Lite nytt om antibiotika Mårten Prag
25 Antibiotika (J01 exkl metenamin) i Norden 1987-2007 total förbrukning, DDD/1000 invånare och dag 20 DDD/1000 invånare/dag 15 10 5 Island Finland Sverige Norge Danmark - 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Total antibiotikaförskrivning i öppen vård, riket och Örebro län 16 14 12 DDD/1000 inv/d 10 8 6 Riket Örebro län 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
1,4 Kinoloner (J01M) i Norden, total försäljning 2002-2007 DDD/1000 invånare och dag DDD/1000 invånare och dag 1,2 1 0,8 0,6 0,4 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0,2 0 Finland Sverige Island Norge Danmark
Några urinvägsmedel, DDD/1000 kvinnor/år, Örebro län 3,5 3 2,5 DDD/1000 inv/år 2 1,5 1 Furadantin Kinoloner Trimetoprim Selexid 0,5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 År
Antibiotikaförskrivning i öppen vård, Örebro län, fördelad på olika antibiotika 14 12 DDD/1000 inv/d 10 8 6 4 2 Övrigt Nitrofurantoin Kinoloner Klindamycin Makrolider Trimetoprim/sulfa Trimetoprim Cefalosporiner Pc med enzymhämmare Isoxazolylpc PcV/PcG Pc utvidgat spektrum Tetracykliner 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Andel i befolkningen som antibiotikabehandlats, 2007. Åldersstandardiserade värden. Västerbottens läns landsting Landstinget Dalarna Jämtlands läns landsting Landstinget Gävleborg Landstinget i Värmland Örebro läns landsting Norrbottens läns landsting Landstinget Västernorrland Landstinget i Östergötland Landstinget i Jönköpings län Gotlands kommun Landstinget Sörmland Landstinget i Kalmar län Landstinget i Uppsala län Landstinget Västmanland Sverige Landstinget Kronoberg Landstinget Blekinge Västra Götalandsregionen Region Skåne Landstinget Halland Stockholms läns landsting 20,1 20,7 20,9 21,8 22,2 22,3 22,7 22,9 23,2 23,3 23,6 23,8 24,1 24,2 25 25,3 25,5 26,1 26,5 26,7 27,4 28,2 0 5 10 15 20 25 30 Källa: Läkemedelsregistret, Socialstyrelsen %
s och Stramas mål för antibiotikakonsumtionen i Örebro län Vid utgången av 2010 ska andelen i befolkningen som antibiotikabehandlats vara mindre än 20 % Västerbottens läns landsting Landstinget Dalarna Jämtlands läns landsting Landstinget Gävleborg Landstinget i Värmland Örebro läns landsting Norrbottens läns landsting Landstinget Västernorrland Landstinget i Östergötland Landstinget i Jönköpings län Gotlands kommun Landstinget Sörmland Landstinget i Kalmar län Landstinget i Uppsala län Landstinget Västmanland Sverige Landstinget Kronoberg Landstinget Blekinge Västra Götalandsregionen Region Skåne Landstinget Halland Stockholms läns landsting 20,1 20,7 20,9 21,8 22,2 20 22,7 22,9 23,2 23,3 23,6 23,8 24,1 24,2 25 25,3 25,5 26,1 26,5 26,7 27,4 28,2 0 5 10 15 20 25 30
Log konc Cmax AUC= Ytan under konc. kurvan MIC T>MIC Tim
Antibiotikaeffekt beroende av T>MIC Penicilliner Cefalosporiner Karbapenemer Monobaktamer Makrolider Klindamycin Oxazolidinoner
Hur tätt ska penicilliner doseras? den tid den fria (ej proteinbundna) serum-koncentrationen ligger över den minsta hämmande koncentrationen (MIC) för den aktuella bakterien = T>MIC T>MIC minst 40-50% av doseringsintervallet 1 g penicillin V ger en maximal toppkoncentration på 10 mg/l proteinbindningen 80% resulterar i en fri koncentration på 2 mg/l MIC värdet för en vanlig känslig pneumokock är 0.03 mg/l, en pneumokock med nedsatt penicillinkänslighet MIC=0.5 mg/l T1/2 för pcv är 30 min
Tid över MIC för ett par olika pneumokocker Dosering T>MIC vid MIC=0.03 mg/l T>MIC vid MIC=0.5 mg/l 1g x 2 25% 8% 2g x 2 29% 13% 1g x 3 38% 13% 2g x 3 44% 19% 1g x 4 50% 17%
β-laktamer dosera x 3!
Undantag 3-dos Mecillinam (Selexid) kan doseras x 2 p g a höga koncentrationer i urinen
RAF s rekommendationer, p o penicilliner vid allvarliga infektioner, t.ex. erysipelas och pneumokockpneumoni, bör tre-dosering alltid användas doseringen som rekommenderas vid streptokockinfektion är 12.5 mg/kg x 3 till 1g x 3 vid sinuit och otit 25 mg/kg x 3 (åtminstone så länge barnet är hemma från dagis etc) upp till 2g x 3 för isoxazolylpenicillinerna (dicloxacillin/flukloxacillin) rekommenderas dosen 1 g x 3 RAF = referensgruppen för antibiotikafrågor
Antibiotikaeffekt beroende av AUC/MIC Kinoloner Aminoglykosider Tetracykliner Vancomycin
Doxycyklin vid bakteriella luftvägsinfektioner 200 mg x1 de första tre dagarna.
Nackdelar med tätare dosering Compliance Dagis
Fördelar med tätare dosering Effekt Sannolikt mindre ekologisk påverkan Mindre miljöpåverkan Lägre kostnad
Iska Vagu, Patancheru, Indien Enough antibiotics being dumped into the water everyday to treat every person in a city of 90,000 people
Halter i utgående vatten i reningsverket i Patancheru (Indien) Active ingredient Type of drug Range (μg/l) Ciprofloxacin* antibiotic-fluoroquinolone 28,000-31,000 Losartan angiotensin II rec antagonist 2,400-2,500 Cetirizine H1 -receptor antagonist 1,300-1,400 Metoprolol β1 -adrenoreceptor antagonist 800-950 Enrofloxacin antibiotic-fluoroquinolone (vet.) 780-900 Citalopram serotonin reuptake inhibitor 770-840 Norfloxacin antibiotic-fluoroquinolone 390-420 Lomefloxacin antibiotic-fluoroquinolone 150-300 Enoxacin antibiotic-fluoroquinolone 150-300 Ofloxacin antibiotic-fluoroquinolone 150-160 Ranitidin H2 -receptor antagonist 90-160 *) en miljon gånger koncentrationen från Skebäcks reningsverk (Larsson, de Pedro, Paxeus, J Haz Mat. 2007, 148 (3), 751-755 )