24 Förlängd avgiftsfri tandvård för barn och unga till 23 år i tre steg till 2019 RS160546 Ärendet I budgetpropositionen 2016 aviserades en höjning av åldersgränsen för avgiftsfri tandvård för barn och unga till 23 år. Reformen föreslås att genomföras i tre steg fr.o.m. 2017 till 2019. Under 2017 höjs åldersgränsen till 21 år, under 2018 till 22 år och under 2019 till 23 år. Ersättningen från staten till Region Halland är beräknad till 8 832 tusen kronor för 20 och 21 åringar under 2017, 13 344 tusen kronor 2018 när 22-åringar tillkommer och 18 432 tusen kronor 2019 när 23-åringar tillkommer. Vid samma ersättningsmodell och ersättningsnivå för tandvårdspengen som för barn och unga 3-19 år beräknas den sammantagna kostnaden för 2017 bli 10 418 tusen kronor för 2018 bli 15 760 tusen kronor och för 2019 bli 21 335 tusen kronor. Dessutom tillkommer kostnader för områdesansvaret och för specialisttandvård. Underfinansiering för 2017 beräknas till 7 456 tusen kronor, för 2018 till 8 594 tusen kronor och för 2019 till 9 394 tusen kronor. Förslag till beslut Regionstyrelsen beslutar att föreslå regionfullmäktige besluta att fastställa ersättningsmodellen och ersättningsnivån för tandvårdspengen för 20 och 21-åringar 2017, 22- åringar 2018 och 23- åringar 2019 fastställa åldersgränsen för asylsökande unga med rätt till avgiftsfri fullständig tandvård enligt upprättat förslag Handingar i ärendet Tjänsteskrivelse från regionkontoret (2016-10-11) Bilaga - Förlängd avgiftsfri tandvård för barn och unga
Regionstyrelsen Förlängd avgiftsfri tandvård för barn och unga till 23 år i tre steg till 2019 Förslag till beslut Regionstyrelsen beslutar att föreslå regionfullmäktige besluta att fastställa ersättningsmodellen och ersättningsnivån för tandvårdspengen för 20 och 21-åringar 2017, 22- åringar 2018 och 23- åringar 2019 fastställa åldersgränsen för asylsökande unga med rätt till avgiftsfri fullständig tandvård enligt upprättat förslag Sammanfattning I budgetpropositionen 2016 aviserades en höjning av åldersgränsen för avgiftsfri tandvård för barn och unga till 23 år. Reformen föreslås att genomföras i tre steg fr.o.m. 2017 till 2019. Under 2017 höjs åldersgränsen till 21 år, under 2018 till 22 år och under 2019 till 23 år. Ersättningen från staten till Region Halland är beräknad till 8 832 tusen kronor för 20 och 21 åringar under 2017, 13 344 tusen kronor 2018 när 22-åringar tillkommer och 18 432 tusen kronor 2019 när 23- åringar tillkommer. Vid samma ersättningsmodell och ersättningsnivå för tandvårdspengen som för barn och unga 3-19 år beräknas den sammantagna kostnaden för 2017 bli 10 418 tusen kronor för 2018 bli 15 760 tusen kronor och för 2019 bli 21 335 tusen kronor. Dessutom tillkommer kostnader för områdesansvaret och för specialisttandvård. Underfinansiering för 2017 beräknas till 7 456 tusen kronor, för 2018 till 8 594 tusen kronor och för 2019 till 9 394 tusen kronor. Bakgrund I budgetöverenskommelsen med Vänsterpartiet aviserades att höjningen av åldersgränsen för avgiftsfri tandvård för barn och unga skulle genomföras i två steg fr.o.m. 2017. Efter bearbetning av remissynpunkterna kommer reformen i
stället att genomföras i tre steg fr.o.m. 2017 till 2019, från det år man fyller 21 år till 23 år. Ersättningen från staten till Region Halland är beräknad till 8 832 tusen kronor för 20 och 21 åringar under 2017, 13 344 tusen kronor 2018 när 22-åringar tillkommer och 18 432 tusen kronor 2019 när 23-åringar tillkommer. Vid samma ersättningsmodell och ersättningsnivå för tandvårdspengen som för barn och unga 3-19 år beräknas den sammantagna kostnaden för 2017 bli 10 418 tusen kronor för 2018 bli 15 760 tusen kronor och för 2019 bli 21 335 tusen kronor. Övrigt tillkommande kostnader för unga 20-21 år är ca 242 tusen kronor för områdesansvaret 2017. Områdesansvar utgör ett åtagande i form av att vara tillgänglig för de barn och ungdomar vars målsmän eller myndig ungdom inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något annat sätt riskerar att falla mellan olika tandvårdsaktörer. I uppdraget ligger även att säkra tillgången till akuttandvård och populationsinriktade förebyggande åtgärder i samverkan med exempelvis primärvård och skolor. Den största kostnaden för specialisttandvården förväntas bli för tandregleringsbehandling. Flertalet ungdomar folkbokförda i Region Halland har fått regelbunden tandvård och är klara med sin tandregleringsbehandling vid 19 år men det finns ensamkommande barn som har ett uppdämt behov och som inte är färdigbehandlade vid 19 år. Kostnaden för tandregleringsbehandling för 20 21 år uppskattas till 3 328 tusen kronor under 2017. Fler unga kommer att remiteras för operativt avlägsnande av visdomständer. Flera av de ensamkommande barnen har tandförluster. Fler unga är stressade med bettfysiologiska besvär. Om vi ska hålla samma norm som för svenska ungdomar ska man lämna den avgiftsfria tandvården med ett gott tandstatus vilket har definierats som att man ska ha en tandstatus från kindtand 6:a till 6:a i över- och underkäken d.v.s. ha 12 tänder i överkäken och 12 tänder i underkäken. Om definitionen på gott tandstatus kvarstår resulterar det i ett ökat antal implantatbehandlingar inom den avgiftsfria tandvården. Kostnaden för övrig specialisttandvård (exklusive tandreglering) för 20-21 år uppskattas till 2 300 tusen kronor under 2017. Underfinansiering för 2017 beräknas till 7 456 tusen kronor, för 2018 till 8 594 tusen kronor och för 2019 till 9 394 tusen kronor. Se bilaga 1 Ersättningsnivå och barnersättningsmodell Region Halland har en politiskt beslutad barnersättningsmodell för barn och unga 3-19 år. Till modellen finns kopplat ett väl fungerande utbetalningssystem där en tolftedel av barntandvårdspengen betalas ut per månad. Regionkontoret föreslår
att samma ersättning och modell används för de tillkommande åldersgrupperna. Barnersättningsmodellen ska utvärderas efter 2016. Områdesansvar och specialisttandvård Regionkontoret föreslår att samma ersättning utgår för områdesansvaret för unga 21-23 år som för barn och unga 3-19 år. I övrigt föreslår Regionkontoret att anslaget till Närsjukvården för tandreglering liksom anslaget till specialisttandvården, Hallands sjukhus behöver öka enligt framtagen prognos. Asylsökande ungdomar 20 till 23 år. Enligt Tandvårdslagen har asylsökande ungdomar rätt till fullständig tandvård tom 18 årsdagen. I Region Halland finns ett beslut att asylsökande ungdomar ska ha rätt till fullständig tandvård motsvarande samma ålder som ungdomar folkbokförda i Region Halland d.v.s. tom 19 år. Regionkontoret föreslår att även asylsökande ungdomar ska få avgiftsfri fullständig tandvård till 21 år under 2017, till 22 år under 2018 och till 23 år under 2019. Ekonomiska konsekvenser av beslutet Kostnaden för att den avgiftsfria tandvården för barn och unga förlängs i tre steg upp till 23 års ålder 2019 beräknas bli 7 456 tusen kronor för 2017, 8 594 tusen kronor för 2018 och 9 394 tusen kronor för 2019. År 2017 innebär detta att den ökade kostnaden täcks från en omdisponering av befintliga medel. År 2018 och 2019 är kostnaden för den ökade tandvården ofinansierad från Region Halland och underskottet på ca 18 mkr måste därav beaktas i budgetarbetet för 2018 och 2019. Regionkontoret Catarina Dahlöf Regiondirektör William Hedman Ekonomidirektör Bilaga: Förlängd avgiftsfri tandvård för barn och unga 20-23 år Styrelsens/nämndens beslut delges Driftnämnden Närsjukvård Driftnämnden Hallands sjukhus
Förlängd avgiftsfri tandvård för barn och unga. I budgetöverenskommelsen med Vänsterpartiet aviserades att höjningen av åldersgränsen för avgiftsfri tandvård för barn och unga skulle genomföras i två steg fr.o.m. 2017. Efter bearbetning av remissynpunkterna kommer reformen i stället att genomföras i tre steg. Förslaget och beräkning av finansiering som ligger i budgetpropositionen för 2016, sid 81 och budgetproposition för 2017 sid 60 (4.8.2), utgiftsområde 9 kommer därför beräknas utefter ett införande på tre år. Kostnadsökningen för Region Halland tas i beaktning när riksdagen tar beslut på budgetpropositionen 2017. Ersättning per som utgår från staten. ( preliminär beräkning efter det nya förslaget). I budgetpropositionen för 2017, framgår att staten ersätter landsting och regioner med 276 miljoner kronor. Antalet invånare i Sverige var 2015-12-31, 9 851 017 invånare vilket innebär en ersättning på 28,02 kr/invånare. Ersättningen förväntas enligt följande: År 2017: 28 kronor per invånare År 2018: 42 kronor per invånare År 2019: 59 kronor per invånare Antal 20 till 23 år Antal Ålder 2017 2018 2019 20 3 433 3 361 3 405 21 3 461 3 378 3 308 22 3 422 3 332 23 3 344 Summa 6 894 10 160 13 900
Kostnad för tandvårdspengen Prognosticerad tandvårdspeng 2017: 1 511 kronor. Prognosticerad tandvårdspeng 2018: 1 551 kronor. Prognosticerad tandvårdspeng 2019: 1 593 kronor. Kostnad tandvårdspeng Ålder 2017 2018 2019 20 5 188 388 5 213 319 5 424 985 21 5 229 924 5 239 489 5 271 189 22 5 307 444 5 309 637 23 5 328 921 Summa 10 418 312 15 760 252 21 334 732 Den uppskattade kostnaden är beräknad utifrån motsvarande ersättningsmodell och ersättningsnivå som för barn och unga 3-19 år. Barnersättningsmodellen ska utvärderas efter 2016. Kostnad för områdesansvaret Områdesansvar utgör ett åtagande i form av att vara tillgänglig för de barn och ungdomar, vars målsmän eller myndig ungdom inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något annat sätt riskerar att falla mellan olika tandvårdsaktörer. Barn- och ungdomar mellan 3 och 19 år (förlängs till 21 år 2017 i Tandvårdslagen) som bor i regionen och som inte aktivt listat sig hos någon privattandläkare eller Folktandvården skall kallas för regelbunden tandvård. I uppdraget ligger även att säkra tillgången till akuttandvård och populationsinriktade förebyggande åtgärder i samverkan med exempelvis primärvård och skolor. Prognosticerad ersättning områdesansvar 2017: 35 kronor. Prognosticerad ersättning områdesansvar 2018: 36 kronor. Prognosticerad ersättning områdesansvar 2019: 37 kronor. Kostnad områdesansvar Ålder 2017 2018 2019 20 120 578 121 157 125 975 21 121 543 121 765 122 404 22 123 345 123 296 23 123 744 Summa 242 121 366 267 495 419 Den uppskattade kostnaden är beräknad utifrån motsvarande ersättningsnivå som för barn och unga 3-19 år.
Kostnad för specialisttandvård Tandreglering Den största kostnaden för specialisttandvården kommer att bli för tandregleringsbehandling. Flertalet ungdomar folkbokförda i Region Halland har fått regelbunden tandvård och är klara med sin tandregleringsbehandling vid 19 år men det finns ett antal ensamkommande barn som har ett uppdämt behov och som inte är färdigbehandlade vid 19 år. Uppföljning visar från landsting och regioner som har förlängt den avgiftsfria tandvården att även ungdomar som tidigare avstått tandreglering påbörjar behandling när detta erbjuds efter 19 års ålder. Varje tandregleringsbehandling kostar mellan 30 000 och 40 000 kronor. Schablonberäkning utifrån Halmstads tandregleringsverksamhet. 18 och 19-åringarna utgör 12,8 % av det totala antalet barn och ungdomar med pågående tandregleringsbehandling. Enligt Folktandvårdens transparensredovisning var kostnaden för barn och ungdomar 25 708 000 kr, vilket skulle innebära en kostnad på ca 3 290 000 kronor för 18 och 19- åringarna. Kostnad tandreglering 2017 2018 2019 Ålder 1 657 366 1 143 207 911 338 20 1 670 634 1 148 946 885 502 21 1 163 847 891 961 22 895 200 23 Summa 3 328 000 3 456 000 3 584 000 Kompensationen för ökade kostnader kan göras med ökat anslag för tandreglering eller genom att avropning av kostnaden sker mot en central budget. Övrig specialisttandvård Fler unga kommer att remiteras för operativt avlägsnande av visdomständer. Flera av de ensamkommande barnen har tandförluster. Fler unga är stressade med bettfysiologiska besvär. Om vi ska hålla samma norm som för svenska ungdomar ska man lämna den avgiftsfria tandvården med ett gott tandstatus vilket har definierats som att man ska ha en tandstatus från kindtand 6:a till 6:a i över- och underkäken d.v.s. ha 12 tänder i överkäken och 12 tänder i underkäken. Om definitionen på gott tandstatus kvarstår resulterar det i ett ökat antal implantatbehandlingar inom den avgiftsfria tandvården.
Den totala kostnaden för specialisttandvård (exklusive tandreglering) för ungdomar 18-19 år var 3 667 847 kronor och den totala kostnaden för specialisttandvård (exklusive tandreglering) för ungdomar 20-21 år var 1 788 695 kronor 2015. Kostnad övrig specialisttandvård (exklusive tandreglering) Ålder 2017 2018 2019 20 1 150 000 785 067 602 931 21 1 150 000 785 067 602 931 22 785 067 602 931 23 602 931 Summa 2 300 000 2 355 200 2 411 725 Kösituationen till protetik för 18-19 åringar och 20-21 åringar. Tand och Käkprotetik har 9 patienter som är födda 1998 och 1999 i kö samt 7 patienter födda 1996 och 1997. Käkkirurgen har 8 patienter som är födda 1998 och 1999 i kö samt 19 patienter födda 1996 och 1997 Kompensationen för ökade kostnader kan göras med ökat anslag till specialisttandvården Hallands sjukhus eller genom att avropning av kostnaden sker mot en central budget. Asyltandvård: Enligt Tandvårdslagen har asylsökande ungdomar rätt till fullständig tandvård tom 18 årsdagen. I Region Halland finns ett beslut att asylsökande ungdomar ska ha rätt till fullständig tandvård motsvarande samma ålder som ungdomar folkbokförda i Region Halland d.v.s. tom 19 år. Regionkontoret gör bedömningen att även asylsökande ungdomar ska få avgiftsfri fullständig tandvård till 21 år under 2017, till 22 år under 2018 och till 23 år under 2019.
Kostnad för Region Halland år 2017 Kapitation 2017 Antal 20-21 år 2017 Kostnad Allmäntandvård tandvårdspeng Generella tandvårdspengen 1 511 kr 6 894 barn 10 418 tkr Områdesansvar 35 kr 6 894 barn 242 tkr Ortodonti (schablonkostnad) Övrig specialisttandvård (schablonkostnad) Bruttokostnad 3 328 tkr 2 300 tkr 16 288 tkr Ersättning från staten 2017 Ersättning Hallands andel av befolkning 3,20 % (315 000 invånare) 276 000 tkr Ersättning från staten enligt förslag 2015-12-31 var det 9 851 017 inv. i Sverige = 28,02 kr Total ersättning för förlängd avgiftsfri tandvård 2017 8 832 tkr "Underskott" ersättning för tandvårdspeng, områdesansvar och specialisttandvård 7 456 kr