Överenskommelse om uppdrag 2017 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Närsjukvården i centrala Östergötland

Överenskommelse om uppdrag 2017 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Närsjukvården i centrala Östergötland Överenskommelse nr: 55801101 Dnr HSN 2016-345

Innehåll INNEHÅLL... 2 UPPDRAG NÄRSJUKVÅRD... 6 PARTER... 6 MÅLGRUPP... 6 TILLGÄNGLIGHET... 6 Telefontillgänglighet... 6 SMS-påminnelse och 1177 Vårdguidens e-tjänster"... 7 Erbjudande direkt... 7 Särskild tillgänglighet cancersjukdom... 7 Särskild tillgänglighet ungdomshälsa... 7 VÅRDTJÄNSTER OCH SJUKDOMSGRUPPER... 8 Akutsjukvård... 8 ALMA-team... 8 Barnahus... 8 Barn- och ungdomspsykiatri... 8 Första linjens psykiatri... 8 Specialiserad vård... 10 Beroendesjukdomar... 10 Cancersjukdomar... 11 Funktionshindrade barn, ungdomar och vuxna... 11 Geriatriska sjukdomar... 11 Hemsjukvård... 11 Hjärtsjukdomar... 12 Logopedi... 12 Neurologiska sjukdomar... 12 Lungsjukdomar... 13 Primärvård... 13 Rehabilitering... 13 Smittskydd... 13 Särskilda krav för vård av barn och ungdomar... 13 Särskilt utredningsuppdrag för patienter med misstanke om allvarlig sjukdom... 14 Vuxenpsykiatriska sjukdomar... 14 LÄNSGEMENSAMMA UPPDRAG... 15 Länspsykiatrin i Östergötland... 15 Rättspsykiatriska regionkliniken (RPR)... 15 Flyktingmedicinskt centrum (FMC)... 15 Ätstörningsenheten (ÄT)... 15 BUP Elefanten... 15 Konsultationsteamet för personer med kombination av utvecklingsstörning och psykisk störning (KUP)... 16 Koagulations- och blödningsrubbningar... 16 Palliativt kompetenscentrum... 16 1177 Vårdguiden på telefon... 16 Barnhälsovårdsenhet... 17 Forsknings- och utvecklingsenheten för närsjukvården i Östergötland... 17 Allmänmedicinskt utbildningscentrum (AMC)... 18 Avancerade insatser cancerrehabilitering... 18 Motions och idrottsskadeenheten (MIE)... 18 SÄRSKILDA UPPGIFTER... 19 Utskrivning från slutenvård... 19 Förbättringsarbete... 19 Utveckling av länsgemensamt omhändertagande av patienter med särskilda skyddsbehov; säkerhetsklass 2 enligt SOFS 2006:9... 19

Specifik samverkan... 19 Sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess... 20 Samordning av ambulanssjukvård... 20 Sista linjens sjukvård... 20 Utbildningsmottagning... 20 Andra uppdrag... 21 SÄRSKILDA UTVECKLINGSOMRÅDEN... 21 Uppdrag 2017... 21 Somatisk hälsa hos psykiskt sjuka... 22 Spelberoende... 22 Uppdrag från tidigare år... 23 Missbruk och beroende... 23 Barn och unga med medfödda funktionsnedsättningar... 23 Jämlik vård... 24 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDENS GENERELLA VILLKOR... 25 GENERELLT UPPDRAG TILL SAMTLIGA VÅRDLEVERANTÖRER... 25 Hälso- och sjukvård där patient och närstående är medskapare... 25 Jämlik vård... 25 Sjukdomsförebyggande insatser... 26 Tillgänglighet och vårdgaranti... 26 PATIENTER FRÅN ANDRA LANDSTING, ANDRA LÄNDER SAMT ASYLSÖKANDE OCH PAPPERSLÖSA... 27 PATIENTSÄKERHET OCH ÖVRIGT SÄKERHETSARBETE... 27 SAMVERKAN... 28 Fast vårdkontakt... 28 Samverkan med vårdgrannar m fl... 29 SPRÅK OCH TOLK... 29 PATIENTNÄMNDEN... 29 LOKALER OCH UTRUSTNING... 29 SJUKRESOR... 29 MEON-PRINCIPEN... 30 UPPFÖLJNING... 30 REVISION... 30 UTVECKLINGS- OCH KVALITETSARBETE... 30 MEDICINSK DIAGNOSTIK... 31 LÄKEMEDEL... 31 HJÄLPMEDEL OCH VISST FÖRBRUKNINGSMATERIAL... 32 FORSKNING OCH UTVECKLING... 32 UTBILDNING... 33 MILJÖ... 33 KRISBEREDSKAP... 33 ERSÄTTNING... 34 UTÖKADE RESURSER... 34 RÖRLIG ERSÄTTNING... 34 Allmänmedicin, ST-tjänster... 34 Läkemedel MS-Parkinson... 34 Mobila insatser... 34 Psykisk ohälsa hos barn... 34 MÅLRELATERAD ERSÄTTNING/BONUS... 34 Vård i rimlig tid... 34 Tillgänglighet till nybesök... 35 Beräkningsmodell nybesök - antal väntat 60 dagar eller kortare... 35 Tillgänglighet för besök NSC förutom ungdomshälsa/-mottagning, habilitering, samt leverantörens psykiatri utanför kravspecifikation 3 och regelbok vårdval... 35 Tillgänglighet för besök ungdomshälsa/-mottagning, habilitering samt leverantörens psykiatri utanför kravspecifikation 3 och regelbok vårdval... 36 Tillgänglighet på akutmottagning... 36

Ersättning för vårdprocessen stroke... 37 UPPFÖLJNINGSPLAN... 38 ÖVERENSKOMMELSE... 39 PARTER... 39 HANDLINGAR... 39 INFORMATION OCH MARKNADSFÖRING... 39 UNDERLEVERANTÖRER... 39 OGILTIG BESTÄMMELSE I ÖVERENSKOMMELSEN... 40 KONTAKTPERSON/KORRESPONDENS... 40 ERSÄTTNING... 40 FÖRÄNDRINGAR I ÖVERENSKOMMELSEN UNDER ÖVERENSKOMMELSETIDEN... 40 ÖVERENSKOMMELSENS UPPHÖRANDE... 40 ÖVERENSKOMMELSETID... 41 UNDERSKRIFT... 41 BILAGA 2 REHABILITERINGSUPPDRAGET... 42 1. INLEDNING... 42 2. MÅLGRUPP... 42 3. BEGREPP... 42 4. TILLGÄNGLIGHET... 42 5. REHABILITERINGSTJÄNSTEN... 42 6. HJÄLPMEDEL... 43 7. INTYG... 43 8. SAMVERKAN... 43 9. KOMPETENS... 44 10. SÄRSKILDA UPPGIFTER... 44 BILAGA 3 KRAVSPECIFIKATION - ÖPPEN SPECIALISERAD BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRI. 45 1. MÅLGRUPP OCH OMFATTNING... 45 2. BESKRIVNING AV VÅRDTJÄNST... 46 2.1 Särskilda krav för utförandet av uppdraget... 47 2.2 Suicidprevention... 48 2.3 Mellanvård... 48 2.4 E-hälsa... 49 2.5 Ansvar för placeringar i hem för vård och boende (HVB... 49 2.6 Specifik samverkan... 49 2.7 Specifik tillgänglighet... 50 2.8 Jouruppdrag... 51 2.9 Medverkan i kvalitetsregister... 51 3. SPECIFIKA KRAV PÅ PERSONAL OCH KOMPETENS... 51 3.1 Utbildning... 52 4. UPPFÖLJNING... 52 4.1 Löpande uppföljning... 52 4.2 Händelseorsakad uppföljning... 53 4.3 Uppföljningsplan... 53 5. ERSÄTTNING... 54 BILAGA 4 VÅRDVAL... 56 BILAGA 5 KRAVSPECIFIKATION HABILITERING... 57 1. HABILITERINGEN... 57 2. MÅLGRUPP OCH OMFATTNING... 57 3. SPECIFIK SAMVERKAN... 58 4. BESKRIVNING AV VÅRDTJÄNST... 59

4.1 Utformning av vårdtjänst... 59 4.2 LSS råd och stöd... 60 4.3 Särskilda krav för utförande av uppdraget... 60 4.4 Geografiskt ansvar... 60 5. SPECIFIK TILLGÄNGLIGHET... 61 6. SPECIFIKA KRAV PÅ PERSONAL OCH KOMPETENS... 61 7. LÄNSÖVERGRIPANDE VERKSAMHET FÖR BARN OCH UNGDOMAR MED FUNKTIONSHINDER.... 62 8. LÄNSÖVERGRIPANDE VERKSAMHET FÖR VUXNA MED FUNKTIONSHINDER... 62 BILAGA 6 KRAVSPECIFIKATION FLYKTINGMEDICINSKT CENTRUM/MIGRATIONSMEDICINSKT CENTRUM... 63 1. INLEDNING... 63 2. TERMER OCH BEGREPP... 63 3. MÅLGRUPP OCH OMFATTNING... 63 4. BESKRIVNING AV VÅRDTJÄNST... 63 4.1 Hälsokommunikatörer... 63 4.2 Medicinsk mottagning för nyanlända... 63 4.3 Specialistpsykiatri för målgruppens särskilda behov... 64 4.4 Kunskaps- och kompetenscentrum... 64 5. SPECIFIK SAMVERKAN... 64 BILAGA 7 KRAVSPECIFIKATION SPECIALISERAD HEMSJUKVÅRD EXKL. REHABILITERING OCH PSYKIATRI... 65 1. BAKGRUND... 65 2. GENERELLT UPPDRAG TILL SAMTLIGA VÅRDLEVERANTÖRER... 65 3. PATIENTFOKUSERAD VÅRD... 65 4. TILLGÄNGLIG OCH LIKVÄRDIG VÅRD... 66 5. HÄLSOFRÄMJANDE FÖRHÅLLNINGSSÄTT OCH SJUKDOMSFÖREBYGGANDE INSATSER... 66 6. MÅLGRUPP... 67 7. TILLGÄNGLIGHET... 67 8. BESKRIVNING AV VÅRDTJÄNST... 67 9. SPECIFIKA KRAV PÅ SAMVERKAN... 68 10. SPECIFIKA KRAV PÅ PERSONAL OCH KOMPETENS... 68 11. UPPFÖLJNINGSPLAN... 69 BILAGA 8 KRAVSPECIFIKATION BUP ELEFANTEN... 70 1. SYFTE... 70 2. MÅLGRUPP OCH OMFATTNING... 70 Målgrupp... 70 Gränssnitt för BUP Elefanten... 70 3. BESKRIVNING AV VÅRDTJÄNST... 71 Verksamhet... 71 Uppdraget omfattar... 72 Särskilda krav för utförandet av uppdraget... 72 4. SPECIFIK SAMVERKAN... 73 5. SPECIFIK TILLGÄNGLIGHET... 73 7. ERSÄTTNING FÖR VÅRDTJÄNSTEN... 74 Uppföljning av uppdrag... 74

Uppdrag närsjukvård Närsjukvården ska möta hälso- och sjukvårdsbehov som är ofta förekommande hos individen och som ställer särskilda krav på geografisk närhet till vård. Särskilt betydelsefull är närsjukvården för patienter med livslånga sjukdomstillstånd eller funktionsnedsättningar. Närsjukvården är också mycket viktig för patienter med komplexa behov med höga krav på samordning mellan vårdenheter och huvudmän och med särskilda behov av hög tillgänglighet och kontinuitet i vård. Närsjukvården utgör en sammanhållande länk mellan olika vårdgivare. Parter Med Regionen avses Region Östergötlands beställar- eller ägarstyrningsorganisation. Med Beställaren avses Region Östergötlands Hälso- och sjukvårdsnämnd. Med Leverantör avses Närsjukvården i Centrala Östergötland som genomför hela eller delar av detta sjukvårdsuppdrag. Målgrupp Förutom den del av målgrupp som finns i avtal hos extern leverantör skall Leverantören tillgodose behovet av närsjukvård i länsdelen och skall för dem erbjuda vård enligt detta uppdrag. Leverantören skall verka för att alla patienter, oavsett om de ingår i leverantörens primära målgrupp eller ej, får adekvat hjälp och ett gott bemötande Asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd (papperslösa/gömda) skall erbjudas en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Se även bifogad länk http://lisa.lio.se/pages/52307/v%c3%a5rd%20av%20personer%20fr%c3%a5n%20andra%20l%c3%a 4nder.pdf Tillgänglighet Telefontillgänglighet Leverantören skall säkerställa att: - patienter kan nå sin vårdgivare per telefon under minst fem timmar varje helgfri måndag till fredag - telefonen antingen bemannas under telefontiden eller att TeleQ används för återuppringning samma dag (telefonsvarare godtas inte) - det finns sjukvårdspersonal tillgänglig som kan besvara medicinska eller liknande frågeställningar 6

- den som ringer har möjlighet att prata in namn och telefonnummer i stället för att knappa in uppgifterna - redovisa klinikernas telefontider på 1177.se SMS-påminnelse och 1177 Vårdguidens e-tjänster" Leverantören skall: - öka möjligheten för sina patienter att erhålla en SMS-påminnelse före bokat besök, undersökning eller behandling i syfte att minimera uteblivandet - erbjuda minst basutbudet i tjänsten 1177 Vårdguidens e-tjänster" vilket för närvarande innefattar av- och omboka tid, förnya recept, förnya hjälpmedel och kontakta mig - följa utvecklingen av nya tjänster inom 1177 Vårdguidens e-tjänster och applicera dessa inom verksamheter där det är lämpligt Erbjudande direkt Leverantören skall, inom högst 14 kalenderdagar, via kallelse eller vid direktkontakt erbjuda patienten datum och klockslag till besök eller undersökning och operation/åtgärd. Tiden räknas från remissankomst och/eller beslut om operation/åtgärd. Särskild tillgänglighet cancersjukdom Tillgänglighetskraven nedan för cancersjukdom gäller under hela året. Leverantören skall arbeta med att förkorta samtliga väntetider för patienter med misstänkt eller fastställd cancersjukdom. Leverantören skall följa de tillgänglighetskrav som fastslås av Sveriges kommuner och landsting i de standardiserade vårdförloppen. För de cancerområden där inga standardiserade vårdförlopp ännu finns gäller att Leverantören skall: - erbjuda besök inom högst 14 kalenderdagar från remissdatum Särskild tillgänglighet ungdomshälsa Leverantören skall anpassa ungdomshälsans tillgänglighet efter ungas och unga vuxnas behov och vara öppen enligt följande: - minst varje helgfri vardag, totalt 40 timmar på en normalvecka och tre av dessa dagar till 17.00 och två dagar till klockan 19.00 - ha både öppen (utan tidigare tidsbeställning, drop in ) och planerad (tidsbeställd) mottagningsverksamhet - erbjuda besök för bedömning och medicinska åtgärder inom fem arbetsdagar - under sommarmånaderna finnas tillgänglig till ungdomshälsans verksamhet, i första hand till de medicinska åtgärder/reproduktiva hälsan som Leverantören ansvarar för Det kan krävas en samordning i länet mellan samtliga ungdomsmottagningar sommartid. Leverantören skall delta i sådan samordning. 7

För medicinska åtgärder finns inga begränsningar för ungdomar från andra kommuner. Kommunerna avgör dock, efter kontakt med varandra, omfattningen av de kurativa insatser som ungdomshälsan ska erbjuda ungdomar från andra kommuner. Vårdtjänster och sjukdomsgrupper Närsjukvårdsleverantör har ett yttersta ansvar som sammanhållande länk mellan olika vårdgivare så att patienterna får sina akuta sjukvårdsbehov tillgodosedda oavsett vilken sjukdom det handlar om. Leverantören är ansvarig för vårdtjänster och sjukdomsgrupper enligt nedan. Akutsjukvård Leverantören skall ansvara dygnet runt för akut omhändertagande och vård av akut sjuk eller skadad patient där det medicinska tillståndet kräver sjukhusens specialistresurser. Leverantören skall i sin planering och verksamhetsutveckling beakta den särställning som akutmottagningen på US har i Regional beredskapsplan vid allvarlig händelse inom LiO. Leverantören skall i samverkan med övriga vårdcentraler och länets Närsjukvårdscentra skyndsamt utveckla ett integrerat arbetssätt tillsammans med jourcentralerna. Det nya arbetssättet skall säkerställa att alla patienter som söker akut vård på jourcentral eller akutmottagning får ett första omhändertagande före eventuell hänvisning till annan enhet ALMA-team Leverantören skall omhänderta akut sviktande patienter med komplexa vård- och omsorgsbehov via särskilda ALMA-team, på akutmottagning och/eller via mobilitet till hemmet. Teamet ska kunna göra akuta medicinska bedömningar, kartlägga omvårdnadsbehov och hemsituation, bedöma funktionsnivå samt initiera/ordinera akuta interventioner/åtgärder, inkl. hjälpmedel. Teamet ska möjliggöra att på ett tryggt och säkert sätt kunna vara kvar i det egna boendet när slutenvårdens resurser inte bedöms behövas, effektivisera inskrivningsförfarandet vid behov av slutenvård samt ska arbeta i nära samverkan med primärvård och hemsjukvård. Barnahus Leverantören skall bistå barn och ungdomar och deras anhöriga med specialistkompetents inom ramen för Barnahus uppdrag. Barn- och ungdomspsykiatri Första linjens psykiatri Föräldrar - spädbarn Leverantören skall i samverkan med olika aktörer erbjuda specialiserad stödverksamhet till gravida kvinnor och spädbarnsföräldrar med barn 0-12 månader som är i behov av extra stöd i föräldraskapet, i syfte att verka för att tidig anknytning och samspel mellan föräldrar och barn kommer till. 8

Barnhälsan Leverantören skall i samverkan med olika aktörer erbjuda barn från 6 år till och med 12 år: - lättillgängligt stöd vid lätta - måttliga psykiska besvär. Kontakt och behandling ska bestå av tidsbegränsade insatser med god tillgänglighet - erbjuda första kontakt inom 7 dagar och besök inom 30 dagar - vara tillgänglig för familjer i hela upptagningsområdet - verka för ökad kunskap om Barnhälsan hos relevanta aktörer och hos allmänheten med särskilt fokus på grupper/områden där behovet av insatser mot psykisk ohälsa är som störst - skapa rutiner för samverkan med skolhälsovården - skapa rutiner för samverkan med vårdcentralerna - bedriva handledning, kompetensutveckling och vård i socioekonomiskt utsatta områden, exempelvis på familjecentral, vårdcentral eller i liknande verksamhet - vara behjälplig som kunskapsstöd i vårdcentralernas arbete med barn som anhöriga Ungdomshälsan Leverantören skall i samverkan med olika aktörer erbjuda barn och ungdomar insatser tillgodosedda i en integrerad verksamhet, så kallade ungdomshälsan. Unga och unga vuxna kan vända sig dit dels med lättare/medelsvår psykisk ohälsa och dels med sex- och samlevnadsfrågor. Verksamheten skall vara etablerad i Linköping, Kinda och Åtvidaberg. Den övre åldersgränsen för vård av lättare och medelsvår psykisk ohälsa är flexibel mellan 22-25 år och regleras i lokala avtal. Den övre åldersgränsen för insatser för sexuell och reproduktiv hälsa är upp till och med 25 år. Insatserna ska kunna erbjudas individuellt och i grupp och vara kostnadsfria för samtliga. (Se även Ramavtal för ungdomshälsor i Östergötland med Dnr HSN 2015-226) Målsättningen för verksamheten är att utifrån en helhetssyn erbjuda tidiga, multidisciplinära insatser satta i ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv. Verksamhetens innehåll skall präglas av lyhördhet för målgruppens behov och vara lättillgänglig. De unga skall i mötet med personalen känna sig sedda, trygga och tagna på allvar. Genom god kunskap om ungdomar och deras behov samt vilket stöd samhälle, sjukvård och olika myndigheter kan tillhandahålla är rådgivning och hänvisning en viktig del av verksamhetens åtagande. Leverantören skall säkerställa att ungdomar bemöts på lika villkor, och att vården ges individuellt anpassad, oavsett sexuell identitet, etnisk, religiös, kulturell och livsfilosofisk tillhörighet, funktionshinder och kön, samt särskilt uppmärksamma ungdomar som visar tecken till ogynnsam utveckling. Leverantören skall säkerställa att ungdomshälsan är HBTQ diplomerade. http://www.adlongruppen.se/hbtq-diplomering På ungdomshälsan skall Leverantören aktivt påverka informationsspridningen så att unga och unga vuxna ska känna till var närmsta mottagning finns samt få vetskap om vad de kan få hjälp med inom 9

ungdomshälsan. Som komplement till skolans sex- och samlevnadsundervisning ombesörja att alla ungdomar vid minst ett tillfälle under högstadietiden erbjuda klassvisa studiebesök vid den geografiskt närmste ungdomshälsan. Där skall information ges vad ungdomshälsan kan erbjuda ungdomarna. Vid insatser för den psykiska ohälsan skall Leverantören: - ge stöd och behandling vid lättare och medelsvår psykisk ohälsa - tillhandahålla tidsbegränsade insatser utifrån ungas och unga vuxnas behov - bedriva arbete att förebygga uppkomst av ohälsa Vid insatser för den sexuella och reproduktiva hälsan skall Leverantören: - erbjuda familjeplanering på individnivå och preventivmedelsrådgivning - ge rådgivning i sex och samlevnad - bedriva ett aktivt arbete för att förebygga abort och sexuellt överförda infektioner samt provtagning Specialiserad vård Leverantören skall - ansvara för all slutenvård för barn och ungdomar med psykiatriska tillstånd i hela länet - ansvara för all jourverksamhet i länet som inte ingår i andra leverantörers avtal - säkerställa att alla barn och unga i hela länet som har utsatts eller begått övergrepp möjlighet att få likvärdig vård på jämlika villkor - erbjuda regelbunden konsultation och handledning till BUP-kliniker/motsvarande i hela länet samt vid behov även till första linjens barnpsykiatri avseende denna patientgrupp Barntraumateam Leverantören skall säkerställa att barn som anhörig får de särskilda behov tillgodosedda som finns när barnens närstående drabbas av allvarlig sjukdom, annan svår händelse eller plötsligt dör samt erbjuda barnet ett relevant stöd. Övrig specialiserad vård Se Kravspecifikation - Kravspecifikation öppen specialiserad barn- och ungdomspsykiatri. Beroendesjukdomar Leverantören skall - ansvara för bedömning och behandling av patienter med missbruk och beroende där problemen är av sådan omfattning och intensitet att det kräver specialistsjukvårdens resurser - bedriva tillnyktringsvård utifrån medicinska indikationer och avgiftningsvård - tillhandahålla en öppen och kostnadsfri mottagning för personer med riskbruk, missbruk och beroende upp till 26 år samt deras vårdnadshavare och erbjuda en hög tillgänglighet. Verksamheten ska lokalmässigt vara skild från beroendemottagningar för vuxna. Uppdraget är 10

rådgivning, tidig upptäckt, utredning och behandling för missbruk och beroende, åtgärder mot psykisk ohälsa samt samverka i myndighetsutövning via kommunerna. - verka uppsökande och hälsofrämjande - vid misstanke om alkohol- eller narkotikaproblem, använda bedömningsinstrument enligt vårdprogram för att identifiera eventuella problem - säkerställa en likvärdig tillgång till medicinskt övervakad tillnyktring i länet Cancersjukdomar Leverantören skall ansvara för: - utredning och behandling av patienter med misstänkt eller fastställd cancersjukdom inom för leverantören relevanta sjukdomsgrupper - ett multiprofessionellt som psykosocialt omhändertagande - att varje cancerpatient får en namngiven kontaktsjuksköterska - upprätta en individuell vårdplan för varje patient som innehåller en strukturerad bedömning av patientens och närståendes rehabiliteringsbehov som omfattar såväl fysiska, psykiska, sociala som existentiella dimensioner Leverantören skall sträva efter att uppnå de mål som satts för cancervården i Sydöstra sjukvårdsregionen. Leverantören skall bidra till och samverka inom processen med standardiserade vårdförlopp (SVF) i de fall cancersjukdomar som Leverantören hanterar ingår i SVF. Funktionshindrade barn, ungdomar och vuxna Se särskild kravspecifikation Kravspecifikation Habilitering Geriatriska sjukdomar Leverantören skall säkerställa att tillgång till ett geriatriskt helhetsomhändertagande (medicinsk, psykisk, funktionsmässig och social bedömning) finns att tillgå som underlag för fortsatt behandling och rehabilitering för sköra äldre med komplexa vård- och omsorgsbehov. I detta ingår ansvar för utredning och behandling samt att tillgodose äldre personers behov av hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser. Hemsjukvård Leverantören skall ansvara för - läkarmedverkan i hemsjukvård enligt Ramavtal om läkarmedverkan i hemsjukvård ordinärt boende, som reglerar omfattning av och former för läkarmedverkan i hemsjukvård i syfte att ge hemsjukvårdspatienter bästa möjliga hälso- och sjukvård. - enstaka hembesök som ett led i pågående vårdprocess inom slutenvård och inom mottagningsverksamhet samt för specialiserad hemsjukvård inom ramen för LAH, Specialiserad Rehabilitering i hemmet (SRH) och inom psykiatrin, - vissa specialistfunktioner i hemsjukvård (t.ex. logoped, dietist, psykolog, kurator etc.) 11

Barn och kvinnocentrum (BKC) har ansvar för avancerad hemsjukvård för barn och ungdomar och i enlighet med den struktur som finns framarbetad skall Leverantören vara BKC behjälplig vid behov av annan kompetens genom samarbete och samverkan kring patientuppdrag. Se särskild kravspecifikation Kravspecifikation Specialiserad Hemsjukvård exkl. Rehabilitering och psykiatri Hjärtsjukdomar Leverantören skall i samverkan mellan vårdcentral och rehabiliteringsorganisationen utveckla vården för patienter medhjärtsvikt. Logopedi Leverantören skall ansvara för utredning och behandling av olika typer av röst-, tal-, språk- och ät/sväljstörningar. Neurologiska sjukdomar Leverantören skall - ansvara för utredning och behandling av patienter med sjukdomar och symtom från nervsystemet - följa upp patienter med kroniska neurologiska sjukdomar som kräver specialistsjukvårdens resurser Leverantören skall - medverka i och ansvara för att utveckla och förbättra strokevården - erbjuda en snabb behandling av stroke i det akuta skedet, likvärdigt över länet tillhandahålla god rehabilitering för patienter med stroke såväl i det akuta skedet som under resten av vårdförloppet - inom slutenvård skall patienten erhålla intensiv specifik rehabilitering en timme varje dag 7 dagar i veckan - säkra att samtliga patienter oavsett ålder får minst ett återbesök på teambaserad strokemottagning Leverantören skall för barn och vuxna med förvärvarvad hjärnskada - tidigt i sjukdomsförloppet till patient och närstående upprätta en skriftlig rehabiliteringsplan som säkerställer en individanpassad, strukturerad och sammanhängande rehabiliteringsprocess. - i samverkan med vårdgrannar säkerställa att patienten har tillgång till erforderliga specialistkompetenser - stödja patienten och dennes närstående med individuellt anpassad information om skadan, dess konsekvenser, rehabilitering och egenvård 12

Lungsjukdomar Leverantören skall i samverkan mellan vårdcentral och rehabiliteringsorganisationen utveckla vården för patienter med astma/kol. Primärvård Se särskild kravspecifikation - Regelbok för vårdval. Rehabilitering Leverantören skall - ansvara för rehabilitering inom närsjukvårdens verksamhetsområde, som kräver sjukhusens eller andra specialistenheters särskilda rehabiliteringsresurser och kompetens - ansvara för rehabilitering som inte kräver sjukhusens eller andra specialistenheters särskilda rehabiliteringsresurser och kompetens, enligt särskild kravspecifikation Rehabiliteringsuppdraget. Smittskydd Leverantören skall tillhandahålla smittskyddsinsatser enligt smittskyddslagen och smittskyddsinsatser beslutade på nationell eller lokal nivå, till exempel i form av information, provtagning, behandling, klinisk anmälan och smittspårning. Inom Östergötland tillämpas länsdelsvis centraliserad smittspårning, vilket innebär att endast ett fåtal väl lämpade individer med adekvat kompetens utför smittspårningen. Särskilda krav för vård av barn och ungdomar Leverantören skall i sitt uppdrag ta sin utgångspunkt i barnets rättigheter i enlighet med Barnkonventionen. Leverantören skall beakta barn och ungas bästa och - tillgodose barnets behov av information, anpassat till barnets ålder och mognad - så långt som möjligt klarlägga barnets inställning till den aktuella vården eller behandlingen, anpassat till barnets ålder och mognad - ha rutiner och policy för hantering av frågor om information, beslutskompetens och sekretess när barn och unga under 18 år söker hälso- och sjukvård - tillgodose de särskilda krav på helhetssyn på individens och familjens behov och livssituation som vård av barn och ungdomar kräver Leverantören skall särskilt beakta barnets behov av information, råd och stöd om barnets förälder eller någon annan vuxen i barnets direkta närhet har en psykisk sjukdom, psykisk funktionsnedsättning, missbruksproblem, allvarlig fysisk sjukdom/skada eller som oväntat avlider. Leverantören skall säkerställa att det finns tydliga och väl kända rutiner och handlingsplaner och att personalen är väl förtrogen med sitt ansvar för att hantera misstanke om att barn far illa. 13

Särskilt utredningsuppdrag för patienter med misstanke om allvarlig sjukdom Syftet är att vara en utredande enhet för patienter med misstanke om allvarlig sjukdom och där remittenten efter den inledande utredningsprocessen gör bedömningen att en avancerad och sammanhållen och utredning av ett multidisciplinärt team är nödvändig. Leverantören skall: - bedöma remiss och vid accepterad remiss kontakta patient och närstående inom 3 kalenderdagar, vid storhelg gäller inom 5 kalenderdagar. Remissdatum är Dag 0. - upprätta en vård-/utredningsplan i samband med första besöket - för patienter och remittenten ha rådgivningsfunktion tillgänglig under vardagar klockan 08-16 med kontaktsjuksköterskefunktion och/eller läkare - erbjuda patienten möjlighet att skatta sina symtom - utredningstiden får maximalt vara 30 kalenderdagar från Dag 0 - betrakta utredningstider över 30 kalenderdagar som avvikelser med dokumentation och analys, för att ständigt förbättra processen tillsammans med andra enheter - avsluta och dokumentera utredningsprocessen tillsammans med patient och närstående Leverantören skall ha samma krav på inremitterande enheters utredning innan remiss skickas till utredningsenheten som länet i övrigt. Denna utredningsprocess skall fungera året runt vilket innebär att ledigheter ska planeras tillsammans med andra utredningsenheter i länet. Leverantören skall följa och dokumentera samtliga ovanstående mätpunkter i dagar, samt analys av fördröjd utredningstid. Dokumentationen inlämnas till ledningsstaben för varje halvår senast 15 augusti och 20 januari. Vuxenpsykiatriska sjukdomar För öppen specialistpsykiatrisk vård se särskild kravspecifikation Regelbok Vårdval öppen specialiserad vuxenpsykiatri. Leverantören skall ansvara för all myndighetsutövning enligt de psykiatriska tvångslagarna. Leverantören skall ansvara för slutenvård för patienter med psykiatriska sjukdomar. 14

Länsgemensamma uppdrag Länsgemensamma uppdrag utförs av enheter som styrs gemensamt av närsjukvården i länet. Respektive enhet är organisatoriskt placerad under ett närsjukvårdsområde. Länspsykiatrin i Östergötland Länspsykiatrin i Östergötland (LPÖ) skall arbeta länsövergripande med fördjupad specialistkunskap, forskning och utveckling inom respektive verksamhetsområde samt som komplement till närsjukvårdens barn- och vuxenpsykiatri. Länspsykiatrin i Östergötland (LPÖ) innehåller följande verksamheter: Rättspsykiatriska regionkliniken (RPR) Leverantören har både länsövergripande och regionala uppdrag. Leverantören skall ansvara för högspecialiserad rättspsykiatrisk sluten vård av psykiskt störda lagöverträdare och för vård av psykiskt sjuka patienter från kriminalvården och häkten med särskilda behov av säkerhet. Leverantören har dessutom i uppdrag att ansvara för vissa nationella åtaganden som bland annat regleras genom riksavtalet och genom den samverkan som finns inom rättspsykiatrin nationellt. Leverantören skall bedriva rättspsykiatrisk eftervård för de patienter som vårdas under tvångslagsformen öppen rättspsykiatrisk vård (ÖRV). Rättspsykiatriska regionkliniken (RPR) är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Västra Östergötland. Flyktingmedicinskt centrum (FMC) Se särskild kravspecifikation Kravspecifikation Flyktingmedicinskt centrum/ migrationsmedicinskt centrum. Flyktingmedicinskt centrum (FMC) är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Västra Östergötland. Ätstörningsenheten (ÄT) Leverantören skall - erbjuda specialiserad behandling för patienter med diagnoserna Anorexia nervosa, Bulimia nervosa och ätstörning utan närmare specifikation (UNS). - ge konsultation, handledning och rådgivning inkluderat konsultation inför vård på behandlingshem - inom sitt specialistområde erbjuda kompetensutveckling till medarbetare inom länets närsjukvårdspsykiatri - erbjuda dagvård samt individuella behandlingsmetoder som saknas i det lokala utbudet Ätstörningsenheten (ÄT) är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Centrala Östergötland. BUP Elefanten Leverantören skall vid BUP Elefanten behandla länets barn och unga som har utsatts för övergrepp eller själva begått övergrepp och/eller fysisk misshandel. 15

Se särskild kravspecifikation - Kravspecifikation - BUP Elefanten BUP Elefanten är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Centrala Östergötland. Konsultationsteamet för personer med kombination av utvecklingsstörning och psykisk störning (KUP) Leverantören skall - bedriva ett multidisciplinärt teamarbete och fungera som ett konsultationsteam i komplexa patientärenden - följa, samla och förmedla forskningsresultat och annan kunskap rörande målgruppen. Leverantören arbetar främst med ett patientcentrerat nätverksarbete. - utifrån enskilda patientärenden ge handledning och utbildning Konsultationsteamet (KUP) är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Centrala Östergötland. Koagulations- och blödningsrubbningar Leverantören skall ansvara för länsövergripande specialistuppdrag inom området koagulation och blödningsrubbningar i enlighet med tilläggsuppdrag med Dnr LiÖ 2013-254. Enheten är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Centrala Östergötland. Palliativt kompetenscentrum Palliativt kompetenscentrum i Östergötland (PKC) är en länsövergripande verksamhet som skall arbeta med utbildning, utveckling och forskning inom ämnesområdet palliativ vård/medicin. PKC arbetar i samverkan med Institutionen för samhälls- och välfärdsstudier (ISV) vid medicinska fakulteten vid Linköpings Universitet, Campus Norrköping. Palliativt kompetenscentrum (PKC) är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Östra Östergötland. 1177 Vårdguiden på telefon Leverantören är en länsövergripande enhet, som skall - erbjuda telefonrådgivning dygnet runt av speciellt utbildade sjuksköterskor till personer som har frågor om hälsa, sjukdom och vård. - kvalitetssäkra de råd och den vägledning som ges - förmedla akut vård till de patienter som är i behov av det I uppdraget ingår även telefonrådgivning och förmedling av akut vård för tandvårdspatienter enligt tilläggsuppdrag LiÖ-2014 01138 Sjukvårdsrådgivningen (SVR) är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Västra Östergötland. 16

Barnhälsovårdsenhet För information om de delar av barnhälsovårdsuppdraget som bedrivs inom ramen för barnavårdscentraler, se Regelbok för vårdval. Leverantören skall kvalitetssäkra verksamheten på barnavårdscentralerna genom att övergripande ansvara för riktlinjer för barnavårdscentralernas verksamhet, metodutveckling, kompetensutveckling samt uppföljning av verksamheten i enlighet med nationellt och lokalt gjorda överenskommelser. Leverantören skall tillhandahålla psykologiskt stöd i syfte att förebygga psykisk ohälsa för barn 0-5 år med familj samt erbjuda konsultationsstöd till barnavårdscentralens personal. Leverantören skall erbjuda behandlande insatser för friska barn med fetma och deras närstående fram till och med att barnet fyllt 12 år. Denna gräns skall dock vara flexibel eftersom behovet av långvariga insatser kan innebära att barnet hinner fylla 13 år innan behandlingen avslutas. För detta skall Leverantören: - erbjuda samtliga insatser nedan i alla länsdelar - ha en särskild kunskap om barn med övervikt och fetma och verka stödjande och rådgivande i förhållande till relevanta aktörer, framförallt inom primärvården och skolhälsovården - ta fram indikationsgränser och riktlinjer som säkerställer att barn med fetma och deras närstående med störst behov får tillgång till insatser - erbjuda behandlande insatser för friska barn med fetma i områden där det är vanligare förekommande - skapa rutiner för samverkan med relevanta aktörer, exempelvis vårdcentraler, skolhälsovård, barnklinik etc. Barnavårdscentralerna är organisatoriskt placerade under vårdcentralerna. Barnhälsovårdsenheten är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Östra Östergötland. Forsknings- och utvecklingsenheten för närsjukvården i Östergötland Forsknings- och utvecklingsenheten för närsjukvården i Östergötland (FoU-enheten) skall - vara en länsövergripande resurs för hela regionens närsjukvård - bidra till att medarbetare i regionsfinansierad verksamhet inom närsjukvården utvecklar sin kompetens inom forsknings- och utvecklingsmetodik samt inom systematiskt kvalitetsarbete. - ha en samordningsfunktion och skall verka för och bidra till att FoU-arbetet är gränsöverskridande och involverar flera olika enheter och verksamheter både inom och utanför närsjukvården - bistå i arbetet med att utveckla modeller för uppföljning av vårdkonsumtion och dess kostnader - bidra till närsjukvårdens övergripande kvalitetsutveckling FOU-enheten är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Västra Östergötland. 17

Allmänmedicinskt utbildningscentrum (AMC) I AMCs utbildningsverksamhet ingår att vara ett stöd till vårdcentralschefen vid rekryteringsprocessen av ST-läkare samt att organisera ST-utbildningen i allmänmedicin i alla länsdelar. Detta inkluderar primärvårdens studierektorsverksamhet och kursverksamhet inom allmänmedicin. AMC skall - driva fortbildningsverksamhet för samtliga personalkategorier inom primärvården - genom AMC-resurs förmedla läkarunderstöd till länets vårdcentraler - vara ett stöd till utbildningsmottagningarna - organisera adjungering av distriktsläkare som adjunkter på läkarutbildningen Allmänmedicinskt utbildningscentrum (AMC) är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i västra Östergötland. Avancerade insatser cancerrehabilitering Närsjukvården i Centrala Östergötland har ett särskilt uppdrag avseende avancerad cancerrehabilitering. Leverantören skall - inneha bred kompetens inom området cancerrehabilitering - inneha den samlade bilden av var kompetens kring cancerrehabilitering finns att tillgå och kunna hänvisa till rätt kompetens - vara ett rådgivningsstöd inom området cancerrehabilitering - vara ett konsultativt stöd i handläggning av patienter som är i behov av komplex och avancerad cancerrehabilitering - finnas tillgänglig per telefon eller via mail med återuppringning inom en vardag - stimulera och anordna kompetensutveckling till ett självkostnadspris för verksamheterna - inom ramen av sitt uppdrag särskilt beakta närstående- och barnperspektivet Motions och idrottsskadeenheten (MIE) Syftet med MIE är att möta behovet från patienter med motions- och idrottskador så att de får en snabb och effektiv hantering av sina problem. Patienterna kommer därmed till rätt vårdnivå och till rätt kompetens samt ges en evidensbaserad behandling. Leverantören skall - vara en samverkansenhet med minst två mottagningar, varav en i Norrköping och en i Linköping - tillhandahålla rådgivning och tidbokning via telefon till patienter med motions- och idrottsskador - göra en första bedömning av patienter med motions- och idrottskador medan alla behandling och uppföljning därefter sker inom respektive verksamhet 18

- bemanna verksamheten med relevant kompetens innefattande både specialutbildade fysioterapeuter/sjukgymnast och ortoped där CKOC bidrar med 15 % ortoped på respektive mottagning - samverka med externa vårdleverantörer för ett effektivt nyttjande av de gemensamma resurserna och för att en hög kompetens ska komma patienterna till godo MIE-enheten är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Östra Östergötland. Särskilda uppgifter Utskrivning från slutenvård Leverantören skall vid utskrivning från klinik följa länsövergripande riktlinje för samordnad vårdoch omsorgsplanering När den ena handen vet vad den andra gör, följa rutiner för Säker hemgång för identifierade fokuspatienter och efter eventuellt införande av Trygg utskrivning och uppföljning följa dessa rutiner. Vårdplanering på distans skall utvecklas och användas. Förbättringsarbete Leverantören skall ansvara för: - framtagande och uppdatering av riktlinjer och vårdprogram som omfattar Leverantörens uppdrag enligt denna överenskommelse, samt medverka vid framtagande/uppdatering av program som berör Leverantörens uppdrag. - uppföljning av vård och vårdprocesser inom sitt uppdrag samt ansvara för uppföljning av de delar av vård och vårdprocesser som utförs av andra leverantörer på Leverantörens uppdrag. Utveckling av länsgemensamt omhändertagande av patienter med särskilda skyddsbehov; säkerhetsklass 2 enligt SOFS 2006:9 Leverantören skall tillsammans med övriga involverade medverka i framtagande av ändrat arbetssätt som innebär omhändertagande inom länet av dessa patienter som vårdas under LPT-lagstiftningen. Även patienter med s.k. självskadebeteende i de fall dessa omfattas av särskilt skyddsbehov ingår i uppdraget. Specifik samverkan Leverantören skall: - informera ledningsstaben om Leverantören ingår, avslutar eller ändrar avtal eller samverkansavtal med andra enheter, externa aktörer eller andra huvudmän, som kan komma att påverka uppdraget - ha samråd med de externa aktörer som utför delar av uppdraget - ta det övergripande ansvaret för samverkan med den kommunala hälso- och sjukvården - ta ett sammanhållande ansvar för att leda samverkan och ha samverkansdialoger mellan de vårdenheter som är auktoriserade inom vårdval primärvård i syfte att åstadkomma utveckling och förbättring 19

- efter genomförd samverkansdialog sammanställa skriftlig dokumentation som tydliggör uppkomna frågeställningar och eventuella planerade åtgärder. Dokumentationen skickas till Beställare av primärvård för kännedom - etablera kontakt för samverkan med funktionshinder-/patientföreningar som är aktuella för patientgrupper inom Leverantörens uppdrag Sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess Leverantören skall: - kartlägga och analysera sjukskrivningsmönstret hos patienterna utifrån kön, ålder, diagnosgrupp och sjukskrivningens längd och ta fram handlingsplaner för en jämställd sjukskrivningsprocess - medverka till en för patienten sammanhållen sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess - ha en funktion för koordinering för effektiv samverkan med ansvar för att vara rådgivare och kunskapsförmedlare, kontaktperson eller samarbetspartner till andra aktörer, såväl internt som externt, samt kontaktperson och coach till sjukskrivna - i alla sjukskrivningsärenden där patienten är i behov av stöd och samordning formuleras en gemensam rehabiliteringsplan vid ett avstämningsmöte/flerpartsmöte med patienten och de interna och externa aktörer som är involverade i patientens sjukskrivningsprocess Samordning av ambulanssjukvård Leverantören skall ansvara för samordningen av ambulanssjukvård enligt särskild uppdragsbeskrivning. Sista linjens sjukvård Leverantören skall ansvara inom länet för sista linjens sjukvård för högspecialiserad vård inom närsjukvårdens område. Sista linjen uppdraget innebär att dygnet runt och året runt upprätthålla verksamheten för att bistå övriga sjukvårdsenheter inom och utom US, att ständigt ge kompetensstöd till övriga sjukvårdsenheter, överföra medicinsk kompetens och att upprätthålla och säkra kompetens som regionsjukhus. Utbildningsmottagning Leverantörer skall driva en utbildningsmottagning inom Närsjukvården i centrala Östergötland i samarbete med Allmänmedicinskt utbilningscentrum (AMC). Utbildningsmottagningens syfte skall vara att utbilda utländska läkare så att de blir anställningsbara i det svenska sjukvårdssystemet. Tydliga anställningskriterier avseende kompetens och lämplighet ska ingå i rekryteringsförfarandet. I anställningen ingår utbildning och handledning av erfarna specialister med efterföljande meritvärdering. Utbildningsmottagningen skall även omfatta en struktur för introduktion av svenska studenter som studerat utomlands. 20

Hälsoprocessledare Leverantören skall arbeta för en ökad hälsoorientering av hälso- och sjukvården. I uppdraget ligger deltagande på nationellnivå, regionövergripande samt länsdelsnivå. För detta uppdrag skall Leverantören avsätta minst 1,0 heltidstjänst. Uppdraget omfattar all hälso- och sjukvård och gäller både regiondriven vård och privata leverantörer med regionavtal. Till grund för arbetet ligger regionens övergripande målsättning för det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet. Andra uppdrag På uppdrag av Regionstyrelsen ansvarar Leverantören för att tillhandahålla följande tjänster: - Fristående vårdlots vars uppdrag är att förbättra tillgängligheten till besök och behandling för Östergötlands väntande patienter samt underlätta patientens kontakt med Regionen och ge ytterligare stöd i den egna vårdkedjan. Fristående vårdlots är organisatoriskt placerad under Närsjukvården i Västra Östergötland. Särskilda utvecklingsområden Hälso- och sjukvårdsnämnden väljer årligen ett antal sjukdomsgrupper/områden som särskilt ska uppmärksammas under överenskommelseperioden. Uppdrag 2017 Mobila insatser 2014 genomfördes en hemsjukvårdsreform i Östergötland och kommunerna har i och med detta ett tydligt ansvar för hemsjukvården. Region Östergötland har fortsatt ansvar för: - Läkarmedverkan (enligt Ramavtal om läkarmedverkan i hemsjukvård ordinärt boende) och andra specialistfunktioner i hemsjukvården - Enstaka hembesök som ett led i pågående vårdprocess inom slutenvård och inom mottagningsverksamhet samt för specialiserad hemsjukvård inom ramen för LAH - Den specialiserade hemsjukvården (enligt Kravspecifikation Specialiserad hemsjukvård exkl. rehabilitering och psykiatri) Regionens mobila insatser utförs av flera olika verksamheter och det finns ett behov av att dessa insatser samordnas, effektiviseras och utvidgas. Utveckling behöver ske för att möta dagens och framtidens behov i befolkningen. Allt fler människor med sjukvårdsbehov kommer att vårdas i hemmet och hälso- och sjukvårdsinstaserna behöver ges på rätt vårdnivå, på mest effektiva och patientsäkra sätt. Utvecklingsområden Patienten ska känna sig trygg hemma Följande utvecklingsområden avser Regionens ansvarsområden för patienter i behov av hemsjukvård (primärt läkarinsatser), specialiserade mobila insatser eller avgränsade mobila specialistsjukvårdsinsatser i samverkan mellan närsjukvården och länssjukvården. 21

- Det naturliga för patienten är det egna hemmet eller annan boendeform. Hälso- och sjukvårdens insatser skall utformas så att patienter på ett tryggt och säkert sätt skall kunna vara kvar i det egna boendet när slutenvårdens resurser kan erbjudas mobilt - Patienter i hemsjukvård skall ha tillgång till läkarbedömning inom adekvat medicinsk tidsram. För att säkerställa patientsäkerheten skall leverantören till självkostnadspris erbjuda läkarkompetens till vårdcentraler som inte kan utföra sitt åttagande inom hemsjukvården. - Leverantören skall i samverkan med länssjukvården under 2017 utveckla och utföra mobila hälso- och sjukvårdsinsatser som ett alternativ till slutenvård - Leverantören skall utveckla tillgänglighet för mobila insatser dygnet runt årets alla dagar för alla relevanta patientgrupper - Tillsammans med övriga närsjukvårdsleverantörer skall leverantören verka för en likvärdig vård avseende mobila insatser i Östergötland - Utifrån ett patientperspektiv skall regionen stärka sitt samarbete med kommunerna avseende mobila insatser Somatisk hälsa hos psykiskt sjuka Som patient ska jag få stöd till goda levnadsvanor för en bra hälsa alla mina hälsoaspekter bli beaktade och uppmärksammade i mina kontakter med hälso- och sjukvården och att jag erbjuds regelbundna somatiska genomgångar jag känna mig trygg i att alla mina vårdgivare samverkar för mitt bästa och att jag ges möjligheten att få en fast vårdkontakt mina närståendes behov av information och stöd uppmärksammas och åtgärdas Leverantören skall - stödja och motivera patienten till goda levnadsvanor - skapa strukturer för att uppmärksamma somatisk sjukdom och skapa länsövergripande rutiner för regelbundna somatiska kontroller vid allvarlig psykisk sjukdom - ha en fast vårdkontakt som säkerställer att det sker en samverkan med patientens alla vårdgivare för patientens bästa - uppmärksamma och åtgärda närståendes behov av information och stöd Spelberoende 1 Som patient ska jag, när jag söker vård för spelberoende eller spelproblem, erbjudas behandling eller få information om var jag kan bli erbjuden behandling mina spelproblem bli tagna på allvar i mötet med hälso- och sjukvården mina närståendes behov av stöd och eventuell behandling uppmärksammas och åtgärdas, eller få information om var det kan erbjudas Leverantören skall 1 Här definierat som spel om pengar som har lett till en eller flera allvarliga negativa hälsomässiga, sociala och ekonomiska konsekvenser. 22

- i samverkan, såväl internt som med andra berörda huvudmän, verka för flexibla och lättillgänglig väg in i vården/ingång/mottagning för behandling av spelberoende och spelproblem - särskilt uppmärksamma och vara uppdaterade på utvecklingen av bästa tillgängliga kunskap på detta nya område. - påbörja ett länsövergripande vårdprocessprogram för spelberoende och spelproblem - uppmärksamma närståendes behov av information, stöd och eventuell behandling Uppdrag från tidigare år Missbruk och beroende Som patient ska jag tillförsäkras en samordning av de insatser jag är i behov av från olika huvudmän och verksamheter, oberoende av var jag söker hjälp vid samsjuklighet, få mina insatser samordnade och behandlade parallellt erbjudas behandling för nedtrappning av beroendeframkallande läkemedel där sedvanlig utsättning inte är möjlig Som anhörig/närstående ska jag efter samtycke från min beroendesjuke närstående, få information om behandlingen erbjudas stöd och information om min roll som anhörig/närstående samt få mina eventuella behov av stöd och behandling uppmärksammade och åtgärdade. Jag som är barn får mina behov särskilt uppmärksammade och åtgärdade Leverantören skall - senast den 1 februari 2016 ha reviderat vårdprogram och vårdprocessprogram utifrån de nya nationella riktlinjerna - utarbeta former för samordnade insatser med vårdgrannar för patienter med samsjuklighet - ha en rutin för att säkra delaktighet och stöd till anhöriga och närstående, vuxna såväl som barn - i samverkan med sina vårdgrannar ta fram ett förslag på hur utsättande av beroendeframkallande läkemedel ska genomföras på effektivast sätt över hela länet där sedvanlig utsättning inte är möjlig Barn och unga med medfödda funktionsnedsättningar Leverantören skall - ta fram ett vårdprogram för barn och unga med utvecklingsstörning, där bland annat ett gemensamt utredningsförfarande ska vara tydliggjort. - tillsammans med samtliga berörda leverantörer i länet analysera likvärdigheten vad gäller habiliteringens insatser och utbud för barn och unga med medfödda funktionsnedsättningar - därefter vidta åtgärder för att säkerställa en jämlik vård - tillsammans med berörda leverantörer i länet implementera en struktur för hantering av intygsskrivande som underlättar för patienter och närstående 23

Jämlik vård Leveratören skall verka för en jämlik vård genom att: - använda sig av patientrapporterade mått både vad gäller upplevelser av den egna hälsan, livskvalitet och sjukdom och hälso- och sjukvårdens bemötande, vård och behandling - redogöra för sina åtgärder på för att åstadkomma en mer jämlik vård 24

Hälso- och sjukvårdens generella villkor Generellt uppdrag till samtliga vårdleverantörer Hälso- och sjukvårdsnämndens generella uppdrag till samtliga vårdleverantörer har sin utgångspunkt i medborgarperspektivet och uttrycker de grundläggande principer som ska prägla hälso- och sjukvården i Östergötland. Det generella uppdraget förutsätter att patienten får en vård av hög kvalitet i överensstämmelse med gällande lagar och förordningar om en säker och tillgänglig vård baserad på vetenskap och beprövad erfarenhet. Det generella uppdraget är den grundläggande plattform på vilken övriga uppdrag vilar. Hälso- och sjukvård där patient och närstående är medskapare Vård av hög kvalitet baserad på vetenskap och beprövad erfarenhet är en självklar förväntan hos varje patient och ska erbjudas vid varje vårdtillfälle. Andra delar som är värdeskapande för patient och närstående är bemötande, delaktighet, information, kontinuitet och samverkan. Patienten ska vara en likvärdig partner i vården och personcentrerad vård är ett partnerskap mellan patient/närstående och professionella vårdgivare. Vårdleverantören skall: efterfråga och anpassa vården till patientens förutsättningar och förmåga att kunna ta till sig kunskap och kunna göra välgrundade val för att förbättra sin hälsa och/eller hantera sjukdom. tillsammans med patient och närstående skapa bästa möjliga förutsättningar till delaktighet och medskapande med inflytande över vård, behandling och rehabilitering. Jämlik vård Eftersom hälsan inte är jämlikt fördelad ska en hälso- och sjukvård som strävar efter att uppnå en god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen prioritera de som har störst behov. En jämlik och likvärdig vård innebär därmed inte givet att vård ska ges på samma sätt och i samma utsträckning överallt. En grundläggande förutsättning för jämlik vård är en värdegrund som bygger på alla människors lika värde och rätt till värdighet. Vårdleverantören skall: erbjuda en jämlik hälso- och sjukvård där vård, bemötande och behandling är anpassad utifrån individens kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller trosuppfattning, funktionsnedsättning, sexuell läggning och ålder. uppmärksamma och motverka omotiverade skillnader i bemötande, vård och behandling, ha ett särskilt fokus på jämställdhet samt vara särskilt uppmärksam på grupper med svag socioekonomi och/eller ökad risk för att utveckla ohälsa och allvarlig sjukdom. 25

satsa resurser på de områden eller målgrupper där behoven är störst. regelbundet arbeta med jämförelser av sin verksamhet gentemot andra vårdgivare för att sträva efter en jämlik och likvärdig vård. Sjukdomsförebyggande insatser Sjukdomsförebyggande insatser innebär att vården integrerar riktade insatser för att förebygga och behandla sjukdom. Fokus bör vara att alltid göra tidiga insatser. Tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor är de levnadsvanor som bidrar mest till den samlade sjukdomsbördan. Vårdleverantören skall: ge förebyggande behandling och erbjuda stöd till sundare levnadsvanor för att lätta sjukdomsbö rda och en förbättrad hälsa. identifiera patienter och grupper med ökad risk för att utveckla ohälsa och erbjuda tidiga insatser. stärka det friska och utveckla individens egenkraft och förmåga till läkning. ha kunskap om och en öppenhet inför komplementärmedicinska metoder. Tillgänglighet och vårdgaranti Tillgänglighet är en kvalitetsfråga och en nyckelfaktor för hälso- och sjukvårdens legitimitet. Tillgänglighet till vård och att komma i kontakt till vårdgivarna är viktigt för befolkningens förtroende gentemot vården. God tillgänglighet innebär att besök och/eller behandling erbjuds enligt den nationella vårdgarantin och de krav Regionen i övrigt ställer. I de sammanhang där snabba insatser är medicinskt motiverade eller vid allvarliga sjukdomstillstånd där väntetider medför stort mänskligt lidande är minimerade väntetider av särskild vikt. Tillgänglighet handlar inte enbart om väntetider till besök och behandling utan handlar även om olika sätt att komma i kontakt med vården och vårdgivarna. Vårdleverantören skall: Erbjuda vård med hög tillgänglighet och korta väntetider/ledtider. Ge patienten en tid direkt när behov av vidare undersökning/behandling finns. Informera och stödja patienten att nyttja vårdgarantin, valfrihet och patientlag. Vara flexibel inför patientens behov och önskemål om tid och plats för vård. Erbjuda flera olika möjligheter för medborgaren att kontakta vården, erbjuda anpassad information direkt till patienter och bistå patienten att komma vidare i vårdorganisationen. Erbjuda basal vård i patientens geografiska närhet och då särskilt sådan vård som kräver frekventa besök och/eller behandlingar. 26

Göra det enkelt för patienterna att hitta och söka vård vid akuta besvär. Patienterna ska alltid uppleva att de har kommit rätt. Länkar: 1177 Vårdgaranti http://www.1177.se/ostergotland/regler-och-rattigheter/vardgarantier/ Patienter från andra landsting, andra länder samt asylsökande och papperslösa Leverantören skall ta emot patienter från andra landsting/regioner och länder. För asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd (papperslösa/gömda) skall leverantören erbjuda en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Leverantören skall följa Regionens regler avseende avgifter och debitering av vårdavgifter för dessa. Reglerna finns i Regionens avgiftshandbok, www.regionostergotland.se. Länkar: Avgiftshandboken http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/patientinformation/avgifter-isjukvarden/avgiftshandboken-2014/ Patientsäkerhet och övrigt säkerhetsarbete Leverantören skall driva de verksamheter som utförs på uppdrag av Regionen på ett säkert sätt. Leverantören skall vara ansluten till Regionens avvikelsehanteringssystem Synergi eller ett avvikelsehanteringssystem som Regionen bedömer som likvärdigt. Leverantören skall ha handlingsprogram för avvikelsehantering och en förordnad avvikelsesamordnare, som skall utses bland egen personal, utbildad i aktuellt avvikelsesystem. Avvikelsesamordnaren skall ha erforderlig tid avsatt för arbetet. Leverantören skall årligen redovisa allvarliga avvikelser och vidtagna åtgärder till Regionens chefläkare. Leverantören skall medverka vid händelse- och riskanalys som begärs av Regionen. Regionen förbinder sig att vara behjälplig vid händelse- och riskanalys när Leverantören önskar detta. Leverantören skall informera Regionens chefläkare om Lex Maria-ärenden och delge Regionens chefläkare anmälan, intern utredning och eventuell händelseanalys. Regionens chefläkare svarar för anmälningsskyldigheten gentemot Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt Lex Maria. Leverantören rekommenderas och erbjuds kostnadsfritt att ge Regionens chefläkare i uppdrag att hantera ärenden enligt Lex Maria för Leverantörens räkning. Chefläkaren agerar då som personuppgiftsbiträde. Om Leverantören och Regionen har olika uppfattning om en avvikelse ska föranleda utredning, till exempel händelseanalys och/eller anmälan till IVO (Lex Maria), gäller Regionens chefläkares bedömning. Lex Mariaärenden redovisas i avidentifierad form på Regionens hemsida efter att Regionens chefläkare fått relevant underlag. Undantag görs för ärenden av särskilt känslig natur till exempel suicid. Anmälan om patientklagomål till IVO skall hanteras av 27

Leverantören med kopia till chefläkare i Regionen. Om IVO inleder tillsynsärende i verksamhet som omfattas av överenskommelse/avtal/regelbok med Regionen skall Leverantören meddela Regionen. Leverantören skall följa Regionens riktlinjer för personal som kan utgöra risk för patientsäkerheten och Regionens chefläkare skall informeras om dessa personalärenden. Leverantören skall medverka i Regionens aktiviteter för uppföljning av patientsäkerheten t ex patientsäkerhetsdialoger. Leverantören skall tillämpa dokumenterade kvalitetssäkringsfrämjande rutiner som säkerställer att avtalat uppdrag sker på ett sådant sätt att överenskommen kvalitet uppnås och upprätthålls. Kvalitetssäkringen ska vara upplagd så att det enkelt och tydligt framgår hur egenkontroll och kvalitetsarbetet bedrivs, verifieras och följs upp på ett systematiskt och väldokumenterat sätt. Med kvalitet avses här bland annat rutiner som säkerställer att Leverantören levererar avtalad tjänst likväl som att Leverantören har säkerställda administrativa rutiner som tillser att uppdraget utförs enligt tecknat avtal. Leverantören skall på begäran av Beställaren visa hur man avser att arbeta med sitt kvalitetsuppföljningssystem för avtalat uppdrag. Länkar: Säkerhet och krisberedskap Regionwebben http://www.regionostergotland.se/om-regionen/sakerhet-och-krisberedskap/ Samverkan Fast vårdkontakt Patienten har rätt till en fast vårdkontakt när vården finner det lämpligt eller när denne så önskar för att den enskildes behov av trygghet, säkerhet och kontinuitet i vården ska tillgodoses. Verksamheten skall fastställa vem eller vilka funktioner som i första hand ska utgöra fast vårdkontakt för en patient. När patienten lider av livshotande tillstånd skall den fasta vårdkontakten alltid vara en legitimerad läkare. Vid behov utformar den fasta vårdkontakten en samordnad individuell plan (SIP) tillsammans med patienten. Vissa patienter kan komma att ha fler än en fast vårdkontakt. Om patienten har flera fasta vårdkontakter ansvarar den enhet där patienten har sin huvudsakliga vård för samordningen av samtliga vårdkontakter. Samordningsansvaret ligger på vårdgivaren och inte på patienten själv. För att samordning ska kunna ske och information förmedlas till andra vårdgivare eller myndigheter, måste patienten samtycka och verksamheterna beakta sekretessbestämmelserna. (För detaljer se: Riktlinjer Fast vårdkontakt - Dnr: RS 2015-141) 28

Samverkan med vårdgrannar m fl Leverantören skall samverka med vårdgrannar och/eller annan samarbetspartner när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av Leverantören. Samverkan kring patient skall ske utifrån ett strukturerat arbetssätt som säkrar patientens delaktighet, vårdövergångar samt arbetsfördelning. Leverantören skall säkerställa att det finns en upparbetad struktur för effektiv samverkan mellan vårdgrannar och samarbetspartners. Det skall vara möjligt för samarbetspartners att kommunicera med Leverantören via telefon, brev och e-post. Leverantören skall vara ansluten till tjänsten Nationell Patientöversikt och efter samtycke av patienten göra vårdinformation tillgänglig för andra vårdgivare. Språk och tolk Personal med patientkontakt skall förstå och kunna göra sig förstådd på svenska. Leverantören skall tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket eller har behov av teckenspråks-, dövblindtolk eller vuxendövtolk/skrivtolk, vilket innefattar rutiner för att använda texttelefon eller annan för ändamålet lämplig utrustning. Språktolkar får rekvireras via Regionens upphandlade tolkförmedling när Leverantören bär kostnaden och skall rekvireras via Regionens upphandlade tolkförmedling när Regionen bär kostnaden. Teckenspråks-, dövblindtolk och vuxendövtolk/skrivtolk skall rekvireras via Regionens tolkcentral. Patientnämnden Leverantören skall informera patienter om möjligheten att kontakta Patientnämnden. Leverantören skall snarast ge Patientnämnden den information som begärs samt medverka i och ta ansvar för både enskilda patientärenden och mer generellt för att utveckla vårdens patientfokus. Lokaler och utrustning Leverantören skall ha för verksamheten säkra, ändamålsenliga och verksamhetsanpassade lokaler och utrustning. Lokaler och utrustning skall vara utformade så att vården av patienterna kan ske med full respekt för individens behov av integritet och ostördhet. Leverantörens verksamhet skall vara tillgänglig för personer med alla typer av funktionsnedsättningar. I de verksamheter där barn vistas skall miljön vara barnanpassad. Sjukresor Leverantören skall ha kännedom om och följa Regionens regler för sjukresor samt informera patienten och vara behjälplig med att ordna sjukresa. Länkar: Avgiftshandboken http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/patientinformation/avgifter-isjukvarden/avgiftshandboken-2014/ 29

MEON-principen Vårdens resurser skall användas på ett så effektivt sätt att de kommer så många behövande som möjligt till nytta. Detta innebär att vård ges på den mest effektiva omhändertagandenivån, MEONprincipen. Uppföljning Regionen genomför regelbundna uppföljningar av Leverantörens verksamhet och kallar bland annat till uppföljningsmöten. Parterna har rätt att påkalla ytterligare uppföljningsmöten om det anses nödvändigt. Vid uppföljningsmöten skall från Leverantörens sida medverka verksamhetschef och medicinskt ledningsansvarig. Leverantören skall förse Regionen med uppföljningsunderlag samt ansvara för att inrapporterade uppgifter är korrekta. Leverantören skall delta i alla uppföljningar, undersökningar och utvärderingar som Regionen genomför, även när IT-stöd saknas. Inför genomförandet av patientenkäter kommer Regionen att hämta nödvändiga patientuppgifter ur journalsystemen för aktuella medicinska verksamheter. Leverantören skall delta i och rapportera resultat från verksamheten till regionala och nationella samarbeten som syftar till framtagande av statistik, verksamhetsjämförelser och kvalitetsuppföljning. Revision Av Regionens huvudmannaskap följer en skyldighet för Regionen att fortlöpande inspektera Leverantörens verksamhet. Leverantören accepterar att Regionen, på Regionens bekostnad och på ordinarie arbetstid, företar medicinsk revision av Leverantörens verksamhet samt revision av Leverantörens kvalitetssäkringssystem. Regionen äger även rätt att på ovanstående villkor genomföra ekonomisk revision av Leverantören före dag för driftsstart. Leverantören skall utan ersättning biträda Regionen och av Regionen utvald expertis vid revision beträffande framtagande av de uppgifter, information och handlingar med mera som begärs. Regionens revisorer har till uppdrag att granska all verksamhet som bedrivs inom nämndernas verksamhetsområde. Regionens revisorers roll vid avtal med leverantörer är att granska hur aktuell nämnd sköter sitt uppdrag att följa upp och utvärdera avtalsförhållandet. För att göra denna granskning har Regionens revisorer och dess sakkunniga biträden rätt att hos Leverantören ta del av uppgifter, ställa frågor etc. kopplat till verksamheten under avtalet. Leverantören skall, utan ersättning, aktivt medverka vid och underlätta revisionens arbete så att revisionen får tillträde och insyn i sådan utsträckning att de kan genomföra sitt uppdrag. Utvecklings- och kvalitetsarbete Leverantören skall vara delaktig i Regionens arbete med utveckling och förbättring, och bidra med medarbetare till arbetsgrupper. Rapportering skall ske till för uppdraget relevanta kvalitetsregister och Patientregistret. Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet upprättas i enlighet med avsnitt patientsäkerhet och övrigt säkerhetsarbete. 30

Leverantören skall delta i de kvalitetsuppföljningar, kvalitetssäkringar och utvecklingsarbeten (till exempel avseende vårdprocessprogram, ersättningsmodeller) som Regionen genomför, där Leverantörens verksamhet berörs. I de fall Regionen har tillgång till relevant data i sina IT-system uppdrar Leverantören åt Regionen att genomföra kvalitetsuppföljningarna och kvalitetssäkringarna såsom personuppgiftsbiträde åt Leverantören. Resultatet redovisas aggregerat det vill säga anonymiserat på samma sätt såsom resultatet från Regionens kvalitetsuppföljning, kvalitetssäkring och utvecklingsarbeten. Leverantören uppdrar åt Regionen att lämna ut Leverantörens uppgifter på en aggregerad nivå till tredje person vid begäran till exempel en forskare. Leverantören uppdrar åt Regionen att lämna ut personuppgifter såsom patientuppgifter till tredje person. Regionen ansvarar för att den sekretess/menprövning som ska ske är gjord innan Regionen såsom personuppgiftsbiträde lämnar ut informationen. Medicinsk diagnostik I Regionens grundläggande infrastruktur för medicinsk diagnostik och utrustning ingår Diagnostikcentrum (DC) och Neurofysiologiska kliniken samt Fysiologiska klinikerna. Leverantören skall använda röntgenklinikerna inom DC. Laboratoriemedicinsk diagnostik och utrustning tillhandahålls av DC, Fysiologiska klinikerna och Centrum för medicinsk teknik och IT (CMIT). Av patientsäkerhetsskäl strävar Regionen efter att nå en sammanhållen vårdinformation. Om Leverantören väljer att anlita annan leverantör av laboratoriemedicinsk diagnostik och utrustning skall denna leverantör vara ackrediterad. Patientnära kemiska laboratorieanalyser skall kvalitetssäkras av DC eller annat ackrediterat laboratorium. Leverantören skall ansvara för att all utrustning erhåller fortlöpande service och förebyggande underhåll. Leverantören skall ansvara för att vårdinformation kan levereras och tas emot snabbt, samt lagras säkert för akut och senare behov i Regionens IT-stöd. Krav på data, utrustning och överföring av data framgår av Regionens riktlinjer för extern vårdbegäran av medicinsk diagnostik i Regionens sammanhållande patientjournalföring. Länkar: Säkerhetsinformation Regionwebben http://www.regionostergotland.se/om-regionen/sakerhet-och-krisberedskap/ Läkemedel Leverantören skall ha god kunskap om och följa Regionens rekommendationer, bland annat utgivna av Regionens lagstadgade läkemedelskommitté, kring läkemedelshantering respektive receptförskrivning av läkemedel och förbrukningsartiklar inom läkemedelsförmånen samt speciallivsmedel. Avvikelser från givna rekommendationer och anvisningar skall vid begäran från Regionen kunna förklaras och motiveras utifrån medicinska skäl. Leverantören skall följa överenskommelser kring rutiner/hantering som Regionen gör med läkemedelsleverantör. Leverantören skall följa överenskommelse om samverkansformer mellan läkemedelsföretag och 31

medarbetare i den offentliga vården. Leverantören skall använda arbetsplatskod, utformad i enlighet med Regionens struktur, samt förskrivarkod vid förskrivning av läkemedel och vid förskrivning av hjälpmedel på recept/hjälpmedelskort. Leverantören skall acceptera att data rörande Leverantörens inköp görs fullt ut tillgängliga i Regionens statistiksystem samt att Regionen på detaljerad nivå kan följa upp volymer och kostnader. Länkar: Läkemedelsbehandling http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/verksamheter/regiondirektor/rad-ochkommitteer-/lakemedel-new/rekomenderade-lakemedel/ Relation till läkemedelsindustrin http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/verksamheter/regiondirektor/rad-ochkommitteer-/lakemedel-new/lakemedelskommitten1/arbetsdokument-och-riktlinjer/relation-tilllakemedelsindustrin1/ Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial Leverantör som förskriver hjälpmedel, förbrukningsmaterial eller näringsprodukter skall följa Regionens olika riktlinjer för förskrivning och utgå från Regionens sortiment. Länkar: Hjälpmedelsguide och behovstrappor http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/patientinformation/hjalpmedel-ochhandikappservice/hjalpmedelsguide-och-behovstrappor/ Förskrivning av inkontinenshjälpmedel i Östergötland http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/pm-medicinska-o-vardadm/pmdokument/nsc-gemensamt/forskrivning-av-inkontinenshjalpmedel-i-ostergotland/ Forskning och utveckling Leverantören skall delta i och samverka om klinisk forskning och utvecklingsarbete på vetenskaplig grund som berör verksamheten och som initierats/godkänts av ämnesföreträdare vid medicinska fakulteten vid Linköpings Universitet och produktionsenhetschef vid läns- och/eller närsjukvårdscentrumen. Deltagande i klinisk forskning innebär att patienter hos Leverantören, efter patientens informerade samtycke, skall kunna ingå i kliniska forskningsprojekt. Leverantören kan därutöver själv ta initiativ kring vetenskaplig forskning och utvecklingsarbete på vetenskaplig grund. Leverantören skall då informera Regionen om vilka forskningsprojekt som bedrivs inom Leverantörens verksamhet och vem som är huvudman för forskningsprojekten. Det finns möjlighet att få tillgång till Regionens ALF- och centrala FoU-medel. Journaluppgifter, biobanksprover och liknande data om patienter skall vara tillgängliga för forskning. Om detta är förknippat med väsentliga merkostnader för Leverantören regleras detta genom 32

överenskommelse i varje enskilt fall mellan Leverantören och den som begär ut uppgifterna. Avseende tillgång till patientdata från IT-system, se avsnitt utvecklings- och kvalitetsarbete. Utbildning Leverantören skall följa de avtal och överenskommelser som Regionen har med utbildningsanordnare. Leverantören skall ta emot och handleda studerande i verksamhetsförlagd utbildning och fältstudiedagar, vilket avser såväl sammanhängande perioder av utbildning hos Leverantören såväl som kortare moment. Leverantören skall tillhandahålla utrymme för AT- och STtjänstgöring för läkare. Leverantören skall ansvara för att utbildningsmiljön håller den kvalitet och inriktning som följer av examenskraven för respektive utbildning och överenskomna krav på handledarkompetens. Leverantören skall utföra examinationer av studenter. På klinik med ansvar för specialistutbildning får läkare utföra operationer under handledning av behörig operatör. Länkar: Jobb och studier VFU på Regionwebben http://www.regionostergotland.se/jobb-och-studier/verksamhetsforlagd-utbildning/ Krav för läkarnas allmäntjänstgöring och specialisttjänstgöring http://www.regionostergotland.se/jobb-och-studier/at-och-st/ Miljö Leverantören skall driva de verksamheter som utförs på uppdrag av Regionen på ett miljömässigt hållbart sätt. Leverantören skall följa Regionens vision och mål för miljöarbetet och arbeta systematiskt med miljöfrågor så att miljöpåverkan från uppdraget minskas. Krisberedskap Leverantören skall vid bekräftad allvarlig händelse följa direktiv från särskild sjukvårdsledning på regional och lokal nivå. Leverantören skall följa Kris och katastrofmedicinsk beredskapsplan för Region Östergötland inklusive specifika beredskapsplaner (t.ex. pandemiplan) och därmed delta i planering, utbildningar och övningar för att kunna upprätthålla ställda krav gällande kris och katastrofmedicinsk beredskap. Leverantören skall till Regionen lämna de upplysningar som kan behövas för kris- och katastrofmedicinsk beredskap och planering. Länkar: Katastrofplaner http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/i-katastrofsituation/ 33

Ersättning Ersättning betalas ut i enlighet med bilaga 1. Indexuppräkning sker med regionindex. För uppdraget erhåller Leverantören en årlig fast ersättning för tillhandahållen vård. Denna utbetalas månatligen med en tolftedel av förväntad årsersättning. Ersättning för tillhandahållen vård sker månadsvis i efterskott. Nedan redogörs för vilka områden som erhåller utökade resurser 2017, vilka ersättningar som är rörliga och vad som är målrelaterad ersättning/viten. Utökade resurser Satsning med utökade medel för identifierade behov görs inom följande områden: Allmänmedicin, ST-tjänster, rörlig ersättning (ram efter etablering) Läkemedel MS-Parkinson (avropsavtal) Mobila insatser, rörlig ersättning (ram efter etablering, beslutades av HSN i juni 2016) Rörlig ersättning Allmänmedicin, ST-tjänster Leverantören ersätts alltefter nyanställning gjorts och kostnaden uppstår till denna enhet. Läkemedel MS-Parkinson Behandling med läkemedel till MS och Parkinson genom att avropsavtal tillämpas. Mobila insatser Leverantören ersätts när verksamheten etablerats och är mobil enligt framtagen tidsplan. Psykisk ohälsa hos barn Leverantören ersätts alltefter nyanställning gjorts inom barnhälsan och kostnaden uppstår till denna enhet. Målrelaterad ersättning/bonus Vård i rimlig tid Vård i rimlig tid avser för 2017 tillgänglighet till nybesök. Om staten eller Beställaren under året ändrar villkoren för ersättning eller uppföljning av tillgängligheten kommer kraven i överenskommelserna med Beställaren att anpassas. 34

Tillgänglighet till nybesök Beräkningsmodell nybesök - antal väntat 60 dagar eller kortare Beräkningsmodellen har ett bonusbelopp upp till en maximal bonus per månad. Då Leverantör når sitt utlovade mål utfaller bonus. För varje patient som överstiger målvärdet reduceras bonusen per patient. Samtliga nybesök som ingår i Regionens väntetidsuppföljning ingår i denna beräkningsmodell. Patientantalet/målvärdet innefattar väntande på centrumets kliniker. Sista dagen i årets alla månader är kontrollpunkterna för 2017. Vid varje kontrollpunkt gäller för nybesök: Antalet väntande över 60 dagar per månad (för vissa verksamheter 30 dagar) dividerat med totalt antal väntande per månad. (Patient med registrerad medicinsk orsakad väntan och patientvald väntan ingår inte i beräkningsmodellen). Har Leverantören patienter väntande till besök över 180 dagar reduceras bonusen med 150 tkr per patient över 180 dagar maximalt upp till hela månadens bonusbelopp i tabellen nedan även om andelen väntande i övrigt når målen i tabellen nedan. Tillgänglighet för besök NSC förutom ungdomshälsa/-mottagning, habilitering, samt leverantörens psykiatri utanför kravspecifikation 3 och regelbok vårdval Kontrollpunkt Målvärde max andel patienter väntande till besök >60 dagar Bonus reduceras per patient över målvärde max andel väntande >60 dagar Maximal bonus för besök 2017-01-31 12 % 15 tkr 405 tkr 2017-02-28 9 % 15 tkr 405 tkr 2017-03-31 9 % 15 tkr 405 tkr 2017-04-30 9 % 15 tkr 405 tkr 2017-05-31 8 % 15 tkr 405 tkr 2017-06-30 8 % 15 tkr 405 tkr 2017-07-31 8 % 15 tkr 405 tkr 2017-08-31 15 % 15 tkr 405 tkr 2017-09-30 14 % 15 tkr 405 tkr 2017-10-31 12 % 15 tkr 405 tkr 2017-11-30 10 % 15 tkr 405 tkr 2017-12-31 9 % 15 tkr 405 tkr 35

Tillgänglighet för besök ungdomshälsa/-mottagning, habilitering samt leverantörens psykiatri utanför kravspecifikation 3 och regelbok vårdval Kontrollpunkt Målvärde max andel patienter väntande till besök >30 dagar (eller max 2 pat.*) Bonus reduceras per patient över målvärde max andel väntande >30 dagar Maximal bonus för besök 2017-01-31 10 % 20tkr 200tkr 2017-02-28 10 % 20tkr 200tkr 2017-03-31 10 % 20tkr 200tkr 2017-04-30 10 % 20 tkr 200tkr 2017-05-31 10 % 20 tkr 200tkr 2017-06-30 10 % 20 tkr 200tkr 2017-07-31 10 % 20 tkr 200 tkr 2017-08-31 10 % 20 tkr 200 tkr 2017-09-30 10 % 20 tkr 200tkr 2017-10-31 10 % 20 tkr 200 tkr 2017-11-30 10 % 20 tkr 200 tkr 2017-12-31 10 % 20 tkr 200 tkr *) Om målvärdet i procent inte uppnås kan Leveratören ändå klara målet om inte fler än två patienter väntat längre än maximalt angiven tidsgräns. Tillgänglighet på akutmottagning Leverantören erhåller ekonomisk ersättning i tre olika ersättningsnivåer beroende på måluppfyllelse för tid från ankomst till första beslutsgrundade bedömning av läkare (ex beslut om röntgen) respektive total vistelsetid på akutmottagning (ankomst fysisk avgång ) för patienter som träffade läkare på akutmottagningen. Avstämning och utbetalning sker varje kvartal. Målvärdet för tid till läkarbedömning är högst en timma med tre ersättningsnivåer år 2017. Ersättning erhålls under förutsättning att tid för beslutsgrundande bedömning av läkare är registrerad för minst 90 procent av patienterna. Maximal målrelaterad ersättning är 250 tkr. Nivå Andel patienter som bedömdes av läkare inom 1 timma Ersättning 1 70 74 % 33 % av max. ersättning 2 75 79 % 66 % av max. ersättning 3 minst 80 % Maximal ersättning Målvärdet för total vistelsetid på akutmottagningen är högst fyra timmar med tre ersättningsnivåer år 2017. Ersättning oavsett nivå förutsätter att tid för ankomst och när patienten fysiskt lämnar akutmottagningen är registrerad för minst 99 procent av patienterna. Maximal målrelaterad ersättning är 250 tkr. Nivå Andel patienter med högst 4 timmars total vistelsetid Ersättning 1 70 74 % 33 % av max. ersättning 2 75 79 % 66 % av max. ersättning 3 minst 80 % Maximal ersättning 36

Ersättning för vårdprocessen stroke Parametrar som mäts Mål Målrelaterad ersättning Andel som får trombolysbehandling Fortlöpande uppföljning Ingen ersättning Tid från ankomst till sjukhus till inskrivning Medeltid 2 timmar 200 tkr på strokeenhet Andel strokepatienter som läggs in direkt på 85 % 200 tkr strokeenhet Andel strokepatienter som har ett 95 % 200 tkr utskrivningsmeddelande vid utskrivning från strokeavdelning Andel patienter som vid utskrivning har 50 % 200 tkr dokumenterad rehabiliteringsplan Återbesök på teambaserad strokemottagning inom 3 månader 90 % 200 tkr ADL-behov 3 månader efter insjuknandet Fortlöpande uppföljning Ingen ersättning Total ersättning 1000 tkr Telefontillgänglighet - Leverantören erhåller 900 000 kronor om samtliga kliniker senast 30 september 2017 har infört minst fem timmars telefonöppettid varje helgfri vardag. - Ett ytterligare krav för ersättning är att klinikernas telefonöppettider redovisas på www.1177.se. Klinikernas telefon skall antingen bemannas för svar inom rimlig tid eller så används TeleQ för återuppringning samma dag (telefonsvarare godtas inte). - Ett tredje krav för ersättning är att kliniker med TeleQ senast för tredje kvartal 2017 kan redovisa minst 80 procent återuppringda samtal samma dag. 37

Uppföljningsplan Leverantören skall omsätta denna överenskommelse och regionens mål- och uppföljningsdokument (MUD) i sin egen verksamhetsplan för 2017. Leverantörens verksamhetsplan skall innehålla nyckelindikatorerna i regionens uppföljningsdokument som har bäring på denna överenskommelse samt indikatorer som möjliggör uppföljning överenskommelsens särskilda utvecklingsområden och även andra delar av överenskommelsen som Leverantören prioriterar som utvecklings-/fokusområden 2017. Baserat på Leverantörens verksamhetsplan skall Leverantören redovisa utvecklingen av sin verksamhet i delårsrapporterna 04, 08 samt i sin årsredovisning. Delårsrapporterna och årsredovisningen skall innefatta uppföljning av nyckelindikatorer och utöver det ge en bild av utvecklingen inom överenskommelsens områden. Leverantören skall redovisa sina medicinska resultat i: - en kvalitetsrapport - en patientsäkerhetsberättelse Utöver kommer Leverantörens överenskommelse att följas upp på de tematiska uppföljningsdialoger som hälso- och sjukvårdsnämnden kallar till, vid resultatdialoger samt vid övriga uppföljningstillfällen. Händelseorsakad uppföljning kan vid enstaka tillfällen bli aktuell. 38