Skelett radiologi Lena Cavallin, MD, PhD Neuroradiolog Skelettradiolog Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge CLINTEC, Karolinska Institutet
Rift Valley Tanzania Lena Cavallin 26 november 2013 2
Lena Cavallin 26 november 2013 3
Lena Cavallin 26 november 2013 4
Lena Cavallin 26 november 2013 5
Evolution Något som hände förr? Eller något som händer nu! Fast långsamt.
Några exempel hos oss, homo sapiens!! Lena Cavallin 26 november 2013 7
Lena Cavallin 26 november 2013 8
Lena Cavallin 26 november 2013 9
Normal högerhand Lena Cavallin 26 november 2013 10
Normal högerhand? Lena Cavallin 26 november 2013 11
Lena Cavallin 26 november 2013 12
Normal högerfot Lena Cavallin 26 november 2013 13
Lena Cavallin 26 november 2013 14
Frakturerad Vänsterfot Lena Cavallin 26 november 2013 15
Evolution = utveckling Fast här går det undan. Lena Cavallin 26 november 2013 16
1895 2013 Lena Cavallin 26 november 2013 17
Såg ni skillnaden? Visst har utvecklingen gått framåt! Men det var något mer Mjukdelarna ses bättre nu OK Mer Positiv bild. Lena Cavallin 26 november 2013 18
1895 2013 Lena Cavallin 26 november 2013 19
Normal Wilhem Conrad Röntgen X-strålar Visste inte var de bestod av Första röntgenbilden togs i Sverige 1896 I början var allt mörker Mörkeradaptering Visste tidigt att röntgen var farligt Strålarna Vätskorna Skelett enkelt att röntga Eller? Lena Cavallin 26 november 2013 20
Olika namn för samma sak Konventionell röntgen Slätröntgen Skelett röntgen Vanlig röntgen Lena Cavallin 26 november 2013 21
Att undersöka skelett med röntgen Frakturer är enkelt!! Åtminstone två vinkelräta projektioner Klart! Helt? Trasigt? Eller? God kunskap i anatomi God 3D förmåga Grenzen des Normalen God kunskap i hållfasthetslära Skelettdelar Massor av böcker Lena Cavallin 26 november 2013 22
Diagnosen är ganska klar Rotationsfelställningen likaså Lena Cavallin 26 november 2013 23
Långa rörben och enkla leder Frontal och sida Överarm Underarm Lårben Underben Axelled Handled Höftled Bröstrygg Ländrygg Lena Cavallin 26 november 2013 24
Normal handled Lena Cavallin 26 november 2013 25
Normal axelled Lena Cavallin 26 november 2013 26
Lena Cavallin 26 november 2013 27
Ibland blir man förvånad Om man inte har gamla bilder står man sig slätt som i detta fall Lena Cavallin 26 november 2013 28
Mer komplicerade leder Frontal, sida och vridbilder Totalt 4-5 bilder Knä Fotled Armbågsled Halsrygg Lena Cavallin 26 november 2013 29
Normal fotled Lena Cavallin 26 november 2013 30
Allt var röntgenstrålar förr. Slätröntgen skelett, buk och lungor Ventrikel, tunntarm, colon och angio Fortfarande stor andel av all verksamhet Nuklearmedicin kom på 1940-talet Ultraljud kom på 1960-talet Datortomografi kom på 1980-talet MR kom på 1980-1990-talet PET kom på 2000-talet Bara slätröntgen och datortomografi består av röntgenstrålar ändå kallar vi allt röntgen Lena Cavallin 26 november 2013 31
Utvecklingen har gått blixtsnabbt Kvaliteten Kapaciteten Kvantiteten Ser så mycket mer Nackdel Fördel Ställer större krav på röntgenläkarna/röntgensköterskorna Spetskompetens Vidareutbildning hela tiden Lena Cavallin 26 november 2013 32
Skelett är väl bara ben? Ja! Muskulo-skeletal radiologi är lite mer. Skelett Senor Ligament Korsband Kapslar Muskler Nerver Kärl Slätröntgen visar skelett och diffusa mjukdelar Lena Cavallin 26 november 2013 33
Klarar vi se allt det med slätröntgen? Nej! Inte ens med god fantasi. Slätröntgen ser ben, leder, diffusa mjukdelar, röntgentäta främmande kroppar DT kan visa se skelett, muskler och kärl 3D MR kan se allt! Och ibland ser vi FÖR mycket. Lena Cavallin 26 november 2013 34
Lena Cavallin 26 november 2013 35
Våra mantra : Två vinkelräta projektioner minst Höger, dx och vänstermärke, sin Väl sederad patient Avklädd patient Ren patient Gonadskydd Så lite strålar som möjligt Så få kompletterande bilder som möjligt Så bra remiss som möjligt Att göra rätt från början Bra flöde!! Lena Cavallin 26 november 2013 36
Lena Cavallin 26 november 2013 37
Skelettskadeutredning Vi börjar i stort sett alltid med slätröntgen 90% Svåra frakturer går till DT Oklara skador går till DT Stark misstanke om skador med negativ slätröntgen DT MR Halsryggskador Höftfrakturer Scaphoideumfrakturer Vid högenergitrauma gör vi DT direkt, trauma-dt I utredningsfall gör vi i undantagsfall DT direkt. Lena Cavallin 26 november 2013 38
Ben från Riddarholmskyrkan Lena Cavallin 26 november 2013 39
Muskulo-skeletal katastrof, eller PAUS!! Lena Cavallin 26 november 2013 40