VO endokrin hud reproduktion ögon VE endokrinologi Magnus Löndahl Sektionschef, överläkare 046-172235 Rapport Indikatorer Nationella Diabetes Registret avseende VE Endokrinologi, SUS, -01-01 -12-31 1. Omfattning och begränsningar Sista dag för inmatning av års data i Nationella Diabetes Registret (NDR) var 160113. Dagen efter fanns data för tillgängliga för sjukvården liksom för allmänheten via den sk. Knappen. Undertecknad erhöll av Koncernkontoret data per 150831 att använda som underlag i årsrapporten. Pga problem i överföringen till NDR är dessa data felaktiga, vilket sedan tidigare påpekats, Följande årsrapport för baseras på mätperioden -01-01 -12-31. I rapporten diskuteras endast de parametrar som är inkluderade i Region Skånes Indikatorpoängsystem. Vidare har endast data från enheter med fler än 50 patienter inkluderats., samtliga är medicin/endokrinmottagningar På SUS har endokrinmottagningarna i Lund och Malmö inkluderats, på KRYH medicinmottagningarna i Hässleholm, Kristianstad och Ystad samt på SUND medicinmottagningarna i Landskrona, Helsingborg, Trelleborg och Ängelholm. Mer ingående analys, viljeinriktning och plan för 2016 kan fås av undertecknad Sektionschef om så önskas. 2. Antal patienter Region Skånes medicin- och endokrinmottagningar har rapporterat förekomst av 4555 patienter. Av dessa är 2227 (49 %) rapporterade av SUS, 1178 (26 %) av KRYH och 1150 (25%) av SUND. Ytterligare 866 patienter är rapporterade som typ 1/LADA patienter av primärvården. Ingen enhet har rapporterat 50 patienter eller fler, varför enhetsbaserade data saknas. Huruvida merparten av dessa patienter har typ 1 diabetes eller om det rör sig om fel registrerad diagnos är oklart. 3. Indikatorer Indikator 1 Medel HbA1c RS Indikatorgränser 0,5 p <67 mmol/mol 1,0 p < 64 mmo/mol Riket (mmol/mol) 62,7 60,8 64,8 99 % region/landsting Skåne (mmol/mol) 63,9 62,0 68,2 97 % mottagning
HbA1c Poäng Rapporteringsgrad SUS 63,5 1 96 % KRYH 63,8 1 99 % SUND 64,7 0,5 98 % SUS, Lund 63,0 1 98 % SUS, Malmö 64,0 0,5 94 % : Indikator: Medel-HbA1c har förbättrats på SUS under det gångna året. Den relativa minskningen lär likartad rikssnittet. SUS ligger väl i Skåne, men är sämre än Riket. Registrering: Acceptabel vid mottagningen i Lund, för låg vid mottagningen i Malmö. Åtgärder: Under andra halvan av påbörjades introduktion av Flash Glukos Monitorering, en metod som ökar möjligheten att förbättra metabol kontroll och sänka HbA1c. Västra Götaland Regionen som presenterar landets lägsta medel- HbA1c, har betydligt högre andel patienter med någon form av kontinuerlig eller flash glukos monitorering. Vi har senaste kvartalet arbetat intensivt med nya mottagningskoncept för att identifiera och bättre kunna hjälpa individer med HbA1c högre än deras individuella mål. Manuell registreringskontroll/registrering införs. SUS mål 16: < 62 mmol/mol (Rapporteringsgrad 98 %) Indikator 2 HbA1c > 70 mmol/mol RS Indikatorgränser 0,5 p <25 % 1,0 p < 20 % Riket (%) 22,7 17,3 29,6 99 % region/landsting Skåne (%) 27,0 20,4 40,3 97 % mottagning SUS 26,4 0 96 % KRYH 26,7 0 99 % SUND 28,6 0 98 % SUS, Lund 24,8 0,5 98 % SUS, Malmö 28,1 0 94 %
: Indikator: Medel-HbA1c har förbättrats på SUS under det gångna året. Den relativa minskningen lär likartad rikssnittet. SUS ligger väl i Skåne, men är sämre än Riket. Registrering: Acceptabel vid mottagningen i Lund, för låg vid mottagningen i Malmö. Åtgärder: Under andra halvan av påbörjades introduktion av Flash Glukos Monitorering, en metod som ökar möjligheten att förbättra metabol kontroll och sänka HbA1c. Västra Götaland Regionen som presenterar landets lägsta medel- HbA1c, har betydligt högre andel patienter med någon form av kontinuerlig eller flash glukos monitorering. Vi har senaste kvartalet arbetat intensivt med nya mottagningskoncept för att identifiera och bättre kunna hjälpa individer med HbA1c högre än deras individuella mål. Manuell registreringskontroll/registrering införs. SUS mål-16: < 23 % (Rapporteringsgrad 98 %) Indikator 3 Andel icke- rökare RS Indikatorgränser 0,5 p < 15 % 1,0 p < 5 % Riket (%) 11,3 7,9 14,4 94 % region/landsting Skåne (%) 12,5 9,7 20,0 94 % mottagning SUS 11,5 0,5 94 % KRYH 13,5 0,5 96 % SUND 13,5 0,5 91 % SUS, Lund 9,7 0,5 99 % SUS, Malmö 13,5 0,5 89 % : Indikator: SUS ligger väl till i Region Skåne och är jämförbart med riket. Registrering: God vid mottagningen i Lund, för låg vid mottagningen i Malmö. Åtgärder: Tobaksvanor skall diskuteras med samtliga icke-rökare, åtminstone årligen och möjligheter till stöd för att sluta röka annonseras i väntrummen. Data skall registreras för samtliga patienter. SUS mål-16: < 11 % (Rapporteringsgrad 98 %)
Indikator 4 Ögonbottenundersökning inom de senaste 2 åren RS Indikatorgränser 0,5 p > 95 % 1,0 p > 98 % Riket (%) 94,7 84,3 97,7 90 % region/landsting Skåne (%) 93,1 86,6 98,6 73 % mottagning SUS 93,6 0 62 % KRYH 88,2 0 86 % SUND 97,5 0,5 82 % SUS, Lund 97,5 0,5 69 % SUS, Malmö 88,6 0 55 % : Indikator: Indikatorresultatet för SUS är jämförbart med Skåne och riket, men lägre än önskvärt. Registrering: Angiven rapporteringsgrad är mycket låg. Även om detta till stor del troligen kan förklaras av överföringsfel, är även den verkliga rapporteringsgrad under acceptabel nivå. Åtgärder: NDR hemsidan skall vara öppen vid varje konsultation och ögonbottenfotografering beställas om det gått mer än 2 år sedan föregående undersökning. Manuell registrering skall göras varje år. SUS mål-16: > 96 % (Rapporteringsgrad 98 %) Indikator 5 Fotundersökning det senaste året RS Indikatorgränser 0,5 p > 95 % 1,0 p > 99 % Riket (%) 91,3 79,8 99,3 89 % region/landsting Skåne (%) 96,3 89,1 98,6 92 % mottagning SUS 96,4 0,5 95 % KRYH 97,5 0,5 89 % SUND 94,8 0 89 % SUS, Lund 95,4 0,5 100 % SUS, Malmö 97,7 0,5 89 %
: Indikator: SUS ligger väl till i Skåne och är bättre än Riket. Mottagningen i Lund på gränsen för godkänt, bättre vid mottagningen i Malmö. Registrering: Utmräkt rapporteringsgrad vid mottagningen i Lund, för låg vid mottagningen i Malmö. Åtgärder: NDR hemsidan skall vara öppen vid varje konsultation och om fotundersökningen inte gjorts under året görs detta vid aktuellt besök. Manuell kontroll/registrering skall säkerställa att registrering skall göras varje år. SUS mål-16: > 98 % (Rapporteringsgrad 98 %) Indikator 6 Blodtryck 140/85 mm Hg Följande data hämtade ur Knappen baseras på blodtryck 140/80 inte 140/85 nivå, varför andelen angivna patienter är ca 1-2 % lägre än för 140/85 nivå. RS Indikatorgränser 0,5 p > 80 % 1,0 p > 90 % Riket (%) 77,5 43,9 79,4 95 % region/landsting Skåne (%) 78,0 64,9 84,6 92 % mottagning SUS 78,6 0 88 % Möjlig poäng KRYH 77,2 0 96 % SUND 77,8 0 93 % SUS, Lund 79,6 0 88 % Möjlig poäng SUS, Malmö 77,6 0 88 % Möjlig poäng : Indikator: SUS ligger väl till i Skåne och är bättre än Riket. Registrering: För låg rapporteringsgrad. Åtgärder: NDR hemsidan skall vara öppen vid varje konsultation och om blodtryck inte registrerats under året görs detta vid aktuellt besök. Manuell kontroll/registrering skall säkerställa att registrering skall göras varje år. Om blodtryck över målgräns inte accepterats i journaltext skall blodtryckssänkande åtgärd vidtas. SUS mål-16: > 80 % (Rapporteringsgrad 98 %)
4. Sammanfattning och åtgärder Indikatorpoängfördelning utifrån Region Skånes modell framgår av tabellen nedan. Riket HbA1c medel HbA1c <70 Ickerökare Ögonbott en foto Fot-Us Blodtryck Totalt Riket 1 0,5 0,5 0 0 0 2,0 Skåne 1 0 0,5 0 0,5 0 2,0 SUS 1 0 0,5 0 0,5 0 2,0 KRYH 1 0 0,5 0 0,5 0 2,0 SUND 1 0 0,5 0,5 0 0 2,0 SUS, Lund 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0 3,0 SUS, Malmö 1 0 0,5 0 0,5 0 2,0 Indikatorpoängmässigt är SUS jämförbart med Skåne och Riket. Ökad rapporteringsgrad kommer att förbättra SUS resultat. Kontroll skapar bättre förutsättningar för att uppnå mål. Under 2016 kommer VE Endokrinologi, SUS att vidta följande åtgärder: NDR är ett - förutsatt att registret är uppdaterat - utmärkt arbetsredskap för att snabbt överblicka relevanta parametrar och identifiera patienter utanför målnivå, således o skall NDR i användas som ett av flera arbetsredskap i patientkonsultationen o skall varje behandlande läkare / diabetessköterska säkerställa att patientens NDR data är uppdaterade, antingen genom att direkt skriva in data i NDR eller genom att korrekt använda för ändamålet avsedd mall i Melior och ange att data skall registreras i NDR. för att säkerställa automatisk överföring av lab-värden skall samtliga patienter som skall registreras i NDR godkännas för dataöverföring i Melior. under ledning av Sektionschefen kommer dr E Lindholm (M) och dr M Landin- Olsson (L) att på 2-veckors basis följa NDR registreringen och identifiera läkare(diabetessköterskor vars registreringstalen ligger under målnivå samt informera berörd läkare om patienten ligger över sina målvärden, såvida arbetsplan för detta inte är journalförd. särskilda åtgärder såsom speciella Ungdomsmottagningar, Mottagning vid Dysreglerad Metabolkontroll och Dagvårdsverksamhet kommer att introduceras/ användas i ökad förekomst. den tekniska utvecklingen och ökat användande av tekniska hjälpmedel kommer fortsatt att skapa ökad möjlighet till förbättrad metabol kontroll. NDR data kommer att diskuteras regelbundet på arbetsplatsträffar och diabetesteammöten. 5. Reflektioner kring målvärden Såsom angivits under punkten 3 varierar registreringsgraden av indikatorparametrar avsevärt. Avsaknad av data underminerar värdet av de registrerade och medför minskad möjlighet att säkerställa förbättring av given vård och behandling.
Då indikatorpoängsystemet, trots alla sina brister ger beslutsfattare en överblickbar bild av vårdresultat torde det behållas. Beträffande diabetesvården kan systemet förbättras inte minst då det i dag tex inte alls tar hänsyn till registreringsgrad. Undertecknad föreslår att fem av nuvarande parametrarna behålls, att målvärdet för indikatorn blodtryck justeras till 140/80 för att bli kompatibelt med Knappen, att poäng för registrering införs samt att nuvarande måltal ses över även om detta försvårar jämförelse med historisk indikatorpoäng. nedan på målvärden torde enligt min bedömning kombinera medicinsk relevans och möjlighet att nå målen, samt Registreringspoäng Riket (%) Skåne (%) Påverkar relevans (%) (%) för 0,5 p (%) för 1, 0p HbA 1c medel 98,6 97,5 < 98 97 98 HbA 1c >70 mmol/mol 98,6 97,5 < 98 97 98 Icke-rökare 94,5 93,8 < 98 95 98 Ögonbottenfoto inom 2 år 89,6 73,3 < 98 95 98 Andel blodtryck 140/85 (80) 91,5 94,8 < 98 95 98 Fotundersökning 1 år 89,1 91,9 < 98 95 98 Indikatorpoäng Riket Skåne Nivå för 0,5/1.0p Nivå för 0,5 p Nivå för 1, 0p HbA 1c medel (mmol/mol) 62,7 63,9 HbA 1c >70 mmol/mol (%) 22,7 27,0 Andel rökare (%) 11,3 12,5 Ögonbottenfoto inom 2 år (%) 94,7 93,1 Andel blodtryck 140/85 (80) (%) 77,5 78,0 Fotundersökning 1 år (%) 91,3 96,3 <67 <64 < 25 < 20 < 15 < 5 >95 >98 >80 >90 >95 >99 <64 <60 < 23 < 18 < 12 < 8 >95 > 98 >80 > 86 >95 >98 Skånes Universitetssjukhus den 17 januari 2016 Magnus Löndahl Sektionschef VE Endokrinologi VO EHRÖ Skånes Universitetssjukhus