MEDICINSK RUTIN ANELÄK ANESTESI VID KEJSARSNITT

Relevanta dokument
Ryggbedövning på förlossningsavdelning

Del 2_5 sidor_23 poäng

Ryggbedövning på förlossningsavdelning

ANELÄK Postoperativ smärtlindring med kontinuerlig epiduralanestesi

Preeklampsi anestesiperspektiv. Arbetsgrupp i SFOAI

Del 1 6 sidor 19 poäng

Preeklampsi och anestesi

Del 1_6 sidor_25 poäng

1.1 Vilka olika ryggbedövningar finns (2 st), ange tre sätt som de skiljer sig åt. (1,5p)

Postpartum blödningar

Kejsarsnitt prioritering, larm och genomförande, VO ObGyn Sunderby Sjukhus

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Anestesi vid omedelbara och akuta kejsarsnitt

Publicerat för enhet: Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 6

Akuta kejsarsnitt. Ove Karlsson Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Obstetrisk blödning! Hemostasrubbningar! Obstetrik dagarna, Umeå 2019 Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården

Aktiv obstetrik Ett kvalitetsprojekt i Gävle

Tappningsrutiner vid perioperativ vård

ANELÄK Preeklampsi / HELLP

Anestesiologens syn på akut leversvikt. Ove Karlsson, VÖL Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Förlossningsepidural PCEA

Del 1. Totalt 19p. Vad är blir din första åtgärd? (2 p) Sidan 1 av 8

Del 1_6 sidor_27 poäng

Publicerat för enhet: Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 10

Tappningsrutiner för barn och vuxna vid perioperativ vård

Stora obstetriska blödningar farmakologisk behandling vid atoni. Sissel Saltvedt Skövde 26 aug 2008

Hemostassjukdomar ett fall. Trine Karlsson

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Del 4. Totalt 8 sidor. Maxpoäng: 16p

Del 6. 8 sidor, 18 poäng

Postoperativ smärtbehandling med epidural infusion

Del 1_6 sidor_22 poäng

Stor obstetrisk blödning. Statistik MBRRACE, UK Nationell input Initialt omhändertagande Uterotonika mm Hemostas Anestesiaspekter Med mera..

Del 1_7 sidor_20p. 1.1 Vilken ASA klass har patienten? (1 p) 1.2 När är det OK att operera denna patient? Motivera (2 p) Sida 1 av 7

1.2 Ett vilo-ekg är taget, skriv en bedömning! (2 p)

Del sidor 33 poäng

Knäledsplastik. Allmänna synpunkter. Komplikationer. Symtom. Operationssår

Anestesiologens syn på obstetrisk patient med leversvikt. Ove Karlsson, VÖL Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Luftväg i obstetriken nya riktlinjer samt algoritm

Obesitaskirurgi- laparoskopisk gastric-bypass

Del 1. 8 sidor. 23 poäng. Som kandidat har du noga fyllt i varje kursutvärdering, och till slut vann du lotten att åka med intensivvårdshelikoptern

Obstetrisk anestesi Högriskobstetrik Ove Karlsson, NU-sjukvården

Smärtbehandling per- och postoperativt med epiduralkateter

Fosterövervakning, VO ObGyn

Smärtlindring och övervakning efter kejsarsnitt

1:1 Du fyller i formuläret för premedicinering. Vilken ASA klass bedömer du att patienten tillhör? (1p)

Hypertoni och graviditet

Läkemedelsblandningar på IVA

Obstetrisk anestesi Högriskobstetrik Ove Karlsson, NU-sjukvården

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

ANELÄK Preeklampsi / HELLP

ANESTESIOLOGI. An = icke. Aisthesis = känsel

Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt

1. ANESTESI max 10 poäng Skrivning VT 2016

Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p

1. Hur stor del av sin blodvolym i procent har Stina minst blött? 1p. 2. Du tror att Stina väger ca 70 kg, hur mycket blod har hon förlorat i ml?

PCA med Ultiva/Remifentanil för behandling av förlossningssmärta

Läkemedelsblandningar på IVA Växjö

Tänkbart svar: Ökad hjärtfrekvens (kronotropi), ökad kontraktion (inotropi), dilatation av coronarkärl.

Utförs på: Anestesikliniken Ljungby, Intensivvårdsavdelningen Ljungby. Faktaägare: Joakim Hidestål, medicinskt ledningsansvarig IVA LL

Del 1_10 sidor_28 poäng 1.1

Rädda hjärnan Ambulansverksamheten

Medicinska riktlinjer för Inducerad abort, FARG 2009

Koagulation och monitorering! Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården

1.1 Hur stor blodvolym har hon? (1p) 1.2 Hur stor del av sin blodvolym har hon blött? (1p)

Denna information beskriver hur det går. Ryggbedövning som smärtlindring vid förlossning. Information till dig som ska föda barn

Rädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg

Del 2_7 sidor_16,5 poäng

Magnetkameraundersökning i sedering/anestesi

Introduktionsförel i anestesiologi. T11 vt-09. Föreläsare: Christina Eintrei

Patientkontrollerad analgesi PCA

Del 1_10 sidor_22 poäng

Obstetriskt triage. Linnéa Lindroos Specialistläkare Obstetrik / VÖL, Akuten för gravida och nyförlösta Sahlgrenska universitetssjukhuset

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Preeklampsiriktlinje. Ulla Britt Wennerholm Anna Karin Wikström Eva Östlund

Sätesändläge. Faktaägare: Vändning. Vändningsförsöken utföres på förlossningsavdelningen enligt PM. Absoluta kontraindikationer

Rädda hjärnan larm NUS

HIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet

Ketanest Ambulansverksamheten

ANELÄK Barn och akut smärta

Vanliga graviditetskomplikationer Agneta Blanck och Karin Petersson Obstetriksektionen Karolinska Huddinge

Kurs: BMLV, Biomedicinsk Laboratoriemetodik. BL001G, BL1015

GynObstetrik. Eklampsi. the33. Health Department

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US

MEDICINSK RUTIN ANE LÄK PORFYRI

Senabort, ob-gyn NLL

Godkänd av: Lena Marions, överläkare, docent, sektionschef Reproduktiv Hälsa

Maternella dödsfall i Sverige MM-ArG SFOG Visby 2010

PM för kontinuerlig epiduralbedövning vid postoperativ smärtbehandling på vårdavdelning vid Akademiska sjukhuset

Lycka till! Tentavakten ombedes ringa om studenter har frågor: Annika Hickisch mobil: Örebro Universitet, IHM

Anestesiologiska synpunkter på behandling av CTEPH. Fredrik Eidhagen, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Patienten/anhörig informerad om vård enligt SVP. Dokumentation av parametrar i övervakningskurva och VD 10. Signering av läkemedel i VD 7

Pre- och postoperativ vård och rutiner på Neo-IVA

Lycka till! Tentavakten ombedes ringa om studenter har frågor: Annika Hickisch mobil: Örebro Universitet, IHM

Det här händer på Centraloperation

TUR-B. Sammanfattning. Innehållsförteckning

Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen

PCEA. Susanne Ledin Eriksson.

Anna Unneby Smärtsjuksköterska Ortopedkliniken, NUS Doktorand vid Inst. för Omvårdnad, Umeå Universitet

Transkript:

1 (7) Anestesi vid sectio I sen graviditet har cirkulation och respiration genomgått avsevärda fysiologiska förändringar. Blodvolymen är ökad med c:a 30% och hjärtminutvolymen med 30-40%. I ryggläge komprimeras vena cava inferior lätt av uterus, vilket kan leda till drastisk sänkning i hjärtminutvolym och blodtryck. Därför ska den gravida kvinnan i samband med sectio alltid ligga med vänster sida nedåt. Detta åstadkommes lättast genom att tippa bordet åt vä. Basalmetabolism är ökad med 15 %, vilket kräver en ökad alveolär ventilation. Vid fullgången tid är andningsminutvolymen 40 % större än före graviditeten. Hänsyn ska tas till detta vid kontrollerad andning. Under anestesi bör ett endtidalt PCO 2 på 4-4,5 kpa eftersträvas. Pga. det ökade bukinnehållet föreligger stor aspirationsrisk och för dessa patienter bör sondning övervägas innan de intuberas med RSI. Undantag görs vid ablatio placentae och placenta previa, som inte sondas pga. blödningsrisken vid krystning. ANESTESI Ansvarig förlossningsjour skall alltid söka/ringa ansvarig narkosläkare, vilket innebär tfn 23001 på dagtid och tfn 23111 alt sökare 111 på jourtid (narkosjouren). Information om sectio indikation, komplicerande sjukdomar, ev preeklampsi, och gärna om fungerande epidural finns önskas av narkosläkaren. Specialistkompetent anestesiolog ska om möjligt närvara. Under jourtid innebär detta att bakjouren ska tillkallas om inte primärjouren är specialistkompetent eller nära specialistkompetent. Val av anestesimetod Klinikens policy och förstahandsval är regionalanestesi (spinal eller epidural). Detta pga. mindre blödningsrisk, mindre trombosrisk och mindre anestesirisk jämfört med sövning. Dessutom tillkommer den psykologiska vinsten för föräldrarna att delta vid förlossningen. Anestesimetoden måste dock ske i samråd med modern om inte kontraindikationer för det ena eller andra föreligger. Sövning är förstahandsval vid ablatio placentan, blödande placenta previa samt via alla urakuta snitt. Vid preeklampsi är spinal eller EDA förstahandsval och likvärdigt säkra, observera att färska koagulationsprover måste finnas. Detta innebär vid svår preeklampsi (BT 160/110) max 2 timmar gamla, annars accepteras 6 timmar gamla prover. Då tpk sjunker först behöver man bara ta PK, APTtid och fibrinogen vid tpk under 100 eller snabbt sjunkande. Om patienten är i förlossning har förhoppningsvis tidig EDA lagts på förlossningen både som smärtlindring och blodtryckssänkare och om denna fungerat bra används den med fördel. Vid svår preeklampsi ( 160/110) förbereds

2 (7) patienten med artärnål och ibland även med CVK. Vätskerestriktion på max 2000 ml/dygn bör i aktas och således tillåts oliguri, annars risk för lungödem. GENERELL ANESTESI Elektiva snitt: Efter att patienten har förbehandlats på förlossningsavdelningen med ev. sondning och katetersättning, förs hon till operationsavdelningen. Om vätskebehandling preoperativt ges inte mer än 100 ml/timme Buffrad Glukos pga. risken för reaktiv hypoglykemi hos barnet om modern blir hyperglykemisk. Patienten ska ligga i halvt vänster sidoläge på bordet, för att undvika cavasyndrom. Vid behov ges atropin ges för att undvika vagusreaktion. Urakutsnitt = katastrofsnitt - går direkt via opentrén - överflyttningsslussen och in på ledig opsal. Operationsavdelning, narkosläkare och barnläkare larmas via larmknapp på förlossningen. Dessa patienter sövs. Uppdragna läkemedel finns i kylskåpet i medicinrummet. Patienten förs omedelbart till C-op. Operatören medföljer patienten hela vägen och har möjlighet att ordinera ändrad övervakning, tvättning och klädning av patienten. Operatören anger även om kateter ska sättas och om ingreppet ska ske i sängen eller på operationsbordet. 1) Överflyttning från säng till operationsbordet sker inne på salen. 2) Tippa operationsbordet på vänster sida. 3) Om nål inte finns, sätts detta. 4) Ge Natriumcitrat 30 ml per os. 5) Koppla pulsoximetri. 6) Kontrollera att patienten är märkt med ID-band. 7) Preoxygenera kort parallellt med eventuellt information, fråga om PC-allergi. 8) Monitorerna koldioxid under preoxygenering och koppla EKG. 9) Söv: Pentothal 300-500mg / propofol 200mg + 100 mg Celocurin som rapid sequence induktion. Opioid endast om svår preeklampsi men SKALL då ges. 10) Ventilera med syrgas + Sevorane med saturation >97 %. 11) Ge klartecken till op.

3 (7) 12) Om behov föreligger tas prover för bastest. 13) Vätska iv. 14) Antibiotika enligt operatörens ordination efter att barnet avnavlats. 15) Fentanyl ges till modern efter avnavling 16) Ventrikelsond sätts alltid inför väckning. Kom ihåg att Sevorane är uterusrelaxerande och bör således inte ges i höga nivåer. Vid svår preeklampsi ( 160/110) skall opioid, t.ex. remifentanil 1 µg/kg alt alfentanil 10 µg/kg ges för att minska tryckstegring vid intubation som kan leda till hjärnblödning. Meddela barnjour om att opioid har gets. Man bör även ge blodtrycksänkare t.ex. labetalol 10 mg iv för att få ner blodtrycket helst under 150/110. Detta hämtas på IVA. RYGGBEDÖVNING Spinal får läggas efter kontakt med förlossningsläkare, som dock inte behöver vara på plats. Vid elektiva snitt rings barnmorskan till operationsavdelningen när anestesiläggandet påbörjas, för närvarande anknytning 233 57 alternativt 237 57. När patienten kommer till operationsavdelningen sätts två 1,40-1,70 mm venkanyler och Ringeracetat kopplas. Ingen preloading rekommenderas. Blodtryckskontroll görs efter det att anestesin anlagts, med 2,5min intervall tills barnet är ute. 1. SPINALANESTESI Marcain tung 5 mg/ml 2.0 2,2 ml + Morfin special 0,4 mg/ml 0,3 ml = 0,12 mg Detta kräver övervakning med avseende på andningsfrekvens och vakenhet, se bilaga! Fördelen är att morfin troligen inte behöver ges bredvid! alternativ: Marcain tung 5 mg/ml, 2,0 2,2 ml + Fentanyl 50 µg/ml 0,3 ml + Morfin special 0,4mg/ml 0,3ml = 0,12 mg Om trycket sjunker mer än 20 % från utgångsvärdet ges Fenylefrin 0,1 mg - 0,2 mg iv. Blodtrycksfallet ger sänkt placentablodflöde. Ansvarig anestesiläkare ska kontakta salen om rutinändring.

4 (7) 2. EDA Om patienten vid ankomsten till C-op har en s.k. förlossnings-keda som har fungerat bra, kan den användas. Bedövningsdos: Testdos Ropivacain 7,5-10mg/ml, 5 ml, vänta en stund för att försäkra dig om att den inte tar högt (spinalt? subarachnoidalt?)sedan Narop 7,5 10 mg/ml, 10-15ml + Fentanyl 50 µg/ml, 1-2 ml (=50-100 µg). Ge gärna dosen i sittande för att få med de sakrala segmenten ordentligt. Om man väljer att lägga en spinal avlägsnas först epiduralkatetern eftersom den inte används postoperativt på KK. Kontraindikation till spinal/eda TPK < 100, 75-100 i TPK är OK om övriga koagulations prover är helt ua PK 1,4 Blodförtunnande läkemedel (Fragmin, Waran) HELLP Hypovolemi/stor blödning urakut sectio FOSTERÖVERVAKNING Fosterljuden behöver inte regelmässigt kontrolleras före operationen. Ansvarig gynekolog ordinerar, där extra behov föreligger. BARNLÄKARE = PREMATURJOUR Meddelas i förväg av förlossningspersonalen, men kallas av anestesipersonal till salen samtidigt som operatör och barnmorska innan operationen påbörjas. Kontroll och iordningställande av barnbordet görs av anestesipersonal. ÖVRIGA LÄKEMEDEL Inj. Bricanyl (0,5 mg/ml), dos 0,5-1ml, skall finnas till hands i ampull för att snabbt kunna dras upp och ges på operatörens ordination. Relaxerar uterus. Nitroglycerin 1mg/ml späds med 9 ml NaCl till 0,1 mg/ml, ge 0,1-0,2 mg (1-2 ml) för snabb uterusrelaxation.

5 (7) Inj. Propranolol (1 mg/ml), 1 ml ges på operatörens ordination för att reversera Bricanyleffekten, när barnet är ute. Oxytocindropp (8,3 µg/ml, 6 ml =49,8 µg i 500 ml NaCl) blandas alltid av narkospersonal, men ges först efter ordination av operatören, efter avnavling. Natriumcitrat 30 ml per os till alla sov snitt. UTEROTONIKA Syntocinon = Oxytocin. Cave vasodilatation + takykardi. Bör inte ges som bolus iv utan i droppform. Metergin = metylergometrin. 0,2 mg/ml. 1ml iv. Ger uteruskontraktioner. Skall inte ges till hyperton patient. Prostinfenem = prostaglandin med uteruskontraherande effekt. 0,25 mg im. eller spätt i 500ml glukos. Tas med från förlossningen. Cytotec = misoprostol = prostaglandin tablett 0,2 mg. referenser: Tidigare dokument SFAI tidningen, maj 2010, vol. 16, nr 2, s116-118: SFOG/SFOAI gemensamma riktlinjer för preeklampsi 2012 BJA 2009;102(6):812-819 Anaesthesia 2012, 67, 1009-1020-Management of pre eclampsia BJA 2011;107 (3): 308-318. C Arzola et al. Efficacy of low dose bupivacain in spinal anaesthesia for Caesarean delivery Obstetric Anesthesiology vol 109, No5, Nov 2009, C Wong editor, S Leo at al; A randomized comparason of low doses of hyperbaric bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean delivery Pain 153 (2012) 784-793, D M Pöpping et al. Oioids added to local anesthetiics for single shot intrathecal anesthesia in patients undergoing minor surgery AGRI 2011;23 (2):57-63 S Karaman et al. The effects of morphine and fentanyl alone or in combination added to intrathecal bupivacaine in spinal anesthesia for cesarean section Danderyds PM för obstetrisk anestesi daterat 2012, Anette Hein är huvudförfattare.

6 (7) POSTOP BB-avd. Fyll i övervakningsschemat nedan (alla grå rutor) V= vaken pat. S= sovande pat. U = uppegående pat. Andning 1 gång/tim första 12 tim. därefter 1 gång/4 tim. Om pat är vaken, skriv bara V. OBS! Vid andningsfrekvens < 8/minut tillkalla läkare och ge Narcanti enl PM i PM-pärmen, gynavd. Vb Morfin. Inom 24 tim efter Mo-spinal lagts; övervaka andning var 30:e min i 3 tim VAS 1 gång/tim första 12 tim. Därefter 1 gång/4 tim. Om pat sover, väck inte, skriv S. OBS! Efter spinalbedövning med opioid bör kompletterande smärtbehandling med opioid intravenöst undvikas, p.g.a. ökad risk för andningsdepression! Om iv opioidtillförsel blir nödvändig, rekommenderas doser om 1-2 mg iv, inte mer än 10 mg under första postop dygnet, i annat fall diskussion med narkosläkare om fortsatt övervakning på postop avdelning. Puls, blodtryck, motorik enl Bromage Mät var 4:e tim. (om pat sover, skriv S, om hon är uppegående, skriv U) OBS! Om Bromage ökar, tillkalla omedelbart anestesiläkare! KAD KAD kan dras när spinal gått ur (när pat fått tillbaka motorik efter ca 4-5 tim) Hos mödrar som inte kan kissa inom 4 h efter att KAD är dragen utesluts övertänjd blåsa mha tappning (eftersom bladderscan kan vara missvisande) Resurin 150-400 ml: ny kontrolltappning efter miktion, senast efter 4-6 h. Resurin 400-1000 ml: ny kontrolltappning efter miktion var 4e timma dagtid, nattetid då pat känner trängningar Resurin 1000 ml. KAD sätts som kvarlämnas 3 dygn Övervakningen avslutas efter 24 timmar Tid då Mo-Marcain -spinal läggs Klockslag Fyll i Signatur Andningsfrekv.(antal/min) VAS (1-10) Puls Bl.tr. Motorik (enl Bromage) Urin(ml) se ovan när

7 (7) Klockslag Fyll i Signatur Andningsfrekv.(antal/min) VAS (1-10) Puls Bl.tr. Motorik (enl Bromage) Urin (ml) se ovan när