Mikrobiologiska snabbtester på Klinisk Kemi, samarbete över klinikgränser

Mikrobiologiska snabbtester på Klinisk Kemi, samarbete över klinikgränser 2015-08-26 LINUS-dagarna Sara Karlsson Söbirk, Klinisk Mikrobiologi, Labmedicin Skåne

Anna-Lena, 60 år 1 v sedan hemkommen från Thailandssemester Hosta, feber 3 dagar, ont i musklerna Tilltagande anfåddhet Akutmottagningen i Helsinborg en fredag i februari Saturation 88%, Andningsfrekvens 30/min Blodtryck 100/65, Temp 39

Lunginflammation med sepsis? (Pneumokocker) Legionärssjukan (Legionellapneumoni)? Influensa? Malaria? MRSA/MRB? Anna-Lena, 60 år

Vad göra? Platssituationen i Helsingborg 22 inlagda patienter kvar på akuten Ligger i korridorerna IVA fullt Infektionsavdelning (inkl. sista isoleringsplatsen) fullt Laboratorieanalyser Kemi CRP, Vita+ diff, trc, leverstatus, venös gas Pneumokock-ag i urin, neg Malaria-snabbtest, neg Leg-ag i urin, positivt! Influensa? MRSA/MRB?

Legionellos / Legionärssjukan Legionella pneumphila -aerosolsmitta -Ger ofta allvarlig/intensivvårdskrävande pneumoni -Kräver särskilt antibiotikaval -Snabb diagnos av stort värde -Antigentest detekterar den vanligaste serogruppen; Test Sensitivitet (%) Specificitet (%) Odling/PCR 80 100 Urin antigen 70 100 Parad serologi Legionella pneumophila,serogrupp 1 Immunfluorescens mikroskopi 70-80 >90 25-75% 95

Region Skåne 1,3 miljoner invånare, 9 sjukhus på 10 orter

165 vårdcentraler + privata vårdvalsennheter

Mikrobiologiska snabbtester i Skåne före 2012 Äkta patientnära/pna RSV snabbtest barnklinikerna Strep-A Monospot På Klinisk mikrobiologi 8-17 Legionella-ag Pneumokock-ag På klinisk kemi, egen regi Olika tester/rutiner på olika lab På vissa mottagningar, även för andra kliniker Strep-A Monospot Malaria (Binax NOW) Vissa problem: Olika test användes Avläsningssvårigheter (Över)tolkning av resultat Synlighet/åtkomst över tid av svar Spritt och otydligt medicinskt ansvar Kvalitetskontroller ibland bristfälliga Tillgänglighet låg och långa svarstider för snabbtester på mikro

Ort Antal vårdplats er (2014) Akutmottagning dygnet runt + IVA Inf-klinik + jourlinje (antal vårdplatser) Mikrobiologisk laboratorium Akutlab klinisk kemi SUS (Malmö + Lund) 1232 AM + IVA Ja (c:a 60) Ja, dagtid 7/24 Helsingborg 383 AM + IVA Ja (24) - 7/24 Kristianstad 291 AM + IVA Ja (20) - 7/24 Ystad 138 AM - - (7/24) Ängelholm 125? AM - - (7/24) Trelleborg 107? AM - -? Hässleholm 106? - - -? Landskrona 72? - - -? Totalt 2950

Bakgrund till projektet Mikrobiologiska snabbtester på Klinisk kemi Nytt uppdrag för Labmedicin Skåne; att ansvara för kvalitetssäkring samt val av metoder och instrument i patientnära laboratorieverksamhet inom offentligt finansierad sjukvård i Region Skåne. Vi ska aktivt medverka i och vara kunskapsstöd till regionala och lokala vårdprocesser. http://www.skane.se/sv/webbplatser/labmedicin_skane/pna/ Önskemål från kemi att mikro tar över medicinskt ansvar Önskemål från enskilda kliniker (inf) om ökad tillgång till snabbtester på vissa orter Pågående samarbete Kemi-Mikro i labmedicingemensamma grupper (bl.a. PNA) Ensning av metoder/metodbeskrivningar både inom mikro och Kemi i Skåne

Mikrobiologiska snabbtester (6st) på Klinisk kemi, ensade metoder, 5 orter Samtal med bänkgrannen, 2 min Motivera behov Uppskattad tidsågång läk BMA Andra yrkeskategorier RoK:a Kostnader? Tidsplan

Projekt 2012-2013 Utmaningar 2 verksamhetsområden 5 orter 6 analyser Flera olika enheter Olika datasystem Projektgrupp: Sara Karlsson Söbirk Ann-Christin Bünger Charlotte Wigermo Bitte Sjöström Kristina Persson Styrgrupp: Liv Severinsson Maria Berggren-Söderlund Nytt Remiss (1 ny, 2 gamla) Vidarebefordran av prov Akutsvar + telesvar Slutsvar mikro Kontaktpersoner Klinisk kemi Kristianstad: Lillemor Kullberg, Inger Nilsson Helsinborg: Birgitta Edvinsson, Lena Hjorthagen Lund: Birgitta Nilsson, Christina Jönsson Malmö: Frida Johansson, Ingela Bernevi Ystad: Christa Hägglund-Håkansson, Ingrid Nilsson

Analyser, ansvariga Klinisk mikrobiologi Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger

Labmedicin Kundkod Remisser Remiss Klinisk kemi, Mikrobiologiska snabbtest Läkarid / ert ordernummer Patientetikett / alternativt patientdata (Personnummer, namn) Tillgängligt tel nr Provtagningstid År Mån Dag Grunddiagnos / Anamnes Klockslag Tim : Min Provtagarens id / signatur Patientid ej styrkt Plats för laboratoriets etikett (klinisk kemi) Insjukningsdag: Önskad analys: U-Pneumokock-ag U-Legionella-ag Csv-Pneumokock-ag S-Mononukleos * B-Malaria-ag: snabbtest + utstryk och färgning Nasof-Influensa/RS (Snabb-PCR)* utförs i Lund och Malmö Nasof-RS-virus (Snabbtest + PCR)* endast Helsingborg och Kristianstad *Biobank Inskickandet av denna remiss bekräftar att patienten (alt vårdnadshavare/närstående) har fått information om - och samtycker till - att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej, patienten samtycker inte till att provet sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej-talognen skickas till Regionalt Biobanksregister. Patienten är vid tillfället oförmögen att lämna samtycke. Laboratoriets analysresultat U-Pneumokock-ag U-Legionella-ag Csv-Pneumokock-ag Analysen utförd i: S-Mononukleos B-Malaria-ag, snabbtest Om positivt ange svarsalternativ! Nasof-Influensa/RS (Snabb-PCR): Resultat (+ ev. ct-värde) Influensa A virus Influensa B virus RS-virus Nasof-RS-virus (Snabbtest) Av: (ange RS-ID) Helsingborg Kristianstad Lund Malmö Ystad Telefonsvarsruta Ankomstdatum Telefonbesvarat kl Telefonbesvarat av (ange RS-ID) Svaret mottaget av (ange RS-ID)

Ekonomi/debitering Klinisk kemi Klinisk mikrobiologi Räknar BMA-tid / analys Enligt tariff Region Skåne Debiterar Klin Mikro Per antal analyser Inköp av kit och reagenser Beställer kvalitetsutskick Debiterar kunden självkostnadsprincip

Utsvarning Klinisk kemi Tar emot och svarar 7/24 Svar synligt i kemlabfönster Immunkromatografiska tester Inom 1h Snabb-PCR Max 4h Klinisk mikro Får remiss (+ ev prov) Ev. Kompletterande analys Scannas in Slutsvaras i ww-lab Kommentar om ort Ev ny telekontakt Smittskyddsanmäles Synligt i mikro-flik, över tid

Utbilda och informera Orter- utbildade 2013: Kemi 5 orter ca 170 st 2014: Akut mott Malmö provtagning NPH ca 50 st Kemi Malmö Snabb-PCR ca 30 st 2015: Kemi Lund och Malmö Snabb-PCR ca 70 st Innehåll Varför snabbtest på kemi? Övergripande rutiner Teoretisk genomgång av testerna Praktiska övningar - metodbeskrivningar

Utbilda och informera Hur behålla kompetensen? Årliga träffar kontaktpersonermetodansvariga Utbildar när behov finns på Klinisk kemi Revision av metodbeskrivningar och remiss

Utbilda och informera Så här gjorde vi Ett akutsjukhus i taget Började med de två som redan var igång Information till kund via infronder, hemsida (Analysportalen) och mail Egen remiss Mikrobiologiska snabbtester Intensiv utbildning för Klinisk kemi strax innan startdatum

Gemensam statistik 2014 Lab Pn-ag urin Pn-ag CSV Leg-ag urin Malaria -ag RSV snabbtest Snabb- PCR Influensa / RSV Instalert Mono Totalt KK K-stad 111 1 101 59 9 156 437 KK Hgb 301 180 44 128 55 708 KK Lund 277 9 265 30 60 641 KK Malmö 556 2 474 171 12 200 76 1491 KK Ystad 4 2 3 15 23 KM Lund 275 15 253 1 544 KM Malmö 7 5 38 200 250 Totalt 2014 1531 26 1275 308 214 200 507 4061

Gemensam statistik 2013-14 Lab Pn-ag urin Pn-ag CSV Leg-ag urin Malaria -ag RSV snabbtest Snabb- PCR Influensa / RSV Instalert Mono Totalt Totalt 2013 1373 0 1265 72 37 0 273 3020 Totalt 2014 1531 26 1275 308 214 200 507 4061

Gemensam statistik 2013-juni 2015 Lab Pn-ag urin Pn-ag CSV Leg-ag urin Malaria -ag RSV snabbtest Snabb- PCR Influensa / RSV Instalert Mono Totalt Totalt 2013 1373 0 1265 72 37 0 273 3020 Totalt 2014 1531 26 1275 308 214 200 507 4061 Jan-juni 2015 882 16 763 156 97 2140 263 4317

Pneumokock-antigen i urin Lab Pn-ag urin Pos Neg Pneumokockpneumoni, vuxna Remiss (bättre, men fortfarande gamla remisser ibland) KK K-stad 111 9 102 KK Hgb 301 31 270 KK Lund 277 27 250 KK Malmö 556 39 517 KK Ystad 4 0 4 KM Lund 275 28 247 KM Malmö 7 3 4 Pos test ringes + besvaras med KOMM Kvalitetsutskick Notera svarstid Kontrollstickor i kit Felsök om både Pn-ag och Leg-ag blir positiva Totalt 1531 137 1394

Pneumokock-antigen i likvor Lab Pn-ag CSV Pos Neg Missas ofta, trots frågeställning bakteriell meningit KK K-stad 1 KK Hgb KK Lund 9 KK Malmö 2 KK Ystad Utförs (på förslag från mikro) på KM, Lund =Fortsatt långa svarstider Inga fel framkommit KK Ibland fel kommentar från KM KM Lund 15 KM Malmö Totalt 26 6 20

Legionella-antigen i urin Lab Leg-ag urin Pos Neg Potentiellt allvarlig sjukdom -annan behandling Ibland utbrott KK K-stad 101 2 99 Kvalitetsutskick KK Hgb 180 3 177 KK Lund 265 0 265 KK Malmö 474 11 463 KK Ystad 2 0 2 KM Lund 253 4 249 KM Malmö 0 0 0 Totalt 1275 20 1255 Svarstider Min Max Medel Pos 2012 (n=16) Pos 2014 (n=11) Pos 2014, KK, rätt remiss (n=6) 3h 10min 26h 33min 17,8h 25min 24h 54min 8,4h 25min 6h 50min 3,4h

CareStart Malaria HRP 2 /pldh (Pf/PAN) Combo Test Lab Tot Påvisat Pos Plart, mikr krävs Pos Pl. falc. Pos Pl. falc alt. blandi nfekti on Neg KK K-stad 59 8(+1) 1 49 KK Hgb 44 1 1 1 1 40 KK Lund 30 2 2 26 KK Malmö 171 2 6 3 8 152 KK Ystad 3 3 Olika tradition tidigare Stryk + färgning Prozonseffekt, Svar som utgått: Pos för P.vivax/ovale Nytt förslag på remiss stryk + färgning notera svar tydligt Kvalitetsutskick rapporterat olika test KM Lund 1 1 KM Malmö Totalt 308 4 18 4 10 271

Snabb-PCR Influensa + RSV 2015 i Malmö och Lund Svar inom 4h, i praktiken ofta snabbare Pat kvar på akuten tills provsvar >40% av snabbtestade pat varit positiva Influensa A/B alt RSV 2016 även i Helsingborg och Kristianstad Enormt gensvar, fler analyser än vi anat trots högt pris

Analyser, ansvariga Klinisk mikrobiologi Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger

Samtal med grannen, 2 min Beslutsgång för liknande projekt i er organisation? Uppskatta antal involverade?

Klinisk Mikrobiologi Klinsk kemi Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Influensa/RSV snabb-pcr Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger

Klinisk Mikrobiologi Klinsk kemi Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Influensa/RSV snabb-pcr Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger

Klinisk Mikrobiologi Klinsk kemi Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Influensa/RSV snabb-pcr Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger

Klinisk Mikrobiologi Verksamhetschef mikro Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Klinsk kemi Verksamhetschef kemi Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Influensa/RSV snabb-pcr Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger

Klinisk Mikrobiologi Klinsk kemi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Verksamhetschef kemi Influensa/RSV snabb-pcr Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger

Klinisk Mikrobiologi Klinsk kemi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Verksamhetschef kemi

Klinisk Mikrobiologi Klinsk kemi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Verksamhetschef kemi Enhetschef Malmö Enhetschef Lund Enhetschef Helsingborg Enhetschef Kristianstad Enhetschef Ystad

Klinisk Mikrobiologi Klinsk kemi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Verksamhetschef kemi Enhetschef Malmö Enhetschef Lund Enhetschef Helsingborg Enhetschef Kristianstad Enhetschef Ystad Kontaktperson Malmö Kontaktperson Lund Kontaktperson Helsingborg Kontaktperson Kristianstad Kontaktperson Ystad

Klinisk Mikrobiologi Klinsk kemi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr Controller Klin mikro Controller Klin kemi Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Verksamhetschef kemi Enhetschef Malmö Enhetschef Lund Enhetschef Helsingborg Enhetschef Kristianstad Enhetschef Ystad Kontaktperson Malmö Kontaktperson Lund Kontaktperson Helsingborg Kontaktperson Kristianstad Kontaktperson Ystad

Klinisk Mikrobiologi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr Controller Klin mikro Controller Labmedicin Controller Klin kemi Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Klinsk kemi Verksamhetschef kemi Enhetschef Malmö Enhetschef Lund Enhetschef Helsingborg Enhetschef Kristianstad Enhetschef Ystad Kontaktperson Malmö Kontaktperson Lund Kontaktperson Helsingborg Kontaktperson Kristianstad Kontaktperson Ystad

Klinisk Mikrobiologi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr IT mikro Controller Klin mikro Controller Labmedicin Controller Klin kemi Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Klinsk kemi Verksamhetschef kemi Enhetschef Malmö Enhetschef Lund Enhetschef Helsingborg Enhetschef Kristianstad Enhetschef Ystad Kontaktperson Malmö Kontaktperson Lund Kontaktperson Helsingborg Kontaktperson Kristianstad Kontaktperson Ystad IT kemi centralt Dectlabansvarig Kristianstad Dectlabansvarig Helsingborg Dectlabansvarig Lund Dectlabansvarig Malmö

Klinisk Mikrobiologi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr IT mikro Remissansvarig mikro Controller Klin mikro Controller Labmedicin Controller Klin kemi Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Remissansvarig kemi Klinsk kemi Verksamhetschef kemi Enhetschef Malmö Enhetschef Lund Enhetschef Helsingborg Enhetschef Kristianstad Enhetschef Ystad Kontaktperson Malmö Kontaktperson Lund Kontaktperson Helsingborg Kontaktperson Kristianstad Kontaktperson Ystad IT kemi centralt Dectlabansvarig Kristianstad Dectlabansvarig Helsingborg Dectlabansvarig Lund Dectlabansvarig Malmö

Klinisk Mikrobiologi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr IT mikro Remissansvarig mikro Controller Klin mikro Controller Labmedicin Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Labmedicingemensam informationsansvarig Controller Klin kemi Remissansvarig kemi Labombud respektive klinik, alla sjukhus Klinsk kemi Verksamhetschef kemi Enhetschef Malmö Enhetschef Lund Enhetschef Helsingborg Enhetschef Kristianstad Enhetschef Ystad Kontaktperson Malmö Kontaktperson Lund Kontaktperson Helsingborg Kontaktperson Kristianstad Kontaktperson Ystad IT kemi centralt Dectlabansvarig Kristianstad Dectlabansvarig Helsingborg Dectlabansvarig Lund Dectlabansvarig Malmö

Klinisk Mikrobiologi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr Infektionsläkarna Barnläkarna IT mikro Remissansvarig mikro Controller Klin mikro Controller Labmedicin Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Labmedicingemensam informationsansvarig Controller Klin kemi Remissansvarig kemi Labombud respektive klinik, alla sjukhus Klinsk kemi Verksamhetschef kemi Enhetschef Malmö Enhetschef Lund Enhetschef Helsingborg Enhetschef Kristianstad Enhetschef Ystad Kontaktperson Malmö Kontaktperson Lund Kontaktperson Helsingborg Kontaktperson Kristianstad Kontaktperson Ystad IT kemi centralt Dectlabansvarig Kristianstad Dectlabansvarig Helsingborg Dectlabansvarig Lund Dectlabansvarig Malmö

Klinisk Mikrobiologi Verksamhetschef mikro bakteriologi virologi molekylärbiologi Enhetschef bakt Malmö Enhetschef bakt Lund Enhetschef molekylär Malmö/Lund Enhetschef serologi/virologi Malmö Enhetschef sekretariat Malmö/Lund Process PNA och utlokaliserad diagnostik Sara Karlsson Söbirk Anki Bünger Bitte Sjöström Snabtest Metodansvarig BMA Ställföreträdande metodansvarig Medicinskt ansvarig läkare Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Legionella-antigen Lars Håkansson Unn Tjörnstrand Sara K Söbirk Malaria-antigen Sofie Hansson Beston Haji Ridha Sara K Söbirk RSV-quickview Camilla Nilsson Sahar Handhal Blenda Böttiger Pneumokockantigen Mononukleossnabbtest Influensa/RSV snabb-pcr Infektionsläkarna Barnläkarna IT mikro Remissansvarig mikro Controller Klin mikro Controller Labmedicin Process Patientnära analyser Charlotte Wigermo Kristina Persson Stefan Oscarsson Kristina McNeish Gunnel Henriksson Mattias Nyman Raged El-Ali Blenda Böttiger Labmedicingemensam informationsansvarig Controller Klin kemi Remissansvarig kemi Labombud respektive klinik, alla sjukhus Klinsk kemi Verksamhetschef kemi Enhetschef Malmö Enhetschef Lund Enhetschef Helsingborg Enhetschef Kristianstad Enhetschef Ystad Kontaktperson Malmö Kontaktperson Lund Kontaktperson Helsingborg Kontaktperson Kristianstad Kontaktperson Ystad Kemi-BMA på akutlab (220 utb) IT kemi centralt Dectlabansvarig Kristianstad Dectlabansvarig Helsingborg Dectlabansvarig Lund Dectlabansvarig Malmö

Mikrobiologiska snabbtester på klinisk kemi Effektivt utnyttjande av personal Inga transporttider Akuta svar dygnet runt Snabbare korrekt diagnos Avlastar vårdplatssituation Minskar smittspridning Lägre kostnader för utredning och beh av diffdiagnoser Många inblandade Samtliga yrkeskategorier båda verksamhetsområden Flera agensgrupper/analysprinciper Slingriga = långa beslutsvägar Skillnad i prioritering kemi/mikro Sämre kvalitet i svar/råd Flera fel Svårt informera kund Bästa svarsrutin? Smittskyddsanmälan dröjer Labmiljö på klinisk kemi suboptimal för hantering av mikro-prover

Snabbt insatt adekvat antibiotikabehandling är livräddande vid allvarliga bakteriella infektioner. Snabb mikrobiologisk diagnostik av infektioner orsakade av multiresistenta bakterier är en patientsäkerhetsfråga. Det finns stora olikheter i laboratoriernas kapacitet och service för hur blododlingar hanteras och besvaras. Snabb mikrobiologisk diagnostik krävs i och med ökande antibiotikaresistens och kommer att ge medicinska vinster. En enkät till landets mikrobiologiska laboratorier visar på stora skillnader avseende tillgänglighet, snabbhet och kommunikation med svarsmottagande enhet vad gäller positiva blododlingar. För snabbare svar krävs att mikrobiologiska laboratorier erbjuder mer generösa öppettider, effektivare transportsystem och patientnära blododlingsinkubatorer samt tidig och aktiv rådgivning till behandlande läkare. Landstingen måste ta ansvar för förbättrade rutiner och maximalt utnyttjande av befintliga molekylärbiologiska metoder.

Vilka möjliga snabbtester finns? Snabb-PCR http://filmarray.com/the-filmarray-system/ Simplexa (likvor, faeces) Cepheid (Xpert/Genexpert, MRSA, C.diff, Noro) Antigentester Immunkromatografiska antikroppstester Andra metoder

Resursanvändning i relation till nytta? Snabba korrekta svar Positiva blododlingar Meningitagens Influensa RSV Norovirus Clostridium difficile M.fl. Annan utveckling Automatiserad bakteriologi Samlokalisering och renovering New generation sequencing

Resursanvändning i relation till nytta? Snabba korrekta svar Positiva blododlingar Meningitagens Virus + bakt Influensa RSV Norovirus Clostridium difficile Annan utveckling Omorganisation Automatiserad bakteriologi Samlokalisering och renovering Next generation sequencing

Resursanvändning i relation till nytta? Snabba korrekta svar Positiva blododlingar Meningitagens Virus + bakt Influensa RSV Norovirus Clostridium difficile Annan utveckling Omorganisation Automatiserad bakteriologi Samlokalisering och renovering New generation sequencing

Alternativa vägar för mikrobiologisk snabbdiagnostik inom labmedicin 1 2 3 4 Labmedicin gemensamt 24/7-lab Mikrobiologiskt jouröppet lab Mikro-kompetent personal på Klinisk kemi Nuvarande modell Ny planering - labmedicins ledning 4-5 orter, nyinreda lab Transport varje timme till Lund Ev endast 07-24 Alternativt akut- BMA-tjänst, särskild utbildning Ev inte behov hela dygnet Ny planering ledningen Kemi + mikro Ombyggnad kemilab Utvidgad arbetsgrupp Stora återkommande utbildningsinsatser

Anna-Lena 60 år Scenario 1 Scenario 2