Hemsjukvård 2015 enstaka hembesök

Hemsjukvård 2015 enstaka hembesök Elisabeth Höglund HEMSJUKVÅRD 2015 1

2 1 (34) Närsjukvård Allmänmedicin Handläggare Elisabeth Höglund Telefon 08-123 134 18 E-post elisabeth.hoglund@sll.se Hemsjukvård 2015 enstaka hembesök Sammanfattning Enstaka hembesök är besök som utförs av distriktssköterska, sjuksköterska eller undersköterska till patienter som inte är registrerades som hemsjukvårdspatienter. I arbetet med att föreslå vad som ska föras över från landstinget som huvudman till kommunerna inom ramen för Hemsjukvård 2015 har frågan lyfts om hembesök till icke registrerad hemsjukvårdspatient ska ingå. Denna utredning har som syfte att bidra med underlag till landstinget och kommunerna. I följande redovisas besökstatistik för olika perioder samt resultat från en enkät som genomfördes i december 2012. Hembesök dagtid utgör drygt 5 procent av alla besök i hemmet som utförs idag inom uppdraget Husläkarverksamhet med basal hemsjukvård. De kan även delas i planerade respektive oplanerade besök. Med planerade besök avses de besök där tid avtalats innan med patienten och som utgör minst 80 procent av hembesöken, troligtvis mer. De mest vanliga åtgärderna vid ett hembesök är provtagning, omläggning, injektioner och medicindelning. Kvällar och nätter är det att ge läkemedel och insulin det som är mest förekommande. Innehållsmässigt gällande vilken typ eller åtgärd som utförs vid ett enstaka hembesök är väldigt lika de som utförs vid hemsjukvårdsbesök. Många individer får också båda typerna av besök, exempelvis innan de blir inskrivna eller registrerade i hemsjukvård. Troligtvis kommer även en annan definition på framtiden hemsjukvård innebära att en stor andel av de besök som idag räknas som enstaka hembesök kommer att definieras som hemsjukvårdsbesök. Utifrån denna utredning förslås att enstaka hembesök, såväl planerade som oplanerade besök ingår i den kommande förändringen Hemsjukvård 2015 och byter därmed huvudman.

2 (34) Inledning I arbetet med att föreslå vad som ska föras över från landstinget som huvudman till kommunerna inom ramen för Hemsjukvård 2015 har frågan lyfts om hembesök till icke registrerad hemsjukvårdspatient ska ingå. Enstaka hembesök som utförs av distriktssköterska, sjuksköterska eller undersköterska utreds därför i särskild ordning för att se om det dels finns lagstöd för att föra över dessa och dels för att se över innehållet gällande planerade och oplanerade besök. Enstaka hembesök är insatser av tillfällig karaktär som hälso- och sjukvårdspersonal utför i hemmet och räknas inte som hemsjukvård utan som öppen hälso- och sjukvård (SOU 2011:55 kap 2.1). Därmed ingår inte dessa besök inte i begreppet hemsjukvård. Behov finns därför av ett förtydligande gällande innehåll och omfattning av de enstaka besöken inför beslut om vad som ska överföras från landstinget till kommunerna. Inte minst att definiera definitionen på vad som är besök av tillfällig karaktär respektive sammanhängande över tid. Ett förtydligande behövs även för att klargöra vad som betraktas som planerat respektive oplanerat besök. För definitioner av olika typer av besök enligt Socialstyrelsen Termbank, se bilaga 1. En första fas har varit att se över om det finns lagstöd för att föra över enstaka hembesök till kommunen som huvudman. Tolkningen är att det juridiskt skulle vara möjligt att försvara lagenligheten av att enstaka hembesök utförs av kommunen i samband med hemsjukvårdsöverlåtelsen. Av de län som genomfört förändringen av hemsjukvård efter 2008 är det enbart Gävleborgs län som inte har de enstaka hembesöken med. Skälet till detta har angetts att det var ekonomin som huvudmännen inte var överens om, inte lagstöd eller krav på annan kompetens. Den andra fasen i arbetet har varit att närmare kartlägga typ av innehåll på besöken samt en redovisning av omfattning. I detta redovisas besökstatistik för olika perioder samt resultat av en enkätundersökning som genomfördes under perioden 3 till 9 december 2012. Norrtälje (Tio Hundra) ingår inte i beskrivningen och redovisningen.

3 (34) Utredningen har genomförts och sammanställts av Elisabeth Höglund, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och som ansvarar för de förslag och värderingar som lämnas. Vad är enstaka hembesök idag? I Regelbok för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård (från och med 1 mars benämnt Förfrågningsunderlag) finns krav på att vårdgivarna ska göra hembesök. Samtliga yrkeskategorier som det ställs krav på att finnas i verksamheten ska kunna utföra både planerade och oplanerade hembesök när det är medicinskt eller omvårdnadsmässigt motiverat. Besöken ska utföras både till patienter som är registrerade som hemsjukvårdspatienter, till listade patienter på verksamheten samt till de som vistas i det område som ingår i vårdgivarens ansvar enligt en speciell närområdesplan. Hembesök till hemsjukvårdspatient registreras på en särskild uppdragskod och benämns hemsjukvårdsbesök. Övriga hembesök ska registreras på husläkaruppdragskoden och benämns hembesök. Tyvärr så förekommer en del felaktiga registreringar, men dessa har minskat avsevärt de senaste åren. Ersättningsmässigt är det ingen skillnad på besöksersättningen förutom att det är olika ersättningar beroende på profession som utför besöket. För registrerade i hemsjukvård tillkommer även en registreringsersättning per patient. De enstaka hembesök som detta handlar om är de besök av distriktssköterska, sjuksköterska eller undersköterska och som utförs av vårdgivare med avtal inom Husläkarverksamhet med basal hemsjukvård och Basal hemsjukvård kvällar och nätter. Totalt i länet fanns 2012 (december) 211 avtal (203 resp 8). Från och med 1 januari 2013 har ansvaret för helger dagtid övergått till vårdgivarna kvällar och nätter. Enstaka hembesök kan delas in i planerade och oplanerade besök. Enligt tidigare intervjuer med verksamhetsföreträdare kan exempel på åtgärd/insats vid planerade besök vara: - bedömningsbesök - omläggning - borttagande av stygn - kateterbyten - provtagning med långa intervaller eller efter remiss från

4 (34) husläkare/annan specialistläkare - vaccinering - injektioner - hälsosamtal Oplanerade besök bedöms mer vara av karaktären: - besök efter avrop från sjukvårdsrådgivning (benämnt Vårdguiden framöver) eller läkare i beredskap, - läkare i husläkarverksamhet - samtal från närstående, hemtjänst/övrig kommunal verksamhet - bedömningsbesök t ex efter fall i hemmet eller t ex spolning av kateter. Enligt Socialstyrelsens termbank kan dock ovanstående inte strikt tillämpas eftersom oplanerat öppenvårdsbesök är ett besök där tid inte avtalats. Det kan mycket väl vara så att tid avtalas när patienten eller närstående kontaktar hälso- och sjukvården men betraktas ändå som oplanerat. Andra begrepp att använda i detta sammanhang skulle kunna vara akut respektive ej akut öppenvårdsbesök. En annan bedömning är att enstaka hembesök förekommer och registreras som sådana innan patienten blir registrerad som hemsjukvårdspatient. Det kan vara svårt att vid första besöket göra bedömning om patienten uppfyller de nuvarande kriterierna som krävs för att blir registrerad som hemsjukvårdspatient. Basal hemsjukvård definieras som följande enligt nuvarande uppdrag: Basal hemsjukvård definieras som hälso- och sjukvård som ges i patientens hem (exklusive särskilda boenden för äldre) och som inte kräver specialiserad palliativ vård i öppen och sluten vårdform eller avancerad öppenvård i hemmet som annan vårdgivare (ASIH) ansvarar för eller täcks av annan huvudmans ansvar. Patienten skall på grund av medicinska skäl eller funktionshinder ha behov av hälso- och sjukvårdsinsatser som skall vara varaktiga och beräknas kvarstå under minst 14 dagar. Patienten skall ha behov av minst två insatser i hemmet per kalendermånad för att definieras och registreras som hemsjukvårdspatient. Vårdgivaren ansvarar för att bedriva basal hemsjukvårdsverksamhet av sådan omfattning att patienter i behov av sådan hemsjukvård tillförsäkras det. Aktualiseras behov av hemsjukvård skall Vårdgivaren bedöma behovet snarast. Således får vissa patienter ett eller flera hembesök innan dessa registreras hemsjukvårdspatienter och då blir besöken istället hemsjukvårdsbesök. Likaså betraktas och registreras besök som sker av mindre frekvens än två

5 (34) per månad som enstaka hembesök, även om såväl patienten är känd som att insatsen är planerad. För hembesök betalar patienten patientavgift enligt landstingets riktlinjer. Patientavgiften ingår som en del i ersättningen som vårdgivaren får från landstinget. Om patienten har frikort ersätter landstinget vårdgivaren för den uteblivna patientavgiften. För hemsjukvårdsbesök utgår ingen patientavgift, utan hela ersättningen betalas från landstinget till vårdgivaren. Besöksstatistik Dagtid 2011 genomfördes det totalt 1 572 000 besök i hemmet av distriktssköterska, sjuksköterska eller undersköterska. 72 000 eller 4,8 procent var enstaka hembesök. 14 procent av besöken utfördes av undersköterska i jämförelse med att vid hemsjukvårdsbesöken är det 29 procent av besöken som utfördes av undersköterska. Vid en närmare granskning av dessa besök fördelar sig de på följande sätt: Antal hembesök dagtid 2011 Ålder Individer Besök 0-17 år 284 392 18-w år 21 228 71 792 Totalt 21 512 72 184 Besök per vårdggivarkategori Besök 0-17 år Besök 18-w år summa besök Distriktssköterska 337 55 752 56 089 Övr sjuksköterska 24 5 758 5 782 Undersköterska 31 10 282 10 313 Totalt antal besök 392 71 792 72 184 Antal besök per individ Individer 0-17 år Individer 18-w år Totalt 1 besök 240 10 982 11 222 2 besök 26 3 612 3 638

6 (34) 3 besök 5 1 760 1 765 4 besök 5 1 149 1 154 5 besök 3 748 751 6-10 besök 3 1 759 1 762 11-25 besök 2 971 973 26-50 besök 180 180 51-100 besök 53 53 101-150 besök 9 9 151-200 besök 4 4 fler än 200 besök 1 1 Totalt antal individer 284 21 228 21 512 Från ovan antal är ca 4 600 besök så kallade hälsosamtal. Ytterligare ca 9000 besök borde troligen vara för patienter registrerade i hemsjukvård eftersom antalet överstiger 26 per år (dvs mer än två besök per månad som är kriteriet för att bli registrerad som hemsjukvårdspatient). I tidigare arbete med att ta fram olika besöksuppgifter etc genomfördes ett uttag via VAL (landstingets databas) för att jämföra om unik individ hade både registrerade t hemsjukvårdsbesök och hembesök under samma månad under 2011. Totalt fick ca 9000 individer det. Per månad finns det ca 16 500 registrerade hemsjukvårdspatienter(under 2012, 25 555 unika patienter, på 27 345 hemsjukvårdsperioder). Detta indikerar att samma individ exempelvis inleder sina besök i hemmet med hembesök för att sedan övergå till att bli hemsjukvårdspatient och då registreras besöken som hemsjukvårdsbesök. En slutsats blir därför att minst var tredje patient i hemsjukvården också omfattats av enstaka hembesök och att samma individer återfinns i statistiken för respektive besök. I förslag på definition av hemsjukvård 2015 beskrivs att hemsjukvård är hälso- och sjukvårdsinsatser som är sammanhängande över tiden. Om detta skulle tolkas som att fler än två besök räknas som sammanhängande över tiden skulle det från ovan redovisning innebära att 18 500 besök betraktas som hembesök. De resterande 74 procenten blir definierade som hemsjukvårdsbesök och överförs därmed i förändringen. Till detta kan även hälsosamtalen, som i nuläget beräknas kvarstå med landstinget som huvudman, exkluderas och därmed återstår 13 900 enstaka hembesök. Om sammanhängande över tid skulle vara mer än fem besök, återstår drygt 39 800 besök eller 55 procent. Om hälsosamtalen tas bort återstår 35 200 eller 49 procent.

7 (34) Kvällar/nätter I landstingets (HSFs) uppföljning för 2011 finns 375 836 (uppgifter från februari 2012) besök med som utförts av vårdgivarna som ansvar för basal hemsjukvård inklusive hembesök kvällar och nätter. 5 967 individer har fått besöken varav 22 var under 18 år. 87 procent av samtliga besök utförs av undersköterskor. 88 procent (oavsett yrkeskategori) sker till patienter som är registrerade som hemsjukvårdspatienter, således var det 45 100 hembesök men det finns i nuläget ingen uppgift om antalet individer som fått dessa besök. En patient som enbart har besök på kvällar och nätter blir inte registrerad som hemsjukvårdspatient, även om det är fler än två besök per månad. 21 procent av samtliga patienter har fått två eller fler besök per kväll. Vårdgivarna gör själva en uppskattning via en årlig enkät (WIM) av besöken. Där anger de att av de oplanerade besöken (avser november månad) som sker så är 71 procent besök efter larm från Vårdguiden, 13 procent efter larm från patient eller närstående och 15 procent efter larm från hemtjänst eller trygghetsjour. För många av patienterna den naturliga kontaktvägen att ringa Vårdguiden och larm i detta sammanhang ska nog snarare ses som vem som kontaktar vårdgivaren än att det är besök av akut karaktär. Motsvarande siffror för 2012 var 66 procent från Vårdguiden, 16 procent från patient/närstående, 16 procent från hemtjänst/trygghetsjour och två procent från jour/beredskapsläkare. Av dessa oplanerade besök uppskattades 37 procent vara till patienter ej inskrivna i hemsjukvård. I samma formulär gör även vårdgivarna en skattning av vilka medicinska åtgärder som utförs vid samtliga besök under året (planerade/oplanerade). De fördelar sig enligt följande 2011: 36 procent - läkemedelsgivning 26 procent - insulin 8 procent kompressionsstrumpor 2 procent hantering av KAD och stomier 2 procent medicinsk bedömning 1 procent omläggning 3 procent PEG sonder och tracheostomier 5 procent ögondroppar 2 procent övriga injektioner och infusioner

8 (34) 15 procent övrigt I enkäten för 2012 års uppföljning ombads vårdgivarna även ange vad som är de vanligaste åtgärderna vid oplanerade besök. Svaren visar att det är byte av KAD, spolning av KAD, stomier, medicinska bedömningar, bedömning efter fallskada (såromläggning samt kontroller blodtryck, puls och medvetande) och läkemedel (dosetter, apo-dos) som inte stämmer med ordination.

9 (34) Studie av enstaka hembesök - kartläggning För att få en bättre bild av vad som sker på de enstaka hembesöken (dagtid) och i vad mån de är planerade eller ej har en mindre studie genomförts. Under en veckas tid (3 9 december) ombads ett urval av husläkarmottagningar att svara på en enkät (bilaga 3) om hembesök. För perioden har även besöksregistreringar för samtliga mottagningar i länet tagits fram. Urvalet bestod av 29 husläkarmottagningar (vårdcentraler (HLM) i sju kommuner/stadsdelar utifrån olika storlek. De ingående kommunerna/stadsdelarna är: Farsta 50 000 inv 4 HLM (svar från 2) Huddinge 99 000 inv 7 HLM (svar från 3) Järfälla 67 000 inv 5 HLM (svar från 2) Norrmalm 68 000 inv 10 HLM (7 tillfrågade, svar från 5) Salem 15 000 inv 1 HLM (svar från en) Älvsjö 26 000 inv 2 HLM (svar från 2) Österåker 40 000 inv 3 HLM (svar från samtliga) Under den aktuella veckan fanns 278 besök registrerade som hembesök (uttag 130108) för det aktuella urvalet. Totalt i länet genomfördes under denna tid 1 414 hembesök dagtid. Således representerar urvalet 20 procent av länets besök. Antalet hembesök på samtliga husläkarmottagningarna varierar från 0 till som mest 62. Under lördag och söndag har sju procent av hembesöken skett, för de utvalda mottagningarna var det nio procent. För samma tidsperiod genomfördes 28 820 hemsjukvårdsbesök dagtid och 7 787 besök på kvällar och nätter. Totalt sett under denna vecka genomfördes 38 000 besök i hemmet tillhörande kategorierna hembesök och hemsjukvårdsbesök. Dagtid motsvarar hembesöken fem procent av alla besök i hemmet. Nedan följer en redovisning och beskrivning av de svar som de utvalda husläkarmottagningarna lämnat. Totalt så svarade 20 av de 29 tillfrågade (varav en missförstod frågorna och en var omärkt). Av svaren märks att det är svårt att hålla isär vad som är planerade och oplanerade besök, vilket tolkas som att det är svårt med definitionen av

10 (34) begreppen. Oplanerade besök definierades i enkäten som besök där tid inte avtalats i förväg, i enlighet med Socialstyrelsens termbank. Under den aktuella veckan finns 278 hembesök registrerade hos samtliga vårdgivare som ingick i urvalet, varav 25 på helgen. Svar på enkäterna finns avseende 184 besök (motsvarar 66 procent av de registrerade) och för de svarande vårdgivarna finns 168 besök registrerade (plus 16 omärkt vårdgivare, svar överensstämmer inte alltid med antalet registrerade men det slumpade sig så att det på helheten stämde i antal). Av de redovisade besöken var 150 planerade och 34 oplanerade. Planerade besök Vilken typ av insats som utfördes vid de planerade besöken fördelar sig enligt följande: Omläggning/suturborttagning 42 (23%) Medicin-/dosettdelning eller liknande 21 (12%) Medicingivning (inkl ögondroppar 2 Injektion 35 (19%) Kateterbyte 2 Provtagning, waran 19 (11%) Provtagning, annat 23 (13%) Blodtryckskontroll 12 (7%) Hälsosamtal 75 år 3 Annat, nämligen: ange på rader nedan Kompressionsstrumpa påtagen 1 Hembesök m läkare 1 Lämna prover på inkontinensskydd 1 Tillsynsbesök efter sjukhusvistelse 1 Tillsyn 1 Kontroll suprapubiskateter 1 Sätta på mabs strumpor 1 Behövde blöjor 1 Kontroll hudproblem 2 Vaccination 2 Insmörjning hud 5 Koppla dialysapparat 2 Hjälpmedel, installation 1 Totalt insatser 179

11 (34) Av insatserna som utfördes var provtagning (24%), omläggning/ suturborttagning (23%), injektioner (19%) och medicin/dosettdelning (12%) de mest förekommande. 19 patienter hade fler än en insats/åtgärd vid besöket och 14 patienter hade fler besök under den aktuella veckan. Oplanerade besök Innehållet på de oplanerade insatserna varierar och verkar inte skilja sig gällande innehåll från de planerade, förutom några bedömningar efter fall. Nedan ges en sammanfattning och några exempel på besöken. Observera att vissa av besöken först redovisats som planerade men sedan beskrivs under rubriken oplanerade. Här har valts att inkludera samtliga, i bilaga återfinns svaren för varje kommun/stadsdel som svarat. I de flesta fall som beskrivs så är det patienten själv eller närstående som kontaktar vårdcentralen/husläkarmottagningen. Distriktssköterska eller annan personal tar också initiativ till ett hembesök. Inte i något fall anges Vårdguiden ha kontaktat mottagningen för besöket. I några fall var det hemtjänsten som kontaktade mottagningen, då handlade det om en försämring eller bedömning efter fall. Besöken varierar i längd, allt från 10 minuter till över en timme. Snittiden uppskattas till ca 30 minuter. De vanligaste åtgärderna syns vara omläggning av sår, provtagning inför läkarbesök samt injektioner och medicinhantering. Patienten uppges i flera fall inte kunna ta sig till mottagning bland annat i några fall på grund av snö. En del av besöken resulterar i att patienten kommer att få fortsatta besök i hemmet. Några exempel: Närstående kontaktade pga av att patient hade svårt att gå och det var mycket snö. Provtagning som tog ca 15 min. Distriktssköterska upptäckte själv att två patienter kommit till på ett boende för missbrukare och behövde ordna med dosetter etc. Varje patient tog ca 20 min och besöken skedde på em. Anhörig kontaktade för en såromläggning. Genomfördes en fm och tog 20 min. Fortsatt kontakt.

12 (34) Sjuksköterska initierade besök som avsåg medindelning i dosett. Utfördes under em, tog ca 30 min i anspråk och resulterade i fortsatt kontakt. Patient/personal kontaktade pga att det var snö ute och en omläggning behövdes. Besöket skedde på em och tog ca 45 min och troligen kommer omläggningarna att fortsätta ske i hemmet. Läkare initierade besöket pga av att patienten hade huvudvärk och en blodtryckskontroll utfördes. Besöket skedde på em och tog ca 20 min. Läkare fortsätter ha kontakt med patienten. Patient ringer på grund av yrsel. Blodtryckskontroll genomfördes på em och tog ca 15 minuter. Fortsatt uppföljning och justering av medicin. Distriktssköterska initierade på grund av att patienten har nedsatt allmäntillstånd. Läkare och distriktssköterska utförde besöket på em och det tog ca 25 min. Vidare uppföljning via telefon. Hemtjänst kontaktade mottagningen på grund av att patienten har svullna ben. Besöket gemomfördes på fm och tog 40 min. Läkare följer upp. Läkare initierade besöket på grund av sänkt ordination och provtagning genomfördes. Besöket skedde på fm och tog 30 min. Patienten själv kontaktade på grund av injektion som var ordinerad. Denna utfördes på fm och besöket tog 10 min. Hemtjänst kontaktade mottagningen på grund av att patienten hade ramlat. Besöket skedde kl 12 och tog en timme. Kontroll av eventuella skador och blödningar, blodtryck och pulskontroll. Om försämring ska patienten kontakta mottagningen eller akutmottagningen. Patienten kontaktade på grund av behov av hjälp med att installera en toalettförhöljning. Besöket skedde på em och tog 45 min. Inga fortsatta åtgärder. Hustrun kontaktade för att patienten inte kan ta sig till mottagningen och behövde vaccination. Besöket skedde på fm och tog en timme.

13 (34) Slutsatser och rekommendationer Gränsdragning mellan enstaka hembesök och hemsjukvårdsbesök är inte entydig. Innehållet i besöken, dvs vilken insats eller åtgärd är inte avgörande för om besöket räknas som enstaka eller ej. De exempel på insatser som framkom i enkätstudien förekommer även inom basal hemsjukvård. Likaså är det troligtvis så att minst var tredje hemsjukvårdspatient har inlett besök i hemmet med hembesök för att sedan bli registrerad som hemsjukvårdspatient. I nuläge förefaller det som om det är varaktigheten på insatserna som är avgöranden och det sammanfaller väl med definitionen på basal hemsjukvård. Däremot är det tveksamt med att det 2011 var 247 individer som fått mer än 26 hembesök vardera (totalt 9000 besök), dessa borde med stor sannolikhet varit registrerade som hemsjukvårdspatienter. Med en vidare definition på hemsjukvård som föreslås i Hemsjukvård 2015 dvs att hemsjukvård är all den hälso- och sjukvård som ges i individens bostad eller motsvarande till personer 18 år och äldre och som är sammanhängande över tiden, kommer en stor del av dagens hembesök att bli hemsjukvårdsbesök istället. Hur många som försvinner är beroende på definitionen av sammanhängande över tid men borde vara någonstans mellan 15 000 upp till 58 000 av de 72 000 besöken som redovisades 2011. Om hembesöket är planerat eller oplanerat är svårdefinierat. Vissa planerade insatser är nog relativt tydliga och där har säkerligen tid bestämts eller avtalats dag eller dagar i förväg, t ex suturborttagning, omläggning och injektioner. Andra blir mer svårbedömda som planerade eller oplanerade om de sker samma dag. Det framkommer av svaren i enkäten att det förefaller vanligt att patienten eller annan kontaktar distriktssköterskan som då bestämmer att genomföra ett besök. Därmed med blir det svårbedömt om tid planerats eller ej. Bland de svarande mottagningarna är det ingen som angett att de blivit kontaktade via Vårdguiden (sjukvårdsrådgivningen). Det borde tyda på att det inte är besök av akut karaktär som hembesöken avser. Däremot förekommer det hos utförarna av hembesök kväll och natt men det kan också vara så att Vårdguiden tar emot telefonsamtal från patient, närstående, hemtjänst och andra på kvällar och nätter. Troligtvis är det ändå så att det är fler besök som kan räknas som oplanerade under kvällar och nätter. De akuta besöken om de definieras som där patientens tillstånd kräver omedelbar

14 (34) bedömning blir troligen bedömda av SOS Alarm som tar ställning till ytterligare åtgärder som behöver vidtas. Utifrån denna studie konstateras att hembesök och hemsjukvårdsbesök starkt hänger ihop och om de skulle vara uppdelade på två huvudmän kommer parallella insatser och åtgärder till delvis samma patientgrupp att utföras. Följande rekommendationer föreslås. Planerade hembesök Planerade hembesök föreslås framöver få följande definition: Hembesök som är planerat minst dagen innan till patient som inte är registrerad som hemsjukvårdspatient. Besöken utförs i första hand av distriktssköterska eller sjuksköterska till personer 18 år och äldre. Besöken är avsedda för de personer som på grund av sjukdom, hälsotillstånd, social situation eller funktionsnedsättning inte kan ta sig till öppenvårdsmottagning för att erhålla hälso- och sjukvårdsinsats eller om individen av synnerliga skäl bäst tillgodogör sig insatsen i hemmet. Dessa besök förslå ingå i den kommande förändringen Hemsjukvård 2015 och byter därmed huvudman. Innehållet på besöket, dvs den typ av åtgärd/insats som ska utföras vid besöket är på samma nivå som de som kan utföras inom hemsjukvårdsbesök. Hembesök bedöms från landstingsfinansierade verksamhet av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal som initierar besöket. Detta ska planeras och beslutas gemensamt med distriktssköterska/sjuksköterska i kommunens finansierade verksamhet. Rutiner för hur överlämning av uppdraget (medicinsk information) ska ske, bekräftande samt hur återföring av åtgärden/insatsen utarbetas gemensamt mellan huvudmännen. Samtliga planerade hembesök föreslå överföras förutom hälsosamtal för 75 åringar samt eventuella hembesök vid demensutredningar (exklusive registrerade hemsjukvårdspatienter). Omfattning: Utifrån antagandet från enkätstudien att minst 80 procent av hembesöken är planerade, innebär det att 54 000 besök (exklusive 4 600 hälsosamtal) av de 72 000 besöken (2011) kan ses som planerade hembesök. Om det

15 (34) däremot antas att av de 72 000 registrerade hembesöken skulle återstå 13 900 (exklusive hälsosamtalen och besöken till patienter som fått fler än två besök) så blir det ca 11 100 planerade besök på dagtid. Oplanerade hembesök Oplanerade hembesök föreslås framöver få följande definition: Hembesök som inte är planerade minst dagen innan och som inte är av akut karaktär, dvs att patienten behöver omedelbar bedömning, till patient som inte är registrerad som hemsjukvårdspatient. Besöken utförs i första hand av distriktssköterska eller sjuksköterska till personer 18 år och äldre. Besöken är avsedda för de personer som på grund av sjukdom, hälsotillstånd, social situation eller funktionsnedsättning inte kan ta sig till öppenvårdsmottagning för att erhålla hälso- och sjukvårdsinsats eller om individen av synnerliga skäl bäst tillgodogör sig insatsen i hemmet. Dessa besök föreslås ingå i den kommande förändringen Hemsjukvård 2015 och byter därmed huvudman. Innehållet på besöket, dvs den typ av åtgärd/insats som ska utföras vid besöket är på samma nivå som de oplanerade besök som kan utföras inom hemsjukvårdsbesök. Besöken avropas eller bedöms från landstingets verksamhet, antingen från husläkarmottagning/vårdcentral eller Vårdguiden (inklusive landstingets jour/beredskapsläkare). Således har en första bedömning av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal av individen redan utförts inför ett oplanerat besök. Rutiner för hur överlämning av uppdraget (medicinsk information) ska ske, bekräftande samt hur återföring av åtgärden/insatsen utarbetas gemensamt mellan huvudmännen. Omfattning: Utifrån antagandet från enkätstudien att minst 80 procent av hembesöken är planerade skulle det innebära att ca 13 500 är oplanerade (exklusive 4 300 hälsosamtal) med 2011 års besök (72 000). Om det däremot antas att av de registrerade hembesöken år 2011 skulle återstå 13 900 (exklusive hälsosamtalen och besöken till patienter som fått fler än två besök) så blir det ca 3 000 oplanerade besök på dagtid.

16 (34) Hembesök kvällar och nätter Kvällar och nätter verkar situationen med oplanerade och planerade besök delvis annorlunda. 12 procent av samtliga besök var enligt besöksstatistiken 2011 till patienter som inte var registrerade som hemsjukvårdspatienter. Det skulle innebära ca 45 000 hembesök. Om antagandet utifrån 2012 års uppföljning att 37 procent av de oplanerade besöken är till ej hemsjukvårdspatient, blir det 16 600. Dessa besök förslå ingå i den kommande förändringen Hemsjukvård 2015 och byter därmed huvudman. Innehållet och nivån på besöken i grunden densamma som på dagtid men av naturliga skäl till tid på dygnet så faller en del insatser utanför, t ex provtagning inför läkarbesök och vaccinationer. Detta innebär också att det måste finnas distriktssköterska eller minst sjuksköterska tillgänglig dygnet runt. Hembesök Gemensamt för både planerade och oplanerade hembesök är att de inte kan planeras, bokas eller avropas utan att legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal från landstingsfinansierad verksamhet gjort en första bedömning. Om personal från hemtjänst direkt ska kunna vända sig till distriktssköterska eller sjuksköterska som arbetar i hemsjukvården (kommunens uppdrag) för ett oplanerat hembesök är en fråga för kommande diskussion. Generellt bör rutinen vara att landstingets verksamheter först ska kontaktas såvida annat inte överenskommets i ett tidigare skede, t ex vid utskrivning från hemsjukvård. Däremot kan distriktssköterskan eller sjuksköterskan i kommunens verksamhet vara oerhört värdefull att konsultera och som stöd för hemtjänstpersonal i fortsatt hantering av en situation. En annan fråga är om det ska finnas krav på inställelsetid hos hemsjukvårdsutföraren för oplanerade besök. Detta krav borde vara jämbördigt med krav på ett oplanerat besök för en hemsjukvårdspatient. Således ska samma vårdnivå gälla, dvs insatsen eller åtgärden ska vara motsvarande den som utförs inom hemsjukvård. I nuläget finns inget krav på inställelsetid för de vårdgivare som har avtal med landstinget. Däremot

17 (34) finns det för vårdgivare som har uppdraget Avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) krav på om tillståndet bedöms akut, kunna inställa sig hos patienten inom 30 minuter om inte annat överenskommits. Landstinget har idag på helger under dagtid inget krav på mottagningsverksamhet för patienter som är i behov av distriktssköterskeeller sjuksköterskebesök. Patienter som är i behov av besök på denna tid får i regel det i hemmet, även om patienten inte behöver själva besöket i hemmet. I samband med överföring av hembesök till annan huvudman föreslås att landstinget ger exempelvis närakuterna i länet detta uppdrag mellan kl 08 och 17 på lördag, söndag och helgdag. Patienter som under vardagar gör besök hos distriktssköterska/ sjuksköterska på mottagning och som behöver besök på helger bör undantas om det blir längre avstånd till exempelvis närakut eller att det på annat sätt inverkar negativt. För dessa patienter bokas planerat hembesök in efter gemensam överenskommelse. Fördelar/nackdelar med förslaget Ovanstående förslag innebär att kommunerna föreslås ansvara för alla besök i hemmet av distriktssköterska, sjuksköterska eller undersköterska oavsett om individen är registrerad som hemsjukvårdspatient eller ej. Den rådande principen är att personer som på grund av sjukdom, hälsotillstånd, social situation eller funktionsnedsättning inte kan ta sig till öppenvårdsmottagning för att erhålla hälso- och sjukvårdsinsats eller om individen av synnerliga skäl bäst tillgodogör sig insatsen i hemmet ska få besök i hemmet. Undantag är hälsosamtal till 75 åringar och besök i samband med demensutredning (exklusive hemsjukvårdspatienter). Fördelen med detta förslag bedöms vara att: Tydlig ansvarsfördelning för patienter och närstående. Tydlig ansvarsfördelning för utförare och remittenter av hälso- och sjukvård. Gränsdragningsdiskussioner och tolkningstvister blir färre om alla besök i hemmet sker från en organisation/utförare. Parallella organisationer för hälso- och sjukvårdsinsatser i patientens hem undviks vilket medför en effektivare användning av samhällets resurser.

18 (34) Patienten erbjuds god kontinuitet i kontakterna med utföraren av vård i hemmet oavsett om det är i form av hembesök eller hemsjukvårdsbesök. En fördel om patienten inledningsvis behöver hembesök men när behovet blir varaktigt blir hemsjukvårdspatient. Nackdelarna med förslaget: Distriktssköterskan/sjuksköterskan på mottagningen kommer inte att se patienten i hemmiljön. De har kännedom om patienten som är värdefull vid ett bedömningsbesök i hemmet och som kan förloras. Patient som vid en tillfällig försämring, får byta personal för att vården ska utföras i hemmet. Eventuell avgift för hembesöket kan påverka individen att vägra ta emot vård. Denna avgift ingår inte i landstingets högkostnadsskydd.

19 (34) Bilaga 1 - Definitioner (Socialstyrelsen termbank) hemsjukvårdsbesök Status: Rekommenderad Synonym(er): Definition: vårdkontakt inom hemsjukvård som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal Källa: Beslutad 2004 Kommentar och användningsomr åde: Jämför: Skilj från hembesök som hänförs till öppen vård. I den nationella statistiken räknas endast hemsjukvårdsbesök som har dokumenterats i patientens journal. - hembesök - öppenvårdsbesök Webblänkar: - http://app.socialstyrelsen.se/termbank/termban k/vardkont.ppt hembesök Status: Rekommenderad Synonym(er): Definition: (inom hälso- och sjukvård:) öppenvårdsbesök i patients bostad eller motsvarande Källa: Beslutad 2004 Kommentar och användningsomr åde: Skilj från hemsjukvårdsbesök som hänförs till hemsjukvård.

20 (34) I den nationella statistiken räknas öppenvårdsbesök, t.ex. vid akut sjukdom hos patient som erhåller hemsjukvård men där orsaken inte omfattas av vård- och omsorgsplanen, som hembesök. I den nationella statistiken räknas endast hembesök som har dokumenterats i patientens journal. Jämför: - hemsjukvårdsbesök - öppenvårdsbesök Webblänkar: - http://app.socialstyrelsen.se/termbank/termban k/vardkont.ppt öppenvårdsbesök Status: Rekommenderad Synonym(er): Definition: vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal Källa: Beslutad 2004 Kommentar och användningsomr åde: Det finns olika sätt att kategorisera öppenvårdsbesök. En indelning kan t.ex. göras efter - var öppenvårdsbesöket sker: mottagningsbesök, eller hembesök - om det är ett planerat eller oplanerat öppenvårdsbesök - vilken personalkategori som patienten möter: läkarbesök, distriktssköterskebesök eller sjukgymnastbesök etc. I den nationella statistiken ska endast

21 (34) öppenvårdsbesök som har dokumenterats i patientens journal redovisas. Jämför: - mottagningsbesök - hembesök - planerat öppenvårdsbesök - oplanerat öppenvårdsbesök Webblänkar: - http://app.socialstyrelsen.se/termbank/termban k/vardkont.ppt planerat öppenvårdsbesök Status: Rekommenderad Synonym(er): Definition: öppenvårdsbesök för vilket tid har avtalats Källa: Beslutad 2004 Kommentar och användningsomr åde: Planerat öppenvårdsbesök är en administrativ benämning. I den nationella statistiken räknas ett öppenvårdsbesök som planerat oberoende av när tid avtalats. I den nationella statistiken räknas endast planerade öppenvårdsbesök som har dokumenterats i patientens journal. Jämför: - oplanerat öppenvårdsbesök Webblänkar: - http://app.socialstyrelsen.se/termbank/termban k/vardkont.ppt oplanerat öppenvårdsbesök Status: Rekommenderad

22 (34) Synonym(er): Definition: öppenvårdsbesök för vilket tid inte har avtalats Källa: Beslutad 2004 Kommentar och användningsomr åde: Jämför: Oplanerat öppenvårdsbesök är en administrativ benämning. I den nationella statistiken räknas endast oplanerade öppenvårdsbesök som har dokumenterats i patientens journal. - planerat öppenvårdsbesök Webblänkar: - http://app.socialstyrelsen.se/termbank/termban k/vardkont.ppt akut öppenvårdsbesök Status: Rekommenderad Synonym(er): Definition: öppenvårdsbesök där patients tillstånd kräver omedelbar bedömning Källa: Senast beslutad 2004 Kommentar och användningsområde: Jämför: - oplanerat öppenvårdsbesök Webblänkar: ej akut öppenvårdsbesök Status: Rekommenderad Synonym(er): Definition: öppenvårdsbesök där patients tillstånd inte

23 (34) kräver omedelbar bedömning Källa: Senast beslutad 2004 Kommentar och användningsområde: Jämför: - planerat öppenvårdsbesök Webblänkar

24 (34) Bilaga 2 Redovisning på kommun/stadsdel Husläkarmottagning/vårdcentral benämns HLM nedan. Farsta (4 HLM, svar från 2) Under den aktuella veckan finns 45 hembesök registrerade, varav 6 på helgen. Svar på enkäterna finns avseende 12 besök vilket motsvarar det antal som finns registrerade. Alla var planerade men sex finns beskrivna som oplanerade och redovisas därför. Vilken typ av insats som utfördes vid de planerade besöken fördelar sig enligt följande: Omläggning/suturborttagning 3 Medicin-/dosettdelning eller liknande 1 Medicingivning (inkl ögondroppar Injektion 1 Kateterbyte Provtagning, waran Provtagning, annat Blodtryckskontroll Hälsosamtal 75 -år 1 Annat, nämligen: ange på rader nedan Kompressionsstrumpa påtagen 1 1 patienter hade fler än en insats/åtgärd vid besöket och1 patient hade fler besök under den aktuella veckan. Beskrivning av de oplanerade besöken (alla besök ej redovisade) Kollega kontaktade angående en såromläggning. Genomfördes på fm och tog ca 20 min. Inga fortsatta åtgärder. Anhörig kontaktade för en såromläggning. Genomfördes en fm och tog 20 min. Fortsatt kontakt. Sjuksköterska initierade besök som avsåg medindelning i dosett. Utfördes under em, tog ca 30 min i anspråk och resulterade i fortsatt kontakt. Sjuksköterska initierade och besök avsåg injektion, utfördes på fm och tog ca 25 min. Ytterligare besök under veckan.

25 (34) Huddinge (7 HLM, svar från 3) Under den aktuella veckan finns 75 hembesök registrerade, varav 6 på helgen. Svar på enkäterna finns avseende 32 besök, men 35 besök finns registrerade för den aktuella perioden. 26 beskrivs som planerade och 6 som oplanerade. Vilken typ av insats som utfördes vid de planerade besöken fördelar sig enligt följande: Omläggning/suturborttagning 16 Medicin-/dosettdelning eller liknande 1 Medicingivning (inkl ögondroppar Injektion 3 Kateterbyte Provtagning, waran 8 Provtagning, annat 6 Blodtryckskontroll 2 Hälsosamtal 75 -år Annat, nämligen: ange på rader nedan Kontroll suprapubiskateter 1 Sätta på mabs strumpor 1 Behövde blöjor 1 5 patienter hade fler än en insats/åtgärd vid besöket och 5 patienter hade fler besök under den aktuella veckan. Beskrivning av de oplanerade besöken (alla besök ej redovisade) Patient/personal kontaktade pga att det var snö ute och en omläggning behövdes. Besöket skedde på em och tog ca 45 min och troligen kommer omläggningarna att fortsätta ske i hemmet. Patient och personal kontaktade, patienten hade svårt att ta sig till mottagningen. Besöket avsåg en omläggning, skedde på em och tog ca 30 min. Fortsatta besök i hemmet under en kortare period. Sjuksköterska initierade besöket pga att patienten hade svårigheter att ta sig till mottagningen. Besöket avsåg en omläggning, skedde en em och tog ca 15 min. Fortsatta omläggningar i hemmet.

26 (34) Sjuksköterska initierade besöket som avsåg provtagning och omläggning pga att patienten hade svårt att ta sig till mottagningen. Besöket skedde på fm och varade ca 45 minuter. Fortsatta åtgärder i hemmet under en begränsad period. Läkare initierade besöket pga av att patienten hade huvudvärk och en blodtryckskontroll utfördes. Besöket skedde på em och tog ca 20 min. Läkare fortsätter ha kontakt med patienten. Järfälla (5 HLM, svar från 2, plus en HLM som missförstod vilka besök som avsågs) Under den aktuella veckan finns 43 hembesök registrerade, varav 4 på helgen. Svar på enkäterna finns avseende 28 besök, varav 2 på helgen. 18 besök finns registrerade för den aktuella perioden. 18 beskrivs som planerade och 10 som oplanerade. Vilken typ av insats som utfördes vid de planerade besöken fördelar sig enligt följande: Omläggning/suturborttagning 1 Medicin-/dosettdelning eller liknande 1 Medicingivning (inkl ögondroppar Injektion 1 Kateterbyte 1 Provtagning, waran 3 Provtagning, annat 1 Blodtryckskontroll 1 Hälsosamtal 75 -år 1 Annat, nämligen: ange på rader nedan Kontroll hudproblem 2 Vaccination 2 Insmörjning hud 5 1 patienter hade fler än en insats/åtgärd vid besöket och 1 patienter hade fler besök under den aktuella veckan. Beskrivning av de oplanerade besöken (alla besök ej redovisade)

27 (34) Patienten ringde själv för en provtagning, waran. Kunde inte ta sig till mottagningen. Besöket genomfördes vid lunchtid och tog ca 30 minuter, ingen fortsatt åtgärd. Kollega initierade besöket som avsåg bedömning av utslag. Besöket genomfördes under fm och varade ca 15 min. Läkarkontakt togs för uppföljning av försämring trots behandling. Patienten kontaktade mottagningen med misstanke på UVI. Besöket avsågurinprovtagning, genomfördes under fm och tog ca 15 minuter. Inga fortsatta åtgärder. Distriktssköterskan själv initierade besöket efter att anhörig hämtat ut läkemedel på apotek,. Besöket avsåg byte av Novspanplåster, skedde under fm och tog ca 10 min. Fortsatt kontakt genom att besök planeras varje vecka. Läkare intitierade besöket pg a av medicindelning i dosett. Besöket skedde under fm och tog ca 10 min. Fortsatta besök för att dela medicin i dosett. Patienten kontaktade mottagningen på grund av uppkomst av sår. Besöket avsåg omläggning och skedde en fm och tog ca 15 min i anspråk. Uppföljning av såret kommer at ske. Patient ringer på grund av yrsel. Blodtryckskontroll genomfördes på em och tog ca 15 minuter. Fortsatt uppföljning och justering av medicin. Distriktssköterska initierade på grund av att patienten har nedsatt allmäntillstånd. Läkare och dsk utförde besöket på em och det tog ca 25 min. Vidare uppföljning via telefon. Kollega initierade besöket pga av att patienten var nyopererad. Omläggning av sår genomfördes på fm och tog 40 min. Nytt besök efter en vecka. Hemtjänst kontaktade mottagningen på grund av att patienten har svullna ben. Besöket gemomfördes på fm och tog 40 min. Läkare följer upp. Norrmalm (7 av 10 HLM tillfrågade, svar från 5)

28 (34) Under den aktuella veckan finns 41 hembesök registrerade, varav inget på helgen. Svar på enkäterna finns avseende 39 besök, varav 2 på helgen. 34 beskrivs som planerade och 5 som oplanerade. Vilken typ av insats som utfördes vid de planerade besöken fördelar sig enligt följande: Omläggning/suturborttagning 7 Medicin-/dosettdelning eller liknande 9 Medicingivning (inkl ögondroppar 1 Injektion 14 Kateterbyte Provtagning, waran 3 Provtagning, annat 8 Blodtryckskontroll 3 Hälsosamtal 75 -år Annat, nämligen: ange på rader nedan Koppla dialysapparat 2 Hjälpmedel, installation 2 4 patienter hade fler än en insats/åtgärd vid besöket och 3 patienter hade fler besök under den aktuella veckan. Beskrivning av de oplanerade besöken Patienten själv kontaktade mottagningen och anledning till besök var psykiskt. Prov genomfördes vid besöket som skedde en fm och inga fortsatta åtgärder behövdes. Läkare initierade besöket på grund av sänkt ordination och provtagning genomfördes. Besöket skedde på fm och tog 30 min. Patienten själv kontaktade på grund av injektion som var ordinerad. Denna utfördes på fm och besöket tog 10 min. Patienten själv kontaktade på grund av injektion som var ordinerad. Denna utfördes på em och besöket tog 10 min. Hemtjänst kontaktade mottagningen på grund av att patienten hade ramlat. Besöket skedde kl 12 och tog en timme. Kontroll av eventuella skador och blödningar, blodtryck och pulskontroll. Om försämring ska patienten kontakta mottagningen eller akutmottagningen.

29 (34) Patienten kontaktade på grund av behov av hjälp med att installera en toalettförhöljning. Besöket skedde på em och tog 45 min. Inga fortsatta åtgärder. Patienten kontaktade själv på grund av att PK prov behövde tas. Besöket skedde på fm och tog 30 min. Patienten själv kontaktade för att han/hon är för gammal att ta sig ut och behövde vaccination. Denna utfördes inte utan istället blev det samtal om nutrition. Besöket skedde på em och tog en timme. Hustrun kontaktade för att patienten inte kan ta sig till mottagningen och behövde vaccination. Besöket skedde på fm och tog en timme. Patienten själv kontaktade på grund av att han/hon var för dålig för att ta sig till mottagningen. Besöket på em och tog en timme. Patienten lägger vanligtvis om ett sår själv men behöver framöver vid behov tillsyn och hjälp med det. Hustrun kontaktar för att maken är för dålig att komma til mottagningen, Anledningen till besöket var vaccinering. Besök på em som tog en timme, även uppföljning av hjälpmedel behövdes. Hustru kontaktade för omläggning. Besök på em som tog en timme. Instruktion av omläggnigen till hustrun och fortsatta åtgärder behövs. Hustrun kotaktar på grund av att maken akut ramlat. Besök på fm och omläggning behövdes. Patienten själv kontaktar och är i behov av omläggning. Besök skedde på fm och tog en timme. Patienten orolig över såret och hade ont. Uppföljning sker troligen i hemmet. Salem (1 av 1 möjlig har svarat) Under den aktuella veckan finns 10 hembesök registrerade, varav 6 på helgen. Enligt svar på enkäterna har vårdgivaren utfört 3 besök, helgbesöken saknas troligen pga av att underleverantör utför dessa. Av de tre redovisade besöken var samtliga planerade.

30 (34) Vilken typ av insats som utfördes vid de planerade besöken fördelar sig enligt följande: Omläggning/suturborttagning Medicin-/dosettdelning eller liknande 1 Medicingivning (inkl ögondroppar Injektion 1 Kateterbyte Provtagning, waran Provtagning, annat 1 Blodtryckskontroll Hälsosamtal 75 -år 0 patienter hade fler än en insats/åtgärd vid besöket och 0 patienter hade fler besök under den aktuella veckan. Beskrivning besöken Närstående kontaktade mottagningen för att patienten inte kunde ta sig dit. Provtagning inför läkarbesök behövdes. Besöket utförde en fm och tog va 15 min och hembesök aktuellt inför nästa provtagning. Personlig assisten kontaktade för att patienten behövde få medicin delad i dosett. Besöket utfördes en fm och tog ca 30 min, inga fortstta åtgärder planerade. Patienten kontaktade för att få hjälp med injektion. Besöket utfördes en fm och tog ca 15 minuter. Patienten behöver fortsatt hjälp med injektioner i en vecka. Älvsjö (2 HLM, svar från samtliga) Under den aktuella veckan finns 16 hembesök registrerade, inget på helgen. Enligt svar på enkäterna har vårdgivarna utfört 10 besök, varav 2 på helgen. Av de redovisade besöken var 9 planerade och 1 oplanerade. Vilken typ av insats som utfördes vid de planerade besöken fördelar sig enligt följande: Omläggning/suturborttagning 5 Medicin-/dosettdelning eller liknande 1 Medicingivning (inkl ögondroppar Injektion 1

31 (34) Kateterbyte Provtagning, waran 2 Provtagning, annat Blodtryckskontroll 1 Hälsosamtal 75 -år 0 patienter hade fler än en insats/åtgärd vid besöket och 1 patient hade fler besök under den aktuella veckan. Beskrivning av de oplanerade besöken Patienten kontaktade mottagningen på grund av misstanke på urinvägsinfektion. Urinprov lämnade vid besöket som skedde en fm och tog ca 15 min. Inga fortsatta åtgärder finns beskrivna. Österåker (3 HLM, svar från samtliga) Under den aktuella veckan finns 48 hembesök registrerade, varav 3 på helgen. Enligt svar på enkäterna har vårdgivarna utfört 44 besök, helgbesöken saknas troligen pga av att underleverantör utför dessa. Av de redovisade besöken var 32 planerade och 12 oplanerade. Vilken typ av insats som utfördes vid de planerade besöken fördelar sig enligt följande: Omläggning/suturborttagning 13 Medicin-/dosettdelning eller liknande 7 Medicingivning (inkl ögondroppar 1 Injektion 3 Kateterbyte 1 Provtagning, waran 1 Provtagning, annat 4 Blodtryckskontroll 4 Hälsosamtal 75 -år 1 Annat, nämligen: ange på rader nedan Hembesök med läkare 1 Lämna prover på inkontinensskydd 1 Tillsynsbesök efter sjukhusvistelse 1 Tillsyn 1

32 (34) 9 patienter hade fler än en insats/åtgärd vid besöket och8 patienter hade fler besök under den aktuella veckan. Beskrivning av de oplanerade besöken (alla besök ej redovisade) Patient initierade själv kontakt pga av smärta och kunde därför inte ta sig till mottagningen. Besöket tog en halvtimme exkl restid. Ytterligare kontakter med biståndshandläggare, rehab och sjukhus kommer att tas. Närstående kontaktade pga av att patient hade svårt att gå och det var mycket snö. Provtagning som tog ca 15 min. Distriktssköterska upptäckte själv att två patienter kommit till på ett boende för missbrukare och behövde ordna med dosetter etc. Varje patient tog ca 20 min och besöken skedde på em. Kollega kontaktade avseende en patient som behövde omläggning av sår på fot. Besöket tog 20 min och skedde fm. Fortsatta omläggningar. Patienten kontaktade för koll av blodtryck. Besöket skedde på m och tog 10 min exklusive restid. Inga fortsatta åtgärder. Patienten kontaktade själv. KOL pat som inte orkar ta sig till mottagning, behövde en omläggning av brännskada. Besöket genomfördes på em och tog ca 40 min och resulterade i fortsatta omläggningar i hemmet. Patienten kontakta själv HLM. Provtagning inför läkarbesök som tog 15 min och utfördes lkl 11.30. Inga fortsatta åtgärder. Patienten själv samt kollega kontaktade. Oro för trombos och foten kontrollerades. Besöket tog 20 min och inga fortsatta åtgärder. Far kontaktade mottagning för att få vattkoppsintyg. Besök för att kontrollera att det var vattkoppor som tog 15 min och utfördes på fm. Fortsatt åtgärd eventuellt sjukintyg. Omärkt HLM Under den aktuella veckan finns 16 registrerade, varav 4 på helgen. Av de redovisade besöken var 16 planerade.

33 (34) Vilken typ av insats som utfördes vid de planerade besöken fördelar sig enligt följande: Omläggning/suturborttagning 4 Medicin-/dosettdelning eller liknande Medicingivning (inkl ögondroppar Injektion 11 Kateterbyte Provtagning, waran 2 Provtagning, annat 3 Blodtryckskontroll 1 Hälsosamtal 75 -år 4 patienter hade fler än en insats/åtgärd vid besöket. Beskrivning av de oplanerade besöken (alla besök ej redovisade) Patienten ringde till mottagningen och uppgav att hon ej mådde bra (hög ålder). Distriktssköterskan informerades som vid lunchtid åkte hem till patienten för samtal. Besöket tog ca 15 min och inga fortsatta åtgärder behövdes.

34 (34) Bilaga 3 - enkät