Medveten närvaron Mindfulness & förhf rhållningssätt av Fredrik Livheim livheim@hotmail.com Något jag aldrig sett förutf 1
Varför r medveten närvaro? n Hälsoaspekter - Mervärde rde i livet - Stressreducerande - Ökar kreativitet - Förebygger depression - Ilskekontroll - Man kan bli yngre? Att hantera smärta - Fysisk - Psykisk Varför r medveten närvaro? n Att leva det liv jag vill leva. Att bli en bättre b behandlare / terapeut - Medveten om överföringar ringar /mot/ motöverföringarringar - Aktivt välja v bästa b strategi i stunden, självk lvkännedom - Bättre kommunikationsfärdigheter - Effektivt för f r att hjälpa klienter vidare (defusion( och exponering) 2
En definition påp Medveten närvaro/ n rvaro/mindfullness Mindfullness innebär r att vara uppmärksam påp ett speciellt sätt: s avsiktligt, i nuet och utan att värdera v eller döma. d -JON KABAT-ZINN MBCT, MBSR, DBT och ACT (Mindfullnessbaserad Kognitiv Beteendeterapi) Inkluderande istället för f r exkluderande Ändrar inte tankarna men förhf rhållandet till dom Helige Franciskus bön, b Serenity prayer 3
MBCT, MBSR, DBT och ACT (Mindfullnessbaserad Kognitiv Beteendeterapi) Vara tillstånd nd (mindfullness)) eller Göra tillstånd nd (logik, analys, fixa) Förebyggande/behandlande mot stress och annan problematik (Jon Kabat-Zinn Förebyggande mot depression (Segal 2002) Zinn,, USA sedan 1979) Segal et al. England Skillnader mellan riktningarna MBSR, Mindfulness-based stress reduction: Klassisk meditation där d bieffekterna är r effektiva fysiskt och psykiskt. Grundare Jon Kabat- Zinn. MBCT, Mindfulness-based cognitive therapy: Klassisk meditation som bygger påp MBSR, men med tillägg av kognitiva tekniker och psykoedukation om depression. Grundare Segal,, Williams och Teasdale DBT, Dialektisk beteendeterapi: KBT med tillägg av mindfulness. Mindfulness används nds mycket för f r att identifiera känslor k för f r att agera klokare (mer funktionellt) samt för f r att stå ut med jobbiga känslork nslor utan att bli självskadande. Grundare Marsha Linehan ACT, Acceptance and Commitment Therapy: : KBT med tillägg av mindfulness. Mindfulness används nds för f r att hjälpa klienter se tankar och känslor för f r vad de är r och göra g aktiva val och handla i enlighet med hur de vill leva sina liv (funktionell kontextualism). Grundare Steven Hayes, Strohsal och Wilson 4
Teasdales forskning påp depression. (Teasdale, Segal,, Williams 2000) Randomiserad muliticenterstudie. 145 patienter med tidigare diagnos egentlig depression Uppföljning efter 14 månaderm - MBCT återfall 37% - Treatment as usual 66% Forskning påp MBSR (8 eller 10 veckor) Cirka 60 publicerade studier påp MBSR (några är r RCT) http://www.livingmindfully.org/benefits/mindfulness_research.php MBSR vid kronisk smärta (Astin 1997) jämfj mfört med kontroll: minskning av depresion, ångest, ökning av upplevd kontroll, även uppföljning vid 15 månader. m MBSR vid cancer (Speca( et al 2000) jämfj mfört med kontroll: minskning av humörsv rsvängningar och stressnivåer. er. MBSR för f r läkarstudenter l (Shapiro( et al 1998) jämfj mfört med kontroll: lägre state och trait ångest och depression och ökning av empati. MBSR påverkar p hjärnfunktioner och immunförsvar (Davidson 2003) jämfört med kontroll: ökning av left-sided anterior activation i hjärnan som är r förknippad f med positiv affekt och minskning av negativ effekt vid meditation (via EEG) samt ökning av immunförsvar (antikroppar mättes m i samband med influensa vaccin) 5
Översikt av ACT Contact with the Present Moment Acceptance Values Defusion Committed Action Self as Context Acceptans ochmindfulness processer Acceptance Contact with the Present Moment Man kan klumpa ihop dom i två större grupper. Values Defusion Committed Action Self as Context 6
och Acceptance Contact with the Present Moment Commitment och beteendeförändrings processer Values Defusion Därav namnet Acceptance and Commitment Therapy Self as Context Committed Action S:T Franciskus bönb Gud giv mig styrka att acceptera det jag inte kan förändra, f mod att förändra det jag kan förändra. f Och visdomen att se skillnaden 7
Vad vi i allmänhet behöver acceptera Att vi kommer att död Tiden - Nuet, vår v r historia och vår v r framtid Kroppen - funktioner, smärta, sjukdom Utseende Tankar, bilder och drömmar Att vi måste m agera Känslor - negativa och positiva Andra människorm Vad vi i allmänhet behöver acceptera Kriser och andra svåra omständigheter Vardagen Natten och sömnls mnlöshet Trötthet Oförm rmåga att acceptera 8
Mjölk, mjölk, mjölk eller Jag är r värdelv rdelös! 9
Några verksamma mekanismer inom meditation Väcka ett observerande jag Defusion (avidentifiering från n språket) Värderingar Mystiska upplevelser Diskrimineringsträning ning Minskar stress Tekniker Guided imagery Acceptans Medkänsla / Compassion Rent och orent obehag Medveten närvaro n (mindfulness) The achieving mind 10
Stressreaktionen Fight -flight reaktionen (slåss ss eller fly) Effektiv omfördelning av resurser Funktion för f överlevnad 11
Kamp flykt mekanismen 12
Mindfulness inom DBT Mindfulnessbaserade insatser med par och familjer Alan E. Fruzetti University of Nevada, Reno Sekundära känsloreaktionerk Direkt betingade Sorg Rädsla Skuld Avundsjuka Skam Frustration Ilska 13
Sekundära känsloreaktionerk Skapade med hjälp av bedömningar (dömande) Sorg Rädsla Skuld Avundsjuka Skam Frustration Bedömning Ilska Medveten närvaro n & hantering av känslork Medvetenhet om känslor k under uppsegling (genom att använda nda medveten närvaro) n Medveten närvaro n (sluta döma/bedd ma/bedöma) ma) Minska ilska Benämna de PRIMÄRA RA känslorna korrekt Behandla de primära ra känslornak - acceptans av situationen, känslank - förändring av situationen, känslank Minska ineffektivt handlande (genom att öka tolerans för f r obehag, medveten närvaro, n och bekräfta sig själv) 14
Dialektik mellan par och i relationer Acceptans kontra Förändring Självst lvständighet kontra Intimitet Självst lvständighet kontra Beroende En persons behov/begär kontra Den andres Individuella beteenden kontra Relationsbeteenden Individuell problematik kontra Parproblematik Näring kontra Gränser ( tuff kärlekk rlek ) Viktigt att inte ställa dessa mot varandra, de är r olika saker. När r du förstf rstår r kan du inte göra g annat än att känna k kärlek. k Du kan inte bli arg. För F att utveckla förstf rståelse sås måste du öva påp att iaktta med medkänslans ögon. När N du förstf rstår r sås känner du kärlek. k Och när n r du känner kärlek k sås handlar du naturligt påp ett sätt s som kan minska människans m lidande. - Thich Nhat Hanh 15
Elisabeth Känslomässigssig sårbarhet Händelse Ökat påslag p i kroppen Lång historia av ickebekräftande svar Ej korrekt uttryck Ickebekräftande (ickevaliderande) svar 16
Att bryta en ilskecirkel Sårbarhet Miljö Situation Vad gör g r jag? Tankar Kroppen Känslor Boktips om Meditation/Mindfullness Mindfullness Mindfulness and Acceptance av Hayes, Follette & Linehan Mindfulness-based cognitive therapy av Segal,, Williams och Teasdale Mindfulness and Psychotherapy av Germer,, Siegel & Fulton 17
Boktips om Meditation/Mindfullness Mindfullness Vart du än n går g är r du där d av Jon Kabat-Zinn (kommer nyutges påp Natur och kultur) Full Catastrophe living av Jon Kabat-Zinn MBCT Mindfullnessbased Cognitive Therapy av Teasdale Acceptence and Committment Therapy av Hayes, Strosahl,, Wilson Boktips om Meditation/Mindfullness Mindfullness DBT - Dialektisk Beteendeterapi av Marsha Linehan Psykologtidningen nr20, 2003 tresidig artikel om MBCT Att leva ett liv, inte vinna ett krig Om Acceptans av Anna Kåver Vem är r det som bestämmer i ditt liv? av Åsa Nilsonne Minska din stress med meditation av Andries J Kroese (Handfast lättll ttläst bok om nyttan med meditation, kommer snart med ny bok) 18
Skivor / band: Finns påp apoteket, bokhandel eller kan beställas påp Internet Några exempel är: www.ettlivibalans.se (klicka påp beställning eller mindfullness) Medveten närvaron rvaro (av Fredrik Livheim, beställs via livheim@hotmail.com) www.mindfulness-programs.com Här r kan du beställa 4 CD skivor påp svenska av Jon Kabat-Zinn Zinn, maila beställningen till order@mindfulness-programs.com Priset är r 400 kr exkl. moms. Här H r kan du även hitta kurser som anordnas av Anita Olsson och Angeli Kindstedt (tex. fria poäng T10) Länkar för f r mer information: www.act-forum.se - Svensk ACT-sidan (många övn.finns på svensk övers.) www.acceptenceandcommitmenttherapy.com - Internationell ACT-sida www.bangor.ac.uk/csr csr/furthermbct.html - Engelsk sida om MBCT www.stressreductiontapes.com/ www.mindfulnesscds.com - Kabat-Zinns sidor, kan beställa meditationer påp cd härh 19
Dare, dare and dare more! Våga, våga v och våga v mer! 20