1 (5) HANDLÄGGARE TEL DIREKT DATUM Diarienummer Tomas Öberg 08-731 30 55 2016-10-28 OSN/2016:168 Joséphine Orling 08-731 31 75 Verksamhetsuppföljning av avtal utifrån Socialtjänstlagen (SoL) och Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) Nilstorpsgården vård- och omsorgsboende Den redovisade uppföljningen är en del av Lidingö stads samlade uppföljning och ger inte en fullständig bild av verksamhetens kvalitet. Andra uppföljningsmetoder är bland annat brukarundersökningar, individuell brukaruppföljning samt den information om patientsäkerhetsarbetet som framgår i tillgängliga vårdgivares patientsäkerhetsberättelse. Förvaltningens synpunkter och bedömning- (SoL) Verksamheten är fördelad på tio avdelningar med åtta-nio boende per avdelning. Sex avdelningar är för personer med demensinriktning och fyra för omvårdnad. Totalt rymmer boendet 80 lägenheter. Verksamheten leds av en verksamhetschef och en biträdande verksamhetschef. Vid uppföljningen medverkade biträdande verksamhetschef, fortsatt benämnd verksamhetsansvarig. Verksamheten har nyligen anställt en aktivitetsvärd. Hennes uppdrag är att bland annat att arrangera de större gruppaktiviteterna inom verksamheten, som promenad, matklubb och skönhetssalong. Som komplement erbjuds kunderna en timma i veckan egen tid med sin kontaktperson för individuella aktiviteter. För att involvera de anhöriga mer i verksamheten berättar verksamhetsansvarig att leverantören två gånger per år bjuder in till anhörigmöte och skickar ut veckovisa informationsbrev. Hon berättar också att verksamheten tidigare försökt inrätta ett anhörigråd, men utan intresse. Leverantören kommer att försöka inrätta det igen. Verksamhetsansvarig berättar att verksamheten under året tagit emot ett antal klagomål/synpunkter från kunder och anhöriga. Klagomålen/synpunkterna har mestadels handlat om måltider, bemanning, städning, tvätt och aktiviteter. Förvaltningen ser positivt på att verksamheten utifrån klagomålen genomfört en inom Attendo extern granskning samt påbörjat en handlingsplan för att förbättra sig inom nämnda områden. Verksamhetsansvarig berättar att leverantören inte har något eget måltidskoncept utan använder sig av upprättade rutiner för hur måltidssituationen ska utformas. Som ett led i att upprätthålla rutinerna utför leverantören måltidsobservationer. Måltiderna tillreds och distribueras från det närliggande köket på Björnbo seniorboende. Verksamheten erbjuder två rätter att välja mellan, både till lunch och middag. POSTADRESS Lidingö stad Omsorgs- och socialförvaltningen 181 82 Lidingö BESÖKSADRESS Stockholmsvägen 50 TELEFON 08-731 46 00 vx E-POST omsorg.social@lidingo.se INTERNET www.lidingo.se
2 (5) Verksamhetsansvarig berättar att leverantören har ett ledningssystem för kvalitet men att vissa delar av det håller på att revideras och förtydligas. Leverantören har identifierat och upprättat flertalet av de nödvändiga lokala rutinerna för att bedriva en verksamhet utifrån gällande lagstiftning. Rutinerna lagras oftast i pappersform på avdelningarna. Vid uppföljningen uppmärksammades dock att flera av rutinerna var i behov av uppdatering. Verksamhetsansvarig beskriver arbetssätt och rutiner för hur medarbetarna ska vara insatta i reviderade rutiner. Leverantören har ett system för att hantera synpunkter och klagomål. Vid uppföljningen kontrollerades systemet som bedömdes vara av god kvalitet. För att säkerställa kontinuiteten av medarbetarna för de boende arbetar leverantören med kontaktmannaskap. Verksamhetsansvarig berättar att leverantören inte arbetar med så kallade vice kontaktperson. Det innebär att vid ordinarie kontaktpersons frånvaro har de övriga i personalgruppen ansvaret för den boende. Förvaltningen ställer sig till viss del tveksam till arbetssättet när en risk finns att kontinuiteten för kunden och anhöriga försvåras genom att inte ha en eller ett mindre antal utsedda personer att vända sig till vid frågor. Verksamheten har bemanning dygnet runt. Den samlade bedömningen av uppföljningen är att Nilstorpsgårdens vård- och omsorgsboende till stor del följer de krav som Omsorgs- och socialnämnden i Lidingö stad beslutat om. Åtgärder och förbättringar Brister som uppmärksammats i uppföljningen Från och med den 15 april 2016 gjordes en justering avseende bemanning i socialtjänstförordningen med följande lydelse. "I en sådan särskild boendeform som avses i 5 kap. 5 socialtjänstlagen (2001:453) ska det, utifrån den enskildes aktuella behov, finnas tillgång till personal dygnet runt som utan dröjsmål kan uppmärksamma om en boende behöver stöd och hjälp. Den boende ska ges det stöd och den hjälp som behövs till skydd för liv, personlig säkerhet eller hälsa." I avtal mellan Omsorgs- och socialförvaltningen och Nilstorpsgården tydliggörs kravet med att enheter som de boende har en demenssjukdom ska vara bemannade dygnet runt. Vid uppföljningen uppmärksammades att nattbemanningen bestod av totalt fem personer. Under natten har dessa fem personer ansvar för 81 boende på tio avdelningar. Trots att verksamheten har de beslut som krävs från Inspektionen för vård och omsorg
(IVO) ställer sig förvaltningen tveksam till att nuvarande bemanning uppfyller de krav som återfinns i lagstiftning samt avtal med Omsorgs- och socialnämnden. 3 (5) Nilstorpsgårdens vård- och omsorgsboende ska senast den 2017-03-31 inkomma med en beskrivning över hur leverantören säkerställer att personer med demenssjukdom inte lämnas ensamma under dygnet, samt påvisa hur leverantören säkerställer att lagen och avtalets innebörd efterlevs. Förbättringsbehov som uppmärksammats i uppföljningen Leverantören behöver utveckla innehållet i genomförandeplanerna. Vid de två granskade planerna saknades personen bakom planen och vilka som varit med vid upprättandet av planen. Planen uppfattas därför mera som ett arbetsblad för personalen. Vid granskningen av den sociala journalföringen saknades ofta åtgärder på de händelser som journalförts. Verksamhetsansvarig beskriver att hon känner till situationen och berättar att det är ett utvecklingsområde för verksamheten. Förvaltningen skulle se positivt på om leverantören i mer strukturerad form erbjuder någon form av boenderåd. Ett forum där de boende bjuds in för att diskutera ämnen som typer av matträtter som ska serveras och vilka aktiviteter som ska erbjudas hos leverantören. Genomförda åtgärder/förbättringar kommer att följas upp vid nästa avtalsuppföljning. Övriga synpunkter Verksamhetens personalomsättning och kontinuitet kan inte bedömas då efterfrågade uppgifter trots påminnelse inte delgivits förvaltningen. Förvaltningens synpunkter och bedömning- (HSL) Vårdgivaren har ett ledningssystem som innehåller de styrdokument som krävs för att säkerställa den hälso- och sjukvård som bedrivs inom ansvarsområdet. Samtliga dokument finns även i pappersform i avsedda pärmar. Viss tveksamhet finns att de pappersdokumenten som finns i pärm är uppdaterade utifrån de dokument som förevisades på vårdgivarens intranät. Dokumenten och upplägget bedöms av uppföljaren som svåröverskådligt. Verksamhetschef har nu enligt uppgift uppdragit till en nyanställd sjuksköterska att svara för att uppdatera de lokala hälso- och sjukvårdsrutinerna. Vid besöket medverkade endast biträdande verksamhetschef pga ordinarie verksamhetschefs frånvaro. Kännedom om befintliga styrdokument i vårdgivarens ledningssystem är för biträdande verksamhetschef i vissa delar begränsad.
4 (5) Den granskade patientjournalen följer de krav som framgår i vårdgivarens styrdokument. Leg. sjuksköterska finns stationerad vardagar kl. 07:00-21:30 och på helger kl. 08:00-17:00. Sjuksköterskeinsatser därutöver tillhandahålles av Attendos mobila sjukskötersketeam som enligt uppgift svarar för insatser på Attendos enheter i länet. Teamet har en inställelsetid på 30 minuter med kommentar att det oftast inte tar mer än 15 minuter. Leg. arbetsterapeut tjänstgör vardagar100 %. Leg. sjukgymnast/fysioterapeut tjänstgör 50 % och är i verksamheten måndagar, tisdagar och torsdagar. Leg. dietist finns att konsulteras. Vardagsbehovet sköts av enligt uppgift av ansvarig sjuksköterska. Åtgärder och förbättringar Brister som uppmärksammats i uppföljningen Inom ramen för avtalsuppföljning kunde inga direkta brister påvisas. Förbättringsbehov som uppmärksammats i uppföljningen Tillse att lokala rutiner är uppdaterade och är i överensstämmelse med strukturen och arbetsmetoder. Information om hur åtkomst till aktuell patientsäkerhetsberättelse är, bör finnas på vårdgivarens hemsida. Lidingö stads rutin och kostnadsansvar för medicinsk fotvård behöver följas för att säkerställa att berättigade lidingöbor får det. Endast de på de vård- och omsorgsboenden som är belägna på Lidingö tillfrågades om huruvida verksamhetsansvariga hade kännedom om upprättade regionala överenskommelser. Avgränsningen gjordes eftersom det på dessa enheter bor många lidingöbor. De regionala överenskommelser mellan Kommunförbundet Stockholms län och Stockholms läns landsting som Lidingö stad ingått i och som enligt avtalet även ska gälla privata utförare är inte kända för verksamhetsansvariga. Lidingö stad behöver säkerställa att även de privata utförarna får information om vilka överenskommelser som gäller och som därmed även berör dem. Genomförda åtgärder/förbättringar kommer att följas upp vid nästa avtalsuppföljning. Övriga synpunkter Huruvida inställelsetiden för sjuksköterskepatrullen kan hållas inom ramen för avtal är oklart då ansvarsområdet omfattar hela länet.
5 (5) Eftersom det bor många Lidingöbor i verksamheten bedömer uppföljaren att en ny uppföljning bör göras under våren 2017 när ordinarie verksamhetschef har möjlighet att delta. Detta innan nästkommande avtalsuppföljning med syfte att följa upp att det påbörjade rutinerna för patientsäkerhetsarbetet fullföljs. I anslutningen till uppföljningen genomfördes även en uppföljning av att åtgärder vidtagits utifrån en för förvaltningen känd händelse sommaren 2016. Verksamhet Vårdgivare Attendo Metod Platsbesök i verksamheten och intervju med verksamhetsansvarig och personal. Genomgång av ledningssystem, rutiner och dokumentation inom SoL och HSL. Medverkande Tomas Öberg, Lidingö stad Joséphine Orling, Lidingö stad Anette Lundgren Befattning Verksamhetsuppföljare (SoL) Medicinskt ansvarig sjuksköterska Biträdande verksamhetschef