Hälso- och sjukvårdsnämnden Christina Ståhl Enhetschef 040-675 31 34 christina.stahl@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-03-02 Dnr 1600425 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämnden Initiativärende till Hälso- och sjukvårdsnämnden att korta köerna i den skånska sjukvården Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig bakom nuvarande inriktning att det finns behov av kompetens avseende obesitasoperationer i offentlig regi för att klara patientsäkerheten långsiktigt. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden vidtar inga ytterligare åtgärder med anledning av initiativärendet rörande det beslutade tillgänglighetspaketet innan paketet har fått möjlighet att ge effekt. Sammanfattning Malin Henriksson (L) har inkommit med ett initiativärende med två förslag för att korta köerna i den skånska sjukvården avseende obesitasverksamhet respektive användning av befintliga ramavtal för att korta köer inom Urologi, Allmänkirurgi och Ortopedi. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-03-02 2. Initiativärendet C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2016-03-18\initiativärende till Hälso- och sjukvårdsnämnden att korta köerna i den skånska sjukvården\1600425- U2 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2016-03-02 2 (5) Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Malin Henriksson (L) har inkommit med ett initiativärende med två förslag för att korta köerna i den skånska sjukvården: att föra över delar av obesitasverksamhet till redan upphandlade avtal för att använda den frigjorda kapaciteten i egen regi till att korta köerna inom andra prioriterade områden. att använda privata aktörers befintliga ramavtal med för att korta köerna inom Urologi, Allmänkirurgi och Ortopedi genom att ge aktörerna som har avtal med remisserna på väntande patienter. Hälso och sjukvårdsdirektören fick vid hälso och sjukvårdsnämndens sammanträde 2016-01-29 i uppdrag att bereda ärendet för redovisning till hälso- och sjukvårdsnämnden 2016-03-18. Generellt gäller enligt lag att patienten ska informeras om sina möjligheter att välja vårdgivare och utförare av offentligt finansierad hälso- och sjukvård. Erfarenheten visar att många patienter väljer att få sin vård utförd hos den ursprungliga vårdgivaren. Förslag 1 - Obesitasverksamhet Nuläget avseende fördelningen av obesitaskirurgi är enligt följande: Aleris AB innehar ett LOU-avtal för att årligen gör 350 stycken fetmaoperationer Spenshult AB/Axis Media innehar ett LOU-avtal för att årligen göra 300 stycken fetmaoperationer Egen regi i Landskrona/Helsingborg har i grunduppdrag att årligen göra 150 operationer + 40 komplicerade specialfall. Kompetens för de komplicerade fallen är under uppbyggnad. Totalt finns utbud motsvarande 800 operationer per år vilket motsvarar nuvarande inflöde (som dock visar en minskande trend). Att minska egenregiandelen ytterligare bedöms vara medicinskt olämpligt eftersom offentlig regi behöver ha kompetens att hantera komplikationer, vilka ju kan inträffa dygnet runt och även många år efter primär operation. Komplikationsansvaret i de privata vårdavtalen omfattar 30 dagar efter utförd operation. Utifrån det ovan sagda är bedömningen att det skulle innebär för stora medicinska problem framåt att ytterligare minska den offentliga andelen av obesitasoperationer. Förslag 2 - Att använda befintliga privata aktörers ramavtal för att korta köerna inom Urologi, Allmänkirurgi och Ortopedi
Datum 2016-03-02 3 (5) Avtalsformer Avtal som har med privata vårdgivare har utgångspunkt i olika lagstiftningar: Lagen om offentlig upphandling, LOU-avtal, leverantörer lämnar anbud på de vårdtjänster som ställer krav på i förfrågningsunderlag och kravspecifikation. Det innebär att avtal som tecknas utifrån dessa handlingar inte kan kompletteras med nya områden eller åtgärder, det är det avtalade som gäller. Lagen om läkarvårdsersättning (LOL) där vårdgivaren arbetar inom den specialitet och de åtgärder som lagstiftningen reglerar. Lagen om valfrihetssystem (LOV) där leverantörerna verkar inom ramen för de ackrediteringsvillkor som beslutat om. Dessa kan justeras, men även här finns ett regelverk för hur det går till. Alla s vårdval omfattar både offentliga och privata vårdgivare och ackrediteringsvillkoren är desamma oavsett driftsform. Samordning av patienter Under 2015 har drygt 24 000 patienter anmälts för samordning. Anmälan till samordning görs när vård inte beräknas kunna ges inom vårdgarantins ramar. Det regionala nätverket av tillgänglighetskoordinatorer har i uppdrag att utnyttja all offentligt finansierad vård, både i privat och i egenregi. De har god kunskap om eventuell ledig kapacitet även hos privata aktörer vilken, när det är möjligt, utnyttjas i arbetet med samordning av patienter. Av de 24 000 patienter som anmälts för samordning har drygt 22 000 överförts till annan vårdgivare, övriga har varit för sjuka eller inte velat ta emot erbjudande om vård på annan ort. Av dessa drygt 22 000 patienter har 1% omhändertagits utanför, 13% inom egen regi och 87% av privata vårdgivare med avtal. Ett särskilt vårdgarantiavtal finns inom vissa områden som ytterligare en ventil om inte egen regi eller ordinarie avtal med privata vårdgivare har kapacitet. Nuvarande avtal går ut våren 2017 och förberedelser har påbörjats för att göra en upphandling med motsvarande syfte att endast användas för de patienter som inte får vård inom vårdgarantin när andra möjligheter är uttömda. Tillgänglighetspaketet riktad kösatsning Förslaget gäller urologi, allmänkirurgi och ortopedi. Dessa områden finns även med inom ramen för den riktade kösatsningen i tillgänglighetspaketet. Arbetet med att identifiera ingrepp och patienter inom dessa områden visar
Datum 2016-03-02 4 (5) att det ofta är ingrepp som kräver narkos och/eller har behov av vårdplats efter operation/åtgärd. Övriga har samordnats till privata aktörer. Vårdgivare inom LOL erbjuder besök och dagkirurgi och få av avtalen enligt LOU innehåller slutenvård och därmed är antalet vårdgivare som erbjuder slutenvård starkt begränsat. Inom ramen för tillgänglighetspaketet finns 27 miljoner kronor avsatta för upphandling av nya avtal med privata vårdgivare eller för att utlösa optioner. Arbete pågår för att identifiera områden som är lämpliga att upphandla. Förslag avseende upphandling planeras till hälso och sjukvårdsnämnden i april. I arbetet ingår även att värdera den kapacitet som redan finns. Till dagen sammanträde i hälso och sjukvårdsnämndens, ärende 8, finns ett särskilt ärende där förslaget är att utlösa optioner till ett belopp om max 10 miljoner kronor. Förslagen gäller områdena öron näsa hals, urologi och bröst och bukplastiker. Även inom bild och funktionsmedicin kommer de möjligheter som finns att öka kapaciteten att undersökas. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Allt som redovisats ovan finansieras inom hälso och sjukvårdsnämndens budget för förvaltningsdriven, vårdval respektive privat vård. Finansiering för att utlösa eventuella optioner och eventuell upphandling för att stärka kapaciteten inom vissa områden sker inom ramen för den 27 miljoner kronor som finns avsatta i nämndens budget för tillgänglighetspaketet. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts som nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan/mbl- förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende. Uppföljning Uppföljning sker inom ramen för ordinarie väntetidsuppföljning. Anna-Lena Hogerud Ordförande
Datum 2016-03-02 5 (5) Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör