Basal dermatoskopi AT-tinget Ystad 2014-12-03 Mats Specialiserad Hudsjukvård Sund Helsingborg
Basal dermatoskopi Målsättning Metod Dermatoskopiska begrepp Pattern recognition Algoritm ABCD-score Fallövning Cancerregistret
Maligna hudtumörer Malignt melanom 1960 230 2011 3 323 exkl ca 1 000 in situ 2011 486 dödsfall Skivepitelcancer 1960 720 män + 400 kvinnor 2011 3 259 män + 2 516 kvinnor 2011 80 dödsfall Basalcellscancer 2011 39 835 fall hos 29 282 individer Cancerregistret
Dpt dermatology, trends 5 major groups 2500 2000 1500 1000 500 0 Jämförelse diagnosgrupper 2003-2013 Kontroll av malign tumör Psoriasis Bensår Malign tumör Naevus 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Hudenheten 2012
Dermatoskopi - grunder
Pigment network Dermatoskopi
Globules; Size >0,1mm Number >1 DS grunder 7
Aggregated globules DS grunder 8
Branched streaks DS grunder 9
Dots; Size <0,1mm Number >2 DS grunder 10
Referenser dermatoskopi Color Atlas of Dermatoscopy. Stolz W, Braun-Falco O, Bilek P, Landthaler M, Burgdorf WHC, Cognetta AB. Berlin: Blackwell Wissenschaft-Verlag Berlin, 2002. ISBN 1-4051- 0098-2 Dermoscopy - The Essentials. Johr R, Soyer HP, Argenziano G, Hofmann-Wellenhof R, Zalaudek I; Elsevier, 2011. ISBN10 0723435928 Dermoscopy. An Atlas 3e. Menzies SW, Crotty KA, Ingvar C, McCarthy WM. McGraw-Hill 2009. ISBN 0070159092/ 9780070159099 Dermoscopy. An Illustrated Self-Assessment Guide. Johr R, Stolz W. McGraw-Hill 2010. ISBN 978-0-07-161355-2 www.dermoscopy.org DS grunder 11
Algoritm dermatoskopi 1. Är förändringen melanocytär eller kan den sorteras ut som annan diagnos? 2. ABCD-klassificering 3. Beräkning av dermatoscopy score (DS) 4. Uppfyller den något av tilläggskriterierna? (som i sig själv medför melanommisstanke) DS grunder 12
Melanocytär algoritm DS grunder 13
Lakuner - angiom DS grunder 14
Pseudofollocular openings - pseudocysts DS grunder 15
DS grunder 16
Homogeneous blue pigmentation blue nevus DS grunder 17
Lönnlövspigmenteringar -ovoida kroppar arboriserande kärl DS grunder 18
ABCD - klassificering DS grunder 19
Symmetri 0 1 2 DS grunder 20
ABCD - klassificering DS grunder 21
Border: skarp kant => poäng DS grunder 22
Dermatoskopi score Faktaruta 3 Score Multiplikationsfaktor Asymmetry 0-2 1,3 Border 0-8 0,1 Colour 1-6 0,5 Differential structures 1-5 0,5 Summa Dermatoskopiscore Min:1,0 Max:8,9 DS grunder 23
Dermatoskopi värdering DS grunder 24
En 59 år gammal man sökte för en sedan 6 månader nytillkommen 12x10 mm stor, oregelbunden pigmentering på ryggen. Kliniskt misstanke på malignt melanom. DS grunder 25
DS grunder 26
A = 2 1,3 2,6 B = 4 0,1 0,4 C = 4 0,5 2,0 D = 5 0,5 2,5 (2,4,4,5) Summa:7,5 Diagnos:MM i.s. DS grunder 27
De 3 tilläggskriterierna Vascular patterns Irregular patterns: Red lines, dots Regressive areas White scarlike areas Pseudopods Pigmented branched streaks extending into adjacent skin Hudtumörer 28
Irregular vascular patterns Blåvit färg och bisarra kärl talar för melanocytär förändring NMM 7 mm DS MM 29
Irregular vascular patterns Blåvit färg och bisarra kärl talar för melanocytär förändring NMM 7 mm DS MM 30
Regressive areas MM i.s. DS MM 31
Pseudopods MM i.s. DS MM 32
Dermatoskopi - övningsfall
Fall 1 Anamnes 50 år gammal kvinna, söker på eget initiativ. Anhörig har i dagarna upptäckt en troligen nytillkommen mörk förändring på ryggen. Case 01 34
Fall 1 dermatoskopi Case 01 35
Asymmetry 2(asymmetri längs bägge axlarna) Border 6(skarp avgränsning 6/8 segment) Colors 4(ljusbrun, mörkbrun, svart, skiffergrå) Differential struct 3(pigment network (pil), branched streaks (öppen pil), structureless areas (*)) Dermatoskopiskt index 2x1,3 + 6x0,1 + 4x0,5 + 3x0,5 = 6,7 Index>5,45 innebär stark misstanke på malignt melanom. Case 01 36
Fall 1 diagnos Malignt melanom in situ Case 01 37
Fall 2 Anamnes 81 år gammal man. En nytillkommen, rodnad fläck på halsen har observerats av anhörig. Förändringen bedöms kliniskt som en skivepitelcancer in situ alternativt ytligt basaliom och uppsätts på väntelista för excision. En passent observeras av undersökande läkare en mörk förändring sternalt. Patienten har själv inte observerat förändringen tidigare. Case 01 38
Fall 2 dermatoskopi Case 01 39
I dermatoskop syns inga för melanocytär förändring typiska kriterier (pigment network, aggregated globules eller branched streaks). Man finner strukturlös pigmentering av olika styrka (*), pseudocystor (->, ser ut som stjärnor mot en natthimmel) och kryptor (>). Bilden är entydig för en verruca seborrhoica. Case 01 40
30 år gammal man, inremitterad av allmänspecialist. Så länge han kan minnas, redan sedan pojkåren, en svart förändring på vänster lårs framsida. Förändringen har genom åren varierat något i höjd, För några veckor sedan svullnad och omgivande rodnad. Inremitteras under frågeställning malignt melanom. På låret ventromedialt, 2 dm nedom ljumskvecket, 15x10 mm stor, svartblå förändring. Vid detaljstudium ses en svartblå, lite glansig, multilobulär, oregelbunden, platåformad tumor med en liten satellit DS fallövningar
DS fallövningar Angiokeratom - kärllakuner, vissa trombotiserade
DS fallövningar
76 år gammal man, söker på eget initiativ. Sedan åtminstone ett par månader en symptomlös, stationär förändring på skuldran. Status På framsidan av höger skuldra 10x8 mm stor, delvis pigmenterad knuta. Tumören undersöks i dermatoskop utan och med immersionsolja DS fallövningar
DS fallövningar Pigmenterad BCC - arborizing vessels, ovoid bodies
DS fallövningar
A = 2 1,3 2,6 B = 1 0,1 0,1 C = 4 0,5 2,0 D = 3 0,5 1,5 Summa:6,2 Diagnos: Malignt melanom 0,5 mm DS fallövningar
19 år gammal kvinna inremitterad av allmänspecialist. I första hand gäller remissen en nytillkommen pigmentförändring på ena underbenet, som vid dermatoskopisk undersökning visar sig ha högt dermatoskopiscore och efter excision visar sig vara ett malignt melanom in situ. Patienten undrar även över en periodvis kliande förändring på vänster underarm sedan ett par år. DS fallövningar
DS fallövningar Histiocytoma: Central whitening + peripheral network
25 år gammal man inremitterad av allmänspecialist. Melanom hos nära släkting nyligen. Sedan 3 år en förändring på höger gluté. Tillväxt senaste tiden. Dermatoskopi
DS fallövningar Lakuner. Angiokeratom.