TRAUMAJOURNAL Namn:... Pat id:... Oidentifierad:... Klistra patientetikett här Datum:... Tel larmtid:... Beräknad ankomst:... Olyckstid::... Ankomst akutrum:... lämnar akutrum;... Ambulans:. Hkp:... Söker själv :... Traumajour:... Kirurgjour:... Ansvarig ssk:... Telefonrapport Larm mottaget av: Barn <15 år Barnkir larmad Gravid vecka:.. Situation / Skademekanism: Transportolycka...vs... Förare Passagerare Fram Bak Bilolycka avkörning vid viss hastighet >70km/h med bälte eller utlöst krockkudde >50km/h utan bälte eller ej utlöst krockkudde Personen fastklämd Utkastad ur fordonet Fritext: Bakgrund: Överkänslighet Ingen känd Ja Aktuellt: AF: A påverkad/hotad luftväg Airbag Bälte Barnbilstol Hjälm Blodsmitta Fallolycka 0-3m >3m (barn3xläng) fall i trappa MC/Mopedolycka > 30km/h Dödsfall i samma fordon Övrigt trauma Fotgängare eller cyklist påkörd av motorfordon Lokalt kraftigt våld riktat mot: huvud thorax buk Nej Ja Vet ej.. Blödningsbenägenhet... Sat: B SpO 2< 90% med O 2 AF >30 eller <8 Avsaknade andningsljud Hö Vä Bilat P: BT: / C Puls >120 BT < 90 chockindex 1,0 (pulsfrekvens dividerat med systoliskt blodtryck) RLS: D RLS-85: 3 eller GCS: <12 Neurologiskt bortfall Skadetyper: Penetrerande skada på huvud, hals eller bål 2 frakturer på långa rörben Instabilt bäcken Amputation ovan hand eller fot Brännskada över 18% och/eller inhalationsskada Trauma med drunkning eller hypotermi Instabil bröstkorg Åtgärder: A B C D Ryggskada med neurologisk påverkan Nässvalgtub Larynxmask Syrgas PVK Halskrage Hare Svalgtub Intraosseös Spineboard Trochantergördel Intuberad Rekommendation / larmnivå KED-väst Rött Traumalarm Orange Traumalarm Ej Traumalarm Larmat annan specialitet? Ja, vilken... Blodbeställning : Larm-ssk : Larmtid:.. Ring 58888 TRAUMAJOURNAL TRAUMAJOURNAL TRAUMAJOURNAL
Primär bedömning: kl.. SpO 2 AF Puls BT / RLS Bortfall Temp A B C D E Fri luftväg UA UA UA UA RLS 3 GCS < 12 Temp <35 C Intubation Kirurgisk luftväg Larynxmask Svalgtub Nässvalgtub AF >30 SpO 2 <90% Nedsatta andningsljud hö vä Instabil bröstkorg Trachealdeviation hö vä Subcutant emfysem Puls >120 Syst BT <90 Chockindex 1,0 Instabilt bäcken Femurfraktur hö vä Pulsar Radial hö Ua Svag 0 vä Ua Svag 0 Fem hö Ua Svag 0 vä Ua Svag 0 Pupiller Storlek och reaktion Hö Vä N=Normal T=Trög S=Saknas Bortfall Transfusionspaket: Beställ transfusionspaket om något av följande kriterier föreligger: Hemodynamiskt instabil patient som fått, eller förväntas få, minst 4 e-konc på en timme eller 10 e-konc på 24 timmar Mycket allvarlig thorax, buk eller bäckenskada, eller multipla frakturer på långa rörben Mycket betydande obstetrisk, gastrointestinal eller kirurgisk blödning Transfusionspaket: 4 e-konc 4 plasma 1 trombocyter Antal beställda: Blodcentralen 141 63 A = B = F = FF = Pn = S = Sk = Sl = St = ÖF = Amputation Brännskada Fraktur Främmande föremål Penetrerande skada Smärta Skrapskada Slitskada Stötskada Öppen fraktur Övriga åtgärder: Id-band PVK Intubation Trochantergördel Storlek: Placering: Larynxmask Gipsskena Bladderscan Svalgtub Torniquet... tid ml tid. Nässvalgtub Temp KAD CPAP Thoraxdrän hö vä Suprapubis CVK... Värmetäcke Utbyte: luft blod FAST Intraosseös.. EKG Thoracotomi ml Peritoneal lavage Artärnål... V-sond storlek. Suturering / Sårvård / Se figur Lab / Röntgen: Traumaprover Urinsticka Artärgas CO-Hb Intoxprover Kap-Glukos.. Bastest Blodgruppering Blodgrupp från vävnadsbit TEG Övriga prover Kap-Hb. Trauma CT Övervakning på röntgen utförs av: Akutmottagningen usk Övriga röntgenundersökningar Akutmottagningen ssk Avbryt Traumalarm meddela CT-lab 147 20 Narkos ssk Narkos läkare CIVA läkare Kirurg
Fritext: A B Klockan: AF SAT C Puls x BT MAP - O2 200 180 160 140 120 100 80 60 40 Urinmätning/ml D RLS Pupill L M V H V H V H V H V H V H V H V H V H V H V Övervakning från X2 utskriven innan transport från akutmottagning Ordinationer: Beredning Läkemedel Styrka Dos i antal el volym Läkemedel Dos Cyklokapron 1 gram N T S E Temp Klockslag Läk sign Läk sign VAS Ssk Infusioner
Första bedömning Trauma CT: Kroppsdel: Fynd: ROS-etiketter: Huvud Blödning Thorax Höger Pneumothorax Hemothorax Vänster Pneumothorax Hemothorax Buk Fri gas Fri vätska Bäcken Stor skelettskada Kommentarer Skaderapport Sammanfattning av skador upptäckta på AKM samt efter röntgen Skall tas ur traumatransfer SENAST klockan: Patienten ska till: CIVA NIVA TIVA BRIVA AIMA Avdelning Operation Obs på Akuten..timmar Närstående Närstående Namn: Närstående tel: Närstående underrättade Nej Ja Medföljer Kläder sönderklippta Nej Ja vad?... Omhändertagna värdesaker/kläder Nej Ja Lämnade till närstående Kastade Nej Ja Lämnade till närstående / anhörigstödjare Meddelande till avdelningen / Ordinationer för fortsatt vård de närmaste 24h Inläggningsorsak Avdelning Preliminär diagnos Kontroller enl. MEWS 2 ggr/dygn 4 ggr/dygn 8 ggr/dygn Uppkopplad på monitor Commotio observation Annat specificerat..... Per os Fasta Bevaka Röntgen Op-anmäld Flyta fritt Prover Normalkost Konsulter Ny bedömning kl Inskrivande läkare Sökar-nr