Socialförvaltningen Dokumentnamn Sondnäring sondtillbehör; Enteral nutrition Fastställt av Utarbetad av Socialnämnden/GN Länsövergripande/Eva Blomberg Regelverk HSL Verksamhet Vård och omsorg Skapat datum 090901 Gäller fr.o.m. 091001 Version 1 Klicka för att komma direkt till önskad rubrik ANSVARSFÖRDELNING VID BEHOV AV SONDNÄRING... 2 I ORDINÄRT OCH SÄRSKILT BOENDE... 2 Definition:... 2 Sondnäring anses idag likställd med mat och inte med läkemedel.... 2 Syfte:... 2 Utgångspunkt:... 2 Behov:... 2 Beslut om EN:... 2 Ordination av EN:... 3 Ansvar för EN:... 3 Medicintekniska produkter:... 3 Egenvård:... 3 Landstingets ansvar:... 3 Sonder, gastrostomier och enterala nutritionspumpar... 3 Tillbehör till sond/gastrostomi för sondmatning... 4 Ordinärt boende:... 4 Sondnäring... 4 Sondmatning... 4 Beställning och leverans av tillbehör till sond/gastrostomi för sondmatning... 4 Kommunens ansvar:... 4 Särskilt boende:... 5 Sondnäring... 5 Sondmatning... 5 Beställning och leverans av tillbehör till sond/gastrostomi för sondmatning... 5 Sidan 1 av 5
ANSVARSFÖRDELNING VID BEHOV AV SONDNÄRING I ORDINÄRT OCH SÄRSKILT BOENDE Definition: Sondnäring anses idag likställd med mat och inte med läkemedel. Begreppet enteral nutrition (EN) definieras i det här materialet som näringstillförsel via sond till magtarmkanalen. EN kan användas i en vidare bemärkelse och inkludera oralt intag av näringslösning. Syfte: Syftet med dokumentet är att skapa riktlinjer och tydliggöra ansvarsfördelningen vid behov av sondnäring i ordinärt och särskilt boende så att hälso- och sjukvårdens intentioner om god vård på lika villkor uppfylls oavsett boendeform. Utgångspunkt: Utgångspunkten i dokumentet är att landstinget har hälso- och sjukvårdsansvaret för personer som bor i ordinärt boende och kommunerna har hälso- och sjukvårdsansvaret för personer som bor i särskilt boende med undantag för sådan hälso- och sjukvård som meddelas av läkare. Behov: Behov av sondnäring/sondmatning uppstår när personen inte klarar av att äta tillräckligt på normalt sätt. Otillräckligt intag beror på förändrat behov eller avvikande ätförmåga till följd av funktionsnedsättning eller sjukdom. Med hjälp av flytande näring via sond kan personens behov av energi- och näring garanteras. Sondnäring kan ges som enda näringskälla eller som komplement till vanlig mat. Beslut om EN: Insättande av nutritionssond/gastrostomi beslutas av läkare. Insättning av perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) görs på Endoskopienheten, Centrallasarettet Västerås. Ingreppet görs inneliggande eller polikliniskt med hemresa samma dag. Nedläggning av ultratunn nasal nutritionssond görs av läkare eller specialutbildad sjuksköterska på läkarmottagning eller vårdavdelning antingen inneliggande eller polikliniskt. Sidan 2 av 5
Ordination av EN: Läkaren ordinerar nutritionen, d v s den flytande näringen och vätskan, ofta i samarbete med dietist (SOSFS 1988:25). Ansvar för EN: När personen skrivs ut från sjukhuset kvarstår det medicinska ansvaret hos specialistläkaren om specialistläkaren har patientansvaret annars övergår det medicinska ansvaret till familjeläkaren och därmed ansvaret för den fortsatta nutritionen. Detta ska framgå i upprättad vårdplan vid utskrivningen. Medicintekniska produkter: Sond för enteral nutrition är en medicinteknisk produkt utifrån den definition som finns i Lag (1993:584) om medicintekniska produkter 2 2. Bestämmelserna i samma lag 3 gäller även sondmatningsaggregat, sondsprutor och enterala nutritionspumpar d v s tillbehör som skall användas tillsammans med sond/gastrostomi för att denna produkt skall kunna användas i enlighet med sitt syfte att tillföra personen tillräckligt med näring. Egenvård: Det är den behandlingsansvarige läkaren som i varje enskilt fall avgör vad som kan anses vara egenvård och vad som är en uppgift för hälso- och sjukvården. Vid egenvård har den behandlingsansvarige läkaren ansvaret för att de instruktioner som behövs för att utföra egenvårdsuppgifterna ges till patienten, dennes närstående eller personliga assistenter. (SOSFS 1996:9) Landstingets ansvar: Sonder, gastrostomier och enterala nutritionspumpar Landstinget tillhandahåller nutritionssonder, gastrostomier och enterala nutritionspumpar oavsett boendeform. Enterala nutritionspumpar räknas i dagsläget som klinikhjälpmedel och lånas ut från respektive sjukhusklinik vid behov. Kostnaden för dessa medicintekniska produkter är ordinerande verksamhets ansvar d.v.s. landstingets. Det medicinska behandlingsansvaret för sonden, gastrostomin och den enterala nutritionspumpen ligger på behandlingsansvarig läkare Sidan 3 av 5
och det medicintekniska ansvaret för samma produkter ligger på verksamhetschef där behandlingsansvarig läkare verkar. Tillbehör till sond/gastrostomi för sondmatning Landstinget tar det ekonomiska ansvaret för sondmatningsaggregat och sondsprutor oavsett boendeform förutsatt att kommunen valt att ansluta sig till landstingets upphandling. Ordinärt boende: Sondnäring Den som bor i ordinärt boende beställer sondnäring på apotek. Överläkare på medicin-, kirurg-, hud- och onkologklinik samt dietist har rätt att förskriva sondnäring med 70 % landstingsrabatt. Överläkare eller dietist bedömer utifrån nutritionstillstånd och nutritionsdiagnos om rabatten är motiverad. Sondmatning I de fall behandlingsansvarig läkare bedömt att tillförandet av sondnäringen är en hälso- och sjukvårdsuppgift ansvarar patientens distriktssköterska (eller kommunsjuksköterska*) för sondmatningen med utgångspunkt från Socialstyrelsens föreskrifter och de riktlinjer vårdgivaren upprättat. (SOSFS 1988:25 ; SOSFS 1997:14) * Gäller kommuner som har övertagit ansvaret för hemsjukvården. Beställning och leverans av tillbehör till sond/gastrostomi för sondmatning Landstinget tillhandahåller sondmatningstillbehör t ex aggregat och sondsprutor för tillförande av sondnäring. Landstinget kan leverera sondmatningstillbehör till landstingsadresser t ex läkarmottagningar eller DSK-mottagningar. Rutin upprättas i varje enskilt fall. Sjukgymnast eller arbetsterapeut har rätt att förskriva droppställning på hjälpmedelkort. Droppställning tillhandahålls via Hjälpmedelscentrum. Kommunens ansvar: Medicinskt ansvarig sjuksköterska eller verksamhetschef/-er i kommunen (kan vara olika i kommunerna enligt beslut av ansvarig nämnd), ansvarar för att det finns rutiner för hantering och Sidan 4 av 5
användning av medicintekniska produkter inom de särskilda boendeformerna. (SOSFS 2001:12) Särskilt boende: Sondnäring Den enskilde får sondnäringen från boendet och betalar för mathållning enligt heldagsportion (gäller även servicehus, korttidsenhet, gruppbostad och daglig verksamhet enligt LSS). Den kostnad för sondnäring som överstiger heldygnspriset subventioneras av kommunen. De kommuner som valt att ansluta sig till gemensam upphandling med landstinget har tillgång till samma produktsortiment av sondnäring som sjukhusen i Västmanland. Sondmatning I de fall behandlingsansvarig läkare bedömt att tillförandet av sondnäring är en hälso- och sjukvårdsuppgift ansvarar patientens sjuksköterska i det särskilda boendet för detta med utgångspunkt i Socialstyrelsens föreskrifter och de riktlinjer vårdgivaren upprättat. (SOSFS 1988:25 ; SOSFS 1997:14) Beställning och leverans av tillbehör till sond/gastrostomi för sondmatning Kommuner som valt att ansluta sig till gemensam upphandling med landstinget beställer sondmatningstillbehör t ex aggregat och sondsprutor från Kronans Droghandel i Borlänge. Kostnaden debiteras landstinget enligt upprättad rutin. Övriga kommuner beställer från aktuell leverantör och tar själva ansvar för kostnaden. Droppställning ingår i den utrustning som ska finnas på det särskilda boendet. Sidan 5 av 5