Stramas allmänläkarmöte 28 sept 2010 Exemplet Halland Uppgång och fall

Transkript

1 Stramas allmänläkarmöte 28 sept 2010 Exemplet Halland Uppgång och fall Anders Hernborg Allmänläkare och informationsläkare Läkemedelskommittén Halland

2 Recept / 1000 inv / år Antibiotikaförskrivning Riket och Halland recept / 1000 inv / år, (exkl metenamin) Antibiotikaförskrivning Riket och Halland exkl metenamin ,6% ,7% +1,8% Riket Halland

3 DDD/1000inv/dag Antibiotikaförsäljning (J01 exkl metenamin) i Halland per preparatgrupp jan-okt DDD/1000inv/dag för olika antibiotika jan-okt ,0 4,5 4,0 jan-okt 2004 jan-okt 2005 jan-okt 2006 jan-okt ,5 3,0 2,5 PcV, Tetracykliner och Amoxicillin står för c:a 75% av ökningen 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 PcV Tetracykliner Isoxa-pc Kinoloner Pc m utv spektrum (ej mecillinam) Makrolider Trimetoprim Cefalosporiner Pc m enzymhämmare Linkosamider Nitrofurantoin Trim-sulfa

4 Recipen/1000inv Antibiotikaförsäljningen (J01 exkl metenamin) i Halland per åldersgrupp. Jan-okt 2006 & 2007 i Recipen/1000inv. Recipen/1000 inv jan-okt 2006 & 2007 för olika åldersgrupper 900,0 800,0 700,0 600,0 500,0 400,0 jan-okt 2006 jan-okt ,0 200,0 100,0 0, Åldersgrupp I åldersgruppen 0-4 år fick c:a 55% av barnen ett recept jan-okt Hittills i år har den siffran stigit till drygt 60%.

5 DDD/1000inv/dag Antibiotikaförsäljning i Halland jan-okt 2006 och 2007, olika förskrivarkategorier Antibiotikaförsäljning i Halland jan-okt 2006 och 2007 för olika förskrivarkategorier 12,0 10,0 9,7 8,6 8,0 6,0 4,0 3,2 3,2 2,0 0,0 1,3 1, UTOMLÄNSFÖRSKRIVARE SLUTENVÅRDSFÖRSKRIVARE PRIMÄRVÅRDSFÖRSKRIVARE Primärvården (inkl tandvården) står för 86% av ökningen.

6 DDD/1000 inv/dag Ökning Antibiotikaförskrivning i de halländska kommunerna Antibiotikaförskrivningen (J01 exkl Metenamin) i de halländska kommunerna DDD/1000 inv/dag % +18,8% +17,1% +15,3% +13% Median Sverige Kungsbacka Varberg Falkenberg Laholm Halmstad Hylte Kommun

7 Procentuell ökning H vs H Procentuell ökning av antibiotika (J01) i öppenvård, mätt i DDD/1000 invånare och dag, första halvåret 2007 jämfört med första halvåret 2006, länsvis. Källa: Apoteket AB

8 Rullande 12 månaders-ddd antibiotika i Halland Alla antibiotika (J01) utom metenamin (Hiprex) Patient: Hallands län Januari 2005 augusti ,6 e ,5 5 e ,5 e ,4 5 e ,4 e ,3 5 e ,3 e ,2 5 e ,2 e DDD period ATC-kod=J01, utom =J01XX05 Läkemedelskommittén Halland

9 Förändring över tiden ANTIBIOTIKA J01 i DDD, rullande 12 månader Patient: Hallands län Arbetsplats: Hallands län ,4 e ,2 e e Läkemedelskommittén Halland DDD period ATC-kod=J01, utom =J01XX05

10 Antal Antal recipen/1000 inv/år och län 2007, barn 0-4 år Antal recept/1000 inv/år och län 2007, 0-4 år Halland Stockholm Skåne Kronoberg Västra Götaland Västmanland Riket pat Södermanland Blekinge Östergötland Uppsala Jönköping Örebro Gotland Västernorrland Kalmar Värmland Gävleborg Norrbotten Dalarna Västerbotten Jämtland

11 Antal antibiotikarecept barn 0-4 år, rullande 12 månaderssiffror fr Patient: Hallands län, Barn 0-4 år Arbetsplats: Hallands län Ordination: R 80% per år % % per år Läkemedelskommittén Halland Recipen period ATC-kod=J01, utom =J01XX05

12 80% Förändring över tiden, Andel PcV-RECEPT av alla ab-recept mot luftvägsinfektion BARN 0-6 ÅR HALLAND Arbetsplats: Vårdval Halland, ALLMÄNLÄKARNAS FÖRSKRIVNING ANDEL PcV 0,8 70% 0,7 60% 0,6 50% 0,5 40% 0,4 30% 0,3 20% 0,2 10% 0,1 0% 0,0 Läkemedelskommittén Halland Recipen, period

13 Varmbadhuset Lotusgården Vc Särö Läjeskliniken Vc Onsala Vc Kungsbacka Husläk Vallda Vc V Vall Norr Vc Åsa Vc Nyhem Vc Tvååker Vc Hyltebruk Vc Veddige Viktoriaklin Vc Getinge Viktoriaklin Eldsb Vc Håsten Vc Vallås Vc Hertig Knut Husläk Kba Vc V Vall Sö Neptunusklin Säröleden Vc Gruebäck Vc Slöinge Cityläkarna Vc Fjärås Vc Hjortsberg Vc Andersberg Vc Ullared Laurentius Vc Centrum Vc Bäckagård Citykliniken Vc Oskarström Vc Vc Vessigebro G Svensson Lhlm SöderbroSkrea Vc Torup FamläkTorget Platsarnas läkarm Hälsoring Hälsoring Knäred Klammerdammsk Amadeusklin Söndrumsklin Vc Glänninge Tudorklin Famläk Lhlm Andel PcV av alla luftvägsantibiotika till BARN 0-6 ÅR % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

14 Förändring över tiden. ANDEL RECEPT PIVMECILLINAM+NITROFURANTOIN+TRIMETOPRIM av dessa plus kinolonert: Hallands län PATIENT: KVINNOR >17 ÅR Arbetsplats: Vårdval Halland ALLMÄNLÄKARES FÖRSKRIVNING Ordination: R 100% ANDEL PIVM/NITROF/TRIMET 1 90% 0,9 80% 0,8 70% 0,7 60% 0,6 50% 0,5 40% 0,4 30% 0,3 20% 0,2 10% 0,1 0% 0 Läkemedelskommittén Halland Recipen, period

15

16 Antal Antal recipen/1000 inv/år och län 2007, barn 0-4 år Antal recept/1000 inv/år och län 2007, 0-4 år Halland Stockholm Skåne Kronoberg Västra Götaland Västmanland Riket pat Södermanland Blekinge Östergötland Uppsala Jönköping Örebro Gotland Västernorrland Kalmar Värmland Gävleborg Norrbotten Dalarna Västerbotten Jämtland

17 DDD/1000 inv /dag Total förskrivning Barn 0-4 år, 2008 jan - juli 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00

18 Procentuell förändring Halland Kronoberg Skåne Värmland Västra Götaland Uppsala Södermanland Östergötland Kalmar Blekinge Stockholm Jönköping Västmanland Gävleborg Gotland Västerbotten Västernorrland Örebro Dalarna Norrbotten Jämtland 8,0% Förändring i total antibiotikaförskrivning jan - juli , per län Förändring i total antibiotikaförskrivning jan - april per län, (DDD/1000 inv/d) (DDD/1000 inv/d) 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% -2,0% -4,0% -6,0% -8,0% -10,0% -12,0% -14,0% 19

19 Procentuell förändring Halland Kronoberg Värmland Södermanland Uppsala Skåne Västmanland Gävleborg Västra Götaland Riket Västerbotten Blekinge Stockholm Östergötland Gotland Jönköping Jämtland Kalmar Västernorrland Örebro Norrbotten Dalarna 15,0% Förändring av förskrivning till barn 0-4 år per län jan juli Förändring av förskrivning till barn 0-4 år per län jan - april (recipen/1000 inv) (recipen/1000 inv) 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% -20,0% -25,0% -30,0% 20-35,0%

20 VC Hertig Knut G Svenssons Husläkarmottagning VC Kungsbacka Läkargruppen Tre Hjärtan Tudorkliniken VC Andersberg VC Hyltebruk VC Hjortsberg VC Vallås VC Nyhem VC Bäckagård VC Centrum Laholm VC Vessigebro HälsoRingen Vård AB VC Getinge VC Torup VC Åsa VC Fjärås VC Gruebäck Söndrumskliniken VC Håsten VC Västra Vall Laurentiuskliniken Husläkarna Vallda VC Särö VC Slöinge Klammerdammskliniken Husläkarna Kungsbacka Amadeuskliniken VC Veddige VC Ullared Viktoriakliniken / Eldsberga Viktoriakliniken / Kungsgatan VC Tvååker Familjeläkarna Söderbro Neptunuskliniken Familjeläkarna vid Torget VC Glänninge VC Onsala VC Oskarström Familjeläkarna i Laholm antal recept/ 1000 besök Antibiotikaförskrivning vid olika vårdenheter Recipe/1000 besök 2007 Vårdval Halland 2007 (recept /1000 besök) 300,0 250,0 200,0 2 ggr skillnad mellan VC!? 150,0 100,0 50,0 0,0

21 Recipe/1000 listade Antal recept/1000 Recipe/1000 listade jan-okt på olika 2007 per primärvårdsenheter primärvårdsenhetenhet i Halland DDD/1000 listade VC Västra Vall VC Håsten VC Veddige VC Tvååker Neptunuskliniken VC Centrum Laholm HälsoRingen Vård AB VC Glänninge Familjeläkarna i Laholm Familjeläkarna vid Torget Göran Svenssons husläkarmottagning VC Hylte VC Torup VC Gruebäck VC Hjortsberg VC Vessigebro VC Ullared Familjeläkarna Söderbro/Skrea Laurentiuskliniken VC Slöinge VC Onsala VC Särö VC Kungsbacka VC Fjärås VC Åsa Husläkarna Kungsbacka Husläkarna Vallda VC Hertig Knut Klammerdammskliniken VC Vallås Amadeuskliniken totalt VC Bäckagård VC Nyhem VC Oskarström VC Getinge Viktoriakliniken / Kungsgatan VC Andersberg Viktoriakliniken / Eldsberga Söndrumskliniken Läkargruppen Tre Hjärtan Tudorkliniken

22 214 Läkargruppen Tre Hjärtan 42 HälsoRingen Knäred+Glänninge 210 VC Andersberg 73 VC Kungsbacka 46 Göran Svenssons Husläkarmottagning 37 Läjeskliniken 51 VC Hyltebruk 203 VC Vallås 206 VC Nyhem 201 VC Hertig Knut 208 VC Getinge 53 VC Torup 75 VC Fjärås 66 Laurentiuskliniken 217 Capio Citykliniken Halmstad 76 VC Åsa 63 VC Vessigebro 72 VC Särö 205 VC Bäckagård B-gård SV 216 Tudorkliniken 78 Husläkarna i Vallda 209 Viktoriakliniken / Kungsgatan 77 Husläkarna i Kungsbacka 213 Söndrumskliniken 61 VC Gruebäck 41 VC Centrum Laholm 62 VC Hjortsberg 31 VC Västra Vall 204 Amadeuskliniken / Bäckagård NÖ&Fyllinge 33 VC Håsten 67 VC Slöinge 65 Familjeläkarna Söderbro Söderbro&Skrea 212 Viktoriakliniken / Eldsberga 207 VC Oskarström 36 Neptunuskliniken 34 VC Veddige 71 VC Onsala 45 Familjeläkarna vid Torget (R Larsson) 35 VC Tvååker 202 Klammerdammskliniken 64 VC Ullared 40 Jourcentralen Laholm 44 Familjeläkarna i Laholm (Romeo A) 200 Jourcentralen Halmstad 69 Jourcentralen Falkenberg 43 VC Glänninge 30 Jourcentralen Varberg 74 Närakuten Kungsbacka Recept/1000 besök 350 Förskrivning 2008 jämfört med 2007 olika vårdenheter i Halland Skillnad x rec/1000 besök 2007 rec/1000 besök 2008

23 Sammanfattning Antibiotikaförskrivningen i Halland ökade mycket 2007 jämfört med tidigare år. Det är framförallt antibiotikaförskrivningen i primärvården som ökade. Det var främst luftvägsantibiotika som ökade (PcV, Doxycyklin och Amoxicillin). Halland varr inte ensamt, antibiotikaförsäljningen ökade även i riket i stort.

24 Vad har vi gjort? Våren 2006: 3 st em-seminarier f allmänläkarna om Vardagsinfektioner med Sigvard Mölstad m fl Utbildning våren 2009 Handläggning av vanliga infektioner för sjuksköterskor i primärvården!! 8 sem. Fritt återbesök inom 5 d vid - Antibiotikafri behandling för luftvägsinfektion (Vi har fria besök för barn och ungdomar under 20 år) Aktivt stimulerat lokala media att skriva i saken. Sedan över 20 år är landstingets informationschef medlem i Strama Halland Intervjuundersökning med allmänläkarna: Landstinget Halland, Socialstyrelsen, NHH, Karolinska Institutet

25 Val av antibiotika Verksamt mot rätt bakterie Når den vävnad som är infekterad 2009 / 2010 Minimera resistensutveckling Minimera påverkan på normala bakteriefloran Behandla när det gör skillnad

26 Rullande 12 månaders-ddd antibiotika i Halland Alla antibiotika (J01) utom metenamin (Hiprex) Patient: Hallands län Januari 2005 augusti ,6 e ,5 5 e ,5 e ,4 5 e ,4 e ? 1,3 5 e ,3 e ,2 5 e ,2 e DDD period ATC-kod=J01, utom =J01XX05 Läkemedelskommittén Halland

27

28 Intervjuerna - vad blev svaret? 29

29 Sammanfattning Fem olika uppfattningar identifierades. Uppfattningarna påverkas av: Var man lägger ribban för vilka infektioner som bör behandlas Hur övertygad läkaren är att det är bäst att avstå från antibiotika Patientens förväntningar på att få antibiotika Samspelet mellan patient och läkare 30

30 Fem olika uppfattningar A. Det är bäst om kroppen läker ut infektionen utan antibiotika (gäller de flesta infektioner i öppenvården) och den uppfattningen har även patienterna. B. Det är bäst om kroppen läker ut infektionen utan antibiotika (gäller de flesta öppenvårdsinfektioner), man är själv övertygad och övertygar därför patienten om att det är det bästa för patienten. C. Det är bäst om kroppen läker ut infektionen utan antibiotika (gäller de flesta öppenvårdsinfektioner) men det är krävande att övertyga patienten om att det är det bästa alternativet. D. Patienten har förväntningar på att få antibiotika och får det av olika skäl även om det ofta inte skulle behövas. E. Patienten har förväntningar på att få antibiotika och får det om det är troligt att det lindrar symtom och förkortar infektionsperioden. 31

31 Kategori A Det är bäst om kroppen läker ut infektionen utan antibiotika* och den uppfattningen har även patienterna. Patienter kommer för att få en bedömning och blir glada om de slipper antibiotika En vanlig behandlingsstrategi är att avvakta och se hur infektionen utvecklar sig. Patienterna är trygga med att kunna komma tillbaka om infektionen blir värre. * gäller de flesta öppenvårdsinfektioner 32

32 Kategori D Patienten har förväntningar på att få antibiotika och får det av olika skäl även om det ofta inte skulle behövas. Att förskriva antibiotika är att vara aktiv och det uppfattas mer positivt både bland patienter och läkare Om man avstår från antibiotikabehandling tar man en risk att missa någon allvarlig infektion, också större risk att bli anmäld för HSAN. Lättare att skriva ut antibiotika om man inte kan följa upp (t.ex. jouren) eller känner sig stressad. 33

33 Sammanfattning Ökningen i antibiotikaförskrivning beror på flera faktorer enl. allmänläkarna: Befolkningen Läkaren Organisationen Förekomsten av infektionssjukdomarna 34

34 Hur använder man detta? Ta till sig informationen och reflektera. De praktiserande läkarna: Känner man igen sig? Är någon uppfattning bättre? Vad behövs för att nå dit eller för att vara kvar där? Vad är problematiskt? Vilket stöd önskar man från Strama, landstinget Strama och LK: Vad stöder respektive undergräver en restriktiv antibiotikaförskrivning? Vad kan man påverka med information och utbildning? 35

35 36