Totalt 8 sidor. Maxpoäng: 16p Du är primärjour på anestesin och söks till den postoperativa uppvakningsavdelningen där en man född 47 vårdas efter att under dagen opererats med en rektumamputation. Sjuksköterskan som söker dig vill veta vad hon ska göra för att få patienten att kissa bättre. Patienten var sövd i 5 timmar och operationen tog 4 timmar. Innan patienten sövdes fick han en epiduralbedövning för per- och postoperativ smärtlindring. Patienten fick också en artärnål och en CVK via v jugularis interna hö. Patienten var under hela operationen cirkulatoriskt stabil och är nu extuberad sedan 1 timme och vårdas på postop. Peroperativ blödning uppskattades till 700-800 ml och han har för detta fått ersättning endast med kristalloider. Han har totalt kissat 400 ml med en timdiures sista tre timmarna på 10-20 ml/timme. I anamnesen som du finner i journalen ser du att han har en tablettbehandlad diabetes sedan 3 år tillbaka samt en nyupptäckt hypertoni. Medicinerar med T. Seloken ZOC 100 mg x 1, T. Mindiab 2,5 mg x 2. Inga kända läkemedelsallergier. I den preoperativa bedömningsjournalen finner du att patientens vikt preoperativt var 100 kg, och längd 196 cm. Hur stor del av hans blodvolym motsvarar det? (2 p) Vilka är de tre viktigaste faktorerna när du ska beräkna den peroperativa vätskeförlusten? (3p) 1
Som man har han en uppskattad blodvolym på 70 ml/kg vilket med vikten på 100 kg ger 7000 ml i uppskattad blodvolym. En blodförlust på 700-800 ml motsvarar ca 10% av den totala blodvolymen. Vad är lägsta normala timdiures hos en vuxen (ml/kg/timme)? (1 p) 2
Patienten har under operationen fått totalt ca 3 liter Ringer-acetat och 1000 ml Glucos 50 mg/ml har just påbörjats. Hur vill du nu i första hand behandla patientens låga diures?(2p) 3
just påbörjats. Sätt ytterligare 1 liter Ringer-acetat alternativt Natriumklorid och ge de första 500 ml snabbt. Diuretika som förstahandsval: fel - hypovolemi mest sannolikt då patienten endast fått 3 liter Ringer-acetat peroperativt. Epiduralen har nu varit aktiverad i en timme. Det går en blandning av Marcain 1,25 mg/ml och Sufenta 1 mikrogram/ml med 7 ml/timme. Du blir uppringd av sköterskan från postop som säger att patienten har ont. Hur testar du utbredningen av bedövningen? (2 p) 4
just påbörjats. Hur vill du nu i första hand behandla patientens låga diures?(2p) Sätt ytterligare 1 liter Ringer-acetat alternativt Natriumklorid och ge de första 500 ml snabbt. Diuretika som förstahandsval: fel - hypovolemi mest sannolikt då patienten endast fått 3 liter Ringer-acetat peroperativt. Epiduralen har nu varit aktiverad i en timme. Det går en blandning av Marcain 1,25 mg/ml och Sufenta 1 mikrogram/ml med 7 ml/timme. Du blir uppringd av sköterskan från postop som säger att patienten har ont. Bedövningens utbredning kan testas med en tuss sprit eller en isbit mot huden. Om patienten ej känner kyla är området bedövat. Alternativt en vass nål och där patienten ej känner stick är området bedövat. Patienten känner kyla när du testar bedövningen. Vad gör du istället för att smärtlindra patienten? Föreslå två andra sätt - metoder. (2 p) 5
just påbörjats. Sätt ytterligare 1 liter Ringer-acetat alternativt Natriumklorid och ge de första 500 ml snabbt. Diuretika som förstahandsval: fel - hypovolemi mest sannolikt då patienten endast fått 3 liter Ringer-acetat peroperativt. Epiduralen har nu varit aktiverad i en timme. Det går en blandning av Marcain 1,25 mg/ml och Sufenta 1 mikrogram/ml med 7 ml/timme. Du blir uppringd av sköterskan från postop som säger att patienten har ont. Bedövningens utbredning kan testas med en tuss sprit eller en isbit mot huden. Om patienten ej känner kyla är området bedövat. Alternativt en vass nål och där patienten ej känner stick är området bedövat. Patienten känner kyla när du testar bedövningen. PCA-pump (Patient Controlled Analgesia) med antingen Morfin eller Ketogan alternativt intermittenta injektioner med Morfin eller Ketogan. Ett par timmar senare blir du ånyo uppringd från den postoperativa uppvakningsavdelningen därför att sjuksköterskan tycker att patienten andas dåligt. Vilken åtgärd eller undersökning vill du ordinera för att bedöma patientens syresättning och ventilation? (2 p) 6
just påbörjats. Sätt ytterligare 1 liter Ringer-acetat alternativt Natriumklorid och ge de första 500 ml snabbt. Diuretika som förstahandsval: fel - hypovolemi mest sannolikt då patienten endast fått 3 liter Ringer-acetat peroperativt. Epiduralen har nu varit aktiverad i en timme. Det går en blandning av Marcain 1,25 mg/ml och Sufenta 1 mikrogram/ml med 7 ml/timme. Du blir uppringd av sköterskan från postop som säger att patienten har ont. Bedövningens utbredning kan testas med en tuss sprit eller en isbit mot huden. Om patienten ej känner kyla är området bedövat. Alternativt en vass nål och där patienten ej känner stick är området bedövat. Patienten känner kyla när du testar bedövningen. PCA-pump (Patient Controlled Analgesia) med antingen Morfin eller Ketogan alternativt intermittenta injektioner med Morfin eller Ketogan. Ett par timmar senare blir du ånyo uppringd från den postoperativa uppvakningsavdelningen därför att sjuksköterskan tycker att patienten andas dåligt. En artärblodgas. Med denna kan du få information både om patientens syresättning och ventilation. Med pulsoximeter får du endast information om patientens syresättning. Patienten blir allt mer trött och andas med 6 andetag/minut och han får 5 liter O 2 på grimma. Dessutom börjar patienten bli tackykard med en puls på 120/min och med ett blodtryck på 95/55. Du får ett svar på artärblodgasen som ser ut så här: PaO 2 9,5 kpa, PCO 2 7,8 kpa, ph 7,18, BE 5,5. Vad är det för Syra-Bas rubbning? (2 p) 7
just påbörjats. Sätt ytterligare 1 liter Ringer-acetat alternativt Natriumklorid och ge de första 500 ml snabbt. Diuretika som förstahandsval: fel - hypovolemi mest sannolikt då patienten endast fått 3 liter Ringer-acetat peroperativt. Epiduralen har nu varit aktiverad i en timme. Det går en blandning av Marcain 1,25 mg/ml och Sufenta 1 mikrogram/ml med 7 ml/timme. Du blir uppringd av sköterskan från postop som säger att patienten har ont. Bedövningens utbredning kan testas med en tuss sprit eller en isbit mot huden. Om patienten ej känner kyla är området bedövat. Alternativt en vass nål och där patienten ej känner stick är området bedövat. Patienten känner kyla när du testar bedövningen. PCA-pump (Patient Controlled Analgesia) med antingen Morfin eller Ketogan alternativt intermittenta injektioner med Morfin eller Ketogan. Ett par timmar senare blir du ånyo uppringd från den postoperativa uppvakningsavdelningen därför att sjuksköterskan tycker att patienten andas dåligt. En artärblodgas. Med denna kan du få information både om patientens syresättning och ventilation. Med pulsoximeter får du endast information om patientens syresättning. Patienten blir allt mer trött och andas med 6 andetag/minut och han får 5 liter O 2 på grimma. Dessutom börjar patienten bli tackykard med en puls på 120/min och med ett blodtryck på 95/55. Du får ett svar på artärblodgasen som ser ut så här: PaO 2 9,5 kpa, PCO 2 7,8 kpa, ph 7,18, BE 5,5. En kombinerad respiratorisk och metabol acidos. 8