Bankarts operation Axelleden Axelleden är en så kallad kulled där skulderbladets ledskål ledar mot överarmsbenets huvud. Leden är den mest flexibla av kroppens leder och stabiliseras främst av fyra korta muskler (rotatorkuffen), ledband och ledkapsel. Axelns funktion bygger på ett samspel av rörelser mellan överarmen, skulderbladet, nyckelbenet och ryggen. Nyckelben Skulderblad Överarmsben Bankart-skada Framtill i axelleden förstärks ledkapseln av ledband och av en så kallad ledläpp (labrum), som förhindrar ledhuvudet att glida ur led framåt. Labrum och ledband kan då axeln går ur led slitas sönder, vilket resulterar i att axelleden blir instabil. Detta genererar besvär som smärta och känsla av att axeln ska gå ur led. Om behandling med sjukgymnastik inte ger tillfredsställande förbättring av besvären kan det bli aktuellt med operation. Syftet med operationen är att sy fast ledbanden och labrum så att axelleden blir stabil. Höger axelled sedd ovanifrån med ett snitt genom leden
Inför operationen Trombyl, Plavix och Waran skall sättas ut enligt särskild ordination i samråd med den läkare som sköter medicineringen. Under denna tid får du inte heller ta några naturläkemedel. Blodtrycks- och hjärtmediciner skall dock tas som vanligt. För att förebygga infektioner i samband med operationen skall du duscha och tvätta håret med Descutan, en bakteriedödande tvål. Denna tvålsvamp köper du på Apoteket. Du skall tvätta hela kroppen noggrant med Descutan två gånger dagen före operationen. Håret behöver bara tvättas ena gången. En sista tvätt med Descutan gör du hemma på operationsdagens morgon. Du får inte använda hårbalsam eller hudlotion efter tvättarna. Träningsövningarna som du skall göra efter operationen finns som en bilaga i detta dokument. Läs igenom dessa övningar och försök utföra dem nu innan operationen. Detta underlättar så att du vet hur du skall bete dig efter operationen. Ta kontakt med sjukgymnast på din hemort redan före operationen för inbokning av besök efter operationen. Det första besöket hos sjukgymnasten efter operationen bör ske cirka 2-3 veckor efter operationen. Operationen Du kommer att sövas under operationen. Du får dessutom en lokalbedövning i axeln för att inte få så ont efter operationen. Artroskopisk operation Axelleden undersöks med ett artroskop som förs in i axelleden genom ett litet snitt (0,5 cm långt) i skinnet. Genom två arbetsportaler (plaströr på 8 mm i diameter) som sätts in på axelns framsida kan man använda olika instrument. Med dessa borras trådar fast i benet och ledband och labrum sys på plats. Efter operationen finns det tre små hål i skinnet runt axelleden. Du får ett speciellt förband som du skall ha på dygnet runt i tre veckor. Eventuella stygn tas bort hos distriktssköterska efter två veckor. Labrum fästs på plats med en tråd som är förankrad i ett fäste inborrat i skulderbladet Efter operationen Efter operationen ska du ha armen i ett speciellt förband som håller din axelled i maximal inåtrotation så de fastsydda ledbanden kan läka fast ordentligt. Du får dock ta av det vid träning samt när du skall duscha. Det känns oftast skönt att man bär en t-tröja under bandaget närmast kroppen. Detta förband har man på dygnet runt under de första 3 veckorna med undantag för när du tränar och duschar. Därefter skall du bära förbandet nattetid i ytterligare 3 veckor. Det är dock mycket viktigt att du gör de rörelseträningsövningar du får av oss innan du går hem. Du får även med dig en remiss till sjukgymnast som hjälper dig med att träna. Vid hemresan får du inte köra bil. Beroende på vart du bor och vilken tid på dagen du blir opererad, får du eventuellt stanna kvar över natten på vårdavdelningen.
Efter cirka 6 veckor kommer du på återbesök till sjukgymnast på Movement. Sjukskrivningens längd beror på vilket arbete man har. Om du är idrottsaktiv kan du komma tillbaka till full aktivitet efter tre till sex månader beroende på vilken idrott det handlar om. Rehabilitering Vid varje rörelse i axelleden sker ett intimt samarbete mellan skulderbladet och axelleden. Av den rörlighet som uppnås då man sträcker armen rakt uppåt över huvudet utgörs en tredjedel av skulderbladets rörelse mot bröstkorgsväggen, medan två tredjedelar sker i själva axelleden (detta kallas för den humeroskapulära rytmen). Efter en axelskada får man alltid förändringar i hur axelleden rör sig i förhållande till skulderbladet. För att inte dina axelbesvär ska återkomma är det mycket viktigt att återställa denna funktion efter operationen. Detta uppnås genom dagligt genomförande av ett individuellt anpassat rehabiliteringsprogram utformat av sjukgymnast. Den humeroskapulära rytmen Det är viktigt att du träffar en sjukgymnast på din hemort inom cirka en vecka efter operationen. Det är bra om din sjukgymnast har gått utbildning i Axelina, en välbeprövad vård- och rehabiliteringsplan med god vetenskaplig grund. Även efter avslutad sjukgymnastkontakt rekommenderar vi fortsatt regelbunden axelträning i någon form. En viktig del av rehabiliteringen består i att träna den stabiliserande muskulaturen i axelleden (rotatorkuffmuskulaturen). Det är vanligt att man efter skada är mycket stark i de muskler som utför armens stora rörelser, till exempel bröstmuskulaturen, medan man relativt sätt är svagare i den stabiliserande rotatorkuffmuskulaturen. För att uppnå en god stabilitet i axelleden är det viktigt att rotatorkuffen har en motsvarande god funktion. För en god stabilitet och styrka i armen krävs också en god kontroll över skulderbladet. Träningen görs inledningsvis med låga belastningar och höga repetitionsantal. Axelleden ska vara inåtroterad även vid träning. Det är den om handen på den opererade sidan pekar mot den andra axelleden då armbågen är böjd. När man tränar och duschar kan man böja lätt i armbågen och på så sätt veta att man har rätt rotation i axelleden (handen ska peka mot den andra axelleden och armbågen ska peka ut åt sidan). Det är mycket individuellt hur fort man blir besvärsfri efter ingreppet. Detta påverkas av olika faktorer. Bland annat har ålder en viss betydelse. En äldre person har normalt en längre rehabiliteringstid än en yngre. Det är viktigt att man successivt ökar belastningen på axelleden. Låt din smärtgräns vara avgörande för belastningen. Molande värk mellan träningspassen är ett tecken på att du har ökat belastningen för fort. Om du är idrottsaktiv kan du vara tillbaka i full aktivitet efter 3 till 6 månader beroende på vilken idrott det handlar om.
Riktlinjer för rehabiliteringsprogrammet Redan på operationsdagen tränar du enligt träningsprogrammet som visas på nästkommande sidor. Gör gärna rörelserna framför en spegel. Håll överkroppen stilla under utförandet, låt rörelsen ske i axelleden. Utöver dessa rörelser skall du flera gånger om dagen knyta handen och sträcka ut fingrarna växelvis så att muskelpumpen kommer igång i den opererade armen. Detta förebygger blodproppar och ökad svullnad. Du ska också vara noga med att böja och sträcka i armbågen på den opererade sidan. För att du inte ska stelna till i axelleden är det viktigt att du tränar med hjälp av sjukgymnast under de kommande 2-3 månaderna. Fas 1A (första 3 veckorna postoperativt) Målsättning Optimerade läkningsförhållanden. Motverka stelhet. Regim Förband används dygnet runt, tas dock av vid träning och hygienskötsel. Axelleden i maximal inåtrotation. Lyssna på din opererade axel. Smärta tillåten under träning men inte lång tid efter. Träning Du börjar med det träningsprogram som visas på nästkommande sidor (kopierat ur Axelina). Fokus på hållning och koordination i skuldergördelns rörelser. Avslappningsövningar i nacke och skuldra. Fas 1B (vecka 4-6) Målsättning Förbättrad rörlighet. Regim Inget förband, armen får hänga fritt. Utåtrotation till nolläget tillåten. Det innebär att handen får peka rakt fram när armbågen är böjd.
Tidig rehabilitering efter Bankarts operation enligt Axelina Utför träningsprogrammet 3-4 gånger dagligen. 1. Luta dig försiktigt framåt. Låt den opererade armen hänga ned på ett så avslappnat sätt som möjligt. Pendla försiktigt med armen framåt och bakåt. Övningen ska vara smärtfri. OBS! Se till att axeln hela tiden är inåtroterad (håll handflatan riktad bakåt). Gör detta under ca 2-3 minuter. 2. Andas in och lyft axlarna uppåt/bakåt. Andas därefter ut och låt axlarna sjunka ned, slappna av i axlarna. Upprepa 10-12 gånger
3. Ligg, sitt eller stå bekvämt. Böj och sträck i armbågen genom att låta underarmen glida över framsidan av kroppen. Upprepa 10-20 gånger. När man är nyopererad i axeln och använder axellås är det lätt att axeln omedvetet dras upp. Detta kan leda till värk i nacke och axlar. Kontrollera regelbundet i en spegel att axlarna är sänkta och avslappnade.