Anmälan för registrering av livsmedelsanläggning

Transkript

1 Miljönämnden Blankett Sida 1(6) Anmälan för registrering av livsmedelsanläggning Enligt Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 852/2004 av den 29 april 2004, om livsmedelshygien, kapitel II, artikel 6, är det livsmedelsföretagarens skyldighet att anmäla en livsmedelsverksamhet till berörd myndighet. Har du svårt att fylla i blanketten har miljökontoret tagit fram en hjälpreda. Hjälpredan finns på hemsidan eller hos miljökontoret. Information om livsmedelsföretagaren och anläggningen Anläggningen Anläggningens namn: Anläggningsadress (inkl. postnr. och ort): Fastighetsbeteckning: Telefon: Fax: E-post: Kontaktperson Namn: Telefon: Fax: E-post: Företagsinformation Företagets namn: Adress (inkl. postnr. och ort): Organisationsnr: Telefon: Fax: E-post: Faktureringsadress Namn: Adress (inkl. postnr. och ort): Telefon: Fax: Adress dit rapporter och övrig post (ej fakturor) från miljökontoret ska skickas: Anläggningsadressen Företagsadressen Faktureringsadressen

2 Sida 2(6) Information om verksamheten Varaktighet Anläggningen som anmälan avser gäller en verksamhet som kommer att bedrivas: tillfälligt/tidsbegränsat kontinuerligt/tills vidare mobil anläggning, ange registreringsnummer om fordon används: Om verksamheten är tillfällig/tidsbegränsad, ange här under vilken period verksamhet kommer att bedrivas: Verksamheten beräknas starta (datum): Storlek Beräknat genomsnittligt antal portioner som lagas eller serveras/dag: Beräknat antal årsarbetskrafter (st): Har verksamheten känslig målgrupp (barn under 5 år, personer med nedsatt immunförsvar, gravida, äldre): Ja Nej Vattenförsörjning Ange vilken form av dricksvattenförsörjning som sker i anläggningen: Anslutet till kommunal vattenledning Enskild vattentäkt Vatten som hämtas i dunk från kommunal vattenledning Servering / leverans Levererar du ut mat eller hämtar kunden maten på plats? Utleveranser av varm mat Utleveranser av kyld/fryst mat, kalla rätter Inga leveranser/kunden hämtar maten på plats Verksamhetens typ Vilket passar in på din verksamhet? Restaurang (Besvara punkt 1) Övriga storhushåll (Besvara punkt 1) Konditori (Besvara punkt 1) Café (Besvara punkt 1) Livsmedelsbutik (Besvara punkt 1) Industriell tillverkning av livsmedel Besvara punkt 2) Grossist och/eller distributionsföretag (Besvara punkt 3) Producent och tillhandahållare av dricksvatten genom en distributionsanläggning (Besvara punkt 4) (Besvara punkt )

3 Sida 3(6) Punkt 1, Verksamhet och typ av livsmedel (Gäller för restauranger och andra storhushåll, konditorier och caféer, livsmedelsbutiker) Bearbetning av rått kött, rå fisk, rått fjäderfä, eller opastöriserad mjölk (enskilda produkter eller del av sammansatta livsmedel) Transport av varmhållna livsmedel för konsumtion på annan plats än där de tillagats Malning av kött/fisk, tillverkning av köttberedningar Nedkylning T.ex. tillagning av maträtter från rå fisk eller rått kött, grillning av kyckling, tillagning av pizza med köttfärs, sushi T.ex. tillagning i centralkök följt av varmhållen transport till serveringskök Mellanrisk Bearbetning av vegetabilier, ägg 1 eller pastöriserad mjölk Bearbetning/beredning av sammansatta livsmedel med bearbetade animaliska produkter som ingrediens Beredning av beredda animaliska produkter Styckning Återuppvärmning Varmhållning T.ex. kokning av potatis/ris/pasta, gräddning av pannkakor eller våfflor T.ex. tillverkning av pastasallad, smörgåsar, gräddtårtor eller smörgåstårtor T.ex. skivning av skinka, bitning av ost T.ex. återuppvärmning med efterföljande servering T.ex. varmhållning med efterföljande servering Kylförvaring Upptining Manuell hantering av glass Bakning Hantering av livsmedel som inte kräver kylförvaring Hantering av frysta livsmedel Uppvärmning av fryst, bearbetad produkt T.ex. försäljning av kylda livsmedel T.ex. försäljning av mjukglass, kulglass T.ex. bakning av matbröd, hårt bröd eller torra kakor T.ex. försäljning av frukt, grönsaker eller godis T.ex. försäljning av förpackad glass T.ex. uppvärmning av frysta pizzabitar för direkt försäljning 1 Avser pastöriserad äggmassa oberoende av ursprungsland, eller råa ägg producerade i Sverige, Finland eller Norge för vilka sannolikheten av förekomst av patogena bakterier är låg. Bearbetning av råa ägg från andra länder klassas som hög risk, och noteras under.

4 Sida 4(6) Punkt 2, Verksamhet och typ av livsmedel (Gäller för industriell tillverkning av livsmedel) Bearbetning av rått kött, rå fisk, rått fjäderfä, eller opastöriserad mjölk (enskilda produkter eller del av sammansatta livsmedel) Slakt Malning av kött/fisk, tillverkning av köttberedningar Konservering av animaliska eller vegetabiliska produkter Groddning Mellanrisk Bearbetning av vegetabilier, ägg 3 eller pastöriserad mjölk Beredning av vegetabilier som ska kylförvaras Bearbetning/beredning av sammansatta livsmedel med bearbetade animaliska produkter Beredning av beredda animaliska produkter Styckning Äggpackeri med tvätt Infrysning och/eller blanchering Bakning Hantering av livsmedel som inte kräver kylförvaring Tillverkning av förpackat vatten, öl, läsk, godis, strösocker, snacks, rostning av kaffe, malning av mjöl T.ex. pastörisering av mjölk och grädde, tillverkning av ost 2, smör, fermenterad korv, färdiga maträtter, falukorv, bacon, rökt skinka T.ex. Tillverkning av fiskkonserver, grönsakskonserver, inläggning av sill T.ex. tillverkning av vegetariska maträtter, pannkakor, sylt/marmelad, grönsaksbuljong, margarin, ost 4 T.ex. förpackning av grönsaker i modifierad atmosfär T.ex. tillverkning av glass från pastöriserad mjölk, gräddtårtor, pastasallader T.ex. skivning skinka, bitning ost T.ex. infrysning av rått kött, blanchering och infrysning av grönsaker, infrysning av bär T.ex. bakning av matbröd och torra kakor T.ex. tvättning av potatis, förpackning av grönsaker, äggpackeri utan tvätt 2 Mjuka eller halvmjuka ostar gjorda av obearbetad (opastöriserad) mjölk. 3 Avser pastöriserad äggmassa oberoende av ursprungsland, eller råa ägg producerade i Sverige, Finland eller Norge för vilka sannolikheten av förekomst av patogena bakterier är låg. Bearbetning av råa ägg från andra länder klassas som hög risk, och noteras under. 4 Ost gjord av bearbetad mjölk (pastöriserad eller motsvarande) eller hårda eller halvhårda ostar gjorda av obearbetad mjölk.

5 Sida 5(6) Punkt 3, Verksamhet och typ av livsmedel (Gäller för grossister och distributionsföretag) Hantering av varmhållna livsmedel Hantering av kylförvarade livsmedel Hantering av livsmedel som inte kräver kylförvaring Hantering av frysta livsmedel T.ex. transport av varmhållna livsmedel T.ex. lagring eller transport av kylförvarade livsmedel T.ex. lagring eller transport av frukt och grönsaker T.ex. lagring eller transport av frysta livsmedel Punkt 4, Verksamhet och typ av livsmedel (Gäller för producenter och tillhandahållare av dricksvatten genom en distributionsanläggning) Vattenverk som försörjs av ytvatten eller ytvattenpåverkat grundvatten Mellanrisk Vattenverk som försörjs av ytvatten eller ytvattenpåverkat grundvatten Vattenverk som försörjs av opåverkat grundvatten Distributionsanläggning Omfattning Mycket stor Stor Mellan Liten Mycket liten Ytterst liten Gäller för E. coli/enterokocker: > 10 per 100 ml Gäller för Koliforma bakterier: > 100 per 100 ml Gäller för E. coli/enterokocker: 10 per 100 ml Gäller för Koliforma bakterier: per 100 ml Gäller för E. coli/enterokocker: ej påvisad i 100 ml Gäller för Koliforma bakterier: ej påvisad i 100 ml > m 3 distribuerat dricksvatten per år > m 3 distribuerat dricksvatten per år > m 3 distribuerat dricksvatten per år > m 3 distribuerat dricksvatten per år > m 3 distribuerat dricksvatten per år <1 825 m 3 distribuerat dricksvatten per år

6 Sida 6(6) Övriga upplysningar/kommentarer: Information I samband med registreringen kommer en avgift på 750 kronor att debiteras. Fakturan skickas separat. För kontinuerliga verksamheter kommer ett beslut om riskklassning och årlig kontrollavgift för livsmedelsanläggning att göras som baseras på verksamhetens omfattning och storlek. Verksamheten kan påbörjas två veckor efter det att anmälan om registrering inkommit till myndigheten. Kontroll av livsmedelsanläggningen kommer att ske när verksamheten startat. Underskrift: Ort: Datum: Behörig firmatecknares underskrift: Namnförtydligande: Ifylld blankett skickas till: Miljökontoret Box Åtvidaberg Uppgifterna kommer att registreras i miljönämndens register och behandlas enligt de regler som finns i personuppgiftslagen, eller med stöd av speciallagstiftning. För mer information eller rättelse av felaktiga uppgifter, kontakta miljökontoret.