Sweden: is it reasonable and possible to further lower antibiotic exposure of outpatients? Dr Mats Erntell

Transkript

1 Sweden: is it reasonable and possible to further lower antibiotic exposure of outpatients? Dr Mats Erntell Swedish Strategic Programme against Antibiotic Resistance (Strama) County Medical officer, County of Halland

2 Val av antibiotika bland de 50 läkare som under 2005 förskrivit Prescription patterns of the 50 most frequent prescribers of antimicrobials to children flest 2 recept 16 years till of barn age with i åldern AOM in 2-16 the County år med of diagnosen Norrbotten 2005 öroninflammation i Norrbotten. Österlund, Carlsson J Swedish Med Assoc 4: 105, 2008

3 Prescription patterns of the 50 most frequent prescribers of antimicrobials to women >18 years of age with lower UTI in the County of Norrbotten 2005 Österlund, Carlsson J Swedish Med Assoc 4: 105, 2008

4 Number of prescriptions (rec/tin/y) in different municipalities in the Stockholm area Difference: 40 % Norman 2008, personal com

5 Percentage of fluoroquinolones in lower UTI-treatment in women, years of age in the Stockholm area in 2007 Andel kinoloner (%) kvinnor år Recommendation <5 % 0 Danderyd Södertälje Österåker Norrtälje Solna Nykvarn Täby Upplands Bro Lidingö Sollentuna Vallentuna Upplands Väsby Ekerö Stockholm Vaxholm Sundbyberg Järfälla Haninge Botkyrka Nacka Sigtuna Huddinge Värmdö Nynäshamn Salem Tyresö Norman 2008, personal com

6 DDD Rullande 12 över den halländska antibiotikaförskrivningen (j01 exkl metenamin) jan 2005 tom sept 2008 Monthly prescription rates of antimicrobials, rolling-12, in the County of Halland % -13 % J01 exkl J01XX månad

7 DDD/1000 inv/dag Levels of prescriptions in different municipalities in Halland (DDD/TIN/day) Antibiotikaförskrivningen (J01 exkl Metenamin) i de halländska kommunerna DDD/1000 inv/dag % +18,8% +17,1% +15,3% +13% Median Sweden Kungsbacka Varberg Falkenberg Laholm Halmstad Hylte Kommun Municipalities

8 Rec/1000inv 1 000,0 Prescriptions in different age groups Recipen/1000inv i Halland alla antibiotika (J01 exkl metenamin) recipies/tin/ year, ,0 800,0 +14 % 700,0 600,0 500,0 400, ,0 200,0 100,0 0, Åldersgrupp

9 VC Hertig Knut G Svenssons Husläkarmottagning VC Kungsbacka Läkargruppen Tre Hjärtan Tudorkliniken VC Andersberg VC Hyltebruk VC Hjortsberg VC Vallås VC Nyhem VC Bäckagård VC Centrum Laholm VC Vessigebro HälsoRingen Vård AB VC Getinge VC Torup VC Åsa VC Fjärås VC Gruebäck Söndrumskliniken VC Håsten VC Västra Vall Laurentiuskliniken Husläkarna Vallda VC Särö VC Slöinge Klammerdammskliniken Husläkarna Kungsbacka Amadeuskliniken VC Veddige VC Ullared Viktoriakliniken / Eldsberga Viktoriakliniken / Kungsgatan VC Tvååker Familjeläkarna Söderbro Neptunuskliniken Familjeläkarna vid Torget VC Glänninge VC Onsala VC Oskarström Familjeläkarna i Laholm antal recept/ 1000 besök Prescription levels of health care centres in Halland 2007 (recipies/1000 consultations) Recipe/1000 besök ,0 250,0 200,0 x 2 150,0 100,0 50,0 0,0

10 Procentuell förändring Halland Kronoberg Skåne Värmland Västra Götaland Uppsala Södermanland Östergötland Kalmar Blekinge Stockholm Jönköping Västmanland Gävleborg Gotland Västerbotten Västernorrland Örebro Dalarna Norrbotten Jämtland 8,0% Changes in prescription levels jan - sept 2008 vs 2007, in Förändring i total antibiotikaförskrivning jan - april per län, (DDD/1000 inv/d) different counties (DDD/1000 inh/day) 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% -2,0% -4,0% -6,0% -8,0% -10,0% -12,0% -14,0%

11 Procentuell förändring Halland Kronoberg Värmland Södermanland Uppsala Skåne Västmanland Gävleborg Västra Götaland Riket Västerbotten Blekinge Stockholm Östergötland Gotland Jönköping Jämtland Kalmar Västernorrland Örebro Norrbotten Dalarna 15,0% Changes in prescription levels to children up to 4 years of age Förändring av förskrivning till barn 0-4 år per län jan - april (recipen/1000 inv) jan - sept 2008 vs 2007, in different counties (Recipies/1000 inh/day) 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% -20,0% -25,0% -30,0% -35,0%

12 Changing patient behaviour Patient Prescriber Changing physician behaviour

13 Patient Prescriber Authorities County council MEDIA

14 Guidelines does not work unless they are implemented! Implementation does not work unless there is local commitment and educational outreach!

15 Outreach! A parents letter to the press! + Local and national networks

16 Antimicrobials: Active against the pathogen Penetration 2008 / 2009 Minimize resistance Minimize action on the normal flora Treat just when it makes a difference

17 Is it reasonable and possible to further lower YES! on the findings repeatedly! Crude data for dialogue with GPs Local data per health care centre! Changes in epidemiology?! - No Worst in the country on small children! 30%!! An effect of a new organisation / capitation -?? Interactions with media for the public! Education Dialogue!! - 30 % - No complications of under-treatment Treat just when it makes a difference! Why not -50 %!?

18 European Antibiotic Day 18/