Inomhusklimatproblem och dess handläggning Kjell Andersson, överläkare Yrkes-och miljömedicinska kliniken Universitetssjukhuset Örebro Varför dessa problem? Fukt byggfukt grundläggning läckage bristande ventilation obeprövade material otillräckligt underhåll felaktig användning Varför r blir det så? s diffusa symtom oklar exponering många inblandade oro, indignation konflikter låsta positioner trovärdighetsproblem Ingemar Samuelsson Dammätningar i skolor 1
Vanligt scenario Klagomål det luktar mögel Mätningar genomförs utfall: kan föreligga fuktskada förslag: kompletterande mätningar utfall: kan föreligga fuktskada, möjligen fukt under matta förslag: kompletterande mätningar o.s.v. Starta aldrig med avancerade, dyra och ofta svårtolkbara kemiska och mikrobiologiska mätningar m! Starta aldrig med mögelhund m! Vad gör vi då??? anamnes klinisk undersökning provtagning/tester diagnos prognos behandling återbesök Besök i aktuell byggnad Använd dina sinnen - syn, hörsel, lukt etc. missfärgningar släppande mattor kondens på fönsterrutor (på vintern) susande ventilation avvikande lukter Mycket enkla mätningar fastnar ett vanligt A4-papper på frånluftsdon? är tilluftens temperatur lägre än rumsluftens? 2
Gör en enkel ritningsgenomgång Ta fram historiken för byggnaden tidigare fuktskador tidigare klagomål, åtgärder Vad säger de som vistas i byggnaden? Var och när förekommer problemen? typ av problem? lokalisation? tidsmässiga variationer? Allmänna råd lyssna - visa respekt ta klagomålen på allvar visa ödmjukhet fånga snabbt upp problemen skaffa överblick involvera brukarna Involvera brukarna! Damm och smuts informera om strategin genomför enkätundersökning initiera arbetsgrupp involvera medicinsk kompetens Andras tobaksrök 80% Varierande Statisk elektricitet Instängd "dålig" luft hårbotten/öron 20% Illamående/yrsel Damm och smuts Andras 80% Varierande hårbotten/öron tobaksrök 20% Illamående/yrsel Torr eller rodnad hud i ansiktet Klåda, sveda, irritation i ögonen Statisk elektricitet Instängd "dålig" luft Torr eller rodnad hud i ansiktet Klåda, sveda, irritation i ögonen
Fuktproblem Luktproblem Andras tobaksrök Damm och smuts hårbotten/öron 80% Varierande 20% Illamående/yrsel WORK ENVIRONMENT (often bothered) % Light that is dim or causes glare and/or reflections Noise Passive smoking Dust and dirt Draft 80% too high Varying room temperature SYMPTOMS (yes, often) % Hands dry, itching, red skin Scaling/itching scalp or ears Fatigue Feeling heavy-headed Headache 20% Nausea/dizziness Statisk elektricitet Instängd "dålig" luft Torr eller rodnad hud i ansiktet Klåda, sveda, irritation i ögonen Static electricity, often causing shocks Unpleasant odor Dry air too low Stuffy "bad" air Dry or flushed facial skin Cough Hoarse, dry throat Difficulties concentrating Itching, burning or irritation of the eyes Irritated, stuffy or runny nose MM 040 NA MM 040 NA Kontor Göteborg Kontor, Myndighet vanligt landskap Antal 58 25 728 510 Temperaturförhållandena Bra 10 5 2 25 Acceptabla 41 46 4 7 Dåliga 48 19 25 8 - alltför kallt på vinterhalvåret 26 28 6 - alltför kallt på andra tider 41 11 11 28 - alltför varmt på sommarhalvåret 9 29 4 9 - alltför varmt på andra tider 14 12 7 11 Luftkvaliteten Bra 20 24 22 21 Acceptabel 42 49 41 40 Dålig 9 27 7 9 - sämre tidiga morgnar 5 1 21 8 - sämre på eftermiddagar 17 19 18 19 - olika i olika lokaler 4 28 29 20 - lukter förekommer 5 19 2 0 Follow-up of a school in Stockholm SCHOOL ENVIRONMENT (often bothered) % SYMPTOMS (yes, often) % Fatigue Light that is dim or causes glare and/or reflections Noise Dust and dirt Draft too high Hands dry, itching, red skin Feeling heavy headed Headache Total House A House B Reference school Number 10 24 25 11 226 Perceived air quality (%) bad in general 41 6 44 worse Monday mornings 17 8 6 11 worse in the afternoons 22 29 24 26 worse when extended lessons 17 12 2 different in different rooms 6 52 0 smells 8 29 64 24 Passive smoking Static electricity, often causing shocks Unpleasant odor Dry air 80% Varying room temperature too low Stuffy "bad" air 1996 (n = 210) 1997 (n = 210) Scaling/itching scalp or ears Dry or flushed facial skin Cough Hoarse, dry throat 20% Nausea/dizziness Difficulties concentrating Itching, burning or irritation of the eyes Irritated, stuffy or runny nose 1996 (n = 210) 1997 (n = 210) 4
Follow-up of a domestic area in Stockholm Fallrapport HOME ENVIRONMENT (often bothered) % SYMPTOMS (yes, often) % Noise Dust and dirt Draft too high Hands dry, itching, red skin Fatigue Feeling heavy headed Headache Scaling/itching scalp or ears Passive smoking 80% Varying room temperature 20% Nausea/dizziness Static electricity, often causing shocks Dry or flushed facial skin too low Difficulties concentrating Cough Unpleasant odor Dry air Stuffy "bad" air 1989 (n = 19) 1991 (n = 19) Hoarse, dry throat Itching, burning or irritation of the eyes Irritated, stuffy or runny nose 1989 (n = 19) 1991 (n = 19) Damm och smuts Andras tobaksrök Statisk elektricitet 80% Varierande Instängd "dålig" luft MM040NA (n=4) Sp440 (n=41) hårbotten/öron Torr eller rodnad hud i ansiktet 20% Klåda, sveda, irritation i ögonen WORK ENVIRONMENT (often bothered) % Light that is dim or causes glare and/or reflections Noise Passive smoking Static electricity, often causing shocks Unpleasant odour Dust and dirt Dry air Draught too high 80% Stuffy "bad" air Varying room temperature too low SYMPTOMS (yes, often) % Hands dry, itching, red skin Scaling/itching scalp or ears Dry or flushed facial skin Cough Hoarse, dry throat Fatigue Irritated, stuffy or runny nose Feeling heavy headed 20% Headache Nausea/dizziness Difficulties concentrating Itching, burning or irritation of the eyes Tot (n = 62) Op etc (n = 41) Tot (n = 62) Op etc (n = 41) Damm och smuts hårbotten/öron Andras tobaksrök 80% Varierande 20% Illamående/yrsel Torr eller rodnad hud i ansiktet Statisk elektricitet Instängd "dålig" luft Klåda, sveda, irritation i ögonen Sjukh (84) ALB (n=62) 5
FLEC-metoden Tenaxrör Total volym ca 0,5 l (på betong) ca l (på matta) Flöde ca 0,1 l/min Ostkupa Uppfläkt matta Volym ca 10 l Aktivt kol Total volym ca 120 l Flöde 1 l/min Drägerpump med Tenaxrör Total volym 0,1 l Emission av 2-etylhexanol stdavv. 95% konf.intervall i boendemiljö Emission av TVOC stdavv. 95% konf.intervall i boendemiljö 14000 Stdavv. uppgår till Stdavv. uppgår till Stdavv. uppgår till 16800 µg/m 2 x h 16100 µg/m 2 x h 54800 µg/m 2 x h 12000 120 100 Stdavv. uppgår till 170 µg/m 2 x h n=8 Stdavv. Uppgår till 14 µg/m 2 x h 10000 8000 80 60 40 20 n=9 n=9 6000 4000 2000 n=9 n=9 n=8 0 0 49/lgh101 57-lgh201 57-lgh202 57-lgh20 57-lgh0 65-botten 67-lgh101 67-lgh201 67-lgh202 67-lgh01 67-lgh02 69-botten, rum 69-botten, kök i luft (µg/m³) från matta (µg/m²xh) från betong (µg/m²xh) 69-lgh101 71-botten 7-botten 49/lgh101 57-lgh201 57-lgh202 57-lgh20 57-lgh0 65-botten 67-lgh101 67-lgh201 67-lgh202 67-lgh01 67-lgh02 69-botten, rum 69-botten, kök i luft (µg/m³) från matta (µg/m²xh) från betong (µg/m²xh) 69-lgh101 71-botten 7-botten 6
varmt kallt Blir folk sjuka av dålig innemiljö? drag luktar instängt torrt dammig Luftvägsbesvär Fukt/mögelskadade miljöer associeras med ökad frekvens luftvägsbesvär hos såväl vuxna som barn envisa långvariga förkylningar Ohälsa - inomhusklimat Pricktest skolbarn i olika länder (uttryckt i %) 10 kvalster katt hund björk gräs mögel Tallin 6 6 2 5 Leipzig 4 8 München 10 8 1 21 Sundsvall 21 15 12 20 Örebro 4 17 12 14 18 2 Astmatiska besvär det senaste året (%) 8 6 4 2 0 normal (1%) mycket hög (98%) hög (60%) född i Sverige född utomlands pos.pricktest 14 18 7 5 6 Andel med invandrarbakgrund 7
Hyperreaktivitet Sensorisk hyperreaktivitet reagerar med ospecifka symtom från slemhinnor i luftvägar och ögon utan att antikroppar kan påvisas reagerar successivt mot fler och fler ämnen som parfymer och avgaser (= ospecifik hyperreaktivitet) histaminkänslighet n. trigeminus Nasal mucosa nasal cavity sinusoids Inomhusklimat - ohälsa Aktuella triggers: VOC partiklar MVOC HOT Traumatiska livshändelser. dåligt inomhusklimat oavsett orsak SBS-symtom - ja Förutfattad mening, värdering, allmän uppfattning. Betingning. Uppfattat hot om sjukdom/allergi, missfall, cancer, förgiftning. fuktskadade innemiljöer katt, hund, kvalster rökning inomhus mögel slemhinnebesvär - ja allergier - ja allergier - sannolikt allergier nej! Exemplifiering av vissa Stressfysiologisk försvarsberedskap offer förstärker arousal ger somatiska stressreaktioner hotet ytterligare. och förstärkt perception:, trötthet, yrsel, hudrodnad, slemhinneirritation, andningsbesvär. Hotbilder förmedlade av nyhetsmedia. kemiska ämnen i luften cancer nej!!! ökad slemhinneretbarhet - jaa 8
Slutsatser sambandet inomhusklimat-ohälsa komplext många modifierande faktorer det finns samband mellan inomhusklimat och ohälsa även om mekanismerna är okända ödmjuk inställning till problematiken nödvändig det finns inte underlag för säkra uttalanden, speciellt på individnivå men det är svårt att ställa diagnos och bedöma samband i det enskilda fallet, eftersom inga bra mätmetoder finns för att objektivt beskriva effekterna, den individuella känsligheten varierar och exponeringen är komplex och multifaktoriell. men. erfarenheten visar att man om man genomför rätt åtgärder reduceras eller försvinner problemen/symtomen viktigt med kvalitetssäkring och uppföljning 9