Endodontisk Mikrobiologi T5 HT2016 LUIS E. CHÁVEZ DE PAZ, ENDODONTI Vad är skillnad på röntgenbilder? + 1
+ Immediate post-treatment radiograph + After 3 years Endodontisk Mikrobiologi: mikroorganismer som finns i rotkanaler och apikala vävnad Varifrån kommer bakterier in i rotkanaler? Hur kommer bakterier in i kanaler? Hur etableras bakterier i rotkanaler? Vad är konsekvenser från infektioner i rotkanalen? Vilken bakterier invaderas i rotkanaler? 2
Olika ekologiska nischer i munha lan munslemhinnan tunga tandkött/tänder Orala mikrofloran munslemhinnan tunga tandkött/tänder Totala anta let bakteriea rter s om anses tilho ra de n no rmala orala mik rofl oran be ra kn as i dag uppgå til un ge fa r 75 0 styc ken. Orala infek tio ne r:karies / Parodontala sjuk do m / Apik al P aro don tit Orala mikrofloran formeras biofilmer på alla yta i munhålan Time Attachment Maturation Detachment Proteinaceous film Host Tissue Surface 3
tandpulpan är den endast sterilt ställe i munhålan Tandpulpan är mjukvävnaden inuti en tand. I denna återfinns i friskt tillstånd blodkärl, nerver, lymfkärl, fibrös bindväv och vid pulpans yttre begränsning mot dentinet, odontoblaster (dentinbildande celler). Hur kan bakterier invadera tandpulpan? The root canal is by nature an sterile environment. Bacterial journey from the oral cavity into the root canal space is dictated by adaptation to different environmental conditions. Courtesy of Dr. Ronald Ordinola Zapata, University of Bauru, Brasil Hur kan bakterier invadera tandpulpan? Djup karies angrepp Parodontala sjukdomar Trauma Kron / Rot Fraktur 4
Hur bakterierna etablerar sig i rotkanaler? 5
6
RBC BIOFILM 7
8
9
10
11
Formation of biofilms in root canals Coronal dentinal tubules Main canal walls Apical area Adapted from The microbiology of the necrotic pulp Svensäter, Chavez de Paz, Theilade Textbook of Endodontology, 2010 Extra-radicular colonization Vad händer när bakterier invaderar tandpulpan / rotkanaler? Pulpit: Inflammation i pulpa vävnad Pulpa Nekros Apikal Parodontit 12
Vad är skillnad mellan inflammation och infektion? INFLAMMATION Reaktion från kroppen för att försvara sig mot infektionen. Området som är inflammerat kan bli svullet, rött, varmt och ömt. Feber, trötthet, muskelvärk, huvudvärk och minskad aptit är tecken på en mer spridd inflammation. INFEKTION En infektion innebär att kroppen har angripits av bakterier, virus eller svamp. + Karies angrepp utan tecken av inflammation Karies angrepp med tecken av inflammation Rotkanalen infektion med kraftigt inflammation *PCL (Pulpa Caries leasa) *Pulpit *Apikal Parodontit kraftigt apikal inflammatorisk process Nerves Immune cells Connective tissue cells Neuropeptides Cytokines Arachidonic acid metabolites Periapical inflammatory lesions Bacterial Components/ Products 13
allvarlig infektion med allvarliga konsekvenser Mikrobiologisk prov från rotkanalen Möller s protkol Growth Sampling Transportation Selection and Isolation of bacterial species in selective media Enterococcus Streptococcus Actinomyces Fusobacterium Olika endodontisk mikroflora på olika klinisk förhållanden G-ve anerobier G+ve fakultativer Andra Pulpa Nekros utan behandling Infektion efter rotbehandling 14
Endodontisk mikroflora på nekrotiska pulpa utan behandling Dominera: Gram-negativa anaerobier (proteolytiker), t.e.x. : Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp. Möller 1966 Bergenholtz 1974 Sundqvist 1976 Endodontisk mikroflora på tänder med infektioner efter rotbehandling Dominerar: Gram-positiva fakultativa anaerober, t.e.x.: Enterococcus faecalis, Streptococcus spp., Lactobacillus spp., Actinomyces spp., Peptostreptococcus spp., Yeasts Möller 1966 Molander et al. 1998 Sundqvist et al. 1998 Rotkanal behandling G-ve anerobier G+ve fakultativer Andra Pulpa Nekros utan behandling Infektion efter rotbehandling 15
Bakterier som finns under rotbehandling Gram positive cocci Staphylococcus (19) Enterococcus (46) Peptostreptococcus (15) Streptococcus (100) Gram positive rods Actinomyces (20) Bifidobacterium (22) Clostridium (4) Eubacterium (11) Lactobacillus (97) Propionibacterium (20) Gram negative cocci Veillonella (10) Gram negative rods Enterobacteria (11) Fusobacterium (11) Porphyromonas (1) Prevotella (16) Yeasts Candida (2) Gram positive cocci Enterococcus (18) Streptococcus (24) Gram positive rods Actinomyces (7) Bifidobacterium (3) Clostridium (1) Eubacterium (2) Lactobacillus (23) Propionibacterium (7) Gram negative rods Enterobacteria (1) Antal bakterier reduceras Mer resistenta bakterier är kvar Gram positive cocci Enterococcus (2) Streptococcus (1) Gram positive rods Actinomyces (1) Lactobacillus (4) Propionibacterium (3) Sample 1 Start of treatment Sample 2 After 2 weeks Sample 3 After 1 month 16
Biofilm community of microorganisms adhered to the wall Endodontisk Mikrobiologi: mikroorganismer som finns i rotkanaler och apikala vävnad Varifrån kommer bakterier in i rotkanaler? ü Orala mikroflora Hur kommer bakterier in i kanaler? Hur etableras bakterier i rotkanaler? Vad är konsekvenser från infektioner i rotkanalen? ü Djup karies angrepp, Parodontala sjukdomar, Trauma, Kron / Rot Fraktur ü I biofilmer ü Inflammation, kronisk eller akut Vilken bakterier invaderas i rotkanaler? ü Nekrotisk Pulpa obehandlade: finns mer G-va anaerober proteolytisk ü Infektion efter rb: G+va fakultativa anaerober. 17