SOCIALFÖRVALTNINGEN Elisabeth Berggren elisabeth.berggren@kil.se RUTIN 2016-10-12 Besl. av enhetschefer säbo 161012 Lokala läkemedelsrutiner för Särskilt boende i Kils kommun. Läkemedelsansvarig sjuksköterska: Verksamhetsansvariga enhetschefer: Elisabeth Berggren Ewa Larsson, Linda Spethz, Birgitta Älmeros-Persson. LÄKEMEDEL Dosdispenserade läkemedel och hela förpackningar levereras ojämn vecka, oftast onsdagar, via paketleverans där personal kvitterar att läkemedelsleveransen är mottagen och låser in dessa på sjuksköterskans (ssk) kontor till dess ssk kan låsa in dessa i avsett läkemedelsrum. Leverans sker till Sannerud samt Karlslund. För personer med läkemedel som hämtas ut via recept, hämtas dessa på sjuksköterskans anmodan av vaktmästare på det lokala apoteket. Dosdispenserade läkemedel, stående förpackningar samt dosetter lämnas av sjuksköterska i därför avsett låst skåp/rum på respektive enhet alternativt direkt till delegerad personal. Läkemedel förvaras i låst skåp i den enskildes lägenhet. I detta skåp får endast läkemedel, doseringstillbehör samt tillhörande dokumentation förvaras. Läkemedelsskåpet är personligt, det vill säga 1 patient per skåp. Läkemedel som ska förvaras kallt, förvaras i den enskildes kylskåp, vilket om möjligt ska vara låst. Om det finns risk att läkemedlen kan försvinna från patientens eget kylskåp eller om dennes kylskåp inte kan vara låst, ska läkemedlen förvaras i låst kylskåp i det gemensamma köket på enheten. KIL1000, v1.0, 2013-05-17 Dosett delas utifrån aktuell läkemedelslista som förvaras i läkemedelsrummet/på ssk kontor. Dosettbaksida ska alltid överensstämma med läkemedelslistan. Sida 1 av 6
Dosetter delas alltid så att sista dosen i perioden är på morgonen en vardag då ssk är i tjänst på boendet och kan fylla på dosetten för en ny period (vanligtvis en vecka åt gången). Den påfyllda dosetten lämnas i låst skåp/ rum, i patientens läkemedelsskåp eller lämnas direkt i handen till delegerad personal. Överlämnande av läkemedel görs av delegerad personal efter att man kontrollerat att det är rätt person och rätt dag/tidpunkt samt kontrollräknat att det är rätt antal läkemedel i dospåse/dosett. Likaså att man tar rätt läkemedel ur originalförpackning. Personalen följer anvisningarna på dospåse/dosett samt signeringslista. Då patienten intagit läkemedlen signeras detta på avsedd signeringslista. Signeringslistan förvaras i patientens läkemedelsskåp. Man signerar alltid efter det att läkemedlet intagits (för extra säkerhetsrutin finns dubbelsigneringslista på enheten). Överlämnande av läkemedel ska ske inne i den boendes lägenhet. Om hinder finns för detta ska eventuella avsteg från rutinen beslutas i samråd med patientansvarig sjuksköterska. Om patienten får sina läkemedel på annat sätt än inne i sitt rum så ska detta dokumenteras i patientens journal. Läkemedel ska ges inne i den boendes lägenhet. Läkemedel får ges till den enskilde i andra utrymmen om särskilda skäl föreligger. Beslut om detta skall tas i samråd med patientansvarig sjuksköterska som dokumenterar detta i ProCapita+. Personal ska vara absolut övertygad om att rätt läkemedel ges till rätt person vid rätt tidpunkt. Läkemedel får aldrig lämnas framme utan uppsikt av personal. Signering ska ändå ske efter att läkemedlet intagits av patienten. Lämpligt är att signeringslistan följer med läkemedlet hela tiden och läggs åter i patientens läkemedelsskåp efter att patienten tagit läkemedlen och detta signerats. Patientansvarig sjuksköterska upprättar nya signeringslistor varje månad genom att skriva ut från en originallista som först kompletterats med eventuella ändringar och instruktioner. Originallistan finns sparad i den gemensamma mappen under HSL-statistik. Efter månadens slut lämnar personalen in de gamla signeringslistorna till patientansvarig sjuksköterska som kontrollerar att dessa är fullständigt signerade och Sida 2 av 6
dokumenterar eventuella avvikelser. Ändringar som sker under månaden skrivs in av ssk på signeringslistan och listan byts ut till den aktuella. Ssk noterar i arbetslista i ProCapita+ när ändringar på signeringslistan ska göras t.ex. vid behandlingsstart/avslut och ändrar signeringslistan på utsatt dag/tid. Ssk ansvarar för att det lämnas ut aktuell läkemedelslista/doskort, aktuella signeringslistor, signeringslista för vid behovsläkemedel samt skriftligt direktiv för vid behovsläkemedel om detta är aktuellt. Personalen ansvarar för att dessa sätts in i pärmen i patientens läkemedelsskåp. Delegerande sjuksköterska upprättar/uppdaterar signaturförtydliganden minst en gång per år där även odelegerad personal skriver signaturförtydligande. Vid behovsläkemedel ges enligt skriftligt direktiv eller efter kontakt med ssk och dokumenteras på signeringslista samt i ProCapita+. På signeringslistan dokumenteras datum, tidpunkt, läkemedel, varför detta ges samt effekten av läkemedlet. Läkemedel skall alltid ges enligt de instruktioner som finns på direktivet för vid behovsläkemedel. Alla papper som har med läkemedelshanteringen att göra förvaras i patientens läkemedelsskåp. De lokala läkemedelsrutinerna lämnas ut tillsammans med delegeringskompendiet i samband med ny delegering. Ordinarie personal informeras om rutinerna en gång per år i samband med APT samt vid eventuella förändringar. Vid frågor eller funderingar avseende läkemedelshanteringen ska personalen ta kontakt med patientansvarig sjuksköterska alternativt tjänstgörande sjuksköterska. Läkemedel som delas i dosett samt vissa vid behovsläkemedel förvaras i låst läkemedelsrum/läkemedelsskåp hos sjuksköterska. Läkemedlen förvaras i separata lådor som är märkta med patientens namn samt personnummer. Läkemedel som är utsatta permanent eller tillfälligt flyttas över till låda märkt ej aktuella. Läkemedel som ges enligt generella listan förvaras i låst läkemedelsrum alternativt låst kylskåp på Sannerud. Sida 3 av 6
Kasserade läkemedel samlas in hos ssk och lämnas till apotek av vaktmästare på sjuksköterskans anmodan. NARKOTIKA Förbrukningsjournal upprättas till läkemedel som klassas som narkotika (enligt LVF1997:12) både i respektive patientskåp om det förvaras där samt i ssk s läkemedelsrum/-skåp. Varje gång ett narkotikapreparat används ska detta signeras i förbrukningsjournalen samt på gällande signeringslista. Antalet kvarvarande läkemedel ska alltid räknas. Om inte antalet kvarvarande läkemedel stämmer gentemot förbrukningsjournalen ska ssk kontaktas och eventuell avvikelse skrivas. Kassation av narkotikaklassade läkemedel utförs av sjuksköterska till apotek och dokumenteras på avsedd blankett. Läkemedlen transporteras till apotek av vaktmästare på anmodan av sjuksköterska. Den av apotekspersonal signerade blanketten återlämnas till ssk. Kontroll av förbrukningsjournaler i generella förrådet utförs två gånger per år (i maj samt november) av sjuksköterska Mary Lynch. Kontroll av patienternas förbrukningsjournaler görs två gånger per år (maj och november). Enhet 6,7, Åkerbo kontrolleras av Mary Lynch. Enhet 4, 5 och Karlsund kontrolleras av Elisabeth Berggren. ANSVARSFÖRDELNING LÄKEMEDEL Ansvaret fördelas mellan delegerad personal. Ansvaret gäller till arbetspassets slut, då det lämnas över till nästa. Det vill säga att en och samma personal har ansvaret för samtliga medicintillfällen som pat har under dennes arbetspass. Detta gäller för hela dygnet. Dubbelsignering skall göras i nära anslutning till de olika läkemedelstiderna för att minska risken att någon av de boende blir utan sina läkemedel. Dessutom sparas de tomma dospåsarna så att antalet påsar dubbelkollas mot dubbelsigneringslistan. För de som har dosett skrivs namnen på de som fått läkemedel upp på en lapp för att kunna dubbelkollas. En muntlig återkoppling mellan delegerad personal om administreringen av läkemedel sker alltid vid rapporteringen till den personal son tar över. Sida 4 av 6
En muntlig kontroll/sammanfattning av administreringen av läkemedel görs gemensamt mellan delegerad personal på respektive enhet. Nattetid överlämnar delegerad personal läkemedel till den boende. Inför nattpasset delas ansvaret upp mellan delegerad personal. På enhet med stationär personal är det denne som har ansvaret för läkemedelsadministreringen hela arbetspasset. Om läkemedel behöver krossas ska alltid kontakt tas med sjuksköterska. Personalen får inte krossa läkemedel utan att sjuksköterska fattat beslut om detta. Vid avvikelser i läkemedelshanteringen kontaktas tjänstgörande ssk omedelbart. Personal som upptäcker avvikelsen börjar skriva i blanketten Avvikelserapportering och underlag för Lex Maria. LOKALA RUTINER FÖR HANTERING AV NYCKLAR TILL LÄKEMEDELSSKÅPEN Nycklarna till patientens läkemedelsskåp förvaras i låst, centralt beläget kodskåp på varje enhet. Medicinnycklar ska vara numrerade. Koden får endast lämnas ut till delegerad personal. När delegerad personal påbörjar sitt arbetspass (dag/kväll/natt) kvitterar var och en ut sin nyckel och signerar denna på avsedd lista. Vid dagen slut hängs nyckeln åter in i kodskåpet och personalen signerar att den återlämnats. Signeringslista för medicinnycklarna sitter i samma skåp som nycklarna alternativt i nära anslutning till detta. Nattpersonalen signerar på samma sätt, dvs. vid arbetspassets början samt vid dess slut. Personal som inte har delegering får således aldrig ha tillgång till nyckel till läkemedelsskåpen. Signeringslistan för nycklar lämnas av personalen till chefsassistenten vid månadens slut och förvaras i en pärm hos denne. Ny lista sätts upp av avdelningens personal. Observera att endast personal med delegering ska ha tillgång till koden för kodskåpen och därmed medicinnycklarna. Sida 5 av 6
Ssk har nyckel till läkemedelsrum/-skåp på ssk-knippan. Dessa nycklar förvaras efter arbetspasset slut in i ssk s kodskåp. Rutinerna gäller från 2016-10-12 och revideras en gång per år gemensamt av för Särskilda boenden (Sannerud, Åkerbo, Karlslund) ansvarig ssk samt enhetschefer. Kil den 12 Oktober 2016 Elisabeth Berggren Leg sjuksköterska Ewa Larsson Enhetschef Sannerud (fyran och femman) Linda Spethz Enhetschef Karlslund, Sannerud (sexan) Birgitta Älmeros-Persson Enhetschef Åkerbo, Sannerud (sjuan) Sida 6 av 6