Sida1/x Optikerprogrammet Institutionen för klinisk neurovetenskap Enheten för optometri Tentamen 1 Kontaktlinsteknik Ht 10 Tisdag 21/12 10 Kod: För att bli godkänd krävs att alla delmoment når upp till minimigränsen 50 % Och att den totala summan på tentamen når upp till minimigränsen 70% VG frågor rättas om ovanstående krav är uppfyllda. För att få VG krävs att dessa frågor når upp till minimigränsen 70 % Ämnesområde 1 Max 21,5 p G (50%) U Ämnesområde 2 Max 12,5 p G (50%) U Ämnesområde 3 Max 27 p G (50%) U Tentamen som helhet Max 61 p G (70%) U VG Max 15 p G (70%) U Hjälpmedel: Litteratur, miniräknare, gradskiva, linjal, formelsamling (tillhandahålls) Del 1: Ämnesområde 1: Kontaktlinstyper, Instrument Ämnesområde 2: Skötsel, Hantering, Patientinstruktion Ämnesområde 3: Återbesök, Komplikationer, Medicinska linser Del 2: VG-fråga
Vid flervalsfrågor ska du ange ett svar om inte annat anges, om mer än ett svar anges så blir resultatet 0p på den frågan. Ämnesområde 1: 1. Du har tillpassat en mjuk, tremånaders Silicon-Hydrogel-lins med radie 8,4 och diameter 14,0 Du tycker att linsen sitter bra, dvs den har en bra rörelse och centrerar bra på ögat men den ser något liten ut. Om du ökar storleken till 14,8 vilken radie bör du välja för att få samma sits? 2 p a) 8,2 b) 8,4 c) 8,6 d) 8,8 e) 9,0 f) 9,2 2. Vid tillpassning av ett par toriska linser har du refraktionen H 7,0 2,0 180 s=1,2 V 7,0 1,75 10 s=1,2 Du har provlinser som är H och V -4,0 1,75 180. Dina provlinser har inklinerat 10 respektive 20 och du får en sfärisk överrefraktion H 2,50 med visus 1,0/0,8. Vilka linser beställer du? H 6,50-1,75 170 V -5,50-1,75 30 (om LARS räkna på refraktionsvärdena) 3 p 3. Förklara varför en torisk lins roterar på ögat samt beskriv en metod för att förhindra detta! (välj EN metod) 3 p Ögonlocken tenderar att rotera linsen så att den tjockaste delen hamnar mellan ögonlocken (dvs. ca 0-180) Metod: t.ex prismabarlast inslipad i linsen som gör att prismats apex hamnar uppåt vid blink. 4. Varför bör du lämpligen testa ögondominansen vid BÅDE monovision och multifokallinstillpassning? 4 p Vid monovision korrigerar man vanligen det avståndsdominanta ögat med avståndskorr och det ickedominanta för läsning. Vid multifokallinstillpassning KAN läsningen behöva förstärkas t.ex med olika add H/V, den starkare additionen bör då vara på läsögat (se ovan). 5. Hur är i dagsläget de flesta multifokala mjuka linserna konstruerade med avseende på optiken? 2 p Center distance, optiken för avstånd centralt i linsen, mer plus utåt kanten Denna design finns överlägset flest varianter av, se LINK och i KL-rummet. (Inverterad sombrero, CD är inte samma som koncentiska ringar)
6. En skillnad på 0,2 mm mellan de uppmätta cornealradierna motsvarar en cornealastigmatism på: a) 0,25D b) 0,50D c) 1,0D d) 2,0D 1 p 7. Du har en patient med hög astigmatism på cornea. Patienten önskar RGP-linser. Du gör en refraktion mm. samt mäter upp hans K-värden. Följande värden har du fått fram; Cornealastigmatism: -3,50D HVID: 10,00mm Pupillstorlek: 6.50mm Vilken typ av RGP-lins bör du tillpassa? A. Randtorisk RGP-lins B. Asfärisk RGP-lins C. Sfärisk RGP-lins D. Yttertorisk RGP-lins 8. Vilken överrefraktion förväntar du dig då linsen är tillpassad på ett öga med K-värdena; 75 7,40mm 165 7,50mm Refraktionen på detta öga är: sf -6,00D Du gör sedvanlig kontroll. Följande lins sitter på ett av ögonen 7,50 / 9,00, BVP: -3,00D A -3,50D B -2,75D C -3,00D D -3,25D Fråga 9 och 10 besvaras på separat papper 9. Ange 6 olika användningsområden för en peaklupp i stabillins arbete. 1.5p Kontrollera: optiska zoner (främre och bakre) lenti / total /periferkurv - diameter, inspektera för repor / skador 0,25p/svar 10. Redogör för hur du använder Sutcliffekeratometern vid mätning av en stabil lins. 3p (Redogörelsen är tillfyllest om en novis dvs.någon helt utan förkunskaper, kan utföra mätningen på ett korrekt sätt! Om detta inte uppfylls blir det 0p ) Det är baskurvan som mäts, tilläggsutrustning till Sutcliffe, stag monteras på pannstödsramen,kula med urgröpning, vatten i hålet, rengjord torr lins appliceras på vatten pelaren med baskurvan vänd mot keratometern, kulan placeras ovanpå staget, sök efter de vanliga keratometerbilderna i luppen, ställ in plus minus strecken och läs av skalorna som vanligt. Ämnesområde 2: 11. När en väl tillpassad corneal stabil-lins sitter på ögat kan man initialt känna att den inte är helt komfortabel. Var kommer denna känsla ifrån: a. ögonlockskanten b. bulbära konjunktiva c. palpebrala konjunktiva
d. cornea e. limbus Svar. A 12. Vilken är den största fördelen med att mäta NIBUT a. det kan mätas samtidigt med keratomervärdena mäts b. det ger information om tårkvalitet och kvantitet c. man har möjlighet att titta på en större yta av cornea d. tårfilmen undersöks så naturligt som möjligt, utan tillsatser e. tårfilms avdunstningen är minimal Svar. d 13. När vi färgar cornea med fluorescein, vad är det som tar färg? a. epitelskador, avsaknad av epitel b. döda epitelceller och mucin c. döda celler i stromat d. endotelskador, av saknad av celler i endotelet Svar. a 14. Det kan uppstå ärr om corneas yttersta lager skadas: Sant/ Falskt Svar. falskt 15. Kornea är: a. kupigast centralt och flatare perifert b. flatast centralt och kupigare perifert c. en konstant kurva från centrum ut till limbus Svar. a 16 a) Var får cornea syre ifrån när man sover? Svar. konjuktivala blodkärl 16 b) Hur många procents ödem skapas det i cornea när vi sover? a. o % b. 2% c. 4% d. 8% e. 20% Svar. C 17. a) Föreslå lämpliga skötselprodukter för stabila linser! b) Beskriv hur dessa används! a)cleaner+,förvarings/ Komfortvätska, alternativt en Allt- i ett-vätska (fyra timmar i väteperoxid är för PROVLINSER)Samt saltlösning b) Cleaner att gnugga bort fett, proteiner och andra beläggningar med samt saltlösning att skölja med Förvarings/ Komfortvätska för förvaring och desinficering. 2p 18. Vilka påståenden hör ihop med a) Stand alone test
b) Multi-item-challange test 1. Söker D-värdet (den tid det tar)att reducera mikroorganismerna med 90% (el 99% el 99,9%) 2. Inga microorganismer får finnas kvar (nolltollerans) 3. Tjugo linser smittas (kontamineras) med microorganismer 4. Ej gnugga eller skölja då linser ej används utan utförs på agaragarplatta med microorganismer och testad vätska 5. Utförs som ett labbtest 6. Liknar verkligheten då tillverkarens anvisning följs inklusive gnugg om det rekommenderas 1,5p a) 1, 4, 5 b) 2, 3, 6 19. Vid vilken tillpassad linstyp krävs mer frekvent initiala och löpande återbesök? a. en helt ny endagarslinsanvändare b. vid byte från månadslins till endagarslins c. vid en nytillpassning av dygnet runt linser d. vid byte från dygnetrunt användande till endast dagtidsanvändande e. vid en nytillpassning av månadslinser Svar. c 20. Vilken av följande finns det störst riska att patienten har någon typ av symtom? a. microsystor b. lätt papilär konjuntivit c. vascularisation d. infiltrat (som inte tar färg) e. en diffus staining i epitelet som har en toxisk orsak svar e 21. Vilket av följande påstående är sant angående återbesök? a. patienter kommer på återbesök när denne tycker att det är dags för det b. återbesök behövs bara då patienten har något problem c. patienter ska ha linserna på när denne kommer om denne vill ha nya linser d. vid återbesöket kontrolleras inte synen endast kontaktlinserna e. vid återbesöken behövs ingen ny anamnes Svar. c Ämnesområde 3: 22.Hur mycket många gånger ökar risken för keratit vid CW (contious wear) med a) Hydrogel-linser jämfört med dagbruk? b) Silcon-hydrogel-linser 2 p a) 10 ggr b) olika beroende på vilken forskningsrapport man läser, gemensamt är att risken är mindre än 10 ggr
23. Efter att ha nytillpassat ett par månadslinser (hydrogel) för dagsbruk på en patient som aldrig har haft linser tidigare (denne har lärt sig hantera linser och fått linserna med sig hem). När bör du boka in ett återbesök? a. Om en dag b. om en vecka c. om 3 månader d. om 6 månader Svar. B 24. Om din patient med toriska linser klagar på att det är suddigt ibland (särskilt när han går ut och det är kallt och blåsigt)- vad bör du titta efter först: a. om mera styrka behövs b. inklinationen på linserna c. tårfilmen d. keratometervärdena Varför? 2p Svar. b, linsens inklination förändras pga att det blir för stor rörelse då ögonen tåras. 25. Hur många dioptriers skillnad mellan ögonen klarar ett yngre barn av vid korrektion? 2 p Svar: ca 7 D 26. Förklara begreppet trepunktsanliggning vid keratokonustillpassning! 2 p Svar: Den stabila linsen ligger an mott konen (apex) samt även perifert. (touchar tre ställen om man ritar genomskärning).fördelar trycket jämnare över cornea
27. Fall 1-4, Välj ett eller fler alternativ under varje rubrik för varje fall (vid fel ges minuspoäng men det kan minimum bli 0/del), endast ett alternativ för diagnosen, varje fall är värt 5 poäng (1 poäng/del) 20p Fall 1. Px tycker att det känns jobbigt med linser på ögonen sedan två dagar. Bilden är cornea i direkt belysning. Symtom/fynd: Diagnos (1 svar) Orsak Åtgärd Differential diagnos a. klåda b. lätt dimsyn c. lätt konjuktival injektion d. utsöndring av sekret/kladdigt e. tårflöde f. inga a. allergisk konjunktivit b. staining c. microsystor d. adenoviruskeratit e. bakteriell keratit a. syrebrist b. allergi c. bakterier d. virus e. linsbeläggning a. antihistaminer b. nytt linspar c. linsvila d. remiss e. retillpassning av linser f. ingen åtgärd a. allergisk konjunktivit b. staining c. microsystor d. adenoviruskeratit e. bakteriell keratit f. ingen tänkbar Svar: symptom f (c), diagnos d, orsak d, åtgärd b,c, diff f
Fall 2 Px har inga problem. Han har nyligen bytt från hydrogel linser till SiH. Inget färgbart på cornea. Symtom/fynd Diagnos(1 svar) Orsak Åtgärd Differential diagnos a. klåda b. lätt dimsyn c. lätt konjuktival injektion d. utsöndring av sekret/kladdigt e. tårflöde f. inga a. allergisk konjunktivit b. staining c. microsystor d. adenoviruskeratit e. bakteriell keratit a. syrebris b. allergi c. bakterier d. virus e. bakterier a. antihistaminer b. nytt linspar c. linsvila d. remiss e. retillpassning av linser f. ingen a. allergisk konjunktivit b. staining c. microsystor d. adenoviruskeratit e. bakteriell keratit f. ingen Svar: symptom c, f, diagnos c, orsak a, åtgärd c eller f, diff f
Fall 3. Px känner det som om det är något i skräp i ögat- obehaget försvinner när linsen inte är på. Brukar anv. SiH CW. Bilden är på cornea nära limbus. Symtom/fynd Diagnos (1 svar) Orsak Åtgärd Differential diagnos a. konjunktival injektion b. främmande kroppskänsla c. lätt svullnad d. lätt dimsyn e. krustor i ögonfransarna a. främmande kropp b. ärr c. perifert kontaktlinssår, CLPU d. papillär conjunktivit, PC e. virus konjunktivit a. främmande kropp b. gammal skada c. fel tillpassade linser d. syrebrist e. virus a. retillpassning b. remiss till ögonläkare c. linsvila d. ingen e. byte av skötselsystem f. ingen f. främmande kropp g. ärr h. perifert kontaktlinssår, CLPU i. papillär conjunktivit, PC j. virus konjunktivit k. ingen tänkbar Svar: symptom a,b, diagnos c, orsak c,d, åtgärd a,c diff k
Fall 4. Px har inga problem Symtom/fynd Diagnos (1 svar) Orsak Åtgärd Differential diagnos a. inga symtom b. smärta c. tårflöde/epifora d. rodnad ögonlockskant e. klåda a. tydliga nervtrådar b. Papillär conjunktivit, PC c. SEAL d. CLARE e. neuvaskularisation a. överkänslighet b. dåligt tillpassade linser c. syrebrist d. virus e. amöba a. linsvila b. retillpassning c. nytt linspar d. remiss till läkare e. ingen åtgärd a. tydliga nervtrådar b. Papillär conjunktivit, PC c. SEAL d. CLARE e. Neuvaskularisation Svar: symptom a, diagnos e, orsak b,c, åtgärd a,b, (c,e) diff a
VG frågor (28,29) 28. Fallbeskrivning Du har just gjort en fullständig undersökning på Freddans storebror Anders som är 17 år (du är optiker!) och han är nyfiken på att testa kontaktlinser. Anders har en ganska kraftig pollen allergi. Din refraktion är H sf 2,50 cyl 1,75 ax 92 visus 1,2 V sf 2,75 cyl 1,50 ax 88 visus 1,2 bin visus 1,2+ Keratometervärden är Hö 7,83 92 /7,42 2 Vä 7, 82 88 /7,40 178 HVID är 11,5 mm. Främre medier är efter inspektion i biomikroskop utan anmärkning, cornea ser också bra ut vid fluoresceinfärgning. Viss papillförstoring syns på palpebrae superiort, vilket kan komma sig av den björkpollen allergi som Anders kan känna av och har uppgivit i anamnesen. Tårfilmen graderar du till 3. Föreslå ett tillpassnings alternativ, både linser och skötsel system, för din patient! Varje angivet val (linsval, parametrar, styrka, material) ska motiveras med beräkningar som visas eller stöds av argument som är godtagbara. Skötselsystem ska passa till respektive linstyp! Lins: I Mjuk torisk lins, pga relativt låg TOTAL astigmatism ( jmf med k-värden). Stabil lins blir ett sämre alternativ.cylinderstyrka: RX-lins behövs troligen INTE. Endags- eller månadslinser lär INTE finnas i 92 resp 88 grader, inte heller i 0,25- steg. Parametrar en gängse tillpassningsregler. Skötsel (eller avsaknad av skötsel) måste kommenteras! 6 p 29. Bildfråga VG-nivå (VG1, VG 2, VG 3) Bilder: se bilaga 2 Besvara nedanstående frågor för bilderna a) Vad ser du på bilden? c) Vad är orsaken till detta? d) Vad är din åtgärd/rekommendation som optiker? Patientsymptom VG 1 : inga Patientsymptom VG 2 : inga Patientsymptom VG 3 : px är i irriterad i ögat sedan igår, tog därför ut linserna. 9p VG 1 a) Rostfläck på lins b) Järnpartikel som rostat och missfärgat linsen
c) Byt lins VG 2 a) Gammalt ärr från tidigare keratit b) från tidigare utläkt keratit keratit c) Ingen, ok fortsätta m linser iaktag ev tätare kontroller VG 3 a) Bakteriell keratit (staphylokocker) b) Hål på epitelet och därefter invasion av microorganismer Remiss till ögonläkare (akut)