I have to quit! Factors that influence quit attempts in smokers with COPD, distriktssköterska, med. dr. FPU ledare Akademiskt primärvårdscentrum
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Kronisk inflammation i luftvägar och lungor vilket leder till att lungvävnaden och lungblåsorna förstörs KOL delas in i 4 stadier 1. Lindrig 2. Moderat 3. Svår 4. Mycket svår Cigarettrökning är den vanligaste orsaken till KOL (GOLD 2015) www.goldcopd.org 2
Bakgrund Försämringsperioder kan accelerera sjukdomsförloppet (GOLD 2015) Nästan hälften av patienterna fortsätter att röka efter diagnos (Tashkin and Murray 2009, Ställberg 2014, Luftvägsregistret 2013) Rökstopp leder till minskad inflammation i luftvägarna (GOLD 2015) 3
Generellt syfte Beskriva distriktssköterskors/sjuksköterskor uppfattning om vården av KOL Beskriva faktorer som kan påverka försök att sluta röka. Utveckla och validera ett reliabelt instrument som mäter svårigheter som patienter med KOL hanterar när de försöker sluta röka 4
Sammanställning av studierna Beskrivning av sjuksköterskors uppfattning om vården av patienter med KOL (n=20) Beskrivning av svårigheter som patienter med KOL kan ha när de försöker sluta röka -presenterat i en teoretisk modell (n=14) Testning av intern överensstämmelse och reliabilitet av TTQ (n=63) Testning av samband mellan TTQ och rökstoppsförsök, minskning av antalet cigaretter och rökfrihet (n=109)
Studie I - Resultat Perspektiv Individorienterat perspektiv Uppgiftsorienterat perspektiv Uppfattningar Skapa förutsättningar för delaktighet och engagemang Undervisa Samverkan med andra vårdgivare Få kliniska undersökningar och behandlingar genomförda 6
Känna sig maktlös Känsla av frustration, maktlöshet och osäkerhet i mötet med patienter med KOL När jag möter dessa patienter så känner jag mig maktlös och frustrerad för att jag inte har något att erbjuda dem. Det känns som jag har misslyckats när de inte slutar röka (E) 7
Studie II Main concern huvud problem Patienter med KOL är oroliga över att de inte ska klara av att sluta röka och att de ska ge upp att försöka. 8
Studie II Resultat 9
Teoretisk modell Patienter med KOL som försöker sluta röka Medveten om allvaret - har hopp Medveten om allvaret - har lite hopp Inte medveten om allvaret - har inget hopp BESLUT Sluta direkt Försöka sluta Försöka sluta genom planering Avvakta Fortsätta röka Försöka sluta genom olika aktiviteter 10
Teoretisk modell Patienter med KOL som försöker sluta röka Utvecklar presstillstånd genom att: känna oro, känna sig kritiserad, känna press, känna sig värdelös Presslindrande strategier Konstruktiva strategier söker nya metoder, bestämmer sig för att sluta röka, förflyttar sig från planering till aktivitetsstadiet Fortsätter försöka eller slutar röka Har hopp Destruktiva strategier Undviker skrämmande information, visar inte att man röker, skyller på andra, rationaliserar Slutar försöka Förlorar hoppet och resignerar 11
Trying to Quit smoking (TTQ) 19 påstående som bygger på en teoretisk modell (studie II) - presstillstånd, presslindrande strategier, känsla av hopplöshet och resignation Svarsalternativ 1 4 (instämmer inte alls instämmer helt) Intern överensstämmelse: - 4 specialistsjuksköterskor ansvariga för lungsjukdomar och 20 rökare med KOL bedömde förståelse, relevans, svarsalternativ samt om instrumentet mätte vad det var tänkt att mäta. Rökarna fyllde också i hela instrumentet och bedömde det i sin helhet. 20 rökare med KOL - pre-test av 15 frågor med exploratorisk faktor analys 12
Resultat av exploratorisk faktoranalys (n=63) Faktor 1: Presstillstånd Jag känner mig kritiserad för att jag inte slutar röka (av t.ex. anhöriga, vänner, sjukvårdspersonal) Jag kritiserar mig själv för att jag inte slutar röka Jag tänker ständigt på att sluta röka Jag känner mig misslyckad för att jag ännu inte lyckats sluta röka Jag vill helst inte visa att jag röker Faktor 2: Användning av destruktiva presslindrande strategier Jag behöver inte sluta röka eftersom jag ändå inte kan bli bra Jag behöver inte sluta röka eftersom jag ändå är så gammal Jag behöver inte sluta röka det räcker om jag drar ner antalet cigaretter Jag känner det inte meningsfullt att sluta röka Faktor 3: Ambivalenta tankar Jag saknar stöd och uppmuntran i mina försök att sluta röka från t.ex. anhöriga, vänner, sjukvårdspersonal Jag känner oro för hur min kropp kan reagera om jag slutar röka Jag känner mig tvungen att sluta röka Jag vill prova nya metoder och hjälpmedel för rökavvänjning Jag vill inte ha information om eventuella försämringar av min sjukdom KOL 13
Rökavvänjningsstöd 38 % fick enkla råd om att sluta röka 38 % rådgivande samtal 18 % hänvisad till sluta röka linjen 4 % kvalificerat rådgivande samtal De som erbjöds rådgivande samtal hade högre TTQ total poäng än de som fick enkla råd 14
Metod Longitudinell observations studie TTQ besvarades vid baslinje mätning + övriga enkäter TTQ besvarades uppföljning efter 3 månader samt: rökstopp som varat i minst 24 timmar, halvering av antalet cigaretter och rökfrihet i minst 7 dagar vid mättillfället. Logistisk regression 15
Studiepopulation (n=109) 86 % deltog i uppföljningen 68 deltagare var i processen att försöka sluta röka De som inte var redo att sluta röka hade fler rökare i sin omgivning (p-värde 0.02) 16
Studie IV Resultat Rökstoppsförsök TTQ * OR 0.89 95 % CI 0.80 0.98 * Justerat för kön, utbildningsnivå, tobaksberoende och rökavvänjningsstöd
Patienter redo att försöka sluta röka - rökstoppsförsök Presstillstånd OR 0.78 95 % CI 0.66-0.94
Patienter inte redo att försöka sluta röka Rökstoppsförsök OR 95 % CI TTQ 0.90 0.70-0.98 Halvering av antal cigaretter vid uppföljning Presstillstånd 1.32 1.05-1.66
Patienter inte redo att försöka sluta röka Icke signifikant samband mellan ambivalenta tankar och rökstoppsförsök, halvering av antalet cigaretter och rökfrihet (punktprevalens)
Sammanfattning TTQ kan identifiera faktorer som påverkar rökstoppsförsök, minskning i antalet cigaretter och rökfrihet (senaste 7 dagarna), både hos dem som är redo att försöka sluta röka och de som inte är redo att försöka. 21
Nyttan Kunskap om sjuksköterskors uppfattning om vården av patienter med KOL är viktig för att anpassa fortbildning och stöd till sjuksköterskor Kunskap om de faktorer som påverkar rökstoppsförsök hos patienter med KOL kan leda till förbättrat och mer individualiserat rökavvänjningsstöd. Bedömningsinstrumentet TTQ kan vara ett stöd både för patienter med KOL och vårdpersonal när de ska diskutera rökavvänjning. Rökstopp för personer med KOL minskar både lidande och samhällskostnader 22
23
Tack! 24
Studier Lundh L, Rosenhall L, Törnkvist L. Care of patients with chronic obstructive pulmonary disease in primary health care. J Adv. Nurs. 2006 56(3), 237-246 Lundh L, Hylander I, Törnkvist L. The process of trying to quit smoking from the perspective of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Scand. J Caring Sci. 2012; 26; 485-493 25
Studier Lundh L., Alinaghizadeh H., Törnkvist L., Gilljam H., Galanti MR. Measurement of factors that negatively influence the outcome of quitting smoking among patients with COPD: psychometric analyses of the Trying To Quit Smoking instrument. Nursing Open 2014 Lundh L., Alinaghizadeh H., Törnkvist L., Gilljam H., Galanti MR. The Trying to Quit smoking questionnaire (TTQ) a promising instrument for predicting smoking cessation among patients with COPD. Manuscript 26
1. Jag planerar för att sluta röka 2. Jag försöker aktivt att sluta röka TTQ 3. Jag känner mig kritiserad för att jag inte slutar röka (av t.ex. anhöriga, vänner, sjukvårdspersonal) 4. Jag kritiserar mig själv för att jag inte slutar röka 5. Jag saknar stöd och uppmuntran i mina försök att sluta röka från t.ex. anhöriga, vänner, sjukvårdspersonal 6. Jag känner oro för vad som kan hända med min hälsa om jag inte slutar röka. 7. Jag känner oro för hur min kropp kan reagera om jag slutar röka 8. Jag känner mig tvungen att sluta röka 9. Jag tänker ständigt på att sluta röka 10. Jag känner mig misslyckad för att jag ännu inte lyckats sluta röka 11. Jag vill prova nya metoder och hjälpmedel för rökavvänjning* 12. Jag vill inte ha information om eventuella försämringar av min sjukdom KOL 13. Jag vill helst inte visa att jag röker 14. Jag har svårt att sluta röka eftersom min maka/make/vän röker 15. Jag behöver inte sluta röka eftersom jag ändå inte kan bli bra 16. Jag behöver inte sluta röka eftersom jag ändå är så gammal 17. Jag behöver inte sluta röka det räcker om jag drar ner antalet cigaretter 18. Jag har förhoppningar om att en dag lyckas sluta röka 19. Jag känner det inte meningsfullt att sluta röka* * Svarsalternativen vända i analysen 27