Daniel Giglio medicine doktor, ST-läkare i onkologi Sektionen för farmakologi/onkologi 2014
Cellens överlevnad och död är normalt hårt reglerat 7 mutationer räcker för att en tumörcell ska bildas Tumörcellen dör inte och växer ohämmat Fler än 200 sjukdomar
Över 50000 nya fall/år i Sverige En av tre drabbas Ca hälften botas Ålderssjukdom
Klinisk undersökning Röntgenundersökning/Ultraljudsundersökning Invasiva undersökningar (endoskopier) Operation Biopsering Blodprover
Hereditet? Ålder? Riskfaktorer? Flera symptom från samma organ? Duration? SYMPTOM Intensitet? Symptom talande för avancerad sjukdom?
Primärtumör eller metastas? Spridning? Patientens ålder? Patientens allmäntillstånd och övriga sjukdomar?
Vanligaste symptom från cancer? Nyuppkommen resistens (knöl) Ändrad fysiologisk funktion Hosta Blödning Feber Viktnedgång En-passant fynd (Smärta)
SYMPTOM Ofarlig tillstånd/sjukdom Remittering Kompletterande prover Ingen förbättring/försämring/ tillkomst av symptom Röntgen/invasiva undersökningar Åtgärd/expektans Frisk/förbättrad
Möjlig risk för allvarlig sjukdom Möjlig risk för allvarlig sjukdom Risk Risk Röntgenundersökningar
Prostatacancer Bröstcancer Kolorektal cancer Lungcancer Malignt melanom Urinblåsecancer
Vanligaste cancerformen Ändrat miktionsmönster/svagare urinstråle Prostataspecifikt antigen (PSA)
Operation Strålbehandling (extern och lokal) Antihormonell behandling Cytostatika
Knöl i bröstet Mammografi
Operation Strålbehandling Antihormonell behandling Cytostatika
Ändrad tarmfunktion Blod i avföringen Viktnedgång
Ofta symptomlös i tidigt skede Hosta (blodhosta) Lunginflammation Dyspné Heshet Viktnedgång
A: assymetry B: border irregularity C: color D: diameter
Blod i urinen Ändrat vattenkastningsmönster Upprepade urinvägsinfektioner
Rökning Alkohol Fetma UV-ljus Heredititet
Syftet med operationen är: 1) Att ta bort all makro- och mikroskopisk tumörbörda 2) Att minska symptom från tumör/minska risk för framtida komplikationer 3) Att förlänga livet 4) Att få diagnos (biopsi)
Strålbehandling Cytostatika Radioisotoper Antihormonell behandling Antikropssbe handling/tyro sinkinashämmare 21
Cytostatika (cellgifter) Många gånger används kombinationer av cytostatika Ibland i kombination med radioterapi Cykler av cytostatika vart 1-4 vecka Biverkningar uppkomna av behandlingen kan leda till regimbyte eller inhibering av behandling Regelbundna utvärderingar av behandlingar
-Alkylerare och platinaföreningar Komplexbinder med DNA -Antimetaboliter: 5-Fluorouracil (5FU Interfererar med syntes av DNA eller RNA - Topoisomerashämmare: Doxorubicin Stör nukleinsyntesen - Antitumorala antibiotika: Doxorubicin - Mitoshämmare: Vinorelbine Binder till mikrotubulärprotein och stör mitosen
Cisplatin Carboplatin Dacarbazine
Cisplatin Aktiv transport genom cellmembran (koppartransportör) Passiv transport genom cellmembran Komplexbinder 2 guaninbaser i följd på ena DNA-strängen Förlorar då kloridjonen i utbyte med kvävet på guanin Strukturella förändringar av DNA sker och aktivering av protein vilket leder till celldöd
Ex 5-FU Bygger in falska nukleosider i DNA vilket leder till att DNA-kedjan går av och cellen dör
Ex doxorubicin Inhiberar topoisomerase II-> dubbelsträngsbrott Påverkar histoner
Ex irinotecan-hämmar topoisomeras I Ex etoposid-hämmar topoisomeras II
Mitokondrie Cellkärna Platina Folsyra Metotrexat T Platina U Fluorouracil Cyklofosfamid Bleomycin Topoisomeras II Etoposid 29
Ex docetaxel
MITOS Vinorelbine, docetaxel, paclitaxel 31
Benmärgshämning -Leukopeni -Anemi -Trombocytopeni Illamående/kräkningar Biverkningar från magtarmkanalen Trötthet Hårförlust
Antikroppar riktade mot receptorer Ex EGFR, HER2 (Trastuzumab; Herceptin), VEGFR Hämmare av tyrosinkinaser Ex. imatinib (Glivec)
Bröstcancer Aromatasinhibitorer (letrozol; Femar; minskar östrogensyntesen) Antiöstrogener (tamoxifen; Nolvadex) GNRH-analog (Goserelin; Zoladex; försätter den premenopausala kvinnan i menopaus) Trastuzumab (antikropp riktad mot HER2) Prostatacancer GNRH-analog (Goserelin; Zoladex) GNRH-antagonist (Degarelix, Firmagon) Antiandrogen (bikalutamid) Abiraterone: hämmar CYP17 viktigt enzym i testosteronsyntesen Kastration
Riktat mot primärtumör eller metastaser -Botande -Smärtlindrande -Preventiv -Livsförlängande Biverkningar beror på att det i dagsläget inte går att fullt och hållet få stråldosen endast i tumörområdet utan normalvävnad får också del av dosen.
Somatisk smärta Perifert verkande analgetika (paracetamol, NSAID) Centralt verkande analgetika svaga opioider (kodein, tramadol) starka opioider (morfin, morfinanaloger) Opioidpump Strålbehandling Neurogen smärta
Centralt verkande läkemedel (starka opioider) + basmedicinering + ev. medel mot neurogen smärta Perifert + centralt verkande läkemedel (svaga opioider) Perifert verkande läkemedel
Kraftig analgesi Minskad ångest Minskad lufthunger Obstipation (förstoppning) Andningsdepression ( andningshämning ) Illamående och kräkningar Dåsighet
Toleransutveckling Dosering- mycket individuell Beroendeframkallande- oftast av underordnad betydelse Andningsdepression- förekommer sällan i sjukvården
Total smärtfrihet inte alltid möjlig att uppnå Mål i dessa fall: Att smärtan ska vara hanterbar Smärta upplevs olika
2010 by Radiological Society of North America
Frisk Patient Död Tidig palliation Sen palliation
Analgetika Adekvat näringstillförsel Antiemetika Medel mot förstoppning/diarré Ångestdämpande/antidepressiva Sociala insatser Stöd av psykolog/kurator
En tumör hos en individ skiljer sig genetiskt från en annan individs tumör Primärtumör och metastas skiljer sig ofta genetiskt från varandra En metastas skiljer sig ofta genetiskt från en annan metastas genetiskt Tumörcellen hittar nya sätt att överleva Cytostatikaresistens Minskad strålkänslighet
Ångest Ilska (och/eller skuldkänslor): Mot sig själv Jag skulle sökt tidigare, Jag vet att man inte ska röka Mot läkaren: Den läkare som givit beskedet eller den som enligt patienten ej tagit symptomen på allvar Mot övre makter: Varför jag?, Jag har redan varit med om tillräckligt mycket elände i livet, Jag som aldrig Rättvisepatos Försvarsmekanismer Psykiska reaktioner kan variera under sjukdomens förlopp
Ordet cancer är mycket värdeladdat Kurabiliteten är mycket varierande Vad vill patienten veta? Vad vill anhöriga veta? Vad vet läkaren?
Innan Sjukdom Preventivt arbete Förbättra prediktiva verktyg Under Sjukdom Förbättra Palliativ behandling Efter Sjukdom Förbättra detektion och behandling av långtidsbiverkningar av behandling hos kurerade patienter Identifiera riskfaktorer Finna sensitiva och specifika test/undersökningar Förbättrad kurativ behandling
Tack!