Patientinformation Gastric Bypass

Patientinformation Gastric Bypass 2015-04-15 Bengt Orrenius

Sammanfattning inför operationen (Ifylles i samband med ditt mottagningsbesök) Din operation är planerad till:.dagen den..././.. Din vikt då ska vara maximalt:.kg Aleris specialistvård Motala Lasarettet Lasarettsgatan 37 59185 Motala Kom ihåg att: Checklista 1. Du ska lösa ut de flesta av dina recept i förväg. Avvakta med smärtstillande och medicin mot illamående, och lös ut dem vid behov. 2. Starta medicinering med tablett Omeprazol: 1 tablett x 2 dagen före operationen. 3. Inte äta efter kl 24.00 och inte dricka de två sista timmarna innan du kommer till avdelningen. 4. Duscha med Hibiscrub/Descutan (köp på apotek) kvällen innan och operationsdagens morgon. 5. Ta med egna mediciner i originalförpackning. 6. Ta med egen CPAP/bettskena om du har sådan. 7. Ta med bekväma kläder, inneskor samt toalettartiklar. 8. Lämna smycken hemma, ta bort piercing. Ta bort nagellack och smink. Omålade lösnaglar kan vara kvar. 9. Ta din morgonmedicin som vanligt se undantag på sidan 6. 10. Kontrollera att du nått den överenskomna vikten inför operation. Tror du att du inte kommer att gå ner tillräckligt i vikt, kontakta oss i god tid. 11. Du får använda egen mobil på avdelningen. 12. Vårt sjukhus är rökfritt. 2

Sida 3 Checklista inför operationen 4 Innehållsförteckning 5 Aleris Specialistvård Motala Kontaktuppgifter 6 Före operationen Nödvändiga förändringar Inskrivning på vårdavdelning 8 Efter operationen På sjukhuset Näring och mobilisering Hemresa inköpslista 11 Uppföljning efter operationen Brev till husläkare angående uppföljning 14 Fetma - ett allvarligt hälsoproblem 15 Överviktsoperation; gastric bypass Operationsmetoden gastric bypass Verkningsmekanismer Operationen är endast ett hjälpmedel Gastric bypass och psykologiska reaktioner Överviktsoperationer räddar liv! Kriterier för att bli opererad 19 Risker i samband med operationen Tidiga komplikationer Bristtillstånd, magsår, dumpning 21 Övrigt Graviditet efter operationen Resultat och referenser Kvalitetsregister 25 Näring efter en överviktsoperation Matspjälkningskanalen Kostråd Vitaminer och mineraler Vad sker vid för högt sockerintag? Ja-mat och nej-mat 30 Fysisk aktivitet och motion 31 Vanliga frågor 3

Aleris Specialistvård Motala Kontaktuppgifter 2013-04-15 Aleris Specialistvård Motala är en privat vårdgivare som utför obesitaskirurgi vid sjuklig fetma. Aleris uppdrag från Region Östergötland är att behandla patienter som har väntat länge i den offentliga sjukvården. Mottagningen: Lasarettet Lasarettsgatan 37 591 85 Motala Telefon: 010-1059900 Telefontid: Månd-Fred 0800-1700 Mailkontakt: www.lio.se Mina vårdkontakter Vårdavdelningen: Lasarettet Lasarettsgatan 37 591 85 Motala Telefon: 010-1059900 Sjuksköterska Ann-Christin Thörnqvist Terese Hedin Telefon: 010-1059900 Dietist Camilla Cederin Telefon: 010-104 74 54. Kirurgteam: Specialist Dr Bengt Orrenius telefon: 076-136 72 00 Specialist Dr Joacim Öhrn telefon: 070-370 17 16 Om du är opererad de senaste 30 dagarna och blir akut sjuk: Måndag - fredag: Dagtid, kontakta mottagningen, telefon 010-104 82 96 Efter kl. 16.00 samt nattetid och helger: kontakta sjukvårdsrådgivningen telefon 1177 Meddela även Dr Bengt Orrenius 076-136 72 00/ Dr Joacim Öhrn 070-370 17 16 Om Du är opererad för längre tid sedan och blir akut sjuk: Kontakta din ordinarie akutmottagning eller vårdcentral. De kommer att kontakta oss vid behov. Anhöriga kan inte övernatta på sjukhuset. 4

Före operationen Du blir kallad till mottagningsbesök och inskrivning vid Aleris Specialistvård i Motala. Där träffar du kirurg, sjuksköterska och dietist. Mottagningsbesöket innehåller följande: Gruppinformation med läkare, sjuksköterska och dietist. Enskilt samtal med läkaren, undersökning samt beslut om operation. Förbered dig noggrant före operationen: Viktminskning Du och din kirurg kommer överens om hur mycket du ska gå ner i vikt. Använd pulverdiet (Modifast eller liknande) de sista tre till fyra veckorna före operationen. Viktnedgången medför att leverstorleken (fettlever) minskar och betyder att operationen blir ännu säkrare. Alla kontrollvägs på operationsdagen. Om du är i god form så går återhämtningen snabbare. Regelbunden träning och bra fysisk form är mycket viktig. Träning direkt efter operationen är betydelsefull för att du inte ska tappa muskler under viktnedgången. Sluta röka minst fyra veckor före operationen. Blodförtunnande behandling För att minska risken för blodpropp under och efter operationen får du blodförtunnande medicin. I normalfallet tio sprutor en spruta per dag i tio dagar. Den första sprutan får de flesta efter operationen. Vissa får speciell regim och blir speciellt instruerade. Efter hemgång tar du en spruta varje dag tills de är slut, vid samma tidpunkt varje dag. Sprutorna får du med dig hem vid utskrivningen. Syrahämmande medicin För att förbättra läkningen ska du ta syrahämmande medicin (Omeprazol) i två månader, med start dagen före operation. Dina ordinarie mediciner Sluta ta mediciner som påverkar blodets levringsförmåga 10 dagar före operationen. Exempel är mediciner som innehåller acetylsalicylsyra (Treo, Magnecyl, Trombyl) samt andra antiiflammatoriska mediciner som Diklofenac, Voltaren, Brufen och Ipren. Sluta även med Omega 3-preparat en vecka före operationen. Mer info ges vid besöket. Patienter som behandlas med Waran får separata instruktioner före operationen. Sluta med p- piller och andra östrogen-tabletter minst 14 dagar före operationen. Hormonspiral och p-stav får sitta kvar. Du kan ta viktiga mediciner även på operationsdagen. Medicinerna måste tas minst fyra timmar innan du ska komma till avdelningen, de får sköljas ner med vatten. Ta inte digoxin eller vätskedrivande tabletter. Ta ingen diabetesmedicin på operationsdagens morgon. 5

Du bidrar till att göra operationen lättare genom att minska din vikt och öka din fysiska aktivitet veckorna före. Därmed minskar risken för komplikationer. GLÖM INTE: Duscha med Hibiscrub/Descutan (köps på apotek) kvällen före operation. Ta ytterligare en dusch på morgonen hemma innan du åker till sjukhuset, ta på rena underkläder. Glöm inte att vid båda duscharna rensa naveln ordentligt med en tops. Bädda sängen med nytvättade sängkläder dagen innan operationen. Sov i ren pyjamas. Börja med de syrahämmande (Omeprazol) tabletterna dagen före operationen. Kvällen före operationen skall du fasta från kl. 24.00. Du får inte äta någonting men kan dricka klar dryck det vill säga vatten, saft, thé eller kaffe fram till två timmar före inskrivning på avdelningen. Från två timmar före inskrivning på avdelningen och fram till operationen ska du inte dricka, röka, snusa, tugga tuggummi eller äta tabletter. Det går bra att skölja munnen med vatten och borsta tänderna. Ta med egna mediciner i originalförpackning. Ta med egen CPAP eller bettskena om du har sådan. Ta med bekväma kläder, inneskor, egna underkläder samt toalettartiklar. Lämna smycken och värdesaker hemma. Nagellack, smink och piercing tas bort. Omålade lösnaglar får sitta kvar. Anmäl dig i receptionen på plan 12, därefter blir du visad till väntrummet på plan 15. Sjuksköterskan möter dig på avtalad tid, ger dig ordinerade läkemedel och hjälper dig med förberedelserna. Operatör träffar du för ett kort samtal inför operationen. 6

Efter operationen Observation, näring och mobilisering Direkt efter operationen förs du till uppvakningsavdelningen. Där blir du övervakad under två till tre timmar. Därefter flyttas du till vanlig vårdsal. Vätska ges som dropp de första timmarna. Därefter får du dricka vatten i små mängder. Redan två till tre timmar efter operationen förväntar vi oss att du med hjälp kommer att stiga ur sängen. Rörelser minskar risken för komplikationer som blodpropp och lunginflammation. De bidrar också till att stimulera tarmaktiviteten och därigenom minskat illamående och smärta. Personalen på avdelningen kommer att hjälpa dig med mobilisering och andningsgymnastik. Vi vill också mäta hur mycket vätska du intar. Du kan ta dina ordinarie mediciner om så behövs. Räkna med lindrig eller måttlig smärta första dagarna efter operationen; smärtstillande mediciner ges vid behov. Anhöriga kan ringa 010-104 76 02 för att få information om ditt tillstånd. Dagen efter operationen: Ta god tid på dig när du äter och dricker. De flesta är redo att åka hem vid lunchtid. Innan hemresan händer följande: o Du får information från dietisten om hur och vad du kan äta. o Sjuksköterskan kontrollerar sår, ta bort nålar etcetera. Du får gärna duscha, och förbanden byts vid behov. o Kirurgen informerar dig om operationen. Apotek finns på sjukhuset. o Du får intyg för sjukskrivning ( vanligtvis 2 veckor). Det är mycket viktigt att du är aktiv, utför andningsövningar och gradvis ökar träningen. Hemresa De flesta reser hem dagen efter operationen. Behov av längre sjukhusvistelse är i undantagsfall nödvändigt, detta värderas individuellt. Du bör inte köra bil de första dagarna efter operation. Risken för komplikationer minskar allt eftersom tiden går. En vecka efter operationen är risken mycket liten. När du kommit hem ska du: 1. Dricka minst 1,5 liter dagligen (1,5-3 liter). Du bör själv hålla koll på detta. Om du inte får i dig tillräckligt med vätska två dagar i rad ska du kontakta oss. 2. Träna. Var aktiv minst en timme varje dag. Det finns ingen begränsning i vad du fysiskt får göra när du kommer hem. Smärta begränsar tyngre ansträngning den första veckan. Efter två veckor ska du vara uppe i samma träningsmängd som före operationen. Starta gärna med längre promenader med ökat tempo. Välj aktiviteter du trivs med. Stavgång ger mer förbränning än vanlig gång och stärker armarna. Du kan starta med simning när såret är läkt (cirka 14 dagar). 3. Ta avföringsmedel vid behov. Om du inte haft avföring på fyra dagar efter operationen kan du köpa Klyx (125 ml) på Apoteket. Därefter kan du ta laxerande medel, exempelvis Laktulos vid behov. Bulkmedel i pulverform får inte användas. 7

Sårvård Förbandet du har (Tegaderm) tål vatten, så det går bra att duscha. Förbandet bör sitta till suturtagning. Du kan byta förband om det börjar lossna. Du har clips i huden som distriktssköterskan tar bort efter tio dagar, remiss skickas till vårdcentral elektroniskt. Kost De två första veckorna skall du enbart inta flytande kost utan större partiklar. Mat som kan passera ett tjockt sugrör kallas flytande. Exempel är buljong, soppor, yoghurt, smoothies och proteindryck. Efter två veckor går du över till mosad kost i ytterligare tre veckor. Du får skriftlig påminnelse från vår dietist om kosten. Det är mycket viktigt att följa alla ordinationer avseende dryck och näringsintag för att undvika komplikationer och uppnå bästa möjliga resultat. Efter fem veckor börjar du äta vanlig mat. Ät sex små måltider jämnt fördelade över dygnet. Varför får du inte äta vanlig mat förrän efter fem veckor? Efter operationen finns en viss svullnad i matstrupen och den lilla magsäcken. Det tar någon vecka innan mag-tarmrörelserna kommer igång ordentligt. Om du äter fast föda tidigt efter operationen går den långsamt ner och kan eventuellt fastna, vilket kan medföra kramptillstånd i matstrupen och ge kraftiga smärtor. Äter du för tidigt och/eller för snabbt kan du få en bristning i mag-tarmkopplingen och läckage av innehåll ut i bukhålan. 8

Inköpslista Alla måste köpa för första året: Multivitaminer Vitamin- och mineral-tabletter, 1 tablett, 1 gång dagligen. Köp själv, ej receptvara! Vitamin B12 Behepan 1 mg, 1 tablett, 1 gång per dag. Finns på e-recept, hämtas ut på valfritt apotek. Kalciumtillskott Kalcipos-D forte, 1 tablett, 2 gånger per dag. Finns på e-recept, hämtas ut på valfritt apotek. Syrahämmande medicin (förebygger magsår, förbättrar läkningen) Omeprazol 20 mg, 1 tablett 2 gånger per dag i två månader. Finns på e-recept, hämtas ut på valfritt apotek. Menstruerande kvinnor skall köpa: Järn Niferex/ Duroferon 100mg, 1 tablett, 2 gånger per dag under menstruationsdagarna. Finns på e-recept. Under dessa dagar skall inte kalktabletterna tas. Om du ska kunna sluta med någon av dessa mediciner avgörs av provsvar och efter diskussion vid uppföljningsbesök. Vitamin B12 är alltid livslångt. Smärtstillande mediciner: I första hand: Panodil eller Alvedon 500 mg, 1-2 tabletter, 4 gånger per dag (finns på e-recept). Du får också med dig några starkare tabletter för de första dagarna. Mediciner som finns att hämta ut vid behov Mot illamående: Primperan 10 mg, 1 tablett, upp till 4 gånger per dag. Finns på e-recept. Mot smärta: Tramadol, 50 mg, 1 tabl 1-4 ggr dagligen 9

Uppföljning efter operation Om du blir akut sjuk ska du ta kontakt med Aleris Specialistvård Motala telefon 010-104 8296 eller kontakta operatör direkt via telefon. Rådgivning: se kontaktuppgifter. Följande sker efter operationen. Återbesök efter 6-8 veckor hos Aleris Specialistvård Motala. Vid besöket träffar du dietist samt sjuksköterska. Då skrivs remiss till vårdcentral för fortsatt uppföljning. Kontakt med dietist sker via telefon. Tel nr: 010-104 74 54 vardagar kl 0800-0830. Allmänläkare eller annan behandlande läkare Om du gått på kontroller före operationen hos annan läkare är det viktigt att du fortsätter med dessa. Det är speciellt viktig med frekventa kontroller om du använder mediciner för diabetes, hjärt-, lung- eller psykisk sjukdom. Behovet av läkemedel blir ofta betydligt mindre efter operationen och i vissa fall försvinner sjukdomen helt. Överbehandling av diabetes och högt blodtryck (som kan försvinna) kan vara farligt. Du som har CPAP-maskin ska fortsätta använda den i åtminstone åtta veckor. Sedan kommer din viktminskning att medföra att du eventuellt kan sluta. Rådgör med apnéenheten innan du slutar använda maskinen. Samarbetet med din husläkare är viktigt. Gastric bypassopererade patienter bör följas upp med kontroller och blodprover och viktmätning en gång om året resten av livet. Detta görs för att följa vitamin- och mineralstatus och därmed förebygga sjukdom och symtom som är orsakade av bristtillstånd. Allmänläkaren kommer att få skriftlig information från Aleris Specialistvård Motala om ingreppets art och riktlinjer för vidare uppföljning (se brevkopia på sida 13). Sjukskrivning Längden på sjukskrivning efter en fetma operation är vanligtvis 2 veckor. Patienten får vid utskrivningen med sig ett sjukintyg. Du bör gå på regelbundna kontroller livet ut! 10

Detta brev (sid 12-13) skickar vi till din husläkare PMUppföljning hos inremitterande efter Gastric Bypass Detta dokument har framtagits som allmänt stöd för inremitterandes uppföljning av patienter opererade med Gastric Bypass (GBP) pga. fetma. För varje patient skickar vi också ut en individualiserad epikris efter 6-veckorsuppföljningen. GBP innebär att man av den översta delen av magsäcken skapar en liten ficka till vilken tunntarmen kopplas. Till denna ficka passerar maten, medan resten av magsäcken är urkopplad. Magsaft och galla passerar via tolvfingertarm till tunntarmen. Operation med GBP leder i genomsnitt till en reduktion av 75-80% av övervikten, dvs. av vikt över BMI 25. Hälsovinsterna för patienten är stora. 1,5-2 år efter kirurgi har i allmänhet viktnedgången avstannat. Energiintaget är då i medeltal 1800 kcal/dag och patienterna äter i princip normalstora portioner. Viktnedgången efter kirurgi leder till en markant förbättring av fetmaförorsakad sjuklighet och har en kraftfullt positiv effekt på hälsorelaterad livskvalitet. Patienter som genomgått GBP på Aleris Specialistvård Motala följs upp av oss efter 6 veckor och remitteras sedan till kirurgiska kliniken i Norrköping samt patientens vårdcentral. Vid frågor: Kontakta Aleris Specialistvård Motala tel. 010-104 82 96 Det är av största vikt att dessa patienter följs av inremitterande med årlig provtagning samt kontinuerlig substitution av vitamin- och mineraltillskott. En patient som har opererats med Gastric Bypass skall må bra 11

Rekommenderad livslång tillskottsbehandling Komplett multivitamin- och mineraltablett 1x1 (Ej receptbelagd) Vitamin B12 1 mg, Kalcium inkl vitamin D3 Järn till kvinnor i fertil ålder samt vid behov Ytterligare tillskott ges vid behov utifrån provtagning, Folsyra 5 mg 1-2x1 Årlig provtagning med viktkontroll samt diverse blodprover tas via vårdcentral Komplikationer och besvär som kan inträffa efter GBP samt åtgärder Symptom Komplikation Förslag till åtgärd från Primärvården Buksmärtor Gallstenssjukdom Handläggs som vanlig gallstenspatient Kraftiga buksmärtor Buksmärtor, dyspepsi Diarré Förstoppning Ileus/intern herniering Stomalt ulcus, dyspepsi Kontakta kirurgklinik alt. remittera för akutvård Syrahämmande, om kvarstående symtom rekommenderas gastroskopi. Loperamid i första hand Bulkmedel i form av Laktulos, Laktipex eller Movicol. Ge ej bulkmedel i form av fibergranulat. Trötthet Anemi Järnsubstitution efter provtagning. Obehag vid matintag Dumping, illamående Dumping kan undvikas genom att äta långsamt, minska portionsstorleken, undvika söta och feta livsmedel samt undvika dryck till måltid. Kräkningar är ovanligt. Håravfall Protein o/e Modifiering av kosten, Solvezink, ½ brustablett x1 Zinkbrist För stor viktnedgång Kosttillägg i form av näringsdrycker 200 ml x 1-3. Överväg om ev. komplikation, ev. remiss OGDskopi. Eksem, svamp eller sår i hudveck Hud/mjukdelsöverskott Remiss till plastikkirurg. Spec. kriterier för remiss enl lokalt avtal, oftast endast bukhudsöverskott åtgärdas. BMI max 30 Viktstabilitet Rökstopp Medicinska besvär i form av sår, eksem eller svamp. Referenser: SBU 2002; Fetma problem och åtgärder. Rapport nr 160 Swedish Obese Subjects (SOS) Int. J Obes. (2008) 32, S93-97 Nationella Indikationer för ObesitasKirurgi (NIOK), återfinns på länken nedan: http://www.orebroll.se/upload/uso/kir/dokument/niok.pdf 12

Fetma ett allvarligt hälsoproblem Fetma är ett snabbt växande hälsoproblem som ökar riskerna för ohälsa och förkortar levnadstiden. Världshälsoorganisationen (WHO) har definierat sjuklig övervikt vid BMI > 35 med följdsjukdomar eller BMI > 40 oavsett följdsjukdomar. BMI = body mass index = kroppsvikt / längd 2 (exempel: 100 kg / (1,78 m) 2 = 32 kg/m 2, det vill säga BMI på 32. ). Klassificering av övervikt: BMI Definition 18,5 Undervikt 18,5-24,9 Normalvikt 25,0-29,9 Övervikt 30,0-34,9 Fetma grad 1 35,0-39,9 Fetma grad 2 40 Fetma grad 3 En annan viktig måttstock på sjuklig övervikt är bukomfång. Om övervikten sitter runt buken är sannolikheten för följdsjukdomar större. Bukomfång >94 cm för män och >80 cm för kvinnor medför en ökad risk för att utveckla hälsoproblem. Fetma ökar risken för hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes, skador i muskler och skelett samt sömnrubbningar. Förmåga att få barn reduceras vid övervikt. Graviditet och förlossning är förenade med ökad risk vid övervikt. Frekvensen av vissa cancerformer är nästan dubblerad och dödligheten är större hos patienter med allvarlig fetma. Konsekvenserna av fetma ökar med allvarlighetsgrad och varaktighet. Det är därför särskilt bekymmersamt med fetma som startat i tidig ålder. Undersökningar visar att förekomsten av depression, ångest och försämrad självbild ökar med ökande grad av fetma. Många får svårigheter att delta i sociala aktiviteter och risken att isolera sig är stor. Chanserna att använda sin utbildning eller sitt yrkeskunnande minskar betydligt vid fetma. Patienter med allvarlig fetma blir bemötta med många fördomar. Allvarlig fetma har inte med lathet eller svag karaktär att göra, det är en sjukdom som har underliggande genetiska, biologiska och psykologiska förklaringar. Människor med allvarlig övervikt har många gånger lyckats gå ned i vikt men har ofta problem att behålla den lägre vikten på lång sikt. Kroppens hormonsystem reagerar på snabba viktminskningar och svarar med viktuppgång. Kroppen minns den högsta stabila vikten och försöker hindra viktnedgång. Detta är huvudskälet till att nästan alla misslyckas med bantning. De flesta går upp igen och då oftast med en högre vikt än utgångsvikten. 13

Överviktsoperationen gastric bypass Övervikt är ett kroniskt problem. Varaktig viktnedgång lyckas sällan utan operation. Genom åren har ett flertal olika operationsmetoder testats. De skiljer sig åt avseende effekter och biverkningar. Vid allvarlig fetma har bypass (förbikoppling) av mage och tunntarm visat sig vara en mycket god metod, och är numera den metod som föredras i hela världen. Operationsmetoden gastric bypass Den metod som verkar ge bäst resultat på lång sikt är gastric bypass. En stor del av magsäcken och en del av tunntarmen kopplas bort från matspjälkningsapparaten och upptagningsprocessen av näring. Med hjälp av detta ingrepp uppnås en bra viktreduktion utan att långtidskomplikationerna blir för stora. Metoden användes på de flesta kliniker över hela världen under sedan över 20 år med mycket goda resultat på kort och lång sikt. Tidigare utfördes denna operation med en öppen teknik, det vill säga en stor operation. Utvecklingen med titthålskirurgi har medfört att operationen tar kortare tid, är enklare och medför färre komplikationer. Operationen utförs av ett team med kirurger, operationssjuksköterska, anestesiläkare och anestesisjuksköterska. Operationen startar med att kirurgen sticker en nål in i bukhålan och fyller denna med gas (utanför tarmarna). Därefter förs fem små rör in genom bukväggen (se bilden). Genom dessa rör kan kirurgerna arbeta med långa smala instrument. I det mittersta röret införs en tv-kamera (laparoskop) som överför bilden till tv-skärmar ovanför patienten. Själva operationen tar vanligtvis 40 minuter, men förberedelser av patienten och väckning efter operationen tar tid, så hela processen tar cirka en timme. 14

Principiell illustration av hur övre delen av mag-tarmkanalen ser ut efter gastric bypass. 15

Vad händer med matspjälkningsorganen under operationen och vilka konsekvenser får detta? Operationen har följande verkningsmekanismer: 1. 97-99 % av magsäcken kopplas bort (ingenting blir borttaget) så att endast 1-3 % av magsäcken används för att ta emot föda när du äter. Det gör att du endast kan äta en liten mängd åt gången. Efter ett par månader kommer volymen att öka lite, men den blir aldrig stor igen. Om du äter för mycket åt gången kommer en obehagskänsla att uppstå i magen. 2. Första tredjedelen av tunntarmen kopplas bort så att näringsupptaget endast sker i den nedre delen av tunntarmen. Mindre mängd av näringsämnen tas då upp i tarmen. 3. Den lilla magen kopplas till tarm som finns längre ner i tarmkanalen. Näringsämnena kommer i större koncentration till denna del av tarmen som då signalerar mättnad. Denna tarm är inte van vid att få koncentrerat socker eller fett direkt, vilket gör att det vid intag av alltför osund mat kan hända att signalerna blir för starka, så kallad dumpning. 4. Genom dessa omkopplingar uppstår förändringar både i nerv- och hormonkontrollerande system. De flesta patienter tappar största delen av matsuget och minskar därmed risken att äta för mycket kalorier. Operationen är endast ett hjälpmedel Operationen är endast ett hjälpmedel för patienter med allvarlig fetma, den förutsätter nödvändiga livsstilsförändringar. Om inte förändringar av livsstilen görs så kan resultatet bli mindre bra och risken för att gradvis öka i vikt på lång sikt ökar. De som genomgår operationen och klarar de nödvändiga livsstilsförändringarna har mycket goda möjligheter att uppnå ett långvarigt gott resultat. Viktminskningen efter operationen är snabbast de första månaderna, patienten får en ny stabil vikt ett och ett halvt till två år efter operationen. Under denna period kommer patienten att förlora över 80 % av övervikten (vikt över normalvikt). Hur stor viktminskningen blir är individuell. Över 90 % av patienterna klarar, med operation och förändrade matvanor, att komma ner under gränsen för fetma (BMI 30). Gastric bypass och psykologiska reaktioner Gastric bypassoperation har positiva effekter också på den psykiska hälsan. Övervikt leder hos många till nedsatt livskvalitet. Därför kan en viktnedgång på sikt minska psykiska problem som depression och lättare ångesttillstånd. Men det är en omvälvande resa att genomgå en operation. Inom ett år sker en stor viktnedgång och därmed även stora förändringar fysiskt såväl som psykiskt. Räkna med att oväntade känslor och reaktioner uppstår - både från dig själv och från omgivningen. Det är bra med en viss stabilitet i livet innan du genomgår en operation. Det är viktigt att ha en stabil läkarkontakt i de fall du har andra sjukdomar eller bekymmer så att det finns ett fungerande stöd efter operationen. Det är också viktigt att du söker hjälp om reaktioner uppstår som är svåra att hantera. Många använder mat för att dämpa oro och obehagliga känslor. Efter operationen går det inte att använda mat på detta sätt, därför är det viktigt att lära sig andra sätt att hantera påfrestande situationer. 16

De flesta upplever tiden efter operation med snabb viktnedgång som mycket positiv. Självbilden förbättras och omgivningen ger beröm. Den sociala situationen förbättras och patienten får ett nytt liv när det gäller studier, arbete och privatliv. Detta sker ofta även om mindre komplikationer uppstår. Det är viktigt att förstå att en varaktig förändring av livsstilen är nödvändig för att upprätthålla viktminskningen. Några går upp lite i vikt efter två till tre år. Men om du fortsätter med sunda matvanor och fysisk aktivitet kommer en stabilisering av vikten snabbt ske. 17

Överviktsoperationer räddar liv! En fetmaoperation ger en stor hälsovinst! Många överviktsrelaterade sjukdomar som diabetes, högt blodtryck, högt kolesterol, sömnrubbningar, hormonrubbningar och ofrivillig barnlöshet försvinner eller förbättras efter operationen. Swedish Obese Subjects (SOS-studien), en studie från Utah och flera andra stora studier visar att patienter som genomgår en fetmaoperation lever mer än tio år längre än de med fetma som inte blir opererade. Anledningarna är bland annat att dödligheten i diabetes minskar med 95 %, risken för att dö av hjärt- kärlsjukdom minskar med 56 %, och risken för att dö i cancer minskar med 50 %. 80 % av de som har diabetes slipper mediciner och får normalt blodsocker efter operationen. Operationen innebär en viss risk, se avsnittet om komplikationer och uppföljning. Det är därför viktigt att följa våra ordinationer och kontroller. Kriterier för att bli gastric bypass opererad vid Aleris Specialistvård Motala BMI över 35 Ska ha förelegat under minst fem år. Ålder (mellan 18 och 65 år) De flesta av våra patienter är mellan 18 och 60 år. Behandling av patienter över 60 år kan vara aktuell och då görs en total värdering av patientens hälsotillstånd. Det är en fördel om operationen utförs innan för många sjukdomar orsakade av fetma uppstår. Behandlingen kommer att förhindra att dessa sjukdomar uppstår. Egen insikt om problemet och vilja till livsstilsförändring Patienten måste ha förståelse för sitt viktproblem, det vill säga att övervikt är ett kroniskt problem och att operationen inte löser problemet fullt ut. Operationen är ett hjälpmedel där patienten måste förändra livsstil för att säkra ett bra långsiktigt resultat. Det krävs att patienten har provat andra möjligheter för att gå ner i vikt och att operation är det enda alternativet att nå varaktig viktnedgång. Patienten måste också vara i ett stabilt mentalt och fysiskt tillstånd för att kunna tackla eventuella problem som kan uppstå efter operationen. Samarbete med allmänläkare och andra specialister Samarbete med patientens egen allmänläkare är viktig. Efter operationen behöver patienten gå på regelbunden kontroll hos allmänläkare eller behandlande specialist. Aleris Specialistvård Motala ansvarar för uppföljning ett år efter operationen. Efter detta år går patienten på kontroller hos sin allmänläkare. Om patienten behandlas för en allvarlig sjukdom, exempelvis hjärt- eller lungsjukdom, ämnesomsättningssjukdom, diabetes eller psykisk sjukdom, är det viktigt att patienten tar upp sin planerade fetmaoperation med sin ordinarie läkare. Operation och den viktnedgång som följer, medför att behov för tätare uppföljning av grundsjukdomen. I de flesta fall behöver också pågående läkemedelsbehandling justeras. 18

Rökning, tablettmissbruk, narkotika och alkohol Det är viktigt att patienten inte röker de sista fyra veckorna före operationen. Vi rekommenderar att patienten utnyttjar denna möjlighet att sluta röka för gott. Patienter som är aktiva alkoholister, tablettmissbrukare eller brukare av narkotika är inte aktuella för operation. Missbruk och överviktskirurgi i kombination utgör en livsfara. Risker vid operationen Komplikationer i samband med operationen Ett ingrepp mot övervikt är en stor operation i bukhålan med många potentiella komplikationer. Patienter med allvarlig övervikt har specifika riskfaktorer som patienter med normalvikt inte har. Risken för att få en komplikation efter operation hos oss är 2-3 %. Dessa komplikationer är vanligtvis inte av allvarlig karaktär. Den mest allvarliga komplikationen är läckage i en anastomos (den sydda förbindelsen som görs mellan exempelvis tarm och magsäck). Detta kan leda till bukhinneinflammation som kan vara livshotande. Vid misstanke om ett sådant läckage utför vi omedelbart en ny operation. I sällsynta fall inträffar en blödning, oftast där vi har sytt i tarmen. Detta kan också leda till en ny operation som görs relativt skyndsamt. Sammanlagt 2 % av våra patienter behöver opereras en andra gång i samband med vårdtillfället. Andra komplikationer som kan inträffa är blodpropp, lunginflammation och sårinfektion. För att minimera riskerna för dessa komplikationer ges blodförtunnande medicin en gång per dygn före och efter operationen och även en dos antibiotikum direkt före operationen för att minska risken för infektion. Det är mycket viktigt att patienten är i så god fysisk form som möjligt före operationen och kommer upp ur sängen så snabbt som möjligt efter operationen. Patienter som är i god fysisk form löper mindre risk att få komplikationer. Det är viktigt att patienten har diskuterat risken av komplikationer med sina anhöriga före operationen. Om komplikationer uppstår så förlängs vårdtiden på sjukhuset. Sannolikhet för att komplikationer uppstår (Siffror från Svenska kvalitetsregistret: - Läckage från anastomoser 0,5-1 % - Blödning som medför ny operation 0,4-1 % - Sårinfektion 0,5-1 % - Död under 0,02 % Hos över 97 % av patienterna uppstår inga allvarliga komplikationer. 19

Sena komplikationer och följdtillstånd Vid en stor operation som denna kan alltså olika problem och komplikationer uppstå. Vanligtvis kan det mesta lösas men samarbete och tålamod är viktigt. Magsår 3-5 % av patienterna kan få magsår i skarven mellan den lilla kvarvarande magsäcken och tarmen. Faran är störst en till tre månader efter operationen. Alla får syrahämmande medicin de första två månaderna, några behöver längre tid som förebyggande behandling. Det är viktigt att inte överbelasta magen med för mycket mat, speciellt den första månaden efter operationen. Denna magsårsrisk är inte så mycket större än normalt. Men symtomen av magsår blir mer uttalade i den lilla magfickan. Järnbrist Efter operation kommer mellan 20 och 30 % av kvinnor som har menstruation behöva extra tillskott av järn. Efter operationen minskar nämligen kroppens förmåga att uppta järn och vi rekommenderar därför kvinnor som menstruerar att ta järntabletter i samband med menstruation. Några patienter tål inte järntabletter eller kan inte ta upp järn i tillräcklig grad. Då kan järntillförsel i injektionsform vara ett alternativ. Genom att använda hormonspiral eller hormonspruta som preventivmedel minskar blödningarna och risken för järnbrist reduceras. Brist på vitamin B12 Ca 10 % av patienterna kan inte ta upp vitamin B12 från maten i tillräcklig grad. Alla får B12- preparat på recept. Denna medicin tas resten av livet. Andra B-vitaminer ingår i de Vitamineraltabletter vi rekommenderar. Kalkbrist Efter operationen tas inte kalk upp i samma utsträckning som före operationen. För litet intag av kalk (kalcium) kan orsaka benskörhet. Men det finns ingen ökad risk för benbrott efter en gastric bypassoperation. Kalciumvärdet kontrolleras med blodprov och vi rekommenderar att alla tar tillskott av kalcium. Detta gäller speciellt för patienter som har svårt att dricka eller äta tillräckligt med kalciumrika matvaror som mjölk och andra mejeriprodukter. Brist på D- vitamin Brist på D-vitamin är vanligt, både före och efter överviktsoperation (för lite solljus och för lite fiskprodukter). D-vitamin är viktigt bland annat för att utnyttja kalcium i kosten. D- vitamintabletter tas efter operationen. Bråck Mindre än 1 % av patienterna får bråck efter operationen. Efter viktnedgången är detta enkelt att operera. Diarré av fettrik kost Om du, mot våra rekommendationer, ändå äter fettrik kost ökar risken för diarré. Dumpning Efter en gastric bypassoperation kommer maten omedelbart ner i tarmen. Om du äter mat med högt sockerinnehåll, reagerar kroppen reflektoriskt. Detta kan ge symtom som obehagskänsla, illamående och trötthet. Ofta kan blodtrycket sjunka och pulsen öka något. En del patienter kan även bli kallsvettiga. 20

Gallsten När du snabbt minskar i vikt bryts fett ner i kroppens olika förråd, vilket kan leda till att gallstenar bildas. Omkring 35 % av patienterna har gallstenar före operationen och vissa kommer att få det efter operationen. Detta är inte något större problem. Om en patient blivit opererad och får ett gallstensanfall skall hon eller han bli behandlad på samma sätt som andra som har gallsten. Håravfall och torr hud Vid snabb viktminskning minskar tillväxttakten av hår och hud. Detta leder ibland till att patienten upplever ökat håravfall och en viss torrhet i huden. Viss hjälp kan du få av att tänka på ditt äggviteintag i kosten och att äta B-vitaminer (exempelvis Vitamineral Kvinna). Det är alltså minskningen och inte viktnivån som styr. Problemet försvinner när vikten planar ut på den nya bättre nivån. Speciella problem efter operationen: Efter operationen går det inte så lätt att titta ner (gastroskopi) i den urkopplade stora magsäcken. Det är inte möjligt att endoskopiskt undersöka gallgångarna efter operationen. Liksom efter andra bukoperationer finns risk för tarmvred. En för gastric bypassopererade speciell form kommer sex månader till ett år efter operation och drabbar 4-5 % av patienterna. Den yttrar sig som nytillkomna smärtor och kräkningar efter måltid. Behandlingen är titthålskirurgi med förslutning av så kallade slitsar. Sedan 2011 sluter vi slitsarna i förebyggande syfte på Aleris Specialistvård Motala. När patienten har gått ner mycket i vikt kan överflödig hud vara besvärlig och ett kosmetiskt problem. Detta kan korrigeras med ett plastikkirurgiskt ingrepp. Vi rekommenderar att patienten väntar i cirka två år efter operationen så att vikten har stabiliserat sig. Övrigt Graviditet efter operation Nedsatt fruktbarhet är vanligt hos kvinnor med allvarlig fetma. Risken för komplikationer under graviditet och förlossning är högre hos överviktiga. Vid viktnedgång är det vanligt att fruktbarheten ökar. Under det första året efter operation är det olämpligt att bli gravid, säkra skyddsmedel är därför viktiga. Enskilda undersökningar visar att kroppens förmåga att ta upp p- piller kan vara låg, andra visar att detta inte är något problem. Andra skyddsmedel som kan användas är exempelvis hormonspiral, p-piller administrerat via plåster eller P-ring. Vid för tidig graviditet är det viktigt att kontakta personalen på Aleris Specialistvård Motala. 21

Resultat Under perioden direkt efter operationen är viktnedgången störst. Efter ett och ett halvt till två år har vikten stabiliserat sig på en ny nivå. De flesta klarar av att behålla denna nya viktnivå under förutsättning att de följer instruktioner för mat, dryck och träning efter operation. Om du inte äter regelbundet och äter fel mat så blir resultatet inte bra. Våra kirurger har publicerat resultaten från sina operationer med titthålskirurgi i internationella läkartidskrifter och i nationella tidskrifter. Resultaten är mycket goda och har väckt stor uppmärksamhet. Vi har med några få undantag goda resultat där patienterna förlorar 80 % av övervikten (vikt över idealvikt). Det har skett med få 0 komplikationer. -20 Excess Weight Loss % -40-60 -80-100 -120 0 12 24 36 48 BMI => 50 BMI <50 Total Population Figuren visar viktnedgång efter gastric bypassoperation. 100 % av övervikten borta betyder att patienten har nått normal vikt (BMI=25) Efter operationen blir förändringarna i kroppsvikt och hälsotillståndet stora för patienten. Det är viktigt att samla information om effekter av operationen både när det gäller fysisk och mental hälsa. Därför vill vi att patienter som ingår i Months post op vår fetmabehandling, också deltar i våra studier så att vi kan dokumentera effekten av behandlingen. Det är också viktigt att kunna dokumentera både den hälsomässiga och ekonomiska effekten av operationen för uppdragsgivaren och myndigheter, så att verksamheten kan expandera om behov finns. Vid en fetmaoperation sparas stora summor i form av mindre mängder mediciner och mindre sjukfrånvaro. En del patienter som har varit sjukpensionärer har möjlighet att återgå till arbete efter operationen. Operationen kan också minska sjukfrånvaro och arbetsoförmåga i framtiden. Det är emellertid viktigt att se operationen som ett hjälpmedel för att bli kvitt sin övervikt. Ett bra långtidsresultat hänger på att du följer våra råd. 22

Kvalitetsregister inom obesitaskirurgin För att utveckla och säkra vårdens kvalitet rapporterar kirurgiska kliniker på uppdrag av Socialstyrelsen uppgifter om sina patienter till nationella kvalitetsregister. Du kan själv gå in på nätet och titta på resultat från svenska kvalitetsregister genom att använda denna adress (www.kvalitetsregister.se) Syftet med registren är att: Utveckla och övervaka den kirurgiska kvaliteten i omhändertagandet Utveckla och övervaka effekterna på grundsjukdomen Minska komplikationerna och ev. negativa bieffekter av behandling, Öka kunskapen om sjukdom och behandling. För fetmakirurgi heter registret SOReg (http://www.ucr.uu.se/soreg/) och Aleris Obesitas Skåne deltar tillsammans med 43 andra kliniker i detta register. Formellt ägs registret av Örebro Läns landsting, som ansvarar för hela Sverige. De data som inrapporteras är journaluppgifter och svaren på de enkäter du fyller i om livskvalitet. För att kunna hålla ordning på data över tid används personnummer i registret. Informationen i registret används för att sammanställa statistik i tabeller och figurer. Ingen enskild person kan identifieras. Det är frivilligt att vara med i ett kvalitetsregister. Om Du inte själv aktivt kräver något annat kommer kliniken att registrera medicinska data om dig i anslutning till operationen och vid uppföljningstillfällen efter operationen. Om du inte accepterar att vi anmäler dig till registret ska du meddela oss. En sådan anmälan ska vara skriftlig, undertecknad av dig samt inskickad till: Aleris specialistvård Motala Du har när som helst rätt att få uppgifter om dig själv utplånade ur registret. Du har också rätt att få information om vilken åtkomst som har skett till dina uppgifter Du har rätt att en gång per år, kostnadsfritt, få veta vilka uppgifter som finns i registret om dig (registerutdrag). En sådan ansökan ska vara skriftlig, undertecknad av dig samt inskickad till: Överläkare Ingmar Näslund, SOReg, Kirurgiska kliniken, Universitetssjukhuset, 70185 Örebro. Att kontakten ska tas dit beror på att Örebro Läns Landsting (ÖLL) är formell ägare av registret fastän det gäller hela landet. ÖLL är juridiskt centralt personuppgiftsansvarig myndighet. Dina uppgifter i SOReg skyddas mot obehöriga. Det sker bl.a. genom att bara den som har behov av dina uppgifter får ha tillgång till dem, genom kryptering samt ett säkert inloggningssätt för att ta del av uppgifter. 23

Bilden visar en översikt av positiva effekter på hälsa efter operationen. Procentsiffrorna ska läsas så att av de som före operation har ett visst tillstånd blir så många procent botade. 24

Näring efter en fetmaoperation Matspjälkningskanalen Matspjälkningskanalen består av mun, matstrupe, magsäck, tunntarm, tjocktarm och ändtarm. Varje del har en viktig funktion i näringsupptaget. Magsäcken är en reservoar som efter hand släpper ut föda i små portioner till tunntarmen efter att delvis ha brutit ned maten. I tunntarmen blandas maten med matspjälkningsvätskor, maten bryts ned ytterligare och näringsämnen tas upp av blodet för att kunna förbrukas av kroppen. Resterande innehåll i tunntarmen som inte används går i flytande form ner i tjocktarmen. I tjocktarmen sker i princip ingen spjälkning av näringsämnen, vatten tas däremot upp av kroppen och resterna förs ned i ändtarmen. Vid en gastric bypassoperation sker en stor förändring av matspjälkningskanalen så att en del ämnen i kosten inte används i samma utsträckning som tidigare. Mängden mat är också betydligt reducerad och det kan vara svårt att tillgodose sig behovet av viktiga näringsämnen enbart via kosten. Detta gäller speciellt det första året när matspjälkningskanalen anpassar sig till den förändring som operationen innebär. Det är därför viktigt att ta extra doser av multivitamineraler, B12-vitamin, fettsyra, kalcium och eventuellt järn dagligen. Detta måste kontrolleras med regelbundna blodprover resten av livet. Efter operationen utnyttjas fettet i maten sämre av kroppen. Om du äter för mycket fett kan det leda till magtarmbesvär i form av lös avföring och eventuellt diarré. Det är viktigt att äta en fettsnål kost med minskad mängd totalfett. Näringslära Näringsämnena i maten kommer från kolhydrater, fett, proteiner, vitaminer och mineraler. De energigivande näringsämnena är kolhydrater, fett, protein och alkohol. Alkohol är inget näringsämne som kroppen behöver. Hur mycket energi som kommer från de olika näringskällorna efter matsmältning och hur den används i kroppen varierar. Energi mäts i kilokalorier (kcal). Kolhydrater: 1 g ger 4 kcal Proteiner: 1 g ger 4 kcal Fett: 1g ger 9 kcal Alkohol: 1 g ger 7 kcal Människans energibehov varierar bland annat med ålder, längd, vikt, kön och fysisk aktivitet. Vanligt energibehov för en vuxen människa är 1800-2000 kcal per dygn för kvinnor och 2000-2500 kcal per dygn för män. Om du får i dig mer energi än kroppen förbränner omvandlas detta efter hand till fett. I dag är en ökning av kroppsvikten vanligare än förr, främst på grund av en ändrad livsstil med mindre motion och ett ökat matintag. Exempelvis innehåller 100 gram chips cirka 500 kcal och 1 liter Coca Cola innehåller 430 kcal. Tillsammans utgör detta 930 kcal, eller omräknat halva energibehovet för ett dygn. Om du ska förbränna 930 kcal behöver du gå i rask takt cirka 3,5 timmar. Kolhydrater är den viktigaste energikällan. Kolhydrater får vi från bröd, pasta, ris, potatis, rotfrukter, frukt, grönsaker, mjölk, mejeriprodukter, godis och läsk. Spannmålsprodukter, frukt och grönsaker innehåller också mycket fibrer som är viktigt för matsmältningen. Det är mycket olämpligt att få i sig för mycket energi från läsk, godis och andra sötsaker eftersom de ger många kalorier men nästan inga vitaminer eller mineraler. De brukar kallas för tomma kalorier. Fett ger mycket energi per gram och rekommendationen är att minska mängden totalfett i kosten. Det är viktigt att välja rätt sorts fett, det vill säga att äta mindre mättat och mer omättat 25

fett då detta är bättre för hjärt- och kärlsystemet. Fett finns i varierande grad i många matvaror men det är inte alltid synligt. Det är därför viktigt att titta på matens innehållsförteckning för att se vilket fettinnehåll produkten har. Proteiner är nödvändiga för att bygga upp och förnya kroppen. Proteiner är livsviktiga för att producera byggstenar till bland annat muskulatur och hormoner. Fisk, kött, mjölk, mejeriprodukter och ägg är proteinrika matvaror. Lägg stor vikt vid att äta proteinrik mat, speciellt det första året efter operationen. Vatten är mycket viktigt för kroppen och cirka 60 % av kroppen består av vatten. Vattnet transporterar näringsämnen och avfallsprodukter. Det är därför viktigt att få i sig tillräckligt med vatten. Vi rekommenderar att du äter produkter från alla matvarugrupper och har ett varierat matintag så att kroppen får tillräckligt med energi och näringsämnen. Vitaminer och mineraler Vitaminer, mineraler och spårämnen är livsviktiga ämnen som kroppen behöver tillföras dagligen. Dessa ämnen har olika roller och är viktiga för kroppens energiförbränning. Efter att ha genomgått en operation som gastric bypass bör du vara speciellt uppmärksam på vitamin B12, folat, järn och kalcium. Vitamin B12 är viktig för kroppens ämnesomsättning, den är bra för nervsystemet och deltar i uppbyggnaden av röda blodkroppar. Den bästa källan för vitamin B12 är från djurriket: kött, fisk, ägg, mjölk och mejeriprodukter. Efter operationen tas inte vitamin B12 upp av kroppen lika bra som innan. Det är därför nödvändigt att ta ett extra tillskott av detta vitamin som tablett eller i injektionsform som tillägg till ett multivitamin-mineralpreparat. För lite vitamin B12 i kroppen kan på lång sikt orsaka sjukdomar. Folat är viktig för proteinmetabolismen, växt och celldelning samt bildandet av röda blodkroppar. Folat finns i fullkornsprodukter, starkt färgade grönsaker, inälvsmat och ägg. Det är nödvändigt att ta tillskott av folat (multivitamintablett) för att täcka kroppens behov efter operationen. Järn är nödvändigt för bildandet av hemoglobin (som transporterar syre från lungorna ut i cellerna) och för att bilda myoglobin i musklerna. För lite järn orsakar blodbrist (anemi) som kan ge trötthet. Inälvsmat, rött kött, ägg, gröna grönsaker och fullkornsprodukter är exempel på järnrika matvaror. Det är viktigt att få i sig tillräckligt med järn efter operationen och vissa behöver ta järntillskott under lång tid, det gäller speciellt kvinnor som får järnbrist i samband med menstruation. Kalcium är nödvändigt för kroppen och då speciellt för skelett och tänder. Mineralet deltar dessutom i koagulationen av blodet, nervsignaler och muskelkontraktion. Kalciumrika matvaror är mjölk, mejeriprodukter och fiberrika spannmålsprodukter. Vi rekommenderar att du tar kalciumtabletter regelbundet efter operationen för att reducera risken för benskörhet senare i livet. Notera Direkt efter operationen är patienten avsiktligt generellt undernärd och går snabbt ned i vikt. Den energi kroppen behöver tas från upplagrat fett. Detta är en följd av ett mindre intag av mat och dryck jämfört med före operationen. Därför är det viktigt att noga följa den information som ges om val av mat och tillskott av vitaminer och mineraler varje dag. Konsekvenserna av undernäring kan yttra sig som muskelsvaghet, ökat håravfall under de första månaderna och torr hud. 26

Detta kommer att förbättras när vikten stabiliserats. Det är också viktigt att få i sig tillräckligt med vätska efter operationen. Om urinmängden är liten och mörk till färgen är det tecken på för litet vätskeintag. Det kan ge symtom som huvudvärk, trötthet och muskelsvaghet. Alla som är opererade med gastric bypass skall ta multivitaminer med mineraler varje dag resten av livet. Kvinnor i fertil ålder som har menstruation behöver ta extra järntillskott dagligen samt äta järnrik mat. En god regel är att ta extra järntabletter, 1 tablett 2 gånger om dagen i en vecka vid menstruationen. Vi rekommenderar också att du tar extra kalciumtillskott. Detta gäller speciellt för de som inte äter mycket mejeriprodukter eller dricker mjölk. Vanligtvis finns det förhållandevis lite kalcium i vanliga multivitamin- och mineraltillskott. Kostråd Kostråden efter en gastric bypass är utformade för att du ska få en betydande viktnedgång. Det är viktigt att du lär dig ett nytt ätbeteende och följer kostanvisningarna noggrant för att kunna behålla din viktminskning. Kostråden förändras efter hand och kan delas in i tre faser: Flytande kost vecka 1-2 Purékost vecka 3-5 Normalkost vecka 6 och framåt Under de två första veckorna ska du äta flytande kost och sedan äta puréad eller mosad mat i tre veckor. Efter fem veckor kan du börja äta vanlig kost. Alla kostråd måste följas noggrant så att magen inte blir överbelastad innan anastomoserna (förbindelserna) har läkt (efter fem veckor). Ätbeteende och livsmedelsval Ät sex små måltider per dag för att få i dig den näring och energi som din kropp behöver. Tugga maten extra väl och ta god tid på dig att äta för att minska matsmältningsbesvär. Låt måltiden ta cirka 30 minuter. Drick inte i samband med måltiden, utan en halvtimme före och efter maten. För mycket dryck till maten kan medföra att du får i dig för stora portioner med mat och viktminskningen på lång sikt kan bli mindre än förväntat. Om du dricker direkt efter att du har ätit så spolas maten ner i tarmen och du blir fortare hungrig igen. Var försiktig med fett- och sockerrik mat. Fett och socker påverkar matsmältningen och kan orsaka obehag i magen som smärtor och diarré. Tänk även på vilken sorts kolhydrater du väljer, det bör vara långsamma kolhydrater med mycket fibrer. Direkt i anslutning till operationen är det mycket viktigt att dricka och äta väldigt sakta. Magsäcken kan vara svullen och känslig, och den behöver tid för läkning (omkring fem veckor). Om du äter eller dricker för fort så blir den lilla magen snabbt överfull. Det kan leda till kraftiga magsmärtor, illamående och kräkning, i värsta fall kan du få en bristning i anastomosen (förbindelsen), som kan leda till bukhinneinflammation och en ny operation. Detta kan inträffa de första fem veckorna om du inte följer de råd du fått. De första veckorna efter operation kan vara påfrestande. Man kan uppleva illamående, kräkning, buksmärtor, trög eller lös avföring. Obehagen kan uppstå i varierande grad och beror på vad du äter och dricker. För många är det svårt att tugga maten tillräckligt, äta sakta och lite åt gången. Det är därför nödvändigt att vara riktigt förberedd inför operationen så att efterförloppet blir lättare. 27