RMPG Psykiatri Sammanträde 30/

Tid: kl.09:00-12:00 Plats: Video RMPG Psykiatri Sammanträde 30/11 2016 Närvarande: Florence Eddyson Hägg ordförande, Landstinget i Kalmar Natalie Bertling sekreterare, Region Östergötland Affe Lindén, Landstinget i Kalmar Bo-Kenneth Knutsson, Region Jönköpings län Bjarne Ohlinder, Region Östergötland Charlotta Brunner, Landstinget i Kalmar län Christina Karlsson, Region Östergötland Christian Jansson, Landstinget i Kalmar Erik Nilzén, Ladstinget i Kalmar län David Rydin, Region Jönköpings län Signe Axelsson, Region Jönköpings län Externa gäster (från olika arbetsgrupper) Eva Pleijel, Ladstinget i Kalmar län Svante Bäck, Ladstinget i Kalmar län Olov Thorén, Region Östergötland Mötet öppnas Florence hälsade alla välkomna och en presentationsrunda gjordes. Föregående minnesanteckningar från RMPG:s möte Minnesanteckningarna läggs till handlingarna. Rapport från nätverket för styrning och ledning psykiatri (Florence, Christina, Signe) SKL har startat en grupp (inom uppdrag psykisk hälsa) gruppen arbetar med primärvårdsinsatser. I primärvården får bara 25 % av patienterna får fråga om stress (enligt undersökning Vårdanalys). Rapport från studiebesök i England, goda exempel återgavs så som open entrance och mental health service för gravida. Rapport från nationella självskadeprojektet, VGR kommer att starta högspec.enhet oavsett och avtal med intresserade. Inget beslut från HS-direktörsnätverket. SHEDO arbetar med ett projekt med en utskrivningsguide tillsammans med NSPH. Genombrottsprogram, fokus på barn och unga under 2017. Information om överenskommelsen 2017 fortsättningen på PRIO-satsningen. Målgruppen är breddad. Försöker ensa satsningen med sjukskrivningsmiljarden. SKL arena för det nationella suicidpreventionsarbetet. Markörbaserad journalgranskning, på gång under 2017. Granskningen kommer att ske från januari och rapport skrivas under hösten 2017. Uppföljning av specialistpsykiatrin i den gemensamma väntetidsdatabasen. De vill ha in idéer kring uppföljningsparametrar. 1

Hur samverka nationellt kring supersvåra fall Inspel till HR och personaldirektörer om kompetensutveckling/rekrytering. Socialdepartementets samordnare av insatser kring psykisk ohälsa Kerstin Evelius: Kommunikation psykiatrin utmålas alltid som dålig, vi behöver data för att kommunicera positiva budskap. Samverkan med andra myndigheter 2017 Håll i arbetet med kvalitetsregister! Många från flera håll begär in uppgifter, översyn behövs. Yrkesexamen för kuratorer i hälso- och sjukvården synpunkter från hemmaplan? Arbetsgrupper - Återrapportering från respektive grupp Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Tre grupper inom arbetsgruppen: Forskning Sally Hultsjö sammanhållande. Ingen rapport vid detta tillfälle Kompetensförsörjning Knutte sammanhållande. Arbetsgruppen har skickat in underlag till årsrapporten (bifogas minnesanteckningarna). Knuttes slutsatser: Samsyn kring målvärden. Regionala skillnader i sjukvårdsregionen, arbete fortgår. Viktigt att synliggöra vad som påverkar målvärdena. Bra genomslag på nationell nivå när vi går gemensamt tillsammans som större region. Framtida kompetenser? Komplex fråga, hur fånga arenor? Optimal grundbemanning och nyckeltal fångas i nästa steg. Rekryteringsåtgärder för att jämföra villkor ur arbetsgivarsynpunkt. Ex utbildning, hur hålla kvar de vi utbildar? Yrkesroller (RAK). IT-system på väg in i olika piloter. Utbildnings innehåll skrivning till personaldirektörer. Pågående områden inom arbetsgruppen: arbetsplan för utfasning av hyrläkare/bolag. Österötland utfasning 2017-12-31. Kalmar har som mål att nå en halvering av kostnader 2017. Västra Götaland och Region Skåne är på gång att göra en liknande resa. Lite svårt att få till det på alla sätt. 2019-01-01 är en skarp tidpunkt då man på nationell politisk nivå och centralt på SKL att vi ska ha fasat ut hyrläkarna till dess. RMPG diskuterar kring hyrläkares roll i vården, inte alltid av ondo. Hur förhålla oss till hyrläkarstoppet och vad det innebär? Eva Pleijel kompletterar; vilka framtida kompetenser behöver vi? En översyn pekar på ett kompetensgap: åtgärder för att möta gapet krävs.! Florence medskick till arbetsgruppen: Tilläggsuppdrag till arbetsgruppen. Överlämna underlag senast 25 jan 2017 till RMPG AU om vad som är viktigt att ta upp med SKL HR Dir grupp februari 2017. Preliminär gjord skrivelse som vi skickat till våra HR Dir samt eventuell kompletteras. METIS Håkan sammanhållande. Ingen rapport vid detta tillfälle Effektiv vård Håkan Samuelsson Håkan frånvarande: Ingen rapport i dagsläget. 2

Säker vård Charlotta Brunner Lite problem i uppstarten, svårighet att få till tid. Charlotta Brunner sammanhållande i gruppen. Gruppen ska samlas för videomöte om två veckor. Representation finns från samtliga län (inklusive BUP). Gruppen behöver prata ihop sig och enas kring fokusområden. Läkemedel Svante Bäck Arbetat med en rekommendation för vuxenpsykiatrin 2015 kring Läkemedel vid Schizofreni/Psykos. Upplagan har reviderats 2016. Är förankrad i samtliga landsting/regioner. Svante gick igenom handboken som bifogas minnesanteckningarna. Nya avsnitt i den reviderade upplagan rör: Nya antipsykotika Byte av antipsykotika Polyfarmaci Depotinjektion har fått ett eget kapitel. RMPG uppskattar handboken och tycker att en framgångsfaktor är att den inte väjer för svåra frågor och ställningstagande. Vidare poängteras vikten av att ha den digital på extern sida. Frågan är om det är fler diagnosgrupper som vi ska ta fram liknande handböcker kring? Ex. bipolär? AU tar vidare ställning kring kostnader och antal exemplar (2000?) och återkopplar till arbetsgruppen. Cosmic Affe Lindén Affe visade PPT-bilder som visade vilka områden som var aktuella inom arbetsgruppen, dessa bifogas minnesanteckningarna. Florence tillägg: kring kvalitetsregister, övergång från psykiatrikompassen till vården i siffror under 2017. Bjarne inspel: Östergötland haft avtal som är oförenliga med riktlinjer kring kodning och diagnostisering. Nu ska symtomdiagnoser ställas innan diagnos är fastställd. När vi går in i QBUP, viktigt att inte alla har samma diagnos utan se till besöksorsak. RMPG diskuterar att det är bra att BUP är representerade samverkan. Självskadebeteende Signe Axelsson, rapporterar från arbetsgruppen Haft ett möte i mitten av november. Nästa möte är 18/1. Inga problem än så länge, arbetet flyter på. Arbetsgruppen önskar tid för återrapportering till rmpg under möte 2017. Könsdysfori Signe Axelsson Första mötet måndag 28/11 Efter mötet ställs följande frågor till RMPG: Enligt Patientlagen har personer rätt att söka vård utan remiss om inte den egna regionen har remisskrav. Hur ser det utom inom de olika länen? Borde vara samma om det ska vara likvärdig vård. Vad vi har förstått ser vårdgaranti tider olika ut i länen. Hur förhåller vi oss till det? Informationen på 1177 ser den lika ut mellan länen? 3

Vi ser ett behov av samordning med de medicinska klinikerna som utför behandling. Ingår det i vårt uppdrag?! Medskick från RMPG till er som är sammanhållande i arbetsgrupperna: Skicka in bidrag till årsrapporten i början av januari 2017 till: natalie.bertling@regionostergotland.se (separat mail skickas ut till alla) Återkoppling från centrumråd 22/11 (Florence) Florence återgav av vad som sades vid centrumrådet. Punkter som lyftes från rmpg psykiatri (som även ryms inom dagens möte) var: - Standardiserat vårdförlopp neuropsykiatri - METIS - Nationella riktlinjer depression/ångest - Ordnat införande läkemedel - Psykiatrikompassen - Nationell självskadeenhet går sakta framåt, nu är det på gång med tillskapande av 10 vårdplatser i Västra Götaland. Finns däremot behov av 70 platser totalt nationellt. Läkemedel regional uppföljning: Intuniv gaunfacin (Florence) Nytt läkemedel, tidigare licenspreparat (Intuniv) det ska behandlas under ordnat införande. Haft dialog i Östergötland kring ordnat införande. Oklart om Jönköping har erfarenhet av begreppet/arbetssättet. RMPG skriver något om detta i årsrapporten 2016. Första läkemedlet som går under ordnat införande inom psykiatrin. SVF Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (Olov Thorén) Olov Thorén, nyrekryterad processledare, var med via telefon, efter en inledande presentation diskuterades följande under samtalet i diskussionen med rmpg: Viktigt att ledningarna förstår genomslaget av projektet, arbetet kräver förankring genom hela linjen så att alla är med på banan. Ej gå för fort fram utan skapa delaktighet. Viktigt med roller och mandat Olov poängterar att hans mandat behöver vara tydligt, vad får han göra? RMPG menar att RSL har gett rmpg ett tydligt uppdrag kring SVF och att mandatet därmed är tydligt. Vilka ledtider gäller nationella vårdgarantin? Undanträngningseffekter? Bilden av hur det ser ut idag behöver bli tydligt. Vuxenpsykiatrin och BUP behöver komma samman för att utfallet ska bli bra. Vi har olika kulturer i de olika landstingen/regionerna, viktigt att beakta detta. Se SVF som åldersövergripande, det här är ingen diagnos som man växer ifrån. Man har haft en liknande process i Jönköping som nu är pausad för utvärdering, goda exempel kan hämtas därifrån. Bra att utgå från det befintliga och inte uppfinna hjulet på nytt. Finns goda exempel ska det användas. Det är ett nytt grepp att jobba med SVF, därför avgörande att alla är införstådda med vad arbetet innebär och får för genomslag för att implementeringen ska bli bra. Olov kommer främst ha kontakt med AU och rapportera vid varje sammanträde. 4

SVF Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar RMPG diskuterar Signe återkommer med namn från Jönköping till arbetsgruppen. Florence återkommer med namn från BUP i Kalmar. I övrigt är arbetsgruppen representerad av: Andrea Johansson Capusan, överläkare, psykiatriska kliniken i Linköping, Region Östergötland, Jenny Hulterström, psykolog, Psykiatripartners, Östergötland och Mona Lövmo, sjukvårdsstrateg, Landstinget i Kalmar län. Kontaktgrupp/arbetsgrupp bör vara redo innan jul, Olov önskar träffa gruppen i början av januari 2017. Gällande administrativt stöd till processledaren så är en person tillfrågad från närsjukvården i väster i Region Östergötland, avvaktar för närvarande svar. Stor vikt att ett administrativt stöd snart är på plats. Diskutera representation till lokala processgrupper/arbetsgrupper Florence poängterar vikten av samverkan med Cosmic-gruppen inom detta område. METIS (Christina) Det centrala kansliet har mer ordning, jobbar framförallt med kursrevisioner och koll hur det ser ut nationellt, vilka kurser blir exempelvis inte av pga. för få deltagare osv. Medskick att man kan få de kurser när man vill, hur man vill. 5 ST-läkare i landet ska revidera kurserna. Kursutveckling ex äldrepsykiatri, titta mer på vad som kan göras där. Vilka andra specialister skulle kunna gå de kurserna? De regionala kanslierna, alla löper på bra. BUP är ett eget spår som rullar på bra, de blir fulla. Man kommer i styrgruppen för METIS ha ett förlängt möte i februari. Håkan Samuelsson ersätter Christina Karlsson i nationell styrgrupp. Andrea Capusan Johansson kommer eventuella att ta ST-studierektor under ett år i Östergötland, avlastar Håkan Samuelsson på den regionala sidan av METIS. Dock osäkert fortfarande. Kurser på gång: Beroendesjukdomar april-maj i Östergötland. Kalmar neuropsykiatri 2017. Ev. någon kurs i Jönköping, kanske psykofarmakologi. Ny upphandling avseende steg 1 utbildning för ST-läkare (Christina) Christina har kollat upp och den nuvarande upphandlingen gäller tom 2017-06-30. Underlaget i våra tre län är inte stort varför vi enades om att det inte är dags med ny upphandling förrän tidigast om 1 år eller så. Då ska vi också se till att utbildningen upphandlas även för andra grupper. AU beslutade vid sammanträde 20/11 att avvakta nu och sen får vi se när det blir behov och det är tidigast om 1 år. Nationella riktlinjer depression och ångest, Natalie och Pia Nordanskog från RÖ var i Stockholm på en workshop med Socialstyrelsen 27/10 Återkoppling (Natalie) Natalie visade PPT-bilder som bifogas minnesanteckningarna, bifogas gör även Socialstyrelsens bilder från workshopen Mall för synpunkter och konsekvensbeskrivning Checklista för konsekvensbeskrivning 5

Riktlinjerna presenterades i ett tidigt skede men var övergripande klara. Nuläge: kvalitetssäkring Riktlinjerna publiceras inför remissarbetet 8 december, Natalie som kommer vara sydöstra sjukvårdsregionens kontaktperson i arbetet skickar ut riktlinjerna för spridning till rmpg då. Samtidigt som ritlinjerna publiceras i som remissversion så publicerar läkemedelsverket sina läkemedelsrekommendationer vid depression och ångest, myndigheterna strävar efter samstämmighet. De nya nationella riktlinjerna för vård vid depression och ångest har något ändrat fokus än den tidigare upplagan och är tänkta att ses som rekommendationer för styrning och ledning. Målgrupp: beslutsfattare Bipolär ingår inte och äldre har inte skiljts ut som enskild grupp Gravida kommer att skiljas ut med särskilt fokus Fokus på frågeställningar där behovet av vägledning är som störst, en mer avgränsad riktlinje När riktlinjerna publiceras sker detta på en ny teknisk plattform med ny sökmotor Centrala rekommendationer rör Utredning och omhändertagande vid depression eller ångestsyndrom Behandling vid egentlig depression hos vuxna Behandling vid egentlig depression hos barn och ungdomar Behandling vid ångestsyndrom hos vuxna Behandling vid ångestsyndrom hos barn och ungdomar Medskick från workshopen Samsjuklighet somatisk anamnes och somatisk undersökning (hög prioritet) för att upptäcka och behandla somatisk hälsa hos psykiskt sjuka i högre utsträckning. Vid bedömning av självmordsrisk klassas bedömning med enbart instrument som icke-göra och ska endast användas som komplement. Ångestsyndrom hos vuxna, bensodiazepiner = icke-göra. Barn och unga med medel/svår depression rekommenderas särskilt Fluoxetin som komplement till samtalskontakt samt ECT vid svåra/psykotiska symtom Inför det regionala seminariet (förslag: slutet av mars, ej fastställt datum ännu) Remissperioden pågår fram till 31 mars 2017. Region Östergötland håller i arbetet, Natalie kontaktperson, Pia Nordanskog, sakkunnig. Bjarne lyfte vikten av att han och Mia Bäck som är med i riktlinjearbetets prioriteringsgrupp involveras, kan t.ex. hålla i dragningen av konsekvensbeskrivningen vid seminariet. Regionerna ska göra en gemensam konsekvensbeskrivning inför seminariet. I arbetet ska en konsekvensbeskrivning ingå med en beskrivning av de ekonomiska och organisatoriska konsekvenser som rekommendationerna innebär för regionerna (se bifogat underlag). Regionen ansvarar för Förberedelsearbetet ta fram regional konsekvensbeskrivning inför seminariet Välja ut och bjuda in seminariedeltagare, viktigt att bjuda in brett och involvera flera professioner i arbetet: beslutsfattare, HR, politiker, verksamhetschefer från så väl landsting/regioner/kommuner, patientföreträdare, professionen. Praktiska arrangemanget (lokal, lunch, material osv) Ge en kortfattad presentation av konsekvensbeskrivningen vid seminariet Så snart datum är satt för seminariet så återkopplas detta till Socialstyrelsen. 6

RMPG psykiatri leder arbetet, RMPG primärvård erbjuds lämna synpunkter/medskick på analysen samt komma med förslag på personer att representera första linjen i arbetet med konsekvensanalysen.! Natalies medskick: Viktigt få ihop representation i den grupp som ska jobba med konsekvensbeskrivningen inför det regionala seminariet. Namn på personer som ska ingå i arbetsgruppen som tar fram konsekvensbeskrivnigen önskas snarast möjligt. Någon av dessa bör kunna vara sammanhållande att driva arbetet. Förslagsvis gör varje län en egen konsekvensbeskrivning som sedan vävs samman inför seminariet med Socialstyrelsen. Enkät ST-utbildning inom Sydöstra sjukvårdsregionen Kartläggning av ST-utbildningar inom regionen. RMPG ska ha lämnat svar på innan årsskiftet (enkäten skickas med minnesanteckningarna). Kollegial revision över länsgränserna har vi hunnit tänka något mer? Landstingen/regionerna har haft frågan uppe men har inte kommit längre. Läggs som ett ärende in i 2017. Årsrapport 2016 Tas fram tillsammans. Sammanhållande i arbetsgrupperna uppmanas som sagt att skicka in bidrag till årsrapporten i början av januari 2017 till: natalie.bertling@regionostergotland.se (separat mail skickas ut till de som är sammanhållande) Mötestider och mötesplatser våren 2017 Videomöte 2 februari (centrumråd 3 februari) 28 november (centrumråd 30 november) Fysiskt möte, 24 april (centrumråd 9 maj) och 26 september (centrumråd 10 oktober) Övriga frågor Innan mötet avslutades tackades Christina Karlsson och Svante Bäck för sitt arbete i RMPG. Florence tackade för tiden som ordförande, ordförandeskapet går nu vidare till Region Östergötland. Vid anteckningarna Natalie Bertling, sekreterare, Region Östergötland natalie.bertling@regionostergotland.se 7