Så behandlas diabetes typ 2

Så behandlas diabetes typ 2 i Jämtlands läns landsting INFORMATION TILL DIG SOM HAR DIABETES TYP 2 www.jll.se God hälsa och positiv livsmiljö för alla i Jämtlands län

Den här informationen ska ge dig som har diabetes typ 2 kunskap om din sjukdom. Du får även veta vad hälso- och sjukvården i Jämtlands läns landsting ska erbjuda dig som patient och vad du själv kan göra för att må bättre. Genom att få information, råd och stöd ska du kunna medverka i valet av behandling och vara medveten om hur ditt val påverkar din nuvarande och framtida hälsa och livskvalitet. Texten beskriver vad diabetes är, hur du tillsammans med hälso- och sjukvården kan behandla din diabetes, vilka komplikationer som är förknippade med sjukdomen och information om läkemedel som kan användas vid behandling. Upplysningar om din egen sjukdom kan du få av den läkare som ansvarar för din behandling och av din diabetessköterska. Använd gärna den här informationen som underlag för att ställa frågor till din läkare eller diabetessköterska. Det kan finnas många förhållanden som är viktiga i just ditt fall och som inte beskrivs här. Texten är baserad på det vårdprogram för behandling av diabetes som tagits fram i Jämtlands läns landsting. Vårdprogrammet gäller till och med 2010-01-31 och berör Jämtlands läns landsting och anslutna sjukvårdsinrättningar. Vårdprogrammet har tagits fram som del av Diabetesprocessen i Jämtlands läns landsting där även Diabetesföreningen Jämtland varit representerad. Programmet har utformats i samarbete med distriktsläkare, diabetessköterska och sjukhusets diabetesläkare. Samordnande och ansvarig är Lorenz Risk-Plotzki, distriktsläkare på Torvalla hälsocentral, Östersund och processansvarig för diabetes i Jämtlands län. Informationen gäller endast diabetes typ 2 och ska inte förväxlas med diabetes typ 1. 2

INNEHÅLLSFÖRTECKNING VAD ÄR DIABETES?...4 Diabetes typ 2...4 DIAGNOS...5 Så ställs diagnosen...5 Glukosbelastning... 5 Ökad risk för att drabbas av diabetes...6 När du har fått diagnosen...6 Grupputbildning... 6 BEHANDLING...7 Du kan göra mycket själv...7 Motion har stor betydelse... 7 Viktigt att äta rätt... 8 Alkohol... 8 Salt... 8 Sluta röka och snusa... 8 Att mäta blodsockret... 8 Regelbunden fotvård... 10 Det gör vården...11 Behandling den första tiden... 11 Minst två besök på hälsocentralen varje år... 11 Fotvård... 12 Grupputbildning... 12 Läkemedel och förbrukningsartiklar... 12 Behandlingsmål att sträva efter...13 FÖLJDSJUKDOMAR...14 Skador på njurar...14 Fotsår...14 Förändringar i ögon...14 Nervsmärta...15 Nedsatt sexuell funktion...15 LÄKEMEDEL...16 Insulin...16 Att ta injektioner med insulin... 16 Vad är en insulinkänning?... 17 Övriga läkemedel...18 Metformin (till exempel Glucophage)... 18 Glibenklamid (till exempel Euglucon)... 18 Nateglinid (Starlix) Repaglinid (NovoNorm)... 18 Akarbos (Glucobay)... 18 Pioglitazon (Actos)... 18 Sitagliptin (Januvia) Vildagliptin (Galvus)... 18 Exenatide (Byetta)... 18 MER INFORMATION...19 3

VAD ÄR DIABETES? Diabetes är en kronisk sjukdom som gör att sockerhalten i blodet är för hög eftersom kroppens förmåga att ta hand om socker inte fungerar längre. De vanligaste formerna av sjukdomen är typ 1-diabetes, graviditetsdiabetes och typ 2-diabetes. Det här materialet handlar om typ 2-diabetes. Du kan läsa om de andra formerna på www.1177.se. Diabetes typ 2 Omkring 85-90 procent av alla människor med diabetes har denna form av sjukdomen. Orsaken är både att kroppen har försämrad förmåga att producera hormonet insulin och att kroppens förmåga att utnyttja insulin har försämrats. Den vanligaste anledningen till diabetes typ 2 är ett levnadssätt med stort intag av kalorier och energi och för lite fysisk aktivitet. Det kan även finnas andra orsaker. När diagnosen väl ställs har många redan burit på oupptäckt diabetes under flera år, så diagnosen kommer ofta sent i förloppet. Innan du får diabetes går du oftast igenom en period som kallas nedsatt glukostolerans eller prediabetes. Kroppens förmåga att ta hand om socker är då försämrad men ännu inte utslagen. I det stadiet finns fortfarande väldigt goda chanser att förebygga utveckling till diabetes genom att du förändrar dina levnadsvanor. Högt blocksocker går ofta hand i hand med övervikt, bukfetma, höga blodfetter och högt blodtryck. Om du har detta under en längre tid skadas dina blodkärl, vilket bland annat kan leda till hjärtinfarkt, stroke, kallbrand, impotens och nervrubbningar eller skador i ögon och njurar. 4

DIAGNOS Så ställs diagnosen Diabetes fastställs genom blodprov som visar för högt blodsocker. Beroende på hur mycket blodsockret är förhöjt, och om provet tagits på fastande mage eller inte, skiljer man på normal sockeromsättning, nedsatt glukostolerans (prediabetes) och diabetes. I Jämtlands läns landsting gäller alla värden fingertoppsmätningar. Prover som är tagna på andra sätt kan alltså visa avvikande värden. För att kunna konstatera diabetes krävs i regel att blodsockret varit för högt vid två eller fler tillfällen. Endast i undantagsfall kan det ske redan efter ett enda tillfälle med förhöjt värde. Du har diabetes om du, på fastande mage, har ett blodsocker som är lika med eller högre än 7,0 millimol per liter (mmol/l). Hos friska personer ska blodsockret vara under 5,6 millimol per liter på fastande mage. Värden mellan 5,6 och 6,9 millimol per liter räknas som nedsatt glukostolerans. Med sådana värden bör du försöka förebygga att du får diabetes. Bra råd är att vara fysiskt aktiv och gärna även minska i vikt. Blodsockervärden på fastande mage Mindre än 5,6 mmol/l Mellan 5,6 och 6,9 mmol/l Lika med eller högre än 7,0 mmol/l Normalt Risk för diabetes Diabetes GLUKOSBELASTNING Vid osäkerhet om diagnosen eller förhöjd risk att drabbas av diabetes gör vårdpersonalen ofta en glukosbelastning, som kan ge mer information än ett enstaka blodsockerprov. Det innebär att du som patient ska vara fastande i tolv timmar och sedan dricka en viss mängd sockervatten. Din blodsockernivå mäts först innan belastningen och sedan en gång till två timmar senare. 5

Ökad risk för att drabbas av diabetes Personer med följande sjukdomar och tillstånd har ökad risk att drabbas av diabetes och ska därför helst bli undersökta med ett blodsockerprov en gång per år: högt blodtryck höga blodfetter kranskärlssjukdom, tidigare hjärtinfarkt tidigare stroke övervikt, bukfetma äldre än 45 år med nära släktingar som har diabetes tidigare graviditetsdiabetes För patienter som har en pågående behandling med kortison ska blodsockernivån kollas upp betydligt oftare än en gång per år. I vissa fall kan din läkare besluta att provtagningen behöver kompletteras med specialprover för att säkert kunna skilja mellan diabetes typ 1 och typ 2. När du har fått diagnosen Inom en till två månader efter att du fått diagnosen diabetes typ 2 ska din hälsocentral erbjuda dig: besök hos ordinarie läkare besök hos diabetessköterskan rådgivning om livsstil (kost och motion) information om sjukdom och behandling eventuellt remiss till fotvård provtagning, bland annat långtidsblodsocker, blodfetter, urinprov och ämnesomsättning EKG och blodtryckskontroll. GRUPPUTBILDNING Inom sex till arton månader efter diagnosen ska hälsocentralen erbjuda dig att delta i en diabetesskola eller grupputbildning om diabetes. 6

BEHANDLING Både du och hälso- och sjukvården har centrala roller i din behandling. Det är viktigt att du är medveten om vad vården kan stå till tjänst med för att hjälpa dig att få en god behandling av din diabetes. Det är också viktigt att du är medveten om vad du själv bör göra. Förutom medicinering är fysisk aktivitet en effektiv åtgärd. Att förbättra dina matvanor och att sluta röka har också stor betydelse. Om man är överviktig är viktminskning en del i behandlingen. Även en blygsam viktnedgång på några få kilo har effekt på blodfetter, blodsockervärde och blodtryck. Det är du själv som har huvudansvaret för din nuvarande och framtida hälsa och livskvalitet. Du kan göra mycket själv Sjukvården ger dig stöd och skriver bland annat ut mediciner när det behövs, men det är din livsstil som är avgörande för behandlingens framgång. Bra mat, fysisk aktivitet och att inte använda tobak är viktiga grundpelare. Det också viktigt att du fortlöpande får information, råd och stöd hur du ska hantera din diabetes. MOTION HAR STOR BETYDELSE Fysisk aktivitet har mycket stor betydelse för att förebygga och behandla diabetes typ 2. Det är särskilt viktigt att börja röra på sig om man tidigare inte alls har ägnat sig åt någon fysisk aktivitet. Du bör röra på dig minst 30 minuter varje dag, i en takt som gör att du blir andfådd. Att röra på sig är det mest effektiva sättet att öka känsligheten för insulin. Motion gör att sockret tas upp snabbare i kroppen när du ätit och skadliga mängder socker i blodet kan därför undvikas. Fysisk aktivitet är även bra för bland annat blodtrycket, blodfetterna och skelettets kalkhalt. Regelbunden motion minskar dessutom risken för hjärt- och kärlsjukdomar. Efter ett motionspass, till exempel om du har gått en rask promenad eller cyklat i 30 minuter, finns effekten på din insulinkänslighet kvar i upp till två dygn. Om du tränar lite hårdare och längre gör träningen ännu mer nytta. Om fler muskelgrupper används orkar du träna lite mer. Stavgång ger till exempel bättre effekt än en vanlig promenad. Välj den motionsform som passar bäst för dig. 7

VIKTIGT ATT ÄTA RÄTT Den mat du äter har stor betydelse både för att förebygga och behandla typ 2-diabetes. Det enklaste rådet är ofta helt enkelt att äta mindre. Det kan vara bra att prata med en dietist eller en sjuksköterska för att få personliga råd om din kost. Många vetenskapliga undersökningar visar till exempel på den traditionella medelhavskostens hälsoeffekter. Ett annat sätt att äta balanserat är enligt Tallriksmodellen. Att tänka på: ät mycket frukt, sallad och grönsaker, minst fem portioner om dagen välj omättade fetter som finns i vegetabiliska oljor som oliv-, solrosoch rapsolja. Liknande fetter finns också i fet fisk, som sill och lax ät gärna nötter och frön undvik vitt socker och snabba kolhydrater ät grovt osötat bröd och använd fullkornsprodukter undvik färdiglagad mat, färdiga såser samt sockrade och smaksatta mjölkprodukter undvik snabbmat och godis undvik läsk och sockrade juicer njut av kakor, tårta, glass och sötsaker - men med måtta. 8

ALKOHOL Alkohol innehåller mycket kalorier och kan bidra till att du går upp i vikt. Om du behandlas med insulin kan mer än ett eller två glas alkohol vara riskabelt eftersom det kan göra att blodsockret blir för lågt. Alkohol kan även framkalla läkemedelsbiverkningar. SALT Du bör använda salt i måttlig mängd eftersom för mycket salt kan höja blodtrycket. Ett enkelt sätt att minska saltintaget är att undvika färdiglagad mat. Använd även mindre salt vid matlagningen hemma. Med tiden vänjer man sig vid mindre salt mat. SLUTA RÖKA OCH SNUSA Att sluta röka är det i särklass effektivaste sättet att minska risken för framtida sjukdom, bestående men och för tidig död. Kom ihåg att även snus innehåller nikotin som är skadligt för din hälsa. ATT MÄTA BLODSOCKRET Många diabetespatienter som inte injicerar insulin behöver inte alls mäta sitt blodsocker själva. Och de flesta som mäter blodsockret behöver bara göra det vid enstaka tillfällen. Om du injicerar insulin varje dag med samma dos och ditt blodsocker bedöms vara stabilt behöver du inte heller kontrollera ditt blodsocker varje dag, om inte din läkare eller diabetessköterska rekommenderar det. Om du har flerdosinsulinbehandling, om ditt blodsocker inte är stabilt, eller om du har känningar av lågt blodsocker bör du dock mäta ditt blodsocker själv i samråd med din läkare eller diabetessköterska. Det kan vara bra att mäta blodsockret vid flera tillfällen samma dag före besök hos läkaren eller diabetessköterskan. Då mäter du blodsockret fastande och därefter före och efter alla måltider och till natten. Då får du fram en så kallad sjupunkts-kurva. 9

REGELBUNDEN FOTVÅRD En vanlig följd av diabetes är att känseln och cirkulationen i fötterna blir sämre. Då ökar risken för felbelastningar och små sprickor i huden som kan leda till sår som är svåra att läka. Det kan ta upp till 16 gånger så lång tid för ett sår att läkas hos en diabetiker som hos en frisk person. Ett litet sår som vanligtvist läker på en vecka kan alltså behöva upp till fyra månader för att läka. Risken finns även att såret inte alls läker utan istället sprider ut sig. Det kan i värsta fall leda till amputation av en tå, fot eller ett ben. Det finns även risk för kallbrand. Det är därför viktigt att du själv, någon anhörig eller vårdpersonal varje dag undersöker dina fötter. Lika viktigt är tillräckligt rymliga skor. Vid nedsatt känsel cirkulation har du rätt till besök hos fotterapeut. Egenvårdsråd för dina fötter Titta efter rodnad, svullnad och hud som är varmare än vanligt. Var även uppmärksam på sprickor, förhårdnader eller andra förändringar på dina fötter. Upptäcker du något du inte har sett förut bör du kontakta din diabetessjuksköterska, läkare eller fotterapeut. Tvätta fötterna varje dag. Fotbad kan du ta ungefär en gång i veckan. Vattnet ska inte vara för varmt, 37 grader räcker bra. Klipp naglarna vid behov, men inte för kort. Fila vassa kanter med sandpappersfil. Om du har förhårdnader på fötterna ska du fila dem mycket lätt och försiktigt. Smörj in fötterna med mjukgörande kräm varje dag. Välj mjuka strumpor, gärna utan hårda och klumpiga sömmar och hårda resårer som kan ge stasning. Tänk på att ha skor efter fötternas behov och inte tvärt om. En bred fot ska helt enkelt ha en bred sko. Byt skor efter väder och vad du ska göra. Ta till vana att tömma ur skorna innan du sätter på dig dem. Använd alltid skor. Gå aldrig barfota eller ens med bara strumpor på fötterna. 10

Det gör vården Din läkare ska se till att ni gemensamt kommer fram till en individuell överenskommelse om behandlingen av just din diabetes. Behandlingen ska alltid anpassas till dig som enskild patient, dina övriga sjukdomar, ålder, övriga läkemedel och individuella behov. Det du läser i den här informationen är främst generella rekommendationer och behöver inte gälla varje enskild patient och i alla avseenden. Eftersom många redan har haft diabetes under flera år när diagnosen ställs och ofta har kärlförändringar, rekommenderar Jämtlands läns landsting, i enlighet med de gällande vetenskapliga rekommendationer, att behandling med läkemedel sätts in redan från början för att sänka blodsockernivå. Kom ihåg att grunden för all behandling är en bra livsstil. Läkemedel kan aldrig ersätta bra mat och fysisk aktivitet. Eftersom sjukdomen ofta är förknippad med höga blodfetter och högt blodtryck är det viktigt att läkemedelsbehandling också gäller blodfetterna och blodtrycket. Sådana läkemedel kallas ibland för skyddsläkemedel. BEHANDLING DEN FÖRSTA TIDEN För många patienter kan behandlingen under de första månaderna se ut så här: fysisk aktivitet under minst 30 minuter varje dag bra mat i form av fisk, fibrer, frukt, grönsaker och nötter tabletter eller injektioner med insulin för att sänka blodsockernivån läkemedelsbehandling för att sänka blodtrycket läkemedelsbehandling för att sänka blodfetterna medicinering med Trombyl till de som tidigare har haft stroke, hjärtinfarkt, kranskärlsjukdom eller cirkulationsrubbningar i ben och fötter. Även för att förebygga blodpropp hos patienter med hög risk för stroke eller hjärtinfarkt. MINST TVÅ BESÖK PÅ HÄLSOCENTRALEN VARJE ÅR I hälsocentralernas uppdrag ingår att erbjuda alla diabetespatienter ett läkarbesök per år, en så kallad årskontroll. Du ska dessutom få minst ett besök hos diabetessköterskan per år, en så kallad halvårskontroll. Om möjligt ska hälsocentralen kalla dig till dessa besök. På varje hälsocentral ska det finnas en särskild diabetessköterska. Diabeteskontrollerna bör innehålla: kontroll av långtidsblodsocker (HbA1c), njurfunktion och blodfetter mätning av blodtrycket undersökning av fötterna kontroll av vikt och midjemått kontroll av EKG vartannat år urinprov, för att se om det finns äggvita i urinen. 11

FOTVÅRD Både läkaren och diabetessköterskan ska regelbundet undersöka dina fötter. Många diabetespatienter har rätt till regelbunden fotvård, antingen hos en privat fotvårdare som har avtal med landstinget eller på medicinklinikens fotmottagning för diabetiker. Om dina fötters nervfunktion eller cirkulation är påverkad eller om fötterna visar tecken på felbelastning bör läkaren överväga ordination av ortopedteknisk tillverkade skor. Vid nedsatt cirkulation, om läkaren eller sköterskan har svårt att känna alla pulser på foten, eller om det bildas sår bör man göra en kärlutredning. GRUPPUTBILDNING Inom sex till arton månader efter diagnosen ska hälsocentralen erbjuda dig att delta i en diabetesskola eller grupputbildning om diabetes. LÄKEMEDEL OCH FÖRBRUKNINGSARTIKLAR Du som har diabetes har rätt att få den mängd förbrukningsartiklar som din läkare ordinerar dig kostnadsfritt. Detta gäller det material du behöver för att injicera insulin och kontrollera ditt blodsocker och din urin, till exempel blodsockerstickor, urinstickor, sprutor och kanyler. Insulin är kostnadsfritt för patienten i hela landet. Tabletter betalas som andra läkemedel och ingår i högkostnadsskyddet. 12

Behandlingsmål att sträva efter Diabetes ökar risken för åderförfettning, särskilt i kombination med högt blodtryck, rökning eller höga halter av kolesterol. När du får behandling för typ 2-diabetes är målet att du ska bli fri från symtom och att risken för komplikationer ska minska. Det kan du uppnå genom att hålla blodsockervärdet så bra som möjligt och sam-tidigt vidta andra åtgärder som gör att åderförfettningen går långsammare, till exempel hålla blodtrycket och kolesterolet lågt. Ofta når du inte målen för behandlingen med ett enda läkemedel, utan behöver en kombination av flera olika preparat och andra åtgärder. Alla nedanstående mål måste alltid granskas utifrån den enskilda patientens situation och är inte alltid realistiska. Hos äldre patienter finns oftast andra mål att ta hänsyn till. Inte sällan kan även eventuella läkemedelsbiverkningar sätta en gräns för hur långt man kan behandla. Blodsocker (glukos) Fastande Icke-fastande helst 6,0 millimol per liter (mmol/l) eller lägre 8,0 mmol/l eller lägre Långtidsblodsocker (HbA1c) Långtidsblodsockret ska vara mindre än 6,0 procent. Hos äldre och svårt sjuka patienter bör även högre hba1c-värden accepteras. Yngre patienter och patienter som nyligen insjuknat i diabetes ska helst ha ett värde nära 5,5 procent. Blodtryck Ska helst vara lägre än 130/80 mmhg. Vid påverkan på njurar och äggvita i urinen bör blodtrycket ligga lägre än 125/75 mmhg. Blodfetter Kolesterolvärdet ska helst vara lägre än 4,5 mmol/l LDL (det onda kolesterolet) ska helst vara lägre än 2,5 mmol/l HDL (det goda kolesterolet)ska vara högre än 1,0 mmol/l hos män och 1,3 mmol/l hos kvinnor. Vikt och midjemått Body mass index (BMI) baserar sig på förhållandet mellan vikt och längd (din vikt i kilo delat med kroppslängden gånger två). Resultatet ska helst vara mindre än 25, men i alla fall lägre än 30. Midjemåttet ska helst vara mindre än 80 cm för kvinnor och mindre än 94 cm för män, men bör definitivt vara mindre än 88 cm för kvinnor och mindre än 102 cm för män. 13

FÖLJDSJUKDOMAR Skador på njurar Vid diabetes typ 2 kan det uppstå skador på njurarna. Det märks både genom nedsatt njurfunktion och som utsöndring av äggviteämnen i urinen. Äggvita i urinen är ett allvarligt varningstecken, eftersom det ger en flerfaldigt ökad risk för andra vanliga komplikationer vid diabetes, som hjärtinfarkt, stroke eller blindhet. Förutom att skärpa den övriga behandlingen krävs då ytterligare ansträngningar för att sänka blodtrycket eftersom det kan förhindra fortsatt försämring av njurarnas funktion, behovet av dialys och risken för stroke och hjärtinfarkt. Fotsår Eftersom diabetes påverkar både nervfunktionen och cirkulationen i ben och fötter, finns det alltid en risk att drabbas av fotsår. Kroppens egen förmåga till läkning är störd, så även ett litet skrapsår eller en liten hudspricka kan snabbt bli till ett större sår som tar långt tid att läka och medför en allvarlig risk för amputation. Både läkaren och diabetessköterskan ska regelbundet undersöka dina fötter. De flesta diabetespatienter har rätt till regelbunden fotvård, antingen på medicinklinikens fotmottagning för diabetiker eller hos en privat fotvårdare som har avtal med landstinget. Minst lika viktigt är det att du själv har bra koll på dina fötter. Gör det till en vana att undersöka dem varje dag. Att använda bra och rymliga skor är en självklarhet. Även felställningar och felbelastning, som kan uppstå till följd av nedsatt nervfunktion, innebär en risk för fotsår. Det leder också ofta till förhårdnader, som fotvårdare kan fila bort. Förändringar i ögon Diabetes kan leda till förändringar i blodkärlen som försörjer ögats näthinna. Det ger så kallade ögonbottenförändringar, som med tiden kan leda till skador på näthinnan och mer och mer försämrad synförmåga. I sämsta fall blir patienten blind. Om förändringarna upptäcks i god tid kan laserbehandling bromsa utvecklingen eller till och med förhindra synförlusten. Därför är det viktigt att regelbundet få ögonbottnarna kontrollerade på ögonmottagningen på Östersunds sjukhus. Hur täta kontrollerna bör vara skiljer sig beroende på hur länge man haft sjukdomen, form av behandling och hur ögonbottnarna ser ut. Ögonmottagningen ansvarar för att skicka kallelser till kontrollerna. 14

Nervsmärta Ibland kan nervförändringar vid diabetes leda till nervsmärtor, oftast i benen. Förutom samma utredning som görs vid andra tillstånd av nervsmärta kan du få läkemedel för att lindra symtomen. Nervsmärtor är även tecken på ökad risk för fotsår. I många fall är smärtorna tillfälliga och försvinner med tiden, det kan handla om allt från månader till år. Läkemedlen mot nervsmärtor kan även användas vid epilepsi eller depression. Att få recept på ett sådant preparat betyder alltså inte att läkaren tror att du lider av epilepsi eller depression, utan du får det enbart för behandling av dina nervsmärtor. Nedsatt sexuell funktion Diabetes kan leda till försämrad sexuell funktion, både genom att lusten minskar och genom att könsorganens nerver fungerar sämre på grund av dålig blodcirkulation. För män kan läkemedel mot problem med erektion, till exempel Viagra, Levitra eller Cialis, vara en bra hjälp. Även här är bra levnadsvanor också betydelsefulla; rök inte, var måttlig med alkohol och rör på dig. För kvinnor är behandlingen ofta inte lika enkel. Ta upp frågan med din läkare, barnmorska eller diabetessköterska. 15

LÄKEMEDEL Metformin, Glibenklamid (och besläktade preparat) och insulin utgör oftast standardbehandlingen. Ofta påbörjas behandlingen med Metformin eller Glibenklamid och insulin läggs till i ett senare skede. Utöver dessa finns flera andra, delvis ganska nya, läkemedel att komplettera standardläkemedlen med i vissa sjukdomsfall. Insulin Man skiljer på kortverkande/snabbverkande (även kallat måltidsinsulin) och långverkande insulin. Kortverkande/snabbverkande insulin ger effekt ganska snabbt, men effekten försvinner efter 1-3 timmar. De ges i samband med måltid. Långverkande insuliner kan delas upp i ultra-långverkande och medellångverkande insuliner. Effekten kommer långsamt, men sitter sedan i under flera timmar upp till ett helt dygn. De ges ofta till natten, men ibland även på morgon. Ultralångverkande insuliner är väldigt dyra och anses i de flesta fall inte innebära några fördelar jämfört med medellångverkande insuliner. Insuliner som rekommenderas av Jämtlands läns landsting: Exempel på medellångverkande insuliner: Insulatard och Humulin NPH. Exempel på ultra-långverkande insuliner: Levemir och Lantus Exempel på kortverkande/snabbverkande insuliner: Novorapid och Humalog. ATT TA INJEKTIONER MED INSULIN Målet är att insulinet ska hamna i underhudsfettet för att sedan tas upp i blodet. Snabbast tas insulinet upp i buken. Därför ges snabb-/måltidsinsulin där, eftersom man önskar snabb effekt. Mer långverkande insulin ges oftast i låret (eller eventuellt i skinkan), då man önskar ett långsammare upptag och längre effekt. Lyft ett hudveck med två eller tre fingrar. Stick in kanylen helt, i 45 till 90 graders vinkel. Injicera insulinet och vänta i tio sekunder. Dra ut kanylen till hälften och vänta i tio sekunder. Dra sedan ut resten av kanylen (för att undvika läckage). Tvättning eller plåster på injektionsstället behövs i regel inte. Med tanke på både kostnader och miljön bör om möjligt flergångs-insulinpennor som Penfill eller cylinderampuller användas. 16

VAD ÄR EN INSULINKÄNNING? Om blodsockret blir lägre än mellan 3,5 och 4 millimol per liter kan du få en så kallad insulinkänning. Symtomen kan vara darrighet, svettning, yrsel, matthet, koncentrationssvårigheter, huvudvärk, hungerkänsla, oro, irritation, dåsighet med mera. För att åtgärda insulinkänningen bör du: mäta blodsockret och skriva upp värdet äta två till fyra sockerbitar, druvsocker eller dricka ett glas juice. Symtomen ska försvinna inom tio minuter mäta blodsockret igen ta en smörgås och ett glas mjölk eller riktig mat kontakta ansvarig läkare eller sköterska och berätta om känningen och det uppmätta blodsockervärdet. 17

Övriga läkemedel METFORMIN (TILL EXEMPEL GLUCOPHAGE) Ett väl etablerat, beprövat, läkemedel, som tillhör standardbehandlingen. Ger ingen viktuppgång och medför ingen risk för hypoglykemi (för lågt blodsocker). Försiktighet krävs vid njur-, lung- eller hjärtsvikt. Rekommenderas av läkemedelskommittén i Jämtlands läns landsting. GLIBENKLAMID (TILL EXEMPEL EUGLUCON) Väl etablerat, beprövat, läkemedel, som kan ges som en dos dagligen. Ger få biverkningar. Försiktighet krävs vid njursvikt och ibland vid kombination med insulin där risk för hypoglykemi (för låg blodsocker) finns. Rekommenderas av läkemedelskommittén i Jämtlands läns landsting. NATEGLINID (STARLIX) REPAGLINID (NOVONORM) Liknar Glibenklamid, men har endast kortvarig effekt. Ger få biverkningar. Bör tas i samband med måltider. Läkemedlet kan användas om blodsockret stiger kraftigt efter måltiden. Läkemedlet är ganska dyrt. AKARBOS (GLUCOBAY) Gör att tarmens förmåga att ta upp socker minskar. Det är ett väldigt säkert läkemedel och ger i praktiken inga allvarliga biverkningar, men kan ofta ge upphov till mag-tarm-biverkningar som diarréer eller uppblåsthet. Dosen/mängden bör långsamt trappas upp under flera månader efter insättningen, för att vänja tarmarna vid medicinen. Rekommenderas av läkemedelskommittén i Jämtlands läns landsting. PIOGLITAZON (ACTOS) Förbättrar bukspottkörtelns funktion och ökar kroppens känslighet för insulin. Det finns misstankar om att läkemedlet ökar risken för frakturer (benbrott). Kvinnor efter menopausen bör helt inte använda detta läkemedel. SITAGLIPTIN (JANUVIA) VILDAGLIPTIN (GALVUS) Ökar indirekt utsöndringen av insulin. Läkemedlet kan användas om blodsockret stiger kraftigt efter måltiden. Ger få allvarliga biverkningar, men illamående är inte ovanligt. Bör tas i samband med måltider. Läkemedlet är ganska dyrt. EXENATIDE (BYETTA) Liknar Sitagliptin (Januvia), men har kraftigare effekt. Ges som injektion två gånger dagligen. 18

MER INFORMATION Svenska Diabetesförbundet Svenska Diabetesförbundet är en ideell och partipolitiskt obunden organisation. Förbundets uppgift är att samla och organisera många människor i syfte att minimera konsekvenserna av diabetes. Basen för verksamheten är förbundets drygt 100 lokalföreningar, där den enskilde är medlem. I Jämtlands län finns lokala föreningar både på läns- och kommunnivå. På webbplatsen finns kontaktinformation till din lokala förening. Svenska Diabetesförbundet Box 1107 172 22 Sundbyberg Tfn: 08-564 821 00 Fax: 08-564 821 39 www.diabetes.se Sjukvårdsrådgivningen www.1177.se Socialstyrelsen Socialstyrelsens diabetesriktlinjer, patientversion, finns att läsa på: www.socialstyrelsen.se BILDERNA I DETTA DOKUMENT ÄR TAGNA AV ARASH ATRI PÅ SID 1, T.ANDERSSON PÅ SID 7, JOHAN NILSSON PÅ SID 8, BJÖRN SVENSSON PÅ SID 10, LEIF JOHANSSON PÅ SID 17, SAMTLIGA FRÅN BILDAKRIVET.SE 19