Öron-, näs- och halssjukdomar Gunnhildur Gudnadottir Specialistläkare ÖNH ÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset ÖRON-hörsel Sensorineural hörselnedsättning eller ledningshinder? Var sitter problemet? 1
Ledningshinder Sjukdom/skada i hörselgång eller mellanöra Hörselgång -vax Inte peta i örat! 2
Hörselgång-Främmande kropp Hörselgång extern otit 3
Hörselgång extern otit Behandling med örondroppar Behandling med tamponad Per oral antibiotika om allmänpåverkad eller spridning till ytteröra Terracortril med Polymyxin B Ciloxan (pseudomonas) Locacorten Vioform Betnovat- kortison Alsolsprit Öroninflammation otit trumhinna 4
Öroninflammation otit Antibiotika behandla: < 1 år samt > 12 år. < 2 år med bilateral otit Vuxna Aktiv expektans: Smärtstillande. Högläge. Näsdroppar / spray. Åter efter 2-3 dagar om ej bättre Behandla också: Perforerad otit Nedsatt immunförsvar Genomgången öronkirurgi (ej plaströr) Ansiktsmissbildning/fraktur Enda höröra Otitkomplikation tidigare Allmänpåverkade Antibiotika: PcV barn 25 mg/kg x 3 i 5 dagar vuxna 1,6g x 3 i 5 dagar Öroninflammation otit Recidiv: ny otit inom 1 månad PcV 25mg/kg x 3 i 10 dagar alt Amoxicillin 20mg/kg x 3 i 10 dagar Terapisvikt: Amoxicillin 20mg/kg i 10 dagar Penicillinallergi: Erytromycin 5
Öroninflammation-mastoidit inläggning på sjukhus med intravenös antibiotika- Cefotaxim och ev operation Långvarig infektion Ibland rinnande öra Kronisk otit Trumhinneperforation Akut/kronisk (Cholesteatom=pärlcysta) 6
Vätska bakom trumhinnan Sekretorisk otitis media Normal trumhinna Serös mediaotit Vätska bakom trumhinnan Barn adenoid/efter förkylning/öroninflammation Tryckutjämna! Otovent ballong barn Plaströr-operation Vuxna-efter förkylning/ öroninflammation/ tryckskillnad ex flyg Rörotit-rinnande öra Beh: TCPB droppar 7
Hörselnedsättning Duration? Smärta, feber - infektion? Rinnande öra? Öronsus tinnitus? Yrsel? Ärftlighet? Bullertrauma? Sensorineural hörselnedsättning Sjukdom/skada på inneröra, hörselnerv (kranialnerv nr 8 vestibulocochlearis) eller hjärna (pons) 8
Normalt hörselprov Ledningshinder Sensorineural hörselnedsättning Sensorineural hörselnedsättning Ålder presbyacusis Medfött - ärftligt Bullertrauma Plötslig hörselnedsättning sudden deafness => högdos kortison, 60 mg med nedtrappning, totalt 10 dagar. Ca 50% får tillbaka hörseln, helt eller delvis Tumörer på hörselnerv eller i hjärna Andra sjukdomar, Ménières sjukdom, autoimmuna sjukdomar 9
Yrsel Komplicerat tillstånd med många olika orsaker! ÖNH yrsel störning i innerörat eller balansnerven Godartad lägesyrsel - kristallsjuka Vestibularis neurit Menieres sjukdom Tumörer (akustikus neurinom) 10
Facialispares Högdos kortison: 60mg/dag, uttrappas Skydda ögat: fuktkammare och tårersättning -viscotears Kontroll Boreliaprover, ev antibiotika Om blåsor misstänkt herpes zoster Näsa Lateralvägg Medialvägg 11
Näsans funktion Andning Filtrera bort smuts och partiklar från luften Reglera fuktighet och värme Luktsinne Nästäppa - orsaker Allergisk rhinit Icke allergisk rhinit Bihåleinflammation sinuit akut eller kronisk Näspolypos Adenoid körtel bakom näsan Anatomiska problem, t ex sned nässkiljevägg Tumör - ovanligt 12
Allergisk rhinit Rinnsnuva, klåda, nysningar och nästäppa Ofta säsongsbunden, t ex pollen el gräsallergi Behandling: Nasal steroid Antihistamin Nässköljning Systemisk steroid Allergivaccination - hyposensibilisering Kortisonnässpray Nasonex, Rhinocort, Flutide nasal, Avamys Indikationer Rhinit Bihåleinflammation Näspolyper Viktigt med rätt sprayteknik! Kan ta ett par veckor innan man uppnår full behandlingseffekt Få biverkningar (näsblödning) Låg systemisk biotillgänglighet Långtidsanvändning vanlig och ofarlig 13
Nässköljning Vid förkylning, allergi, bihåleinflammation, nästäppa, torra slemhinnor.. 1 tsk salt i 0,5 L vatten Rhinitis medicamentosa Missbruk av vanliga adrenerga näsdroppar som Otrivin, Nezeril.. Bör inte användas mer än 10 dagar i följd! Ofta svårbehandlat Kortisonnässpray Nässköljning Perorala steroider 14
Bihåleinflammation Nästäppa, snuva, värk, feber Behandling: Koksaltssköljning kortisonnässpray käkspolning antibiotika (oftast inte nödvändigt!) Operation Näspolypos Samband med astma Kronisk inflammationssjukdom i slemhinnor Behandling Kortisonnässpray Nässköljning Perorala steroider Operation 15
Körteln bakom näsan - adenoid Hos barn växer oftast bort med tiden Ofta felaktigt kallad polyp bakom näsan Nästäppa, snarkningar, öroninflammationer Operation Näsblödning Över 90% främre näsblödning De flesta behöver inte söka läkare: Sitt upp. Snyt ur näsan ordentligt. Stoppa in en avlång, fingertjock, hård hopkramad bomullstuss som först doppats i paraffin, matolja eller annat fett (för att den inte ska torka in och fastna på nässlemhinnan) i näsborren som blöder. Om näsdroppar finns hemma, droppa i näsan och på bomullstussen innan den förs upp i näsan. Tryck kraftigt med tumme och pekfinger över mellersta delen av näsan strax nedanför det hård näsbenet. Tryck under ca 10 minuter och undvik att svälja blodet som rinner bakåt i halsen eftersom det kan orsaka illamående. Om blödningen inte upphört helt, tryck under ytterligare 10 minuter Etsning eller tamponad hos läkare i de tillfällen man inte själv får stopp på blödningen eller vid ofta återkommande blödningar 16
Halsmandlar Orsak till att operera bort halsmandlar (tonsillektomi) Återkommande halsfluss (tonsilliter) 3-4 gånger per år Återkommande halsbölder Förstorade halsmandlar hos barn kan ge problem med snarkningar, andningsuppehåll i sömnen med försämrad sömnkvalité, nutritionssvårigheter och försenad tillväxt Misstänkt tumör Halsfluss - tonsillit Viral tonsillit ofta i samband med andra förkylningssymptom Symptomatisk behandling Bakteriell tonsillit vanligtvis streptokocker grupp A Kåvepenin 10 dagar Halsböld Ensidiga symptom Smärta, sväljningsproblem Svårt att gapa Bölden måste dräneras! Antibiotika 17
Hals-Stämband Heshet Stämbands inflammationlaryngit Stämbandspares förlamat stämband n. recurrens laryngis Inte skrika, viska, tala i telefon Aldrig röka!!! Hals-Stämband Benign förändring Malign förändring 18
Infektioner-övrigt Farlig zon för infektioner. Vener leder in blodet till sinus cavernosus och sedan till hjärnan Infekterat ytteröra Perichondrit: Hudbakterier. T Heracillin och Alsolspritsomslag Rosfeber=Erysipelas ß-hemolytiska streptokocker Antibiotika iv PcV Herpes zoster: Blåsor. Virus. T Valtrex 19
Spottkörtlar Parotis-öronspottkörtel Bakteriell parotit-uppvätskning, iv antibiotika Virus parotit-påssjuka. Vaccination MPR Tandinfektioner Munbottenflegmone Hård svullnad i munbotten och submandibulärt Hotande luftväg! Vårdas på sjukhus Antibiotika intravenöst Operation 20
Tumörer Tungcancer Smärtor Sväljningssvårigheter Andningssvårigheter Viktnedgång Tonsillcancer Behandling: Operation Strålning Kemoterapi Halsmetastas Ansiktsfrakturer 21
22