Ortopedisk ohälsa. Ingemar Petersson, professor Enhetschef och överläkare Epi-centrum Skåne

Ortopedisk ohälsa Ingemar Petersson, professor Enhetschef och överläkare Epi-centrum Skåne Ingemar.petersson@med.lu.se www.skane.se/ecs Jenny Hubertsson Utredare och doktorand Epi-centrum Skåne SUS, Lund Epidemiologi och Registercentrum Syd Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Sydsvenska Dagbladet Debatt 20130918 Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Innehåll 3 x 3 Rehabiliteringskedjan DFA kedjan D F A Försäkringsmedicinsk beslutsstöd Försäkringsmedicinsk forskning Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Ohälsotalet i februari 2010 39,1 34,1 27,3 Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Försäkringsmedicin Rörelseorganens sjukdomar Tre grundbegrepp Rehabiliteringskedjan DFA kedjan Diagnos Funktion Aktivitet Försäkringsmedicinskt beslutsstöd http://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/fors akringsmedicinsktbeslutsstod Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Fall 1 www.skane.sjukskrivningar.se Bernt 60 år: http://www.sjukskrivningar.se/default.aspx?id=32567 Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Försäkringsmedicin Rörelseorganens sjukdomar DFA kedjan Diagnos Medicinsk diagnos Ställd av läkare ICD 10 Funktioninskränkning Detaljerad/konkret beskrivning Aktivitetsbegränsning Konkret beskrivning Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Försäkringsmedicin Rörelseorganens sjukdomar DFA kedjan Diagnos Funktioninskränkning Detaljerad/konkret beskrivning» kan ej böja ryggen mer än» kan ej röra fingrarna fullt ut, knytdiastas på 2 cm» kan lyfta armen till axelplanet dvs 90 gr. men ej däröver» Röntgen av höftleden visar grav artros Aktivitetsbegränsning Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Försäkringsmedicin Rörelseorganens sjukdomar DFA kedjan Diagnos Funktioninskränkning Aktivitetsbegränsning Konkret beskrivning» kan pga ryggbesvären ej packa upp och lyfta in varor i hyllorna» kan pga handbesvären lyfta föremål som väger upp t 1 kg men ej tyngre. Har svårt att greppa t ex pärmar» kan pga höfbesvären gå max 500 m på plan mark Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd http://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/forsakrin gsmedicinsktbeslutsstod Socialstyrelsen och Försäkringskassan fick 2005 i uppdrag av regeringen att utforma en mer kvalitetssäkrad, enhetlig och rättssäker sjukskrivningsprocess. År 2007 gav Socialstyrelsen som ett led i detta ut ett försäkringsmedicinskt beslutsstöd. Försäkringsmedicinskt beslutsstöd består av två delar. Den ena delen handlar om övergripande princip vid sjukskrivning. Den andra delen handlar om rekommendationer om bedömning av arbetsförmåga (lämpliga sjukskrivningstider) för olika diagnoser. Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd http://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/forsakrin gsmedicinsktbeslutsstod Allmän del Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd http://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/forsakrin gsmedicinsktbeslutsstod De övergripande principerna ska användas som vägledning för de frågor som läkare, Försäkringskassan och andra aktörer stöter på i samband med sjukskrivningar. Hälso- och sjukvården och Försäkringskassan har skilda roller i sjukskrivningsprocessen. Hälso- och sjukvården står för att dokumentera diagnos bedömt funktionstillstånd uppgivna arbetskrav bedömd arbetsförmåga i ett medicinskt underlag. Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Akut lumbago M54.5 Akut lumbago M54.5 Publicerad 1 oktober 2007 Det finns inga medicinska belägg för att tungt arbete vid ryggsmärtor förlänger läkningen eller innebär risker för fortsatta besvär eller komplikationer. Vid fysiskt lätt arbeten (med få lyft, böjningar och vridningar) kan arbetsförmågan vara nedsatt i upp till 1 vecka. Vid fysiskt tunga arbeten (med lyft, böjningar och vridningar) kan arbetsförmågan vara nedsatt i upp till 2 veckor främst för att det är svårt med tyngre lyft. Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Lumbago-ischias, diskbråck M51, M54 Lumbago-ischias, diskbråck M51, M54 Publicerad 1 oktober 2007 Vid fysiskt lätta arbeten (med få lyft, böjningar och vridningar) kan arbetsförmågan vara nedsatt i upp till 3 veckor. Vid fysiskt tunga arbeten (med många lyft, böjningar och vridningar) kan det ta upp till 6 veckor innan arbetsförmågan är återställd. Efter diskbråcksoperationer kan arbetsförmågan vara nedsatt vid lättare arbeten i upp till 3 veckor och vid tyngre arbeten i upp till 6 veckor. Läs mer om Lumbago-ischias, diskbråck Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Aktuell sjukskrivningsstatistik Vad är vi sjukskrivna för?

Sjukskrivning, per diagnosgrupp Graviditet, förlossning 4 % Skador och förgiftningar 9 % Baserat på totalt antal fall med sjukskrivning i Skåne 2012 Övrigt 30% Rörelseorganens sjukdomar 25 % Tumörer 4 % Andningsorganens sjukdomar 4 % Psykiska sjukdomar 25 %

Vanligaste diagnoserna totalt sett 1. Depressiv episod, F32 2. Ryggvärk, M54 3. Andra sjukdomstillstånd i mjukvävnader som ej klassificerats annorstädes, M79 4. Anpassningstörningar och reaktion på svår stress, F43 Källa: Vad kostar olika sjukdomar i sjukförsäkringen, Socialförsäkringsrapport 2011

Vanligaste diagnoserna för sjukskrivning - rörelseorganens sjukdomar Diskbråck, M51 5 % Deformiteter fingrar och tår, M20 6 % Knäartros, M17 5 % Baserat på totalt antal fall med sjukskrivning, rörelseorganens sjukdomar i Skåne 2012 Sjukdomstillstånd i skulderled, M75 8 % Övriga 43 % Myalgi, M79 9 % Ryggvärk, M54 24 %

Vanligaste diagnoserna- psykiska sjukdomar 1. Depressiv episod, F32 2. Anpassningstörningar och reaktion på svår stress, F43 3. Andra ångest syndrom, F41 4. Recidiverande depressioner, F33 5. Bipolär sjukdom, F31 Källa: Vad kostar olika sjukdomar i sjukförsäkringen, Socialförsäkringsrapport 2011

Vanligaste diagnoserna - skador 1. Fraktur på underben inkl fotled, S82 2. Fraktur på underarm och handled, S52 3. Fraktur på handled och hand, S62 4. Luxation och distorsion i knäets leder och ligament, S83 5. Fraktur på skuldra och överarm, S42 Källa: Försäkringskassan, Sjukskrivningar i Skåne 2012

Aktuell sjukskrivningsstatistik Och hur länge?

Sjukskrivningslängd per diagnoskapitel - för de största diagnoskapitlen presenterat i storleksordning Diagnoskapitel Andel <15 Andel 15-89 Andel 90 Psykiska sjukdomar 7% 47% 46% Rörelseorganens sjukdomar 16% 54% 30% Skador, förgiftningar mm 8% 69% 23% Total 19% 56% 25%

Sjukskrivningslängd - rörelseorganens sjukdomar och psykiska sjukdomar Rörelseorganens sjukdomar (M00-M99) Psykiska sjukdomar (F00-F99) 100% 100% 80% 80% 60% 60% 40% 20% >15 15-18 90 40% 20% >15 15-18 90 0% 0%

Sjukskrivningslängd skador 100% 80% 60% 40% Andel <15 Andel 15-89 Andel 90 20% 0% Fraktur underben Fraktur på underarm Fraktur handled hand Luxation/distort knäet Fraktur skuldra överarm

Sjukskrivning per diagnoskapitel - skillnad kvinnor och män Diagnoskapitel Andel Kvinnor Andel män Psykiska sjukdomar 71% 29% Rörelseorganens sjukdomar 61% 39% Skador och förgiftningar 43% 57% Tumörer 65% 35% Graviditet 100% 0% Andningsorganenssjukdomar 66% 34% Total 63% 37%

Skåne, sjukpenning och sjukersättning, dagar totalt alla diagnoser 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 Män Kvinnor 2 000 000 1 000 000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Sjukpenning eller sjukoch aktivitetsersättning Antal fall Antal dagar 45 000 9 000 000,00 40 000 8 000 000,00 35 000 7 000 000,00 30 000 6 000 000,00 25 000 5 000 000,00 20 000 4 000 000,00 15 000 3 000 000,00 10 000 2 000 000,00 5 000 1 000 000,00 0 Kvinnor Män 0,00 Kvinnor Män Sjukpenning Sjuk- och aktivitetsersättning

Definitioner Försäkringsmedicin Försäkringsmedicin är ett kunskapsområde om hur funktionstillstånd, diagnostik, behandling, rehabilitering och förebyggande av sjukdom och skada påverkar och påverkas av olika försäkringars utformning samt därmed relaterade överväganden och åtgärder inom berörda professioner. Ovanstående definition antogs 2008 av Nationellt Försäkringsmedicinskt Forum, ett nätverk som består av representanter för Sveriges Kommuner och Landsting, Försäkringskassan, SBU, Socialstyrelsen, Svenska Läkaresällskapet och Sveriges Läkarförbund. Wikipedia 20120609 samt Försäkringskassan Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Försäkringsmedicin Lagen om Allmän Försäkring Försäkringskassan Privata försäkringar Privata försäkringsbolag Övrigt Underlag i tvister mm Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Sjukfrånvaro Hur mäter man sjukfrånvaro Sjukskrivning Självrapporterat/frågeformulär» Absenteeism/Frånvaro» Presenteeism/Sjuknärvaro Scand J Soc Med 1998, 2 (133 144). How to measure sickness absence? Literature review and suggestion of five basic measures Gunnel Hensing, Kristina Alexanderson1 Peter Allebeck and Per Bjurulf

Samkörning Kvalitetsregister Patientkohorter Referensdata (EQ5D) Region Skånes vårddatabaser Epi-centrum Skåne Krypterat personnummer Försäkringskassan Sjukskrivning, sjukoch aktivitets ersättning Yrke, utbildning, inkomst, läkemedelsregister etc Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson

Prevalens RA samt höft- och knäledsartros i Skåne December 31 2006 9% 8% 7% 6% Knäledsartros Höftledsartros Ledgångsreumatism 5% 4% 3% 2% 1% 0% Data från MORSE-projektet, Martin Englund, Ingemar F Petersson, Age

Handledsfraktur Data från MORSE-projektet 1200 1000 800 Incidens 2006 per 100,000 invånare? Kvinnor 600 400 Män 200 0 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Age (yrs)

Framtida projekt/ T 10 arbeten Sjukskrivning vid diskbråck vilken roll spelar operationer? Sjukskrivning före och efter. Skillnader i sjukskrivning mellan kvinnor och män. Skillnader i diagnoser är kvinnor mer sjuka eller mer sjukskrivna? Socioekonomiska faktorer hur jämlik är den svenska vården? Finns det skillnader i vårdsökande specialistvård/primärvård? Samsjuklighet vid sjukskrivning - skillnader i samsjuklighet vid sjukskrivning för olika diagnoser tex ryggvärk, artros, myalgi. Lund University, Faculty of Medicine, Clinical Sciences Lund, Orthopaedics and Rheumatology, IF Petersson