REKLISTAN 2017 REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I LANDSTINGET SÖRMLAND

REKLISTAN 2017 REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I LANDSTINGET SÖRMLAND Senast uppdaterad 2017-01-07

2 Förord Detta är den 21:a reviderade upplagan av Reklistan. Innehåll Levnadsvanor... 5 Alkohol. Fysisk aktivitet. Matvanor. Tobak. 3 Arbetet med att ta fram rekommendationerna i denna lista görs tillsammans med våra expertgrupper som är knutna till Läkemedelskommittén. Reklistan innehåller läkemedel som rekommenderas för behandling av vanliga sjukdomar. Den innehåller inte rekommendationer för sjukdomar som enbart behandlas utanför primärvården. Andningsorganen... 8 Allergisk rinit. Anafylaxi. Astma. Hosta. KOL. Rökstopp. Demens...14 Alzheimers sjukdom. BPSD. Endokrinologi... 17 Diabetes typ 1. Diabetes typ 2. Hypotyreos. Osteoporos. Vid urvalet är den medicinska ändamålsenligheten i form av klinisk effekt det viktigaste utvalskriteriet. Om flera likvärdiga alternativ funnits har vi valt det mest kostnadseffektiva. Hänsyn har även tagits till miljöpåverkan. Gynekologi/Urologi...22 Antikonception. Blödningsrubbningar. Dysmenorré. Vulvo-vaginala infektioner. Klimakteriebesvär. Trängningsproblematik. Benign prostatahyperplasi. Erektil dysfunktion. Det är även ur miljösynpunkt viktigt att våra patienter får rätt läkemedel på rätt indikation, dos och tid. Vi har i år inkluderat som bilaga, akut- och buffertläkemedel för särskilda boenden och hemsjukvård i Sörmland. Vi tar tacksamt emot förslag på förbättringar till Reklistan 2018. Läkemedelskommittén i Landstinget Sörmland http://www.landstingetsormland.se/lakemedelskommitten lakemedelskommitten@dll.se Hjärta och kärl...28 Anemi. Angina Pectoris. Arytmier. Hjärtsvikt. Hypertoni. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Lipidrubbningar. Tromboembolism. Hud...34 Acne. Bensår. Eksem. Flatlöss och skabb. Huvudlöss. Impetigo. Psoriasis. Rosacea och perioral dermatit. Torr hud. Svampinfektioner. Urtikaria. Infektion - Strama...38 Bakteriella ÖLI. Borrelia. Clostridieinfektioner. Herpes Simplex och Zoster. Influensa. KOL-exacerbation. Mjukdelsinfektioner. Pneumoni. Sexuellt överförbara sjukdomar. Urinvägsinfektioner. Mage och tarm...42 Kronisk analfissur. Diarré. Förstoppning. Hemorroider. Illamående och kräkningar. Magsår, gastrit och refluxsjukdom. Irritable Bowel Syndrom. Mun- och tandvård...44 Antibiotikaprofylax. Dentala infektioner. Karies. Munslemhinneförändringar. Muntorrhet. Premedicinering.

4 Innehåll Neurologi...46 Epilepsi. Migrän. Willis-Ekboms sjukdom (Restless legs). Psykiatri...48 Alkoholsjukdom. Depression. Psykotiska symptom hos äldre - nydebuterade. Sömnstörningar. Ångest. Alkohol Levnadsvanor Hälsorisker med alkohol Riskbruk av alkohol ger förhöjd risk för fysisk och psykisk ohälsa. Konsumtionsnivåer Ett standardglas innehåller 12 gram alkohol. Detta finns i till exempel 2st 33cl lättöl, 50cl folköl, 33cl starköl, 12-15cl vin, 4cl sprit. 5 Smärta... 51 Akut övergående smärta. Ledinflammatoriska sjukdomar. Muskuloskeletal smärta. Neuropatisk smärta. Osteoartros. Smärta vid cancersjukdom. Tandvärk. Undernäring...55 Riskbruk av alkohol föreligger vid högkonsumtion, d.v.s. när: en man dricker mer än 14 standardglas per vecka en kvinna dricker mer än 9 standardglas per vecka Riskbruk av alkohol föreligger vid intensivkonsumtion, d.v.s. när: en man dricker mer än 5 standardglas vid ett och samma tillfälle en kvinna dricker mer än 4 standardglas vid ett och samma tillfälle Ögon...58 Ögoninfektion. Allergiska ögonbesvär. Torra ögon. Svetsblänk. Enkla råd om alkohol Halvera konsumtionen. Drick vartannat glas vatten. Välj drycker med låg alkoholhalt. Öron...60 Extern otit. Rek läkemedel för SSK med förskrivningsrätt... 61 Erbjud stöd På vårdcentralerna finns ansvariga för samtliga levnadsvanor inklusive alkohol. Dessa personer har en fördjupad kompetens och ansvar inom området. Mer information finns på alkohollinjen, alkoholhjälpen och 1177. Alkohollinjen Konverteringstabell - Opioider...68 Alkoholhjälpen Riddargatan 1 Akut- och buffertläkemedel för särskilda boenden och hemsjukvård i Sörmland...69 Hälsokoordinator Strama...70 Dosering och behandlingstid för vanliga infektioner i öppenvård. Enkel läkemedelsgenomgång... 71 Fysisk aktivitet Hälsorisker vid otillräcklig fysisk aktivitet och stillasittande Otillräcklig fysisk aktivitet under en längre tid innebär en kraftigt förhöjd risk för sjukdom, sänkt livskvalitet och förtida död. Exempelvis ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar och typ 2-diabetes. Dessutom ökar risken för vissa cancersjukdomar, framför allt tjocktarmscancer och bröstcancer. Fysisk aktivitet kan användas för att förebygga, behandla eller ingå som en del i behandlingen vid många sjukdomstillstånd. (Källa: Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder och FYSS) Äldre och läkemedel... 74 Kort för att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre. Läkemedelsribbor... baksidan Riskläkemedel för äldre Baseras på kortet Äldre och läkemedel som finns på Reklistans sista uppslag. Enkla råd/tips för ökad fysisk aktivitet Vara fysiskt aktiva i minst 150 minuter i veckan. Intensiteten bör vara minst måttlig, vilket kan innebära en rask promenad, trädgårdsarbete, cykling eller att vara fysiskt aktiva i minst 75 minuter i veckan på hög intensitetnivå, till exempel löpning eller Utföra muskelstärkande aktivitet för kroppens stora muskelgrupper minst 2ggr/vecka. Även små förändringar ger stora hälsovinster och de som är minst fysiskt aktiva är de som gör största hälsovinsterna även om de inte når upp till den rekommenderade dosen.

6 Enkla tips är att försöka få in motionen i vardagen. Gå eller cykla till jobbet eller till kommunala färdmedel istället för att ta bilen Ta trapporna i stället för hissen eller kort promenad på lunchen. Planera in tider för fysisk aktivitet i kalendern. Använd gärna stegräknare och tävla med dig själv, öka successivt. Äldre över 65 år bör träna balans. (Källa: Sjukdomsförebyggande metoder, samtal om levandsvanor i vården av Barbro Holm Ivarsson och nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder) Enkla råd/tips för minskat stillasittande Stillasittande ses som en enskild riskfaktor och ett minskat stillasittande ger stora hälsovinster. Ta gärna en bensträckare var 30:e minut. Bra med höj- och sänkbart skrivbord på jobbet, stå upp och prata i telefon. Res dig i pauser, smygträna genom att spänna musklerna när du sitter länge ex på tåget, i rullstolen, vid skrivbordet eller under långa föreläsningar. Erbjud stöd På vårdcentralerna finns ansvariga för samtliga levnadsvanor inklusive fysisk aktivitet. Dessa personer har en fördjupad kompetens och ansvar inom området. (Källa: Sjukdomsförebyggande metoder, samtal om levnadsvanor i vården av Barbro Holm Ivarsson och nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder) Tobak Hälsorisker med tobak Tobaksbruk är det enskilt största hotet mot hälsan. Enkla råd om tobak Ge positiv förstärkning, även de som har slutat nyligen kan behöva stöd. Informera om risker och negativa konsekvenser med tobaksbruk för hälsan. Koppla till patientens egen hälsa. Rekommendera att sluta med tobak. Erbjud stöd På vårdcentralerna finns ansvariga för samtliga levnadsvanor inklusive tobak dit du kan remittera eller hänvisa din patient. Dessa personer har en fördjupad kompetens och ansvar inom området. Rökfri - 1177 Sluta-Röka-Linjen Hälsokoordinator 7 Hälsokoordinator Matvanor Hälsorisker vid ohälsosamma matvanor Hälsosamma matvanor kan förebygga och behandla ohälsa och sjukdom. Enkla råd utifrån Nordiska näringsrekommendationer Ät mer: Grönsaker, frukt och bär; fisk och skaldjur; nötter och frön Byt till: Fullkorn; matfetter med mer omättat fett som rapsolja eller flytande matfettsblandningar; magra naturella mejeriprodukter; välj nyckelhålsmärkta livsmedel Minska: Rött kött och chark; salt; socker; alkohol Erbjud stöd På vårdcentralerna finns ansvariga för samtliga levnadsvanor inklusive matvanor. Dessa personer har en fördjupad kompetens och ansvar inom området. Vid behov av kostbehandling relaterat till sjukdom (t.ex. vid undernäring, hyperlipidemi, diabetes eller hypertoni) remitteras patienten till dietist. Hälsokoordinator

8 Andningsorganen Allergisk rinit Nasala glukokortikoider budesonid mometason Antihistamin (peroralt) Ges vid samtidig konjunktivit och/eller klåda. desloratadin desloratadin Aerius oral lösning (endast barn >1 år) Nasala glukokortikoider+antihistamin azelastin/flutikasonpropionat Dymista Anafylaxi Samtliga ges vid anafylaxi, se vårdprogram. Adrenergika för systemiskt bruk adrenalin Emerade Antihistamin desloratadin Glukokortikoid betametason Aerius (munsönderfallande tablett) Betapred Astma För underhållsbehandling hänvisas till Läkemedelsverkets behandlingstrappa för astma. Barn och äldre med nedsatt inhalationsförmåga För denna grupp räknar vi med inhalation via spacer, med fördel kan man välja OptiChamber Diamond. Denna spacer är liten och smidig, samt att det är lätt att räkna andetag med hjälp av utandningsventilen. Dessa läkemedel kan även användas för vuxna om önskemål/indikation föreligger. Samtliga läkemedel under denna underrubrik passar i OptiChamber Diamond. Glukokortikoider Prioriteringen är åldersrelaterad. beklometasondipropionat AeroBec Autohaler (>12 år) ciklesonid Alvesco (>12 år) flutikasonpropionat Flutide Evohaler (>1 år) Kortverkande selektiva beta-2-stimulerare salbutamol Airomir (finns ingen nedre åldersgräns) Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid flutikasonpropionat/formoterol Flutiform (>12 år) Vuxna Val av devicer kan göras i samråd med astmasköterska vid tveksamhet. Antikolinergika tiotropiumbromid Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Glukokortikoider budesonid Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer Pulmicort Turbuhaler 9 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

10 Kortverkande selektiva beta-2-stimulerare Nedanstående läkemedel bedöms likvärdiga, men mindre tremor med salbutamol. Bricanyl Turbuhaler har längre hållbarhet än övriga. salbutamol terbutalin Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Bricanyl Turbuhaler Antikolinergika (LAMA) aklidinium glykopyrron tiotropiumbromid umeklidinium Eklira Genuair Seebri Breezhaler Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Incruse 11 Leukotrienreceptorantagonist montelukast Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid Endos för Relvar Ellipta kan beaktas. budesonid/formoterol Bufomix Easyhaler Duoresp Spiromax Symbicort Turbuhaler flutikasonfuroat/vilanterol Relvar Ellipta Hosta Kortverkande beta-2-stimulerare Nedanstående läkemedel bedöms likvärdiga, men mindre tremor med salbutamol. Bricanyl Turbuhaler har längre hållbarhet än övriga. salbutamol terbutalin Airomir Autohaler Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Bricanyl Turbuhaler Långverkande beta-2-stimulerare (LABA) indakaterol Onbrez Breezhaler Hosthämmande medel cocillanaextrakt/etylmorfin Cocillana Etyfin formoterol Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler KOL Samtliga patienter med KOL bör ha kortverkande bronkdilaterande vid behov. Val av devicer kan göras i samråd med KOL-sköterska vid tveksamhet. Utan exacerbationer - Lindriga eller sporadiska symptom (CAT<10, mmrc<2) Om FEV1 50% av förväntat normalvärde, kortverkande bronkdilaterare vid behov. Om FEV1<50% av förväntat normalvärde LABA eller LAMA, alternativt LABA+LAMA. Långverkande beta-2-stimulerare (LABA) + Antikolinergika (LAMA) formoterol/aklidiniumbromid Duaklir Genuair indakaterol/glykopyrroniumbromid Ultibro Breezhaler olodaterol/tiotropiumbromid Spiolto Respimat vilanterol/umeklidiniumbromid Anoro

Utan exacerbationer - 12 Betydande symptom (CAT 10, mmrc 2) Om FEV1 50% Om FEV1<50% av förväntat normalvärde, LABA eller LAMA, alternativt LABA+LAMA. av förväntat normalvärde, LABA eller LAMA, alternativt LABA+LAMA alternativt ICS+LABA, alternativt ICS+LABA+LAMA. Antikolinergika (LAMA) aklidinium Eklira Genuair glykopyrron Seebri Breezhaler tiotropiumbromid Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat umeklidinium Incruse Långverkande beta-2-stimulerare (LABA) indakaterol Onbrez Breezhaler formoterol Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler Långverkande beta-2-stimulerare + Antikolinergika (LABA+LAMA) formoterol/aklidiniumbromid Duaklir Genuair indakaterol/glykopyrroniumbromid Ultibro Breezhaler olodaterol/tiotropiumbromid Spiolto Respimat vilanterol/umeklidiniumbromid Anoro Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid (LABA+ICS) Endos för Relvar Ellipta kan beaktas. beklometason/formoterol budesonid/formoterol Innovair Bufomix Easyhaler Duoresp Spiromax Symbicort Forte Turbuhaler Symbicort spray flutikasonfuroat/vilanterol Relvar Ellipta (endosberedning, 92 mikrogram/22 mikrogram) Exacerbationer ( 2 behandlade i öppenvård eller 1 sjukhusvård) Symptom och exacerbationsproblematik. ICS+LABA alternativt ICS+LABA+LAMA. Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid (LABA+ICS) Endos för Relvar Ellipta kan beaktas. beklometason/formoterol budesonid/formoterol Innovair Bufomix Easyhaler Duoresp Spiromax Symbicort Forte Turbuhaler Symbicort spray flutikasonfuroat/vilanterol Relvar Ellipta (endosberedning, 92 mikrogram/22 mikrogram) Antikolinergika (LAMA) tiotropiumbromid Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Frekventa exacerbationer ( 2/år) - FEV1<50% och kronisk bronkit Om FEV1<50% av förväntat normalvärde, ICS+LABA+PDE4 hämmare. Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid (LABA+ICS) Endos för Relvar Ellipta kan beaktas. beklometason/formoterol budesonid/formoterol Innovair Bufomix Easyhaler Duoresp Spiromax Symbicort Forte Turbuhaler Symbicort spray flutikasonfuroat/vilanterol Relvar Ellipta (endosberedning, 92 mikrogram/22 mikrogram) Antikolinergika (LAMA) tiotropiumbromid PDE4 hämmare roflumilast Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Daxas 13

14 Rökstopp Läkemedel används som tillägg till motiverande stöd. Nikotinersättningsmedel Nikotinacetylkolinreceptoragonist vareniklin Champix Tredjehandsval Neuronal katekolaminåterupptagshämmare bupropion Zyban Vård och omsorg om personer med demens Alzheimers sjukdom Symptomatisk behandling. Kolinesterashämmare Byte mellan preparaten sker oftast med anledning av biverkningar eller behov av annan beredningsform. Risk för vagoton effekt med bradykardi vid överledningsrubbning (t.ex. AV-block) eller medicinering med läkemedel som sänker hjärtrytmen (t.ex. beta-blockerare) donepezil galantamin rivastigmin rivastigmin Exelon depotplåster Depotplåster är ett alternativ vid svårigheter med peroral beredningsform. Beakta om patienten behöver praktisk hjälp med plåsterbyte. Glutamathämmare Som monoterapi om kolinesterashämmare är kontraindicerade, inte tolereras eller är olämpliga. Även som tilläggsbehandling till kolinesterashämmare vid dålig effekt vid måttlig till svår Alzheimers sjukdom. memantin Demens BPSD Beteendemässiga och psykiska symptom vid demens. Utesluta somatiska orsaker och läkemedelsbiverkningar. Pröva icke-farmakologiska metoder som omvårdnadsinsatser, stimulans, anpassad miljö. Läkemedelsbehandling i symptomlindrande syfte som komplement till omvårdnadsåtgärder. Restriktivitet med antipsykotika. Kort behandlingstid, effektutvärdering inom två veckor, regelbundet ställningstagande till utsättning/dosjustering. Depression/ångest, irritabilitet, agitation och oro SSRI escitalopram sertralin Övriga antidepressiva mirtazapin SSRI preparaten (escitalopram och sertralin) bedöms likvärdiga avseende effekt. Om samtidiga sömnproblem, ångest, nedsatt aptit kan mirtazapin prövas i första hand. Tillfällig ångestdämpning/ sedering Bensodiazepinderivat oxazepam Agitation och aggressivitet Glutamathämmare memantin 15 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

16 Psykotiska symptom, svår aggressivitet Symptom som orsakar lidande eller potentiell fara för patient och andra. Patienter med Lewybodydemens är extremt känsliga för antipsykotika; undvik eller ha stor försiktighet vid Lewybodydemens. Antipsykotiskt läkemedel risperidon Tillfälliga sömnstörningar Låg start -/maxdos (0,25 mg/1,5 mg) Benzodiazepinbesläktade medel zopiklon Vid insomningssvårigheter. Bensodiazepinderivat oxazepam En timme före sänggående om samtidig ångest. Vid bristfällig effekt eller behov av snabb sedering nattetid, är klometiazol (Heminevrin) ett alternativ. Främst i slutenvård och särskilt boende. Diabetes typ 1 Insuliner och analoger, snabbverkande Alla alternativen bedöms likvärdiga. insulin aspart insulin glulisin insulin lispro NovoRapid Apidra Humalog OBS! Förväxlingsrisk med Humulin NPH och Humalog Mix föreligger. Insuliner och analoger, medellångverkande NPH-insuliner Alla alternativen bedöms likvärdiga. insulin human (isophan) insulin human (isophan) insulin human (isophan) Humulin NPH Insulatard Insuman Basal Insuliner och analoger, långverkande Båda alternativen bedöms likvärdiga. insulin glargin insulin detemir insulin degludek Biguanidderivat metformin Diabetes typ 2 Endokrinologi Abasaglar (vid nyinsättning) Lantus Levemir Tresiba Alla alternativen bedöms likvärdiga. Insuliner och analoger, medellångverkande NPH-insuliner insulin human (isophan) Humulin NPH insulin human (isophan) Insulatard insulin human (isophan) Insuman Basal 17 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

18 Sulfonylureaföreningar glimepirid glipizid Diabetes typ 2 - nedsatt njurfunktion DPP4-hämmare Förutsätter egen insulinproduktion. Övriga blodglukossänkande medel linagliptin Trajenta (egfr < 50 ml/min) repaglinid sitagliptin Januvia (egfr > 50 ml/min) 19 Komplettering/alternativ till andrahandsval Val av kompletterande/annan tilläggsbehandling utefter patientens mål, önskemål och förutsättningar utan prioriteringsordning. Insuliner och analoger, snabbverkande insulin aspart NovoRapid insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog OBS! Förväxlingsrisk med Humulin NPH och Humalog Mix föreligger. Insuliner och analoger, medellångverkande NPH-insuliner insulin human (isophan) Humulin NPH insulin human (isophan) Insulatard insulin human (isophan) Insuman Basal Insuliner och analoger, medellångverkande- eller långverkande i kombination med snabbverkande insulin aspart/protamin NovoMix insulin lispro/protamin Humalog Mix OBS! Förväxlingsrisk med Humulin NPH och Humalog Mix föreligger. Insuliner och analoger, långverkande insulin detemir Levemir insulin glargin Abasaglar (vid nyinsättning) Lantus DPP4-hämmare linagliptin sitagliptin Trajenta Januvia Biguanidderivat metformin Kan användas med dosreduktion ned till egfr 30 ml/min. Övriga blodsockersänkande medel repaglinid Kräver försiktig dostitrering, risk för hypoglykemi. Insuliner och analoger Använd enkla regimer och i första hand NPH-insulin vid diabetes typ 2. Beakta eventuell njurfunktionsnedsättning. Lägre elimination lägre doser. Risk för hypoglykemi. Diabetes typ 2 - de mest sjuka äldre Vänligen läs mer i Terapitips 1, 2016, samt häftet Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre. DPP4-hämmare Ingen stor erfarenhet föreligger men låg risk för hypoglykemi och enkel att administrera. Beakta eventuell njurfunktionsnedsättning se det avsnittet ovan! linagliptin Trajenta (egfr < 50 ml/min) sitagliptin Januvia (egfr > 50 ml/min) Övriga blodglukossänkande medel repaglinid Kräver försiktig dostitrering, risk för hypoglykemi. Ger en mindre blodsockersänkning än insulin. GLP1-analog liraglutid lixisenatid Victoza Lyxumia

20 Insuliner och analoger Använd enkla regimer och i första hand NPH-insulin vid Hypotyreos diabetes typ 2. Beakta eventuell njurfunktionsnedsättning. Thyroideahormon Lägre elimination lägre doser. Risk för hypoglykemi. levotyroxin Levaxin 21 Insuliner och analoger, snabbverkande insulin aspart NovoRapid insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog OBS! Förväxlingsrisk med Humulin NPH och Humalog Mix föreligger. Insuliner och analoger, medellångverkande NPH-insuliner insulin human (isophan) Humulin NPH insulin human (isophan) Insulatard insulin human (isophan) Insuman Basal Insuliner och analoger, medellångverkande- eller långverkande i kombination med snabbverkande insulin aspart/protamin NovoMix insulin lispro/protamin Humalog Mix OBS! Förväxlingsrisk med Humulin NPH och Humalog föreligger. Insuliner och analoger, långverkande insulin detemir Levemir insulin glargin Abasaglar (vid nyinsättning) Lantus Osteoporos Behandlingsriktlinjer 2015 I första hand ges bisfosfonat peroralt som veckotablett. Om biverkningar, svårt med tablettintag ges bisfosfonat som årlig infusion. Denosumab ges vid nedsatt njurfunktion eller om bisfosfonater är olämpliga eller inte tolereras. Bisfosfonater alendronsyra veckotablett zoledronsyra infusion Zoledronsyra SUN (rekvisition!) Övriga medel Om njurfunktion eller biverkningar ej medger behandling med bisfosfonater. denosumab Prolia Kalcium och D-vitamin Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. Olika beredningsformer och smak. kalciumkarbonat/vit D3 Calcichew-D3 Calcichew-D3 Forte (till äldre) Kalcipos-D Kalcipos-D Forte (till äldre)

22 Gynekologi/Urologi Antikonception till friska patienter utan kontraindikationer Kombinerade monofasiska preparat etinylestradiol/drospirenon Estrelen (0,02 mg/3 mg) Cleosensa (0,03 mg/3 mg, högre östrogenhalt kan ge något bättre blödningskontroll) etinylestradiol/levonorgestrel Abelonelle etinylestradiol/etonogestrel NuvaRing (vaginalinlägg, obs ej förmån) Endast till patienter med bristande adherence till tablettbehandling som inte är lämpliga för spiral eller implantat. Vid kontraindikationer för kombinerade monofasiska preparat eller till patienter med biverkningar av östrogen. Gestagena preparat Nedanstående fyra läkemedel bedöms likvärdiga. desogestrel etonogestrel levonorgestrel Tredjehandsval medroxiprogesteron Desogestrel Nexplanon (implantat) Jaydess (spiral) Mirena (spiral) Depo-Provera (intramuskulär injektion) Postcoital antikonception (akut antikonception) ulipristal EllaOne God effekt upp till 120 timmar samt vid påbörjad ovulation. kopparspiral levonorgestrel Blödningsrubbningar Rikliga blödningar Ska sättas in inom 5 dygn. Detta är då den säkraste metoden. Norlevo Effekt upp till 72 timmar, kan ej garantera effekt vid pågående ovulation. Nedanstående förstahandsval anses som likvärdiga behandlingsalternativ. Vid kontraindikationer för kombinerade monofasiska preparat eller till patienter med biverkningar av östrogen används gestagena preparat. Fibrinolyshämmare tranexamsyra Cyklokapron Kombinerade monofasiska preparat etinylestradiol/drospirenon Estrelen (0,02 mg/3 mg) Cleosensa (0,03 mg/3 mg, högre östrogenhalt kan ge något bättre blödningskontroll) etinylestradiol/levonorgestrel Abelonelle etinylestradiol/etonogestrel NuvaRing (vaginalinlägg, obs ej förmån) Endast till patienter med bristande adherence till tablettbehandling som inte är lämpliga för spiral eller implantat. Vid kontraindikationer för kombinerade monofasiska preparat eller till patienter med biverkningar av östrogen. Gestagena preparat desogestrel Desogestrel 23 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

24 Oregelbundna blödningar Gestagener medroxiprogesteron noretisteron Provera (cykliskt) Primolut-Nor (cykliskt) Kombinerade monofasiska preparat etinylestradiol/drospirenon Estrelen (0,02 mg/3 mg) Cleosensa (0,03 mg/3 mg, högre östrogenhalt kan ge något bättre blödningskontroll) etinylestradiol/levonorgestrel Abelonelle Vid kontraindikationer för kombinerade monofasiska preparat eller till patienter med biverkningar av östrogen. Gestagena preparat desogestrel Desogestrel Förskjutning av menstruation Gestagener medroxiprogesteron Dysmenorré Provera NSAID tas peroralt tillsammans med paracetamol. Kombinerade monofasiska preparat etinylestradiol/drospirenon Estrelen (0,02 mg/3 mg) Cleosensa (0,03 mg/3 mg, högre östrogenhalt kan ge något bättre blödningskontroll) etinylestradiol/levonorgestrel Abelonelle etinylestradiol/etonogestrel NuvaRing (vaginalinlägg, obs ej förmån) Endast till patienter med bristande adherence till tablettbehandling som inte är lämpliga för spiral eller implantat. Gestagena preparat desogestrel etonogestrel levonorgestrel Tredjehandsval Gestagena preparat medroxiprogesteron Vulvo-vaginala infektioner Bakteriell Vaginos Desogestrel Nexplanon (implantat) Jaydess (spiral) Mirena (spiral) Depo-Provera (intramuskulär injektion) 25 NSAID ibuprofen naproxen NSAID ketoprofen Orudis Linkosamider klindamycin Nitroimidazolderivat metronidazol Dalacin (vagitorier) Flagyl (vagitorier/tabletter) Obs, antabuseffekt i kombination med alkohol. Svampinfektioner ekonazol klotrimazol Pevaryl (ej till gravida) Canesten (till gravida)

26 fluconazol (peroral behandling) Rekommenderas vid lokala biverkningar vid vaginal administrering och vid återkommande besvär. Till patienter som ej nått behandlingsmålen med tolterodin. De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. fesoterodin solifenacin Toviaz Vesicare 27 Klimakteriebesvär Perimenopaus (ej vid tidigare hysterectomi) Sekvenspreparat Alternativen bedöms likvärdiga men styrkan skiljer sig åt mellan preparaten. Börja lämpligen med den lägre styrkan. estradiol /noretisteron Novofem (1 mg estradiol) Femasekvens (2 mg estradiol) Postmenopaus (ej vid tidigare hysterectomi) Kontinuerlig kombinationsbehandling estradiol/medroxiprogesteron Indivina estradiol /noretisteron Activelle Postmenopaus (vid tidigare hysterectomi) estradiol Femanest Estradot (plåster, flera styrkor tillgängliga) Lågdosöstrogener Obs! Vagifem ingår ej i läkemedelsförmånen. estradiol estriol Trängningsproblematik Urologiska spasmolytika - Antikolinergika tolterodin Oestring (vaginalinlägg) Vagifem (vaginaltablett) Ovesterin (kräm/vagitorier) Urologiska spasmolytika - beta-3-adrenoceptoragonist mirabegron Betmiga Subventioneras endast till patienter som provat men inte tolererat antikolinergika. Benign prostatahyperplasi Alfa-adrenoreceptorantagonist alfuzosin 5-alfa-reduktas-hämmare finasterid Erektil dysfunktion Ofta impotens som biverkan. Endast till patienter med påtagligt förstorad prostata. PDE5 hämmare sildenafil tadalafil Prostaglandin E1 alprostadil (OBS! Stora prisskillnader) Cialis Bondil (uretralstift) Tredjehandsval Prostaglandin E1 Recept kan utfärdas i primärvården men skicka samtidigt remiss till urologsköterska för praktisk hjälp och information. alprostadil Caverject (injektionsvätska)

28 B12-substitution cyanokobalamin Hjärta och kärl Anemi Folsyra-substitution folsyra Järn-substitution järn, tvåvärt Angina Pectoris Anfallskupering Betolvex Duroferon Niferex Nitrater - kortverkande Bättre hållbarhet för spray, men kan vara svår att administrera. glycerylnitrat Glytrin Nitroglycerin Resoriblett Suscard (situationsprofylax) Underhållsbehandling Nedanstående preparatgrupper bedöms likvärdiga för symptomatisk behandling. Nitrater - långverkande isosorbidmononitrat Betareceptorblockerare Nedanstående läkemedel bedöms likvärdiga vid renodlad stabil angina. bisoprolol metoprolol Kalciumantagonister amlodipin Arytmier Frekvensreglering vid förmaksflimmer. Betareceptorblockerare bisoprolol Hjärtsvikt ACE-hämmare enalapril ramipril Betareceptorblockerare bisoprolol Diuretika furosemid kortverkande furosemid långverkande eplerenon spironolakton (kronisk hjärtsvikt) (postinfarktsvikt) (vid vätskeretention) (vid vätskeretention, ej vid egfr <30 ml/min) (vid postinfarktsvikt) (vid svår hjärtsvikt) Angiotensin II-antagonister Alternativ till ACE-hämmare vid biverkning. candesartan 29 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

Hypertoni 30 Hypertoni - Astma/KOL Behandlingsriktlinjer hypertoni 2016 Hypertoni - utan samsjuklighet Vid terapisvikt är kombination att föredra framför dosökning. Lämpliga kombinationer är ACE-hämmare eller ARB + diuretika, ACE-hämmare eller ARB + kalciumantagonist. Om trippelbehandling är aktuell, ACE-hämmare eller ARB + kalciumantagonist + diuretika. ACE-hämmare enalapril Kalciumantagonister amlodipin lerkanidipin Diuretika hydroklortiazid ACE-hämmare enalapril Hypertoni - Diabetes (vid påtagliga ankelödem) (ej lämpligt vid egfr<30ml/min) 31 Angiotensin II-antagonister losartan candesartan Angiotensin II-antagonister Candesartan i första hand vid samtidig hjärtsvikt. Kalciumantagonister amlodipin lerkanidipin Diuretika hydroklortiazid Hypertoni - Angina pectoris (vid påtagliga ankelödem) (ej lämpligt vid egfr<30ml/min) Betareceptorblockerare Bisoprolol den mest selektiva. bisoprolol metoprolol candesartan losartan Kalciumantagonister amlodipin lerkanidipin (vid påtagliga ankelödem) Kalciumantagonister amlodipin lerkanidipin (vid påtagliga ankelödem)

32 Hypertoni - Hjärtsvikt ACE-hämmare och betablockerare ska ges till alla patienter med hjärtsvikt om inte kontraindikation föreligger. Vid ACEhämmarintolerans ges angiotensin II-antagonist. Vid behov kan sedan ovanstående kombineras med diuretika alternativt kärlselektiv kalciumantagonist. ACE-hämmare enalapril Betareceptorblockerare Bisoprolol den mest selektiva. bisoprolol metoprolol Angiotensin II-antagonister candesartan Kronisk ischemisk hjärtsjukdom Vid detta tillstånd bör behandling ske med trombocythämmare, statin och ACE-hämmare. Efter hjärtinfarkt bör även betablockerare i första hand metoprolol sättas in. Betareceptorblockerare bisoprolol metoprolol Statiner atorvastatin Trombocythämmare acetylsalicylsyra klopidogrel ACE-hämmare ramipril (i första hand efter genomgången hjärtinfarkt) (vid ASA-intolerans) Lipidrubbningar Vid dokumenterad kardiovaskulär sjukdom eftersträvas målnivå av LDL-kolesterol < 1,8 mmol/l. Om målnivån inte uppnås med maxdos atorvastatin bör tillägg ske med Ezetrol. Statiner atorvastatin Övriga lipidsänkande medel ezetimib Ezetrol Tromboembolism För mer information om NOAK hänvisas till dokumentet NOAK i Sörmland. Samtliga perorala antikoagulantia bedöms likvärdiga. Antitrombosmedel dalteparin Vitamin K-antagonist warfarin Fragmin Waran Warfarin Orion Lägre pris och innehåller inget färgämne. Direkt faktor Xa-hämmare Xarelto ges en gång/dygn. Båda mindre beroende av njurfunktionen jämfört med Pradaxa. apixaban rivaroxaban Direkt trombinhämmare dabigatran Eliquis Xarelto Pradaxa 33

Eksem 34 Acne Mild glukokortikoid hydrokortison Vitamin A Hud Till patienter med comedoacne. adapalen Differin Peroxider Till patienter med lätt till måttlig papulopustulös acne. bensoylperoxid Basiron AC (gel samt Wash) Antiinfektivum-kombination Till patienter med måttlig papulopustulös acne. bensoylperoxid/klindamycin Duac Azelainsyra Till patienter med Acne Tarda. azelainsyra Skinoren Antibakteriellt lymecyklin Bensår Tetralysal (OBS! Lokalbehandling med antibiotikafritt acnemedel skall alltid ges parallellt) cadexomer Iodosorb (OBS! Handelsvara - ej recept. Vid smetiga inf. sår) ättiksyra Zinkbandage zinkoxid Ättikssyralösning 5 mg/ml APL Vid misstänkt pseudomonas. Zipzoc salvstrumpa Till patienter med inflammation. Mildison Lipid Medelstark glukokortikoid hydrokortisonbutyrat Locoid Lipid (något fetare) klobetason Emovat Stark glukokortikoid betametason Betnovat (2 ggr/dagligen) mometason Elocon Ovixan Flatlöss och skabb benylbensoat/disulfiram malation silikonolja Huvudlöss Impetigo Lokalbehandling Tvål och kranvatten Antibakteriella medel retapamulin Tredjehandsval Per oral behandling. Betalaktamantibiotika flukloxacillin Cefalosporiner cefadroxil Tenutex Prioderm (OBS! Medicinteknisk produkt) Altargo 35 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

36 Psoriasis Medelstark glukokortikoid hydrokortisonbutyrat Locoid Lipid (något fetare) klobetason Emovat salicylsyra För avfjällning Salicylsyra 2 % i Decubal kräm (psoriasis+avfjällning) Salsyvase 2 % (även till torra handflator och fotsulor) 37 Stark glukokortikoid betametason Betnovat mometason Elocon Ovixan Vitamin D-derivat kalcipotriol Zoriaxiol Rosacea och perioral dermatit Förstahandsmedel amorolfin Svampinfektioner Andrahandsmedel terbinafin (peroralt) Nagelsvamp Loceryl nagellack Vid odlingsverifierad nagelsvamp. Medel med antibakterielleffekt azelainsyra Finacea (papulopustulös) metronidazol Rosazol (vid erytem) Antiinflammatoriskt medel ivermektin Soolantra Tredjehandsval Tetracyklinderivat tetracyklin Oracea terbinafin kräm Fotsvamp Ytlig hudsvamp Antimykotika ketokonazol schampo Antimykotika+steroid hydrokortison/mikonazol Torr hud OBS! Förskrivs som rabatterat läkemedel endast vid svår psoriasis, atopisk dermatit, handeksem och ichtyos, samt äldre med klåda. Urtikaria Antihistamin (peroralt) desloratadin desloratadin Aerius oral lösning (endast barn >1 år) karbamid glycerin mjölksyra/propylenglykol propylenglykol Canoderm (kräm+lotion) Miniderm (barn och äldre) Locobase LPL (mycket torr hud) Propyderm (kräm, bra vid hårsäcksinflammation)

Infektion - Strama 38 Influensa Behandlingsrekommenationer för vanliga infektioner i öppenvård INFPREG-Infektioner under graviditet Janusinfo interaktioner Bakteriella ÖLI Inkluderar sinuit, mediaotit och tonsillit. Betalaktamantibiotika fenoximetylpenicillin (PcV) Borrelia Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer Solitära erytema migrans Betalaktamantibiotika fenoximetylpenicillin (PcV) Multipla erytema migrans Tetracykliner doxycyklin Betalaktamantibiotika amoxicillin Clostridieinfektioner Nitroimidazolderivat metronidazol Herpes Simplex och Zoster (>8 år) (<8 år) Insättande av behandling inom 72 timmar från symptomdebut. Virushämmande medel valaciclovir Impetigo Finns under hudavsnittet Virushämmande medel oseltamivir KOL - exacerbation Tamiflu Läkemedlen bedöms likvärdiga, växelbruk rekommenderas. Betalaktamantibiotika amoxicillin Tetracykliner doxycyklin Mjukdelsinfektioner Erysipelas Betalaktamantibiotika fenoximetylpenicillin (PcV) Infektion vid bett Kattbett: Betalaktamantibiotika (debut <2 dygn) fenoximetylpenicillin (PcV) Amoxicillin med enzymhämmare (debut >2 dygn) amoxicillin/klavulansyra Hundbett: Amoxicillin med enzymhämmare amoxicillin/klavulansyra Människobett: Amoxicillin med enzymhämmare amoxicillin/klavulansyra Sårinfektion Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade av bakterier, som i de flesta fall inte förhindrar sårläkning. Antibiotikabehandling kan övervägas vid kliniskt manifest infektion. Orsakas vanligen av S. aureus. Infekterade diabetesfotsår bör bedömas av multidisciplinärt team. 39 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

40 Betalaktamantibiotika flukloxacillin Pneumoni Pneumoni - samhällsförvärvad Betalaktamantibiotika fenoximetylpenicillin (PcV) Pneumoni - Atypisk genes män, men behandlingstiden är olika. Cystit Substanserna bedöms likvärdiga, växelbruk rekommenderas. Vid egfr < 30 ml/min rekommenderas pivmecillinam framför nitrofurantoin. Betalaktamantibiotika pivmecillinam 41 Makrolider erytromycin Tetracykliner doxycyklin Sexuellt överförbara sjukdomar Övriga antibakteriella medel nitrofurantoin Trimetoprim kan användas om odling visar känslig stam. Sulfonamider och trimetoprim trimetoprim Genital herpesinfektion Cystit vid graviditet Insättande av behandling inom 72 timmar från symptomdebut. Virushämmande medel valaciclovir Tetracykliner doxycyklin Genital klamydia Substanserna bedöms likvärdiga, växelbruk rekommenderas. Betalaktamantibiotika pivmecillinam Övriga antibakteriella medel nitrofurantoin Pyelonefrit/Febril UVI Gonorré Kontakta infektionsjour för vidare handläggning. Kinoloner ciprofloxacin Antiviralt medel podofyllotoxin Kondylom Urinvägsinfektioner (ej vid graviditet, självadministrering) Sulfametoxazol/trimetoprim kan användas endast om odling visar känslig stam. Sulfonamider och trimetoprim sulfametoxazol/trimetoprim Behandlingsrekommendationerna gäller både kvinnor och

42 Tredjehandsval Vid resistens eller överkänslighet mot ciprofloxacin och sulfametoxazol/trimetoprim. cefalosporiner ceftibuten Cedax tillhandahålls ej fr.o.m. 2017. Ersätts av ceftibuten på licens. För ytterligare information, se digitala versionen av Reklistan. Pyelonefrit/Febril UVI - vid graviditet cefalosporiner ceftibuten Cedax tillhandahålls ej fr.o.m. 2017. Ersätts av ceftibuten på licens. För ytterligare information, se digitala versionen av Reklistan. Mage och tarm Kronisk analfissur Muskelavslappande medel glyceryltrinitrat Rectogesic Antidiarroikum loperamid Diarré Förstoppning Nedanstående preparat bedöms likvärdiga, vattenlösliga fibrer kan vara en fördel för patienter med IBS-C). Bulkmedel ispaghula sterkuliagummi Vi-Siblin S (vattenlösliga fibrer, sockerfritt) Inolaxol (olösliga fibrer) Osmotiskt aktiva medel Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. laktulos lakitol makrogol Importal Ex-Lax Forlax Forlax Junior (från 6 mån) Omnilax Tredjehandsval Tarmirriterande medel, för tillfälligt bruk natriumpikosulfat Cilaxoral Fjärdehandsval Tarmirriterande medel, för tillfälligt bruk bisakodyl Dulcolax Toilax Klysma, snabbverkande natriumdokusat+sorbitol natriumlaurylsulfoacetat Hemorroider Klyx Resulax Hemorroidalmedel, mild kortikosteroid prednisolon, cinkokain Scheriproct rektalsalva Illamående och kräkningar Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. Antihistamin med antiemetisk effekt meklozin Postafen (kan ges till gravida) Vid behov av motilitetsstimulering. Antiemetikum med motilitetstimulerande effekt metoklopramid Primperan (max 5 dagar behandling) Framförallt vid kemoterapi och strålning. Antiemetika, serotonin(5-ht3)-antagonist ondansetron 43 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

44 Magsår, gastrit och refluxsjukdom Protonpumpshämmare omeprazol pantoprazol (mindre interaktionsrisk) Helicobacter pylori positivt duodenal-, magsår Antibiotika+Protonpumpshämmare esomeprazol, amoxicillin, Nexium HP klaritromycin Magsårsprofylax vid NSAID-behandling Protonpumpshämmare Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. omeprazol pantoprazol Irritable Bowel Syndrome (IBS) Antidiarroikum (IBS-D) loperamid (mindre interaktionsrisk) (diarré) Bulkmedel (IBS-C, vattenlösliga i första hand) ispaghula Vi-Siblin S (sockerfritt) sterkuliagummi Inolaxol (diarré och förstoppning) Mun- och tandvård HÄR SAKNAS PRIORITERING!!!!! Antibiotikaprofylax Penicillin med utvidgat spektrum amoxicillin Linkosamid (vid PC-allergi) klindamycin Dentala infektioner I första hand PcV eller klindamycin (vid PC-allergi). Vid behov tillägg av metronidazol. Betalaktamaskänsliga penicilliner fenoximetylpenicillin Linkosamid klindamycin Imidazolderivat metronidazol Karies natriumfluorid Dentan lösning 0.2% natriumfluorid Munslemhinneförändringar Antibiotikum vid svampinfektion nystatin Antiseptikum klorhexidin Glukokortikoid triamcinolon Muntorrhet Natriumfluorid-klorhexidin APL Tandkräm 0,3%+0,2% Corsodyl Triamcinolon APL munhålepasta/gel Fluorinnehållande medel natriumfluorid Dentan lösning 0.2 % Fluorinnehållande medel natriumfluorid Saliversättningsmedel Premedicinering Bensodiazepinderivat midazolam Xerodent (även salivstimulerande) Oral Balance Proxident (gel/spray) Midazolam lösning Midazolam rektal gel 45 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

46 Epilepsi Neurologi Diagnos ställs av neurolog, var god se Terapitips 1, 2016. Akut behandling Bensodiazepin diazepam (rektal lösning - ej supp!) diazepam (rektal lösning) Migrän Anilid paracetamol Akut behandling NSAID Naproxen som har en längre effektduration är att föredra till patienter med återfallshuvudvärk. diklofenak naproxen acetylsalicylsyra Bamyl Motilitetsstimulerare Tillägg till analgetika vid illamående. metoklopramid Triptaner sumatriptan zolmitriptan Zomig Nasal Förebyggande behandling Betareceptorblockerare metoprolol depot Willis-Ekboms sjukdom (Restless legs) Principen lägsta effektiva dos bör tillämpas för att undvika symptomförsämring p.g.a. läkemedelsbiverkningar. L-dopa Lindriga besvär, ges till kvällen. benserazid/levodopa Dopaminagonist Måttliga till svåra besvär, ges till kvällen. pramipexol 47 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

48 Psykiatri Vårdprogram för Psykiatri Alkoholsjukdom Återfallsförebyggande läkemedelsbehandling vid alkoholberoende Disulfiram kan kombineras med antingen akamprosat eller naltrexon. akamprosat disulfiram naltrexon Campral Antabus Vitamintillskott vid alkoholsjukdom askorbinsyra/nikotinamid Oralovite Abstinensbehandling i primärvård diazepam (ges dagligen på mottagning, ej på recept, se vårdprogram Beroendesjukdomar, sidan 36) tiamin Tiacur (100 mg dagligen i.m. injektion på mottagningen i minst tre dagar) Depression De två förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Vid otillräcklig effekt eller biverkningar kan byte till det andra förstahandsvalet övervägas som alternativ till andrahandsvalen nedan. SSRI escitalopram sertralin De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Mirtazapin kan även kombineras med ett av förstahandsvalen (ett SSRI) vid otillräcklig klinisk effekt av enbart detta. SNRI venlafaxin Övriga antidepressiva mirtazapin Psykotiska symptom hos äldre - nydebuterade Misstänk/överväg alltid somatisk genes såsom neurodegenerativ sjukdom, tumör, läkemedelsbiverkan. Alltid utredning och omvårdnadsåtgärder före läkemedelsbehandling. Antipsykotiskt läkemedel Planera för kort behandlingstid, långsam upptrappning och utvärdering inom två veckor. risperidon Låg start -/maxdos (0,5 mg/1,5 mg) Sömnstörningar Propiomazin bör väljas till patienter med risk för beroendeutveckling, rekommenderas dock inte till äldre på grund av risk för allvarlig biverkan. Till äldre är zopiklon förstahandsval. Bensodiazepinbesläktade medel rekommenderas endast för tillfälligt bruk, max fyra veckor. Icke-bensodiazepinbesläktat medel propiomazin Propavan Benzodiazepinbesläktade medel zopiklon Ångest Tillfällig ångest I första hand rekommenderas icke bensodiazepinbesläktade medel, till äldre rekommenderas dock oxazepam. Oxazepam ska användas kortast möjliga tid (max fyra veckor). Hydroxizin ska inte användas tillsammans med läkemedel som ger en förlängd QT-tid, t.ex. escitalopram. Icke benzodiazepinbesläktat medel hydroxizin Atarax Bensodiazepinderivat oxazepam 49 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

50 Ångestsyndrom De två förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Vid otillräcklig effekt eller biverkningar kan byte till det andra förstahandsvalet övervägas som alternativ till andrahandsvalen nedan. SSRI escitalopram sertralin Klomipramin rekommenderas enbart vid paniksyndrom. SNRI venlafaxin Tricykliskt antidepressivum klomipramin Behandlingsriktlinjer, smärta hos äldre 2015 Akut övergående smärta Vid tydlig inflammatorisk genes naproxen i första hand. I övrigt likvärdig smärtlindrande effekt. Anilider paracetamol NSAID naproxen Alvedon Opioider Effektmässigt är morfin och oxikodon likvärdiga. Vid nedsatt njurfunktion i första hand oxikodon. OBS! Tänk på laxantia vid insättning av opioider! Tänk på att förskriva kortast möjliga period och depotberedning. morfin oxikodon Smärta Dolcontin Oxikodon Depot Ledinflammatoriska sjukdomar Anilider paracetamol Alvedon Coxiber Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. celecoxib etoricoxib Arcoxia Glukokortikoid för intraartikulär injektion triamcinolon Lederspan Glukokortikoid för intra- och extraartikulär injektion metylprednisolon Depo-Medrol NSAID Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. Individuella skillnader kan finnas. ibuprofen nabumeton naproxen Muskuloskeletal smärta Anilider paracetamol Relifex (vid Waranbehandling) Alvedon NSAID Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. Individuella skillnader kan finnas. ibuprofen nabumeton naproxen Relifex (vid Waranbehandling) Opioider I första hand lågdos långverkande opioid, morfin eller oxykodon. Vid svårighet med peroral behandling, Norspan. Stor försiktighet med opioider till yngre! buprenorfin morfin oxykodon Norspan Dolcontin Oxikodon Depot 51 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

52 Tricykliska antidepressiva Ges i lågdos till kvällen vid generaliserad myofasciell smärta. Hos äldre är nortriptylin förstahandsläkemedel på grund av mindre antikolinerga biverkningar. Osteoartros Aktivt deltagande i artrosskola har likvärdig smärtstillande effekt som NSAID/paracetamol. 53 Förstahandsmedel amitriptylin Saroten Anilider paracetamol Alvedon Andrahandsmedel nortriptylin Neuropatisk smärta Sensaval Hos äldre är nortriptylin förstahandsläkemedel på grund av mindre antikolinerga biverkningar. Coxiber Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. celecoxib etoricoxib Arcoxia Glukokortikoid för intraartikulär injektion triamcinolon Lederspan Tricykliska antidepressiva Förstahandsmedel amitriptylin Andrahandsmedel nortriptylin Saroten Sensaval Glukokortikoid för intra- och extraartikulär injektion metylprednisolon Depo-Medrol NSAID Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. Individuella skillnader kan finnas. Tredjehandsmedel Antiepileptika gabapentin ibuprofen nabumeton naproxen Relifex (vid Waranbehandling) Trigeminusneuralgi Hermolepsin i första hand. Trileptal vid interaktionsrisk. Antiepileptika karbamazepin Hermolepsin oxkarbazepin Trileptal Ytlig lokal neuropatisk smärta Smärta vid cancersjukdom Smärtbehandling vid cancer 2012 Diklofenak, celecoxib och etoricoxib har likvärdig smärtstillande effekt. Diklofenak i första hand vid visceral smärta. Preparatgrupp beror på vilken typ av smärta patienten har. Anilider paracetamol Alvedon Lokalanestetika lidokain Versatis (vid ytlig perifer avgränsad nervsmärta) Coxiber celecoxib etoricoxib Arcoxia NSAID diklofenak (glattmuskelrelaxerande effekt) naproxen

54 Opioider Effektmässigt är morfin och oxikodon likvärdiga. Vid nedsatt njurfunktion i första hand oxikodon. Noggrann utvärdering/uppföljning, se behandlingsriktlinjer. OBS! Tänk på laxantia vid insättning av opioider! morfin morfin oxikodon oxikodon fentanyl depotplåster Dolcontin Oxikodon Depot Tricykliska antidepressiva Neuropatisk smärta vanligt vid cancersjukdom. Tricykliska antidepressiva ges som adjuvans i första hand. Hos äldre är nortriptylin förstahandsläkemedel på grund av mindre antikolinerga biverkningar. Förstahandsmedel amitriptylin Andrahandsmedel nortriptylin Antiepileptika gabapentin Glukokortikoid betametason Anilider paracetamol NSAID ibuprofen Tandvärk Saroten Sensaval Betapred (adjuvans vid smärta och nedsatt allmäntillstånd) Alvedon Undernäring Inom detta avsnitt anges preparatnamn om inget annat anges. Aptitlöshet Kompletta kosttillägg som är energi- och proteinrika är alltid förstahandsval. Vissa patienter upplever det lättare att inta kosttillägg med mindre volym men individuell bedömning behöver alltid göras. (kompletta) De fyra förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Energy Fortimel Compact Fresubin 2 kcal fibre Resource 2.0 fiber (icke kompletta) De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Addera plus Fortimel Jucy Tredjehandsval (Energimoduler) Calogen ska inte ges vid pancreascancer, gallgångscancer eller fettmalabsorption Nutrical kan ge osmotisk diarré vid för stor dos, ska inte ges vid diabetes Diabetes Kontakta gärna dietist för konsultation vid komorbiditet. Då man ofta måste ta hänsyn till andra nutritionsaspekter. Diben Fresubin energy protein Dysfagi Val efter patientens anamnes/sjukdom. En logopedbedömning kan behövas för att avgöra vilken konsistens som är lämpligast. 55 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen

56 Trögflytande Nutilis Complete Stage 1 Tjockflytande/krämkonsistens Fresubin 2kcal créme Förtjockningsmedel Nutilis Powder Resource protein Fettmalabsorption De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Addera plus Fortimel Jucy KOL en bedöms likvärdiga. Fortimel Compact Fresubin 2 kcal Resource 2.0 fibre De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Addera plus Fortimel Jucy Provide Xtra Komjölksproteinallergi Njursvikt 57 Förstoppning/diarré Renilon 4.0 De två förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Njursvikt - dialys Fresubin 2 kcal fibre Resource 2.0 fiber Renilon 7.5 Slaggfri kost Calogen ska inte ges vid pancreascancer, gallgångscancer eller fettmalabsorption Inflammatorisk tarmsjukdom I de fall där fettmalabsorption förekommer välj fettreducerade kosttillägg, vg se under rubrik fettmalabsorption. De två förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Energy Resource protein De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Addera plus Fortimel Jucy Fortimel Energy De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Addera Plus Fortimel Jucy Sårläkning För optimal sårläkning krävs att energibehovet tillgodoses för att kunna utnyttja proteiner optimalt. De fyra preparaten bedöms som likvärdiga. Fortimel Compact protein Fresubin 2 kcal Fresubin energy protein Rescource 2.0 fiber

58 Trycksår Dosering ska ske efter sårets storlek, 1-3 kosttillägg per dag. Cubitan Vätskerestriktion De tre preparaten bedöms som likvärdiga. Fortimel Compact protein Fresubin 2 kcal Resource 2.0 fibr Ögoninfektion Bakteriell infektion Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. Bredspektrumantibiotika kloramfenikol Fusidaner fusidinsyra Herpes simplex / Zoster Antivirala läkemedel aciklovir Zovirax Allergiska ögonbesvär Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. Antihistamin levokabastin Natriumkromoglikat natriumkromoglikat Ögon Livostin Lecrolyn Torra ögon Receptförskrivning endast vid keratoconjunctivitis sicca. Tårsubstitut - lättflytande povidon Oculac Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. hypromellos Artelac Hyprosan Tårsubstitut - trögflytande karbomer Viscotears Smörjande medel Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. flytande parrafin/vitt vaselin Oculentum simplex ögonsalva Vitapos Ögonsalva (handelsvara) Lokalanestetika cinkokain Svetsblänk Cincain 59 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen