Förvaltning: Alla Alla Titel: Verksamhet/division: Alla ID.nr MERS-CoV handlingsprogram i Uppsala län Godkänt av: Landstingsövergripande styrgruppen för smittskydd och vårdhygien Dokumenttyp Vårdrutin Godkänt den: 2014-09-09 Kategori: Vård/medicinska riktlinjer, Skapat av: Sektionen för vårdhygien i Uppsala län Skapat den: 2014-08-21 Granskad av: Reviderat av: Reviderat den: Bakgrund och syfte Coronavirus infekterar fåglar och andra däggdjur. Humana coronavirus ger vanligtvis symptom som vid en övre luftvägsinfektion. Sars coronavirus (SARS-CoV) orsakade 2003 ett internationellt utbrott med allvarlig luftvägsinfektion som omfattade 8 422 fall, varav 916 avled. En ny variant av coronavirus har sedan april 2012 cirkulerat i länder på Arabiska halvön och omgivande länder. Viruset har även påvisats i Europa och USA, hos personer som vistats i området och därefter insjuknat. Flertalet av fallen har varit allvarliga med nedre luftvägsinfektion och en dödlighet på cirka 30 procent. Det nya coronaviruset benämns enligt WHO som Middle East Respiratory Syndrome CoronaVirus (MERS-CoV) och är inte genetiskt närbesläktat med SARS-CoV. Socialstyrelsen har utfärdat rekommendationer för handläggning av personer med misstänkt MERS-CoV: http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-9-16 Detta lokala handlingsprogram gäller för Uppsala län och är ett komplement till Socialstyrelsens riktlinje. Fokus i den lokala riktlinjen är de vårdhygieniska rutiner som syftar till att begränsa smitta inom vård och omsorg. Handlingsprogrammet uppdateras kontinuerligt. Kontrollera om det finns en senare version på vårdhygiens hemsida: http://www.akademiska.se/sv/verksamheter/vardhygien/ Smittvägar och smittsamhet Smittvägarna för MERS-CoV är ännu inte fullständigt klarlagda. Luftburen smitta via aerosol kan inte uteslutas liksom droppsmitta, direkt och indirekt kontaktsmitta och fekal-oral smitta. Små droppar av kroppsutsöndringar innehåller viruspartiklar i stora mängder som kan leva utanför kroppen upp till 48 timmar. Smittsamhetens längd är okänd för MERS-CoV. Så länge patienten vårdas på sjukhus bör samtliga hygienrutiner tillämpas. Klinisk bild Inkubationstiden är 5-14 dagar. Symtom på MERS-CoV är feber och hosta och tilltagande andningssvårigheter som inte sällan behöver andningsstöd. Magtarmsymptom med diarréer och kräkningar förekommer hos en tredjedel. Lungröntgenbilden varierar men är förenlig med vad man ser vid viral pneumonit och ARDS. Vanliga laboratoriefynd inkluderar leukopeni, framför allt lymfopeni och förhöjda levertransaminaser. Titel MERS-CoV handlingsprogram Sidan 1 av 6
Falldefinition enligt Socialstyrelsen På primärvårdsmottagning och akutmottagning Vårdhygienisk enhet kontaktas via sjukhusets växel. Patienter som uppfyller falldefinitionen ska omhändertas på enkelrum. Dörren ska hållas stängd. Enkelrummet ska helst ha egen toalett, ventilerad sluss och vara beläget nära ingången till mottagningen så att kontakter med övriga patienter undviks eller minimeras. Föranmälda patienter undersöks på enkelrum utan att passera väntrum. Så få personer som möjligt bör delta i omhändertagandet av patienten. Kontakta alltid mottagande enhet före transport om behovet av personlig skyddsutrustning. På slutenvårdsavdelningar Infektionsjour och vårdhygienisk enhet kontaktas via sjukhusets växel för fortsatt handläggning. Så få personal som möjligt ska delta i vården av patienten. Vuxna vårdas i enkelrum med ventilerad sluss med egen ingång utifrån på Infektionskliniken 30F, vid Akademiska sjukhuset. Barn vårdas på Barnsjukhusets Akutvårdsavdelning för barn och ungdom 95E, i det specialbyggda enkelrum som är försett med ventilerad sluss och egen ingång utifrån. Vid behov av intensivvård vårdas patienten på CIVA, Centrala intensivvårdsavdelningen, i något av de två enkelrummen med ventilerad sluss. Vid anhopning av fall med behov av intensivvård kan samtliga vårdrum på Brännskadecentrums avdelning, BRIVA användas. Alla intensivvårdsrum är försedda med ventilerade slussar. Smittsamhetens längd är okänd för MERS-CoV. Så länge patienten vårdas på sjukhus bör samtliga hygienrutiner tillämpas. Patienter ska vistas på vårdrummet under hela vårdtiden i så stor utsträckning som möjligt. Detta gäller även vid måltider. Dörren in till vårdrummet ska vara stängd. Titel MERS-CoV handlingsprogram Sidan 2 av 6
Undersökning och behandling utanför vårdavdelningen, t ex röntgenavdelningar Misstänkt eller verifierad smitta med MERS-CoV får aldrig försena eller hindra nödvändiga undersökningar, behandlingar eller operativa ingrepp. Lungröntgen, EKG etc. utförs om möjligt på patientrummet och antalet personal runt patienten begränsas liksom antalet besök. Om undersökningen sker utanför vårdrummet informeras mottagande enhet i god tid före undersökning/behandling. Patienter ska använda ett kirurgiskt munskydd och uppmanas att hosta och nysa i engångsnäsduk som omedelbart slängs och hanteras som smittförande. Patienten ska därefter utföra handdesinfektion. Rengöring och desinfektion av kontaktytor ska ske med ett desinfektionsmedel innehållande tensid, exempelvis med M-Ytdes när patienten lämnat undersökningsrummet. Transporter Ambulanstransporter Allmänna transporter med kollektivtrafik eller taxi ska inte nyttjas. Luckan mellan förarhytt och patientutrymme bör vara stängd. Ambulanspersonal ska tillämpa basala hygienrutiner. Ambulanspersonalen som sitter med hostande patient bör använda andningsskydd av klass FFP3 alternativt operationsmunskydd klass II R eller klass II samt stänkskydd i form av skyddsglasögon/visir. Hostande och nysande patienter ska uppmanas att hosta och nysa i engångsnäsduk som omedelbart slängs och hanteras som smittförande. Patienten ska därefter utföra handdesinfektion. Anhörig som medföljer ambulans ska inte sitta i förarhytten. Ambulansen rengörs enligt lokal rutin för smittsam patient. Transport inom sjukhuset Informera mottagande enhet innan patienten skickas om behovet av personlig skyddsutrustning. Hostande och nysande patienter ska uppmanas att hosta och nysa i engångsnäsduk som omedelbart slängs och hanteras som smittförande. Skicka med patienten en plastpåse. Patienten ska därefter utföra handdesinfektion. Personal som transporterar smittade patienter informeras i förväg. Personal som transporterar patienter med misstänkt eller bekräftad MERS-CoV ska följa basala hygienregler enligt ovan. Hygienrutiner Basala hygienrutiner Vid allt patientnära arbete ska rutiner säkerställas för att undvika direktkontakt med patientens blod, kroppsvätskor och sekret, inklusive sekretion från luftvägarna. Luftburen smitta ska alltid beaktas. Detta sker genom att patienten vårdas på enkelrum med ventilerad sluss och med egen ingång basala hygienrutiner skyddsglasögon och/eller visir andningsskydd (FFP3) huden ska täckas med handskar och en vätsketät långärmad skyddsrock av engångstyp. Skyddsutrustningen tas på utanför vårdrummet. Titel MERS-CoV handlingsprogram Sidan 3 av 6
Andningsskydd (FFP3): Andningsskyddet är engångs och kastas efter användning. Andningsskyddet har kapacitet för ett arbetspass på högst åtta timmar. Desinfektera alltid händerna efter användning av munskydd eller andningsskydd. Andningsskydd finns att beställa hos varuförsörjningen, se deras hemsidaför artikelnummer. Följande andningsskydd är upphandlade: Andningsskydd med ventil Andningsskydd med övertäckt ventil Andningsskydd med övertäckt ventil förhindrar att kondens som bildas vid lång användningstid droppar ner på patienten, används framför allt på operation. Provtagning Samråd med läkare på sektionen för Klinisk mikrobiologi innan provtagning. MERS-CoV-analyser beställs med hjälp av pappersremiss Mikrobiologi 2. (www.akademiska.se/remisser) ej via Cosmic. Vid provtagning ska personal följa basala hygienrutiner. Dessutom bör alltid andningsskydd av typen FFP3 användas pga risken för aerosolbildning och luftburen smitta i samband med provtagningen. MERS-CoV utförs i första hand på prov från nedre luftvägarna i form av sputum, BAL/borste eller trachealsekret. Prov tas även från EDTA-blod, avföring och urin. BAL, trachelasekret 2-3 ml vätska överförs till ett 15mL sterilt plaströr (polypropylenplast). Sputum Använd lastburk för sputum, 24 ml, med tillhörande transportburk ska användas. Ytdekonntaminera burken med sputum innan överföring till transportburk. Nasopharynxsekret Prov skall endast tas med flockad pinne som överförs till transportmedium för virus, Virocult, artnr 48305. Nasopharynxaspirat rekommenderas ej om prov med flockad pinne kan tas. Provtagning med steril bommulspinne eller kolad pinne skall ej användas. Plasma Provtagningsrör med lila propp (EDTA). Serum Akutprov för lagring och framtida behov av serologisk undersökning. Provtagningsrör med röd propp (utan tillsats), 5mL. Faeces 1 g (motsvarar ca 1-2 cm av röret) överförs till ett 15mL sterilt plaströr (polypropylenplast). Samtliga prov märks som vanligt och transporteras till klinisk mikrobiologi. Folkhälsomyndigheten utför MERS-CoV-diagnostik och proverna skickas som biologiskt ämne, kategori B (UN3373) efter telefonkontakt från det mikrobiologiska laboratoriet. Mellan 08.00 16.30 kontaktas Folkhälsomyndighetens växel 010-205 20 00, övrig tid kontaktas myndighetens TiB tel 010 205 24 00. Provet kan skickas med ordinarie transport. Se Folkhälsomyndighetens webbplats http://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/12867/packa-provet-ratt.pdf för ytterligare information. Titel MERS-CoV handlingsprogram Sidan 4 av 6
Personal Kohortvård av patienten ska eftersträvas så långt som möjligt. Särskild förteckning över alla arbetstagare som har nära kontakt med patient med misstänkt eller verifierade fall ska upprättas enligt 21 i AFS 2005:1. Arbetsledaren ansvarar för att listan upprättas och att personalen informeras om att under 14 dagar efter sista kontakt vara observant på symtom från luftvägar (hosta, andningsbesvär), feber eller diarréer samt instrueras om att kontakta sjukvården i händelse av symptom. Smittspårning Smittspårning utförs runt varje nytt fall i syfte att hitta andra personer som kan vara exponerade eller ha exponerats. Alla personer som haft nära kontakt med ett fall och som kan tänkas vara smittade provtas. Till nära kontakter räknas familjemedlemmar, personer som bott eller vistats i samma hushåll samt personal som vårdat patienter i minst 15 minuter. Hit räknas även patienter som delat vårdrum med patient som insjuknat i MERS-CoV. Nära kontakter ska informeras om att under 14 dagar efter sista kontakt vara observant på symtom från luftvägar (hosta, andningsbesvär), feber eller diarréer samt instrueras om att kontakta sjukvården i händelse av symptom. Det finns i nuläget inga belägg för smitta i presymtomatisk eller i tidig symptomatisk fas. Isolering av asymtomatiska kontakter rekommenderas därför inte. Rapportering Infektion med MERS-CoV omfattas inte av smittskyddslagen. MERS-CoV lyder istället under det Internationella Hälsoreglementet (IHR) med lagstadgad rapporteringsskyldighet internationellt. Vid misstänkta eller konstaterade fall ska behandlande läkare omgående kontakta länets Smittskyddsläkare i beredskap via sjukhuset telefonväxel. Smittskyddsläkaren meddelar Tjänsteman i beredskap (TiB) på Socialstyrelsen och Folkhälsomyndighetens TiB. Gravida Gravid personal ska inte omhänderta eller våra patient med misstänkt eller konstaterad MERS-CoV. Besökare Antalet besökare bör begränsas. Besökare bör följa samma hygienrutiner som personal. Besökare har inte tillträde till någon annan lokal på avdelningen än patientens vårdrum. Rengöring och desinfektion av ytor Coronavirus har ett lipidhölje och är känsliga för flertalet desinfektionsmedel. Som desinfektionsmedel rekommenderas ett desinfektionsmedel som innehåller en tensid, exempelvis M-Ytdes. Punktdesinfektera omedelbart spill eller stänk. Rengör och desinfektera regelbundet dagligen vårdrummets ytor och föremål. Utrustning som stetoskop, blodtrycksmanschett, termometer etc ska vara patientbunden. All medicinteknisk utrustning som varit inne i vårdrummet ska desinfekteras innan det tas ut ur rummet. Värmedesinfektion i disk- eller spoldesinfektor är den bästa metoden att rengöra och desinfektera flergångsartiklar. I andra hand väljs kemisk desinfektion, till exempel med M-Ytdes. Ta inte in mer material än nödvändigt i förrum/sluss eller vårdrum. Överblivet engångsmaterial som förvarats på öppna hyllor kasseras när patienten skrivs ut. Titel MERS-CoV handlingsprogram Sidan 5 av 6
Golv Golvet städas med allrengöringsmedel och vatten. Städpersonalen ska följa basala hygienrutiner och använda skyddsutrustning. Disk Porslin och bestick diskas i kökets diskmaskin. Tvätt Tvätten ska hanteras som smittförande. Tvättsäcken ska vara rumsbunden. Oanvänd tvätt som förvarats inne hos patienten eller i slussen ska sändas som smutstvätt när patienten skrivs ut. Avfall Avfall ska hanteras som konventionellt avfall. Avfallssäcken ska vara rumsbunden. Slutstädning Kohortpersonalen rengör och desinfekterar all flergångsutrustning och allt flergångsmaterial. Horisontella ytor och tagställen, till exempel handtag och kranar i patientens rumsenhet desinfekteras. Överblivet engångsmaterial som förvarats på öppna hyllor kasseras när patienten skrivs ut. Avtorkningsbar madrass desinfekteras. Madrass med plastskydd: Byt plastskydd. Kassera madrassen om den är grovt förorenad. Icke tvättbar kudde med plastskydd: Byt plastskydd. Kassera kudden om den är grovt förorenad. Icke tvättbar kudde utan plastskydd: Kassera kudden. Tvättbar kudde: Sänd kudden till tvätt. Utskrivning Utskrivning till hemmet är att föredra av epidemiologiska skäl. Huruvida patienten kan flyttas till andra vårdinrättningar bedöms från fall till fall av behandlande läkare. Vid behov kontaktas vårdhygien. Vid överflyttning av smittsam patient till annan vårdinrättning ska denna i förväg underrättas. Behandlande läkare är ansvarig för att så sker. Källor: www.socialstyrelsen.se Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome coronavirus. Senast reviderad 2014-02-28. Titel MERS-CoV handlingsprogram Sidan 6 av 6