Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(8) Hud Urtikaria och Quincke-ödem betametason epinefrin cetirizin* loratadin* desloratadin Betapred Adrenalin Emerade 150µg/dos, 300µg/dos, 500µg/dos Aerius mixtur Se även kapitel överkänslighetsreaktioner. Vid akuta svåra allergiska reaktioner är adrenalin i.m. och glukokortikoider förstahandspreparat. I samtliga fall ges också antihistamin. Allergiker som löper risk för svåra allergiska systemreaktioner, som vid bi-/getingallergi och IgE-förmedlad födoämnesallergi, med allvarlig allmänreaktion i sjukhistorien, ska erbjudas akutläkemedel i form av adrenalin i förfylld penna (autoinjektor) samt peroralt kortison och antihistamin. Till barn mellan 15 och 30 kg rekommenderas 150 µg. Doser under 150 µg kan inte ges med tillräcklig doseringsnoggrannhet till barn som väger under 15 kg. Emerade rekommenderas därför inte till barn under 15 kg, om inte situationen är livshotande och då administreringen sker efter medicinsk bedömning. Till barn och ungdomar som väger mer än 30 kg ska Emerade 300µg förskrivas. Till ungdomar och vuxna rekommenderas 300 till 500 µg. I vissa fall kan en dos av adrenalin vara otillräcklig för att upphäva effekterna av en allvarlig allergisk reaktion och en andra dos, med ytterligare en Emerade injektionspenna, kan vara nödvändig 5-15 minuter efter den första injektionen. Alla som får adrenalin i autoinjektor ska instrueras noga och praktiskt träna injektionsteknik (http://www.emerade.com/se/instruktionsvideo). Informationen bör upprepas regelbundet.
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 2(8) Tillfällig klåda Vid tillfällig klåda, när skabb uteslutits och som komplement till lokal behandling vid kliande dermatoser, kan antihistamin cetirizin eller loratadin ges. Även vid klåda av mygg- och knottbett ger antihistamin lindring. Ett alternativ vid tillfällig klåda är hydroxizin som ges på kvällen 2-3 timmar före sänggående. Bör dock ej ges till äldre pga. antikolinerga biverkningar. Eksem och psoriasis Hudskyddande och uppmjukande medel Förskrivning med subvention av mjukgörare bör förbehållas patienter med kronisk hudsjukdom som kräver stor förbrukning. Mjukgörare med 2 5 % karbamid, till vuxna karbamid + natriumklorid* karbamid Karbasal, Fenuril Canoderm Mjukgörare med propylenglykol till vuxna, glycerol till barn propylenglykol glycerol Propyless, Propyderm Miniderm Mjukgörande med salicylsyra, avfjällande effekt salicylsyra Salsyvase salva 1 % Vid skorv hos småbarn salva 2 % Salisylsyra i Decubal kräm APL Vid avfjällning. 2 % Vid avfjällning. Preparat med salicylsyra bör ej strykas på mer än 25 % av kroppsytan till barn under skolåldern (risk för systemeffekt).
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 3(8) Kortison för lokalt bruk Vid lokal kortisonbehandling gäller att behandla intensivt initialt och sedan glesa ut behandlingen. Vid kroniska eksem rekommenderas underhållsbehandling med kortison 1-2 ggr per vecka, mjukgörande dagligen. Använd grupp I-steroid i ansiktet (går bra att smörja hydrokortison 1 % kring ögonen). Grupp I-II-steroid till axiller, ljumskar och andra hudveck. Ocklusionsbehandling (kortison under hydrokolloidplatta eller Zipzoc salv-strumpa plus Tubifast) kan påskynda läkning men ger samtidigt ökad risk för atrofi. Mindre utbredda eksem där behandling med grupp-iii-steroid planeras behandlas med fördel med Betnovat (max 50 g per vecka) medan eksem som omfattar större yta behandlas med mometason (Elocon/Ovixan) där maxdosen är 150 g per vecka. Till barn bör Betnovat undvikas. Kräm Ovixan innehåller grupp III-steroiden mometason. Elocon och Ovixan bedöms likvärdiga, men Ovixan tolereras bättre kosmetiskt. Ovixan kräm är inte utbytbar med Elocon kräm på apotek. Milda steroider (grupp 1) hydrokortison* Medelstarka steroider (grupp 2) Klobetason Starka steroider (grupp 3) Mometason betametason* Används ej i ansikte, axiller eller ljumskar! Extra starka steroider (grupp 4) klobetasol Obs! Mer än 50 g/vecka ger systemeffekter! Används ej i ansikte, axiller eller ljumskar! Hydrokortison generiskt Mildison Lipid Emovat Elocon Ovixan Betnovat Dermovat Vätskande tillstånd: Behandlas med krämer som är mindre feta än salvor. Kroniska tillstånd: Förekommer speciellt vid långvariga kontakteksem eller atopiska eksem. Huden är torr, fjällande och sprucken. Man måste då ofta använda salvor istället för krämer. Torrhet och fjällning går bra att behandla med enbart mjukgörande kräm/salva utom hos atopiker, där steroid ofta ger bättre resultat på grund av antiinflammatorisk effekt. Extra stark steroid ska helst inte användas under lång tid pga. atrofirisk.
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 4(8) Psoriasis mometason betametason + kalcipotriol* Betametson + salicylsyra* salicylsyra Ovixan Elocon Daivobet salva, gel Diprosalic, kutan lösning Salicylsyra 2 % eller 5 % i Decubal kräm APL Decubalkräm med salicylsyra 5 % kan användas för avfjällning vid grav hårbottenpsoriasis. Låt verka minst en timme eller över natten. Tvätta ur med vanligt schampo. Topikala immunmodulatorer takrolimus Protopic salva 0,03 % och 0,1 % pimekrolimus Elidel kräm 10 mg/g Vid terapisvikt, framförallt vid eksem i ansikte och hudveck, kan kalcineurinhämmare (Protopic, Elidel) vara ett alternativ fr.o.m. två års ålder. Vätskande hud kaliumpermanganat Kaliumpermanganat badtillsats 3 % (Apoteksberedning) Blandas till bad (5 ml till 3 l vatten) 10 min. dagligen. Kraftigt uttorkande. Upphör med behandlingen så fort vätskningen slutat. Kaliumpermanganat kutan lösning 0,05 % (Apoteksberedning) Till baddning. 50 ml droppflaska, 500 ml plastflaska 500 ml plastflaska
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 5(8) Bensår zink Zipzoc Salvstrumpa Vid bensår är det viktigt att ställa rätt diagnos och åtgärda orsaken till såret. Man bör anpassa behandlingen efter aktuellt status. Se hudklinikens vårdprogram för bensår i Platina. Bensår innehåller alltid bakterier. Patienten ska behandlas med perorala antibiotika enbart vid klinisk infektion med omgivande rodnad och ömhet. Behandla inte enbart på odlingssvar. 1 2 kapsyler oparfymerad badolja i 5 7 liter vatten i 15 20 minuter kan användas som uppmjukning av sår och salvrester. Vid behandling med antibiotika, se infektionskapitlet. Impetigo retapamulin Altargo Rengör 2 3 ggr dagligen med tvål och ljummet vatten, så att krustorna tvättas bort. Ev. tillägg med Klorhexidin kutan lösning efter rengöring. Var noga med hygienen, använd enskild handduk som byts dagligen. Retapamulin rekommenderas när effekten av tvål och vatten är otillräcklig. Resistensbestämning för retapamulin finns inte tillgängligt i Sverige, men i USA finns rapporter om förekomst av resistens. Vid terapisvikt rekommenderas odling. Vid behandling med perorala antibiotika, se infektionskapitlet. Observera att lokalbehandling med Bactroban ej rekommenderas annat än i mycket svåra fall eftersom det är enda preparatet mot meticillinresistenta stafylokocker (MRSA). Antimykotika mikonazol* Mot både trådsvamp och jästsvamp mikonazol + hydrokortison* Vid trådsvamp och jästsvamp med eksem terbinafin* Mot trådsvamp amorolfin* Vid nagelsvamp (nagellack 5 %) Krav för systemisk behandling vid nagelsvamp är uttalade besvär och säker diagnos genom odling.
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 6(8) Pityriasis versicolor ketokonazol* Schampo 20 mg/ml propylenglykol Propylenglykol APL 50 % kutan lösning, 500 ml sprayflaska Dosering: Appliceras 2 ggr dagligen i 2 veckor *tillhör utbytesgrupp Ketokonazol schampo - appliceras dagligen i fem dagar efter dusch och duschas bort efter fem minuter. Även vid till synes mindre utbredda förändringar bör hela halsen, armarna, bålen och låren behandlas. Upplys patienten om att pigmentförändringar kan kvarstå flera månader efter behandling och att recidiv är vanligt. Seborré ketokonazol* *tillhör utbytesgrupp schampo 20 mg/ml Rosacea azelainsyra Finacea gel 15 % metrodinazol Rozex gel 0,75 %, kräm 0,75 % Lokalbehandling vid lindrig till måttlig rosacea. I första hand azelainsyra och i andra hand metronidazol. För att dämpa erytem vid rosacea kan den kärlsammandragande krämen Mirvaso (brominidin) användas. Vid svårare rosacea eller om lokalbehandling inte har givit tillräcklig effekt krävs ofta tillägg med peroralt tetracyklin eller lymecyklin. Akne Komedoakne adapalen Differin
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 7(8) Mild papulopustulös akne bensoylperoxid + adapalen adapalen azelainsyra bensoylperoxid Epiduo Differin Skinoren, Fincea Basiron AC I första hand rekommenderas kombination av bensoylperoxid och adapalen, alternativt bensoylperoxid, adapalen eller azelainsyra som monoterapi. Kombinationen av adapalen plus bensoylperoxid är effektivare än behandling med enbart adapalen respektive bensoylperoxid. Adapalen plus bensoylperoxid i fast kombination underlättar behandlingsföljsamhet. Azelainsyra kan vara ett alternativ när patienten inte tolererar bensoylperoxid och adapalen. Medelsvår papulopustulös akne bensoylperoxid + adapalen tretinoin+ klindamycin Epiduo Acnatac Förstahandspreparat är kombinationen bensoylperoxid och adapalen (Epiduo). Kombinationen tretinoin och klindamycin (Acnatac) är andrahandsmedel pga. antibiotikainnehållet. Ska användas i högst tre månader. Klindamycin ska aldrig ges som topikal monoterapi pga. risken för resistensutveckling. Svår papulopustulös akne lymecyklin* tetracyklin Tetracyklin Meda *tillhör utbytesgrupp Kombineras med topikal behandling utan antibiotika. Ges under sammanlagt högst två perioder à tre månader. Vid otillräcklig/utebliven effekt remiss till hudklinik. Svår nodulocystisk akne Remiss till hudklinik. Se hudklinikens vårdprogram för akne i Hudpärmen på www.regiongavleborg.se.
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 8(8) Aktinisk keratos imiquimod ingenolmebutat Aldara, Zyclara Picato Aktinisk keratos kan behandlas inom primärvården med imiquimod eller ingenolmebutat. Finns diagnostisk osäkerhet, eller om otillräcklig effekt konstateras vid behandlingskontroll, rekommenderas remiss till specialist för bedömning och behandling.