Ansök om registrering av livsmedelsanläggning Sökande Anmälan avser ändring av befintlig verksamhet Sökande är (Endast ett val) Privatperson Företagare Personnummer * (Se 1) Förnamn * Efternamn * Gatuadress * Postnummer * (Se 2) Ort * (Se 3) E-postadress Telefon * (Se 4) Mobiltelefon Information om företaget Organisationsnummer * (Se 5) Företagsnamn (Se 6) Gatuadress Postnummer (Se 7) Ort (Se 8) Telefon * (Se 9) E-postadress Faktureringsadress (om annan än postadress) Gatuadress Postnummer Ort Kontaktperson Förnamn * Efternamn * Telefon * E-postadress Typ av anläggning (Endast ett val) Fast anläggning/uppställning Mobil anläggning 1
Mobila anläggningens namn * (Se 10) Typ av anläggning (Endast ett val) Tält, Stånd Fordon Övrigt Registreringsnummer Typ av anläggning Bakomvarande anläggning (Se 11) (Endast ett val) Ja Nej Bakomvarande anläggnings besöksadress Bakomvarande anläggning är exemplevis lokal för diskning, förvaring av livsmedel med mera Gatuadress * (Se 12) Postnummer * (Se 13) Ort * (Se 14) Fastighetsbeteckning Anläggningens namn * (Se 15) Samma besöksadress som postadress? (Endast ett val) Ja Nej Anläggningens besöksadress Gatuadress * Postnummer och ort * Fastighetsbeteckning (Se 16) Telefon * (Se 17) 2
Verksamhet Fyll i hur verksamheten ska drivas (Endast ett val) Tillsvidare Tidsbegränsat Startdatum * Beräknas stänga * (Se 18) Högrisk Fyll i vilka typer av hanteringsmetoder och/eller beredningsmetoder som ska användas. Tillagning av rätter från rått kött eller rått fjäderfä, till exempel grillning av kyckling, pizza med köttfärs, stekning av hamburgare Nedkylning efter tillagning/ varmhållning Groddning Tillverkning av hel- eller halvkonserver Tillverkning av mjölkprodukter från opastöriserad mjölk Pastörisering Tillverkning av vakuumpackad gravad/rökt fisk Slakt Mellanrisk Tillagning av fiskrätter, tillverkning av sushi, bitning av fisk, paketering av fisk Tillagning av rätter som innehåller ägg/mjölk (pastörisering), till exempel paj, pannkakor, våfflor Beredning av sallad/pastasallader/ smörgåsar Tillverkning av gräddtårtor/ bakelser/ smörgåstårtor Tillagning av vegetariska rätter samt kokning av pasta/ris/potatis Varmhållning (med efterföljande servering eller transport av varmhållna livsmedel) 3
Återuppvärmning med efterföljande servering Lågrisk Transport av kylvaror/kyld mat Försäljning/förvaring av kylda livsmedel Försäljning av mjukglass/kulglass Upptining Tillverkning av sylt/saft/marmelad Tillverkning/förpackning av kosttillskott Infrysning och/eller blanchering av bär/frukt/rå fisk Mycket låg risk Transport av frysvaror/fryst mat Försäljning/förvaring av frysta livsmedel Försäljning/förvaring av varor som ej kräver kylförvaring Försäljning/förvaring av frukt/ grönsaker Bakning av matbröd och kakor Försäljning av kosttillskott med mera Uppvärmning av frysta, färdiga rätter, till exempel paj, pizza, lasagne Tvättning av potatis, förpackning av frukt/grönsaker 4
Produktionsstorlek underlag för riskklassning Fyll i det eller de alternativ som passar din verksamhet bäst. Du kan välja flera altenativ. * Till exempel restaurang, café, skola/förskola Till exempel butik, grossist, lager Till exempel produktionsanläggning för kött, fisk, glass, bröd, sylt samt äggpackerier Till exempel mjölk och mjölkproduktanläggning, inklusive osttillverkning Produktionstorlek - underlag för riskklassning för till exempel restaurang, café, skola/förskola Konsumenter/portioner per dag (på årsbasis) * (Se 19) Produktionstorlek - underlag för riskklassning för till exempel butik, grossist, lager Antal anställda sysselsatta med livsmedel (årsarbetskrafter) * (Endast ett val) < 1 1-2 2-3 3-10 10-30 > 30 Produktionstorlek - underlag för riskklassning för till exempel produktionsanläggning för kött, fisk, glass, bröd, sylt samt äggpackerier Ton utgående produkter per år * (Se 20) Produktionstorlek - underlag för riskklassning för till exempel mjölk och mjölkproduktanläggning, inklusive osttillverkning Ton mottagen mjölk per år * (Se 21) Konsumentgrupper Känsliga konsumentgrupper barn under 5 år personer med nedsatt immunförsvar, till exempelvis gravida, personer på sjukhus eller personer på äldreboenden personer med livsmedelsrelaterade allergier Observera 5
att tillägg för känsliga konsumentgrupper gäller till exempel förskolor, äldreboenden, sjukhus eller restauranger som regelbundet levererar till sådana verksamheter. Verksamheten vänder sig (producerar) till känslig konsumentgrupp * (Endast ett val) Ja Nej Märkning/information mot kund/gäst underlag för riskklassning Utformar märkning samt märker/förpackar livsmedel (till exempel butik med egen tillverkning av till exempel matlådor, importör som översätter märkning) Utformar märkning men märker/förpackar inte (till exempel huvudkontor, importör som tar in färdigmärkta livsmedel) Utformar inte märkning men märker/förpackar livsmedel (till exempel livsmedelföretagare som tillverkar livsmedel men får färdigt märkningsunderlag från huvudkontor, exempelvis för grillad kyckling, legotillverkning av livsmedel, butik med egen tillverkning men med centralt styrd märkning) Utformar presentation men märker/förpackar inte livsmedel (till exempel fristående restaurang, cateringsverksamhet, förskolor med egen matsedel) Utformar inte presentation och märker/förpackar inte livsmedel (till exempel franchiserestaurang, butik med enbart livsmedel, skola med centralt framtagen matsedel) Övriga upplysningar (Se 22) Dricksvatten Kommunalt Samfällighet (mer än 10 m3) Egen vattenbrunn (mindre än 10 m3) Ismaskin 6
Bilagor/Information (1.) Hjälptext: Skriv personnummer enligt formatet YYYYMMDD-XXXX, exempelvis 19120304-1234 (3., 14.) Hjälptext: Skriv ortsnamnet om namnet inte fyllts i automatiskt efter att du angivit postnumret (5.) Hjälptext: Skriv in företagets organisationsnummer, skriv det enligt följande format NNNNNN-NNNN (ex. 556677-8899). (7.) Hjälptext: Skriv in postnummer på formen 12345 och utan mellanslag och tryck sedan på "tab" tangenten så fylls orten i automatiskt. (10.) Hjälptext: Exempelvis namnet på matbilen eller torgståndet (2., 13.) Hjälptext: Skriv postnummer enligt formatet 12345 och utan mellanslag. Tryck sedan på "tab-tangenten så fylls orten i automatiskt (4., 9., 17.) Hjälptext: Skriv telefonnummer inklusive riktnummer, exempelvis 08-12345678 (6.) Hjälptext: Företagsnamnet som ditt organisationsnummer eller personnummer är registrerat på. (8.) Hjälptext: Skriv in ortsnamnet om namnet inte fyllts i automatiskt efter att du angivit postnumret. (11.) Hjälptext: Bakomvarande anläggning är exemplevis lokal för diskning, förvaring av livsmedel med mera (12.) Hjälptext: Lokal för diskning, förvaring av livsmedel med mera. (15.) Hjälptext: Namnet på till exempel restaurangen eller butiken. Det namn som ska stå på dörren. (16.) Hjälptext: Om du inte vet vilken fastighetsbeteckning anläggningen har kan du lämna rutan tom. (19.) Tillåtna val: < 25, 25-80, 80-250, 250-2500, 2500-25000, 25000-250000, > 250000 (18.) Hjälptext: Skriv mellan vilka datum verksamheten kommer att pågå. Observera att återkommande säsongsverksamheter, till exempel en restaurang som bara har öppet på sommaren, inte räknas som säsongsverksamhet. (20., 21.) Tillåtna val: < 10, 10-30, 30-100, 100-1000, 1000-10000, 10000-100000, > 100000 (22.) Hjälptext: Skriv om övrig hantering som inte redovisas ovan, förklaringar, motiveringar eller annat ni vill upplysa miljö- och räddningstjänstförvaltningen om gällande er verksamhet. 7