Dosdatainsamling i ingenjörens tjänst! Jonas Söderberg Sjukhusfysiker 2014-09-10
307 000 invånare Undersökningar Vi gör c:a 200 000 radiologiska u.s. per år + operation och tandröntgen. Modaliteter 70 röntgenlab + 125 tandröntgen Personal (joniserande strålning) Radiologin 200 Opererande verksamheter 300 IVA, akutmottagning 100 Tandvården 350 950
Sjukhusfysik i Halland Jonas Söderberg Jimmy Börjesson Ragnar Kullenberg Türkan Tuna (25%) (saknar bild) MR-fysikerstöd (25%) (avtal med Sahlgrenska)
Mina förutsättningar Vi har använt DDSC (DICOM Data Share Community) för dosdatainsamling från några av våra skelettlab sedan 2009. Använder Raysafe S1 för dosdatainsamling från CT sedan 2012. Lite tester med ovanstående på mammografi och genomlysning. Diskussionen avgränsad till konventionell röntgen inklusive mammografi. Pratar utifrån erfarenheter, inte forskning.
Löser dosdatainsamling ett problem? Det måste lösa ett (reellt) problem Bemöta en oro Stödja i det dagliga arbetet Får inte göra världen ännu mer komplex! Kostnadseffektiv lösa befintliga problem till en lägre kostnad
Krav på verksamheten Kvalitetsindikatorer
Dosdatainsamlingssystem har potential att hjälpa till med? Kvalitetsindikatorer
Dosdatainsamling Alternativa källor och metoder, förutom papperslappar, har vi: Manuellt skriva in data i RIS OCR MPPS Dicom header Dicom SR och säkert ännu fler?!
OCR
MPPS Modality Performed Procedure Step Har sitt ursprung i behov av kontroll på arbetsflöde och ekonomi men det finns särskilda fält för dosdata och antal bilder. Talar om för RIS:et vad som händer på modaliteten. Strukturerad och standardiserad information överförs stegvis från modaliteten till RIS databasen eller separat server.
Dicom Header Dicom header databas Utgör en del av dicomfilen och innehåller information såsom patientens namn, typ av undersökning, bildformat, exponeringsdata mm. Med hjälp av ett särskilt skript kan headerinformationen läsas av från dicomfilen och lagras strukturerat i en separat databas.
Dicom SR DICOM SR är standarden för utbyte av strukturerad data och kliniska fynd i PACS miljön. DICOM SR är styrd av mallar och SOP klasser för att förbättra utbytet av information mellan olika system och modaliteter. Exempel på ett särskilt Dicom SR är Radiation Dose Report.
Kommersiella dosdatainsamlingssystem (Bild från presentation av Raysafe S1) Det handlar om att tillgängliggöra informationen!
Refererande läkare Göra rätt metodval Lämplig undersökning (berättigad)? Kan behöva konsultera radiolog.
Prioritering och berättigande av radiolog Skall göra en berättigandebedömning. Skall kunna ta del av patienthistorik, antal undersökningar och i vissa fall patientdoshistorik. Gör prioriteringar, nu, <24 tim, <vecka och så vidare. Kan behöva konsultera refererande läkare.
Röntgensjuksköterska Skall (i vissa fall) göra en berättigandebedömning. Dokumentera rutinföljsamhet. Kan få frågor om stråldoser från patienten. Kan behöva rådgöra med radiolog/sjukhusfysiker.
Radiolog Kan behöva konsultera refererande läkare. Ge återkoppling till röntgensjuksköterska. Skall (vill) kunna återkoppla dålig bildkvalitet.
Sjukhusfysiker Dosdatainsamling underlättar för sjukhusfysikern att: Ha god insyn i verksamheten Utvärdera nya undersökningsmetoder från strålskyddssynpunkt Mäta och beräkna patientstråldoser Utreda oplanerade händelser av betydelse från strålskyddssynpunkt
Operationsavdelningen Röntgenavdelning Mammografi Tandvård
Hur får röntgeningenjören reda på att något är fel? Radiolog Sjukhusfysiker Röntgensjuksköterska Leverantör vid FU Eget fynd Typ av fel Bildkvalitet Bländare Mekanisk rörelse Bilder i PACS Flöde i RIS Missljud
Vad gör man sen då? Går till labbet och pratar med personalen. Försöker upprepa felet. Om det sker EN gång kanske det beror på ovanlig patient?! Vad är normalvärden? Undersöker loggfiler. Kontaktar leverantör som undersöker loggfiler.
Kan dosdatainsamling hjälpa till? Exempel på parametrar som samlas in Antal bilder DAP Genomlysningstid Genomlysningsdos Exponeringsdos DLP kv Exponeringstid Rörström Fokus-detektor-avstånd CTDI vol Exponeringsindex, EXI
Konventionell radiologi Röntgenrör Bländare Filter Raster Dosautomatik Detektor
Röntgenröret kv - Nominellt värde. Fel kan leda till förändringar i t ex DAP, rörström och exponeringstid. Rörström - Rörström och exponeringstid Fokus - Märks på lab (felmeddelande). Men då kan man eventuellt börja jobba med fel fokus och då syns det i rörström och exponeringstid. Exponeringstid - Fel på generator?! Syns på exponeringstid eller eventuellt rörström, DAP.
Bländare och filter Bländare - DAP-värde, EXI Filter - DAP, rörström, exponeringstid, EXI, bildkvalitet
Raster, dosautomatik och detektor Raster - DAP, rörström, exponeringstid, EXI och bildkvalitet. Dosautomatik - DAP, rörström, exponeringstid, EXI och eventuellt bildkvalitet Detektor - EXI, bildkvalitet samt beroende på teknik även exponeringstid.
Kan dosdatainsamling hjälpa till? Förväntningar stora med alla dessa data. Exempel på rådata, excelfil med 459 135 rader, fyra skelettlab 2010-2014: Studydate Studytime Modality SeriesdescriptioStationname InstitutionnameStudydescriptionKvp Xraytubecurrent Exposuretime Exposure Exposureinuas 2013-01-08 10:52 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD V 60,00 379 53 20 20220 2013-01-08 10:52 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD V 59,00 370 43 16 16210 2013-01-23 09:53 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 378 53 20 20220 2013-01-22 12:31 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 379 53 20 20220 2013-01-23 10:22 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD V 60,00 379 53 20 20220 2013-01-21 09:52 DX LP KNÄ V SIDA H SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ V 60,00 379 74 28 28220 2013-02-12 10:28 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 380 53 20 20220 2013-02-12 10:28 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 380 53 20 20220 2013-01-21 13:20 DX LP KNÄ H SIDA HSIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ H 60,00 378 53 20 20220 2013-02-27 08:22 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 380 53 20 20220 2013-02-15 09:48 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 380 53 20 20220 2013-03-01 09:43 DX LP KNÄ V SIDA HSIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ V 60,00 377 53 20 20220 2013-02-26 09:52 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 380 53 20 20220 2013-02-28 12:14 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 380 53 20 20220 2013-02-28 12:14 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 379 53 20 20220 2013-02-28 12:14 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 381 53 20 20220 2013-02-28 12:26 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 380 53 20 20220 2013-03-01 13:31 DX LP KNÄ V SIDA HSIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ V 60,00 378 53 20 20220 2013-03-14 13:38 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD V 60,00 380 53 20 20220 2013-03-13 10:10 DX LP KNÄ V SIDA HSIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ V 60,00 376 53 20 20220 2013-03-07 11:07 DX LP KNÄ H SIDA HSIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ H 60,00 378 53 20 20220 2013-03-19 07:31 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 377 53 20 20220 2013-03-18 14:05 DX LP KNÄ BELASTA SIVRTGLAB3 VARBERG KNÄ BELASTAD H 60,00 379 53 20 20220
Jag har grävt Utmanat röntgeningenjörerna att jag minsann kan visa när det varit fel på labben!
Patienterna är olika stora (Bäckenundersökningar Kungsbacka 2013)
Rimliga förutsättningar Studera endast data från en VANLIG undersökning på det aktuella labbet. Även då är det svårt att komma runt patientvariationerna. Ögat är fantastiskt på att se trender men trendkurvor möjliggör analys.
Exempel: Lab 4, Varberg, Lungor, 145 kv, 2012 Trasig DAP-mätare µas DAP
Exempel: Kungsbacka, Lungor, 145 kv, jan-feb 2013 Två diagram DAP ms DAP =0 EXI medel = 330, σ = 200
Om vi vet i efterhand 2014 06 20-2014 09 08? Varberg Lab 3 Rörbyte 25/8
Om vi vet i efterhand 2012 01 12-2012 06 20 Varberg Lab 4 Rörbyte 25/4
Signifikanta (små) förändringar omöjliga att detektera! Mammografi Variation i mas för patienter under våren 2014 (Screening Varberg).
Om vi slipper patientvariationen! Daglig kontroll med fantom 2-3 veckor före resp. efter semestern. Ett skift på 1%
Nyttan för röntgeningenjören?! Kan svara på frågan: Fungerar labbet normalt? Svårt att förebygga fel mha trendbrott! Normalvärden är användbara för att försöka utesluta att det är fel. Vid totalstopp kommer felet att uppdagas av röntgensjuksköterskan. OBS! I dessa fall kommer troligen inga dosdata!
Dosdatainsamling i ingenjörens tjänst? Dosdatainsamling har begränsad nytta för röntgeningenjören i arbetet med förebyggande- och akutunderhåll. Men har många andra fördelar som inte visats här Standarddoser Dosutredning Kan användas för konstanskontroller. Jämföra prestanda på olika lab. Kan bidra till att identifiera förbättringsbehov.