Hälso- och sjukvårdsnämnden BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-11-02 Dnr 1601845 1 (6) Hälso- och sjukvårdsnämnden Översyn av ambulanssjukvård och prehospitala resurser i Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att planera för uppbyggnad av kompletterande transportresurser enligt utredningens förslag och återkomma med konkret förslag till organisering, driftsform, dimensionering och finansiering av detta. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att arbeta för införande av dynamisk resursanvändning som modell för dirigering i samtliga ambulansdistrikt. 3. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att i övrigt arbeta för utveckling av ambulanssjukvården och den regionala ledningen och samordningen av den prehospitala vården i enlighet med översynens förslag till åtgärder 4. Hälsosjukvårdsnämnden arbetar för 90 % - målet som tillgänglighetsmål för s befolkning som helhet, med ett kompletterande mål för insatstiden mätt som mediantid på högst 12 minuter för som helhet. Ett tredje mål för insatstiden mätt som mediantid på kommunnivå på högst 18 minuter fastställs därutöver. 5. En ny upphandling av läkarbilar ska initieras och det ska utredas om den går att kompletteras med ett utökat uppdrag för läkarstöd under kvällar och helger. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionfullmäktige följande: 6. Ambulanssjukvården i distrikt ett (1) i sydvästra Skåne ska övertas i s regi när avtalet löper ut 2018-01-31. 7. Att nuvarande avtal för ambulanssjukvård i distrikt två (2) förlängs i enlighet med avtalets möjligheter i två (2) år, dvs. tom 2020-01-31. C:\pactdok\Regionstyrelsen\2016-11-29\Översyn av ambulanssjukvård och prehospitala resurser i \1601845 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2016-11-02 2 (6) 8. Att nuvarande avtal för ambulanssjukvård i distrikt fyra (4) avslutas i enlighet med avtalet, dvs. 2018-01-31 samt att ny upphandling genomförs för distrikt fyra (4). 9. Hälso- och sjukvårdsnämnden får i uppdrag att tillsätta en arbetsgrupp, bestående av bland annat RSPE och medarbetarrepresentanter, vars syfte är att förbereda ett ordnat övertagande av ambulanssjukvården i distrikt ett när avtalet löper ut. Sammanfattning Den prehospitala vården utgör en mycket viktig del av det samlade sjukvårdssystemet, med stor betydelse för befolkningens trygghet och för vårdens akutprocesser och hur hela vårdorganisationen används. För att ge underlag till beslut om mål och strategier för den prehospitala vården och beslut om framtida lösningar för organisering, drift och dimensionering av s prehospitala insatser inklusive ambulanssjukvård, har en översyn av dessa verksamheter genomförts. Ärendet behandlar även ett beslut om driftsform. Detta till följd av att fullmäktige antog en motion från Kristdemokraterna om att ett nytt beslut om driftsform skulle fattas. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-11-02 2. Prehospital vård i Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Denna rapport från översynen belyser nuläge och aktuella problem i den skånska ambulanssjukvården med en jämförelse mellan ambulansdistrikten. Rapporten belyser även framtidens krav och utmaningar för den prehospitala vården i Skåne och behandlar frågan om hur tillgänglighet och kvalitet i ambulanssjukvården kan förbättras ytterligare, samt vilken betydelse styrning och ledning, organisering och driftform bedöms ha för framtida utveckling och resultat. Efter återremiss från Hälso- och sjukvårdsnämnden har rapporten kompletterats i följande delar: Avsnittet Ekonomi, 5.6, sidorna 29-32 har justerats och kompletterats med en närmare redovisning av kostnaderna för verksamheten i Nordväst. Det förs också ett resonemang om overheadkostnader och den av förvaltningen redovisade overheadkostnaden har i jämförelser och kalkyler justerats ned till hälften. Detta innebär att kostnaden per ambulanstimma sjunker från
Datum 2016-11-02 3 (6) 1278 kr till 1236 kr/timma, d.v.s. drygt 14 % högre än i Mellersta distriktet. Under jämförelsen mellan distrikten, avsnitt 6, har de av leverantörens lämnade uppgifter under Kompetens, sid 34 och Medarbetare, sid 35 verifierats av respektive facklig organisation. För Falcks båda distrikt pågår en tvist mellan arbetsgivare och fack om antalet medarbetare med övertid över 200 timmar. Alla övriga uppgifter har bekräftats av de fackliga organisationerna. I avsnittet om Ekonomijämförelse, sid 40, har kostnaden per timma uppdaterats enligt ovan. Diskussionen om driftformens betydelse, sid 49 55, har justerats och kompletterats med ett helt nytt avsnitt om bedömning av de ekonomiska konsekvenserna vid övertagande av verksamheten i egen regi. Där framgår tydligt hur beräkningen skett, vilka fakta och antaganden som bedömningen baseras på. Uppgifterna om kostnadsutveckling i VGR har tagits bort då uppgifterna inte har kunnat verifieras och inte heller bedöms vara relevanta för bedömningen. Slutsatser och förslag i rapporten är helt oförändrade jämfört med tidigare rapport. Nulägesbeskrivningen lyfter bland annat fram följande punkter som kännetecknande för situationen i den skånska ambulanssjukvården: Tillgängligheten till ambulanssjukvård i Skåne når inte fullt upp till det fastställda 90 % - målet. De uppmätta insatstiderna uppvisar dessutom en betydande variation mellan olika kommuner. Detta är dock inte någon försämring jämfört med situationen under tidigare år. Tvärtom har insatstiderna förkortats i flera kommuner genom de särskilda åtgärder som vidtagits de senaste åren. Resurserna i termer av antal ambulanser i ambulanssjukvården är väl dimensionerade i jämförelse med dimensioneringen hos andra sjukvårdshuvudmän. Skillnaden ligger i hur ambulansresurserna används. Resursanvändningen och tillgängligheten till ambulanssjukvård i Skåne kan mot denna bakgrund förbättras med befintliga resurser. Kompetensförsörjningen är idag och för framtiden ett betydande problem för ambulanssjukvården. Personalomsättningen är hög framför allt i
Datum 2016-11-02 4 (6) det Sydvästra ambulansdistriktet och personalrörligheten mellan distrikten är påtaglig. Efter många års regional ledning och samordning noteras idag en jämn och god kvalitet i den skånska ambulanssjukvården, oberoende av distrikt och utförarorganisationens driftform. I jämförelsen mellan ambulansdistrikten och de tre olika leverantörerna konstateras framför allt skillnader i synsätt, prioriteringar, ledarskap. Bland annat vad gäller kompetensmix bland medarbetarna och kraven på ambulansernas prestanda och utrustning, beskaffenhet. Detta återspeglas också i en skillnad i kostnadsnivå. Några objektivt noterbara skillnader i kvalitet kan däremot inte konstateras. Det uttrycks en tydlig frustration, oro, resignation och viss förtroendekris bland många av ambulanssjukvårdens medarbetare. Denna oro rör främst personalförsörjning och möjlighet till personlig kompetensutveckling, men även i viss mån s långsiktiga utveckling av ambulanssjukvården. Hos en av utförarorganisationerna finns bland många anställda även ett uttalat misstroende mot den egna arbetsgivaren Rapporten innehåller även en kartläggning av övriga prehospitala resurser inom utöver ambulanssjukvården. Någon utvärdering eller jämförelse avseende kompetens, resurser, effektivitet, kostnader och kvalitet av dessa verksamheter har däremot inte kunnat göras utifrån tillgängligt material. En slutsats är att en sådan utvärdering och jämförelse också bör genomföras. Rapporten från översynen landar bland annat i följande slutsatser och förslag till åtgärder: Dynamisk resursanvändning bör införas som modell för dirigering i alla s ambulansdistrikt oavsett driftsform bör avlasta ambulanssjukvården de sjuktransporter och patientöverflyttningar som inte innebär medicinskt krav på ambulans genom att skapa separata resurser av karaktären lättvårdsambulans eller liggande sjuktransport som komplement till den renodlade ambulanssjukvården. Detta är den viktigaste förstärkning som kan göras för att förbättra tillgängligheten till ambulans för akuta uppdrag och samtidigt förbättra kostnadseffektiviteten i dessa transporter och bör genomföras oavsett vägval vad gäller framtida driftform. Jämförelsen av ambulansdistrikten och utförarna visar att det är svårt att dra några generella och entydiga slutsatser om vad driftformen betyder för ambulanssjukvårdens utveckling och resultat. De största problemen med kompetensförsörjning, personalomsättning och uttryckt misstroende finns
Datum 2016-11-02 5 (6) för tillfället i det Sydvästra distriktet som drivs i privat regi. Det Mellersta distriktet som också drivs privat av en annan arbetsgivare har lägst personalomsättning, bäst utfall på avtalets vitesparametrar och ingen uttalad förtroendeklyfta. I det Nordvästra distriktet som drivs i egen regi uttrycks gott förtroende för arbetsgivaren men utfallet för de uppmätta parametrarna är sämre och kostnadsnivån är den klart högsta. Valet av driftform blir ytterst en fråga om prioritering av vad som är viktigast att uppnå. Rapportens beskrivning av för- och nackdelar, risker och möjligheter är avsedd att tjäna som underlag för detta vägval. Den regionala samordningen och styrningen av den prehospitala vården är viktig att säkerställa oavsett vägval när det gäller driftform, för att bidra till jämlik vård och skapa enhetliga arbetssätt och vårdprocesser. Arbetet med den regionala samordningen behöver även utvecklas och bli än mer utvecklingsinriktat än idag 90 % - målet bör fortsättningsvis användas som tillgänglighetsmål för s befolkning som helhet och kompletteras med ett mål för insatstiden mätt som mediantid på högst 12 minuter för som helhet. Det föreslås även ett tredje mål för insatstiden mätt som mediantid på kommunnivå på högst 18 minuter. I framtida uppdragsbeskrivningar och vid en ny upphandling av ambulanssjukvården i ett eller flera av ambulansdistrikten bör frågan om gemensamma krav på arbetsmiljö, arbetstider och övriga arbetsvillkor uppmärksammas särskilt. Även frågan om en mer optimal kompetensmix bör beaktas inför framtiden. Kompetensmixen ska spegla behovet och de resurser som behövs för att uppfylla detta behov. Beslut om driftsform har det övergripande ansvaret för en sammanhållen akutsjukvård, där ambulanssjukvården är en viktig beståndsdel. För att ett övertagande av ytterligare ett distrikt ska kunna ske på ett så bra och kostnadseffektivt sätt som möjligt bör arbetet med förberedelser inför detta komma igång snarast. Det är viktigt att detta genomförs med en stor ekonomisk återhållsamhet. Det bör därför göras återkommande uppföljningar på nämnden hur detta arbete fortskrider och den första återkopplingen bör ske redan i februari 2017. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Kostnaden för och finansieringen av de kompletterande transportresurser som föreslås får belysas i konkret förslag till organisering, dimensionering och finansiering. Övriga förslag som redovisas i översynen bedöms inte medföra några ekonomiska konsekvenser.
Datum 2016-11-02 6 (6) Uppstartskostnader inför återtagandet av ytterligare ett ambulansdistrikt ska hanteras i hälso- och sjukvårdsnämndens internbudget för 2017. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan /MBL-förhandling är slutförd på regional nivå. Uppföljning Uppföljning sker genom rapportering till hälso- och sjukvårdsnämnden genom föreliggande rapport. Anna-Lena Hogerud Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör