i Stockholms län 211-216 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 8 Pivmecillinam (J1CA8) Ciprofloxacin + norfloxacin (J1MA2+ 6) Nitrofurantoin (J1XE1) Trimetoprim (J1EA1) 7 6 Recept / 1 kvinnor 5 4 3 2 1 211-1 211-3 211-5 211-7 211-9 211-11 212-1 212-3 212-5 212-7 212-9 212-11 213-1 213-3 213-5 213-7 213-9 213-11 Förskrivningen av pivmecillinam och nitrofurantoin, som är likvärdiga förstahandspreparat, har ökat sedan 211, medan förskrivningen av övriga urinvägspreparat minskat i enlighet med rekommendationerna. Urinvägsantibiotika till kvinnor har totalt minskat med 2,9 % senaste året. 214-1 214-3 214-5 214-7 214-9 214-11 215-1 215-3 215-5 215-7 215-9 215-11 216-1 216-3 216-5 216-7 216-9 216-11
Antibiotika i tandvården Recept
35 Uthämtade antibiotikarecept från tandläkare i Stockholms län per 1 invånare i länet 211-216 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 3 211-216: - 18 % 25 Recept / 1 invånare 2 15 1 J1 exkl metenamin 5 211 212 213 214 215 216 Antibiotikaförskrivningen från tandläkare har minskat senaste åren. År 216 minskade förskrivningen i länet med 3,3 % jämfört med 215. Sedan 211 är minskningen hela 18 %.
3 Uthämtade antibiotikarecept* från tandläkare till invånarna i respektive län Källa: Concise, ehälsomyndigheten - 3,3 % senaste året Recept / 1 invånare 25 2 15 1 214 215 216 5 Antibiotikaförskrivningen från tandläkare har minskat i alla län senaste åren. År 216 minskade förskrivningen i Sverige med 3,3 % jämfört med 215. Invånarna i Stockholms län får förhållandevis mycket antibiotika från tandläkare och minskningen i länet under 216 var 2,7 %. *J1 exkl metenamin
45 4 35 Uthämtade antibiotikarecept* från tandläkare till invånarna i respektive kommun Källa: Concise, ehälsomyndigheten - 2,7 % senaste året 214 215 216 Recept / 1 invånare 3 25 2 15 1 5 *J1 exkl metenamin Invånarna i Stockholms län får allt mindre antibiotika från tandläkare. År 216 minskade förskrivningen med 2,7 % jämfört med 215. Ändrade rekommendationer för profylax och behandling ligger bakom minskningen. Det är stor skillnad mellan olika kommuner när det gäller hur mycket antibiotika invånarna får från tandläkare.
25 Uthämtade antibiotikarecept från tandläkare till patienter i Stockholms län Källa: Concise, ehälsomyndigheten Recept / 1 invånare 2 15 1 211 212 213 214 215 216 5 *metronidazol ATC-kod P1AB1 fenoximetylpenicillin metronidazol* amoxicillin klindamycin doxycyklin erytromycin Antibiotikaförskrivningen från tandläkare har minskat senaste åren. År 216 minskade förskrivningen i länet med 2,7 % jämfört med 215. Det är framförallt recept med fenoximetylpenicilllin (PcV) som har minskat över tid.
1 Uthämtade antibiotikarecept* från tandläkare per ålderskategori i Stockholms län 28, 212 och 216 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 9 Recept / 1 invånare 8 7 6 5 4 3 28 212 216 2 1 Ålder *J1 exkl metenamin Antibiotikaförskrivningen från tandläkare har minskat senaste åren i alla åldersgrupper, men särskilt i åldrarna 65-74 år. Invånarna i Stockholms län får ändå förhållandevis mycket antibiotika från tandläkare.
Antibiotika på sjukhus Rekvisitionsförskrivning
9 DDD per år för vissa antibiotika i slutenvård för akutsjukhusen i SLL Källa: SLL-data 8 7 Antal DDD 6 5 4 3 2 Cefalosporiner Kinoloner Piperacillin-tazobaktam PcG Karbapenemer PcV 1 213 214 215 216 Försäljningen av cefalosporiner (framförallt cefotaxim) ökade något under 216. Försäljningen av kinoloner visar en minskning senaste året. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera fram bakterier som bildar ESBL. Penicillin G har ökat senaste åren och PcV har minskat. Smalspektrumantibiotika bör väljas i de fall det är möjligt. Piperacillin-tazobaktam fortsätter att öka i rask takt. Försäljningen av karbapenemer på oförändrad nivå senaste året. Totalt sett minskade antibiotikaförsäljningen på rekvisition till akutsjukhusen med 1,4 % under 216 jämfört med 215.
35 DDD för alla antibiotika* på rekvisition per sjukhus 213-216 Källa: SLL-data 3 25 Antal DDD 2 15 213 214 215 216 1 5 *J1 exkl metenamin KAROLINSKA SÖDERSJUKHUSET AB DANDERYDS SJUKHUS AB CAPIO S:T GÖRANS SJUKHUS SÖDERTÄLJE SJUKHUS AB NORRTÄLJE SJUKHUS ERSTA SJUKHUS Nivån på antibiotikaanvändningen visar blandad utveckling för sjukhusen under 216. Totalt minskade antalet DDD på rekvisition med 1,4 % under 216 för akutsjukhusen.
5% Andel PcV + PcG av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 214-216 Källa: SLL-data 45% 4% *J1 exkl metenamin 35% 3% 25% 2% PcG PcV 15% 1% 5% % 214 215 216 214 215 216 214 215 216 214 215 216 214 215 216 214 215 216 214 215 216 Danderyd Södersjukhuset S:t Göran Norrtälje Ersta Södertälje Karolinska Andelen penicilliner med smalt spektrum visar blandad utveckling på sjukhusen senaste året. Sjukhusens olika patientunderlag påverkar möjligheten att använda PcV och PcG. När det gäller användningen av PcV och PcG ligger SLL lägre än riksgenomsnittet för slutenvård och en ökad användning av penicillin, när så är möjligt, rekommenderas.
5% Andel kinoloner och cefalosporiner av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 214-216 Källa: SLL-data 45% 4% 35% Kinoloner Cefalosporiner 3% 25% 2% *J1 exkl metenamin 15% 1% 5% % 214 215 216 214 215 216 214 215 216 214 215 216 214 215 216 214 215 216 214 215 216 Karolinska Södertälje Norrtälje S:t Göran Södersjukhuset Danderyd Ersta Andelen cefalosporiner och kinoloner av totala antibiotika visar blandad utveckling på sjukhusen inom SLL. När det gäller cefalosporin- och kinolonanvändning ligger SLL något högre än riksgenomsnittet för slutenvård. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera för bakterier som bildar ESBL.
5% Andel piperacillin-tazobaktam av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 214-216 Källa: SLL-data 45% 4% 35% *J1 exkl metenamin 3% 25% 2% 214 215 216 15% 1% 5% 8% 7% 7% 7% 6% 5% 5% % Karolinska Södersjukhuset Ersta Danderyd S:t Göran Södertälje Norrtälje Andelen piperacillin/tazobaktam fortsätter att öka på nästan alla sjukhus i länet. Om vi får en ökad resistens mot piperacilllin-tazobaktam med relativt brett spektrum finns i många fall få behandlingsalternativ kvar. Stockholms län har trots ökningen lägst andel piperacillin-tazobaktam i hela landet.
5% Andel karbapenemer av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 214-216 Källa: SLL-data 45% 4% 35% *J1 exkl metenamin 3% 25% 2% 214 215 216 15% 1% 8% 5% 5% 4% 3% 3% 3% 2% % Karolinska Ersta Södertälje S:t Göran Norrtälje Danderyd Södersjukhuset Andelen verkliga bredspektrumantibiotika som karbapenemer visar blandad utveckling för sjukhusen senaste året. Om vi får en ökad resistens mot bredspektrumantibiotika finns i många fall få behandlingsalternativ kvar.