SKÖTSEL AV CENTRALA INFARTER CVK, NAK/NVK och PCVK En 3-vägskran med Bionector på infartsportarna används. Vid behov används fler kranar. Bionector behövs ej mellan kranarna. Om mer än en infusion: infarten närmast patienten lämnas fri för ev. injektioner. Sätt en Bionector på 3-vägskranen, desinfektera membranet med Klorhexidinsprit, koppla infusionen till Bionectorn och spola igenom 3-vägskranen/kranarna. Sätt Bionector på övriga infartsportar, desinfektera membranen. Bionector och 3-vägskran bytes varje dag hos inneliggande patienter, annars ca var 3:e dag. CVK och PCVK kan sitta kvar i flera veckor. Vid nysatt NAK, NVK får barnet inte täckas över de närmaste 6 timmarna. Det går att vårda hud mot hud om barnet ligger på sidan vid NVK/NAK. KONTROLL SKA GÖRAS VARJE ARBETSPASS Kontrollera - Kateterläget - Insticksstället och området ovanför: läckage, rodnad, svullnad. - Genomskinligt förband: bra fastsatt. - Läckage från kateter, knickad kateter. - 3-vägskran/ar ordentligt fastsatt på kateter/kranar. Om koagel, blodrester eller dyl ska kranen bytas. Dokumentera i COSMIC under relevant sökord; spec.omvårdnad, hud INJEKTIONER I CENTRALA KATETRAR - Rena handskar - Sterila kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml - Injektionslösning - NaCl 9 mg/ml i 2 ml-spruta 1
- Ta på handskar. - Desinfektera Bionectorn med Klorhexidinsprit, låt lufttorka. - Stäng kranen mot infusion, sätt injektionssprutan mot Bionectorns membran, (tryck in sprutan och vrid ett kvarts varv). Injicera under 3-5 min, eller enligt ord. (Vrid sprutan tillbaka så att den lossnar). - Spola med 0,3-0,5 ml NaCl, stäng kranen mot sprutan, öppna mot infusion. - Torka av Bionectorn med Klorhexidinsprit efter avslutad injektion. - CVK utan pågående infusion spolas med 2 ml NaCl, därefter med 1-2 ml Heparin (2 ml till 3-vägskran med slang). PROVTAGNING FRÅN CENTRALA KATETRAR - Rena handskar. - Sterila kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. - Tom 2 ml-spruta till slask - Tom spruta till prover, 1 ml eller 2 ml, ev. blodgasspruta. - 2 ml-spruta med NaCl 9 mg/ml. - Ta på handskar. - Desinfektera Bionectorn med Klorhexidinsprit, låt lufttorka. - Stäng kranen mot infusion, sätt en tom spruta mot Bionectorn, (tryck in och vrid sprutan ett kvarts varv), aspirera 1½-2 ml blod = slask, (vrid sprutan tillbaka så att den lossnar), håll sprutan steril genom att sätta på en steril kork. - Sätt en tom spruta till Bionectorn, aspirera för prov. - Sätt tillbaka slasksprutan och spruta tillbaka slasken. - Sätt NaCl-sprutan till Bionectorn, spola med 0,5-1 ml. Stäng kranen mot sprutan, öppna mot infusion. - CVK utan pågående infusion spolas med 2 ml NaCl, däremot med 1-2 ml Heparin (2 ml till 3-vägskran med slang). - Torka av Bionectorn med Klorhexidinsprit. 2
BYTE AV 3-VÄGSKRAN - Den nya infusionslösningen med aggregat och 3-vägskran med Bionectorer, genomspolad och fri från luft. - Skyddsrock och rena handskar - Gummiklädd peang - Sterila kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml - NaCl 9 mg/ml i 2 ml spruta. - Se till att den nya infusionslösningen är klar att kopplas. - Ta på skyddsrock och rena handskar. - Sätt gummiklädd peang på katetern och stäng av infusionen. - Desinfektera kateter och kranar med spritkompress. - Fatta kateterdelen av skruvkopplingen med ny spritkompress och skruva bort 3-vägskranen/kranarna. Desinfektera mynningen med spritkompress, låt torka. - Fyll katetermynningen med NaCl, koppla den nya 3-vägskranen till katetern. - Kontrollera att kopplingen är ordentligt åtskruvad, ta bort peangen, spola ev med NaCl och starta infusionen. - CVK utan pågående infusion spolas med 1-2 ml Heparin (2 ml till 3-vägskran med slang). Torka av Bionectorn med Klorhexidinsprit. - Notera kran- och Bionectorbyte i COSMIC. OMLÄGGNING AV INSTICKSSTÄLLET (CVK och PCVK), VID BEHOV Omläggning rekommenderas att göras var 3:e dag eller enligt ordination. - Skyddsrock och rena handskar. - Omläggningsset. - Klorhexidinsprit 5 mg/ml. - Steril barriärduk. - Steristrip - Genomskinligt förband, Tegaderm - Steril sax, att klippa Steristrip och genomskinligt förband. - Gummiklädd peang - Steril pincett - Sterila handskar. 3
- En personal håller om barnet, håller aktuell arm/ben och PCVK fixerad. - Ta på skyddsrock och rena handskar. - Ta bort det gamla förbandet, kontrollera kateterläget och se till att det inte rubbas. - Tvätta insticksstället, runt om och katetern, med Klorhexidinsprit, lägg v b ner katetern på en barriärduk. - Byt till sterila handskar. - Fäst katetern (ej kuffad, el suturerad CVK) med ny kort Steristrip, lämna insticksstället fullt synligt. Lägg katetern (PCVK) i en slinga och fäst med kort Steristrip. - Täck med genomskinligt förband. - Tejpa fast de vita PCVK-vingarna på barnet. - Notera i omv.journal att omläggningen är gjord och insticksställets utseende, signera. BORTTAGNING AV CENTRALA KATETRAR Navelartärkateter kan sitta 7-10 dagar. Navelvenskateter kan sitta max 7 dagar. - Rena handskar - Omläggningsset (ej till NAK, NVK). - Klorhexidinsprit 5 mg/ml (ej till NAK, NVK) - Sterila kompresser - Häfta. - Skalpell - Steril sax, till att klippa kateterspets för odling - Odlingsrör Copan (samma som till svalgodling) 4
- Stäng av droppet ca 15 minuter innan. - En personal håller om barnet. - Ta på rena handskar. - Vid CVK, PCVK: ta bort förbandet, tvätta runt insticksstället och låt torka. - Skär av eventuella suturer och lossa på tejpen. - Håll en steril kompress vid insticksstället. Dra försiktigt ut katetern (navelkatetrar dras sakta den sista biten så att risken för blödning minskar). Kontrollera att den är hel. - Stick ner kateterspetsen i odlingsröret, gärna en liten bit ner i den svarta massan, och be en medhjälpare klippa av spetsen med den sterila saxen. - Komprimera över insticksstället cirka 5 min. Tejpa över en steril kompress. - Notera i omv.journalen att katetern är borttagen och insticksställets utseende. Signera. - Odlingsröret med remiss skickas till mikrobiologen. När NAK tagits bort från barnet får naveln inte täckas över eller läggas på mage de närmaste 4 timmarna på grund av blödningsrisken. 5